多重耐藥菌感染護(hù)理

1、關(guān)于多重耐藥菌感染的護(hù)理第1頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三多重耐藥菌的防控不僅是醫(yī)院感染管理的重中之重，也是難中之難。第2頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三為什么要如此重視多重耐藥菌的管理呢？因?yàn)榧?xì)菌耐藥性已經(jīng)成為影響人類健康的主要危險(xiǎn)之一，再不干預(yù)以后將無藥可用了。第3頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。第4頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，

2、星期三1)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2)耐萬古霉素腸球菌（VRE）3)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）4)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）5)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)。我院監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株第5頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知重點(diǎn)要點(diǎn)第6頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)

3、施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知重點(diǎn)要點(diǎn)第7頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知重點(diǎn)要點(diǎn)第8頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三多耐藥菌感染防控要點(diǎn) 第9頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三1、要有結(jié)合實(shí)際工作，制定并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度

4、和防控措施。2、要有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制，每季度開一次聯(lián)席會(huì)議。院感科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科一起到科室檢查措施是否落實(shí)到位。3、要有預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)。第10頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三 多重耐藥防控措施12條第11頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三建立預(yù)警機(jī)制，按危急值管理微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例第一時(shí)間通知臨床科室及院感科，臨床科室接到檢驗(yàn)科的電話報(bào)告后，做好登記（危急值登記本和院感手冊(cè)中）。護(hù)士接到電話后匯報(bào)值班醫(yī)生及時(shí)開立“接觸隔離”醫(yī)囑，護(hù)士還要查對(duì)醫(yī)囑是否及時(shí)開立。醫(yī)務(wù)人員按照要求落實(shí)所有防控措

5、施。第12頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三手衛(wèi)生第13頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三耐藥菌傳播途徑接觸傳播：最主要的傳播途徑,直接、間接、物體表面空氣傳播 (研究較少) 飛沫傳播 (傳播距離1m)蟲媒傳播？綜合途徑手第14頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)的方法 洗手第15頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三WHO推薦的手衛(wèi)生5個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻 “二前三后” 必須人人掌握的 接觸患者前 清潔或無菌操作前 接觸患者體液后 接觸患者后 接觸患者周圍環(huán)境后需要執(zhí)行手

6、衛(wèi)生的指征第16頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三接觸距離第17頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三接觸隔離的要求隔離：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。第18頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三接觸隔離的要求個(gè)人防護(hù)用品：口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、手套、隔離衣、防護(hù)服等。手衛(wèi)生：抗菌洗手液、干手紙、速干手消毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽診器。不能專用者

7、，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物體表面第19頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三職業(yè)防護(hù)提醒做有創(chuàng)操作時(shí)一定要做好個(gè)人防護(hù)，萬一被噴濺到了，要立即根據(jù)情況按照要求進(jìn)行沖洗，如果噴濺到眼睛里了，有洗眼器的用洗眼器，沒有洗眼器的用注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗。不可以把帶有針頭的注射器橫著拿，容易傷到人，應(yīng)該放在彎盤里。第20頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三何時(shí)解除隔離？患者隔離期間需要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)2次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。第21頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月

8、20日，19點(diǎn)49分，星期三一般治療后期，臨床癥狀好轉(zhuǎn)的病人，很難再留到標(biāo)本的，可以根據(jù)臨床癥狀或好轉(zhuǎn)的情況來解除隔離。第22頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三減少設(shè)備共用第23頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三減少共用物品聽診器血壓計(jì)體溫表微量輸液泵第24頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三環(huán)境清潔第25頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備第26頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三容易被污染的物品表面溫度計(jì)

9、 輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床頭臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器第27頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三環(huán)境表面消毒對(duì)醫(yī)院環(huán)境尤其是醫(yī)患頻繁接觸的物體表面進(jìn)行定期充分消毒，阻斷耐藥菌傳播。第28頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三環(huán)境及物體表面的清潔加強(qiáng)環(huán)境及物體表面的消毒，督促保潔人員做好床單元的清潔與消毒工作。第29頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三環(huán)境及物體表面的清潔護(hù)士還要提醒保潔人員對(duì)多重耐藥菌感染者的保潔一定要物品專用，

10、杜絕由于保潔人員的不規(guī)范操作引起交叉感染。第30頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三環(huán)境及物體表面的清潔精密儀器由值班護(hù)士用75%乙醇每日擦拭，如輸液泵，呼吸機(jī)控制面板/旋鈕、生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕、電腦鍵盤、鼠標(biāo)、聽診器等等，有污染時(shí)隨時(shí)擦拭。第31頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三做好溝通多重耐藥菌病人列入早交班及床邊交班內(nèi)容。佩戴專用腕帶，床頭卡上懸掛多重耐藥菌標(biāo)識(shí)。護(hù)士站病人一覽表上懸掛藍(lán)色醒目多重耐藥標(biāo)識(shí)，使科內(nèi)多重耐藥菌病人的分布一目了然，操作起來心中有數(shù)，各項(xiàng)操作護(hù)理盡量在最后集中進(jìn)行。 第32頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19

11、點(diǎn)49分，星期三做好溝通病人如需手術(shù)，由醫(yī)生在手術(shù)通知單備注一欄上注明是多重耐藥菌，護(hù)士提前一天通知手術(shù)室做好相應(yīng)的隔離措施。當(dāng)患者轉(zhuǎn)科或到醫(yī)技科室做檢查時(shí)及時(shí)通知相關(guān)科室做好防控措施。第33頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三做好溝通多方位提醒醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌病人的掌控，不僅使科內(nèi)人員對(duì)多重耐藥菌病例做到心中有數(shù)，也使其他科室人員能很快知曉該科內(nèi)多重耐藥菌病人的隔離情況。第34頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三抗菌藥物管理第35頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三1、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗

12、菌藥物給藥方案；2、根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率不低于80。3、嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生第36頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí),I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物； I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生第37頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三科室院感監(jiān)控小組負(fù)責(zé)督查多重耐藥菌防控措施的落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督。督查第38頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三院感科將多重耐藥菌感染防控檢查作為日常