家庭療法教學(xué)課件

1、輔導(dǎo)課程七1輔導(dǎo)課程七1策略派家庭治療Jay Haley和米蘭小組主要概念與方法1、反其道而行之：就是治療過程與治療目標(biāo)相反的方法。具體而言，就是治療者鼓勵患者維持或者表現(xiàn)出更多、更強(qiáng)的癥狀的方法。這種方法常用于癥狀具有保護(hù)家庭的作用的情況以及改變受到阻抗的情況。2、意志考驗(yàn)：來自于Haley的治療實(shí)踐。Haley認(rèn)為，嚴(yán)格意志考驗(yàn)是為了使癥狀表現(xiàn)比其實(shí)際情況更麻煩。他認(rèn)為，“如果我們創(chuàng)設(shè)要求，使得一個人要表現(xiàn)出癥狀比要放棄癥狀更加困難，那么他將會放棄癥狀?！崩纾绻粋€來訪者在白天表現(xiàn)出癥狀，那么他就要在半夜起床，并且努力地練習(xí)癥狀。 2策略派家庭治療Jay Haley和米蘭小組2反其道而

2、行之技術(shù)定義適用條件具體施行注意事項(xiàng)3反其道而行之技術(shù)定義3定義：所謂反其道而行之法，就是治療過程與治療目標(biāo)相反的方法。具體而言，就是治療者鼓勵患者維持或者表現(xiàn)出更多、更強(qiáng)的癥狀的方法。4定義：4反其道而行之適合的條件（1）治療者殺手（therapistkiller）型的家庭和治療成癮的家庭。（2）具有阻抗的家庭。（3）癥狀的嚴(yán)重程度：中度或者重度的癥狀。（4）癥狀具有維持家庭功能的作用。（5）直接干預(yù)和治療不起作用。（6）具有反抗和對立的青少年。5反其道而行之適合的條件5具體施行 （1）積極再定義。 （2）維持或者增加現(xiàn)有的癥狀。 （3）制止改變。 （4）預(yù)測。6具體施行6注意事項(xiàng) 1、帶來

3、自我傷害的行為 2、在實(shí)施反其道而行之的同時，改變家庭交往模式。7注意事項(xiàng)73、再定義：再定義是用來改變家庭看待事情的認(rèn)知和觀念的一種方法。同樣一件事情，同樣一個行為，由于看待它們的角度不同，可能使人產(chǎn)生不同的看法，導(dǎo)致對它們作出不同的反應(yīng)。再定義技術(shù)常用于反其道而行之技術(shù)中，通過給癥狀不同的含義從而要求家庭維持癥狀。（1）消極再定義：就是把家庭成員看作是積極的行為重新賦予它消極的含義。（2）積極再定義：就是把家庭成員看作是消極的或破壞性的行為重新賦予它積極的含義。83、再定義：再定義是用來改變家庭看待事情的認(rèn)知和觀念的一種方4、循環(huán)提問：即循環(huán)提問家庭的每一位成員對某件事或某個成員的看法。設(shè)

4、計循環(huán)提問的目的是為了引導(dǎo)家庭成員在整個家庭的關(guān)聯(lián)背景中看待他們自己，并且從其他家庭成員的角度審視所發(fā)生的事情。例如，一個治療師可能會問，“你的父親怎樣刻畫你的媽媽與你姐姐的關(guān)系？他曾經(jīng)與你談?wù)撨^這個問題嗎？”通過像這樣詢問模式，隨著家庭成員沖破他們的兩極的和線性的觀點(diǎn)，問題的循環(huán)本質(zhì)變得越來越明顯。94、循環(huán)提問：即循環(huán)提問家庭的每一位成員對某件事或某個成員的結(jié)構(gòu)派家庭治療Minuchin主要概念及技術(shù)：1、加入：“加入”是治療者為了做診斷及促成改變，而與家庭連結(jié)，它不僅是有助于做診斷的技術(shù)，最主要還是能借助它來介入處理，以促成改變。雖然在接觸家庭的開始階段會相當(dāng)強(qiáng)調(diào)“加入”，但事實(shí)上它也發(fā)

5、生在治療的任何階段。在“加入”的過程中治療者鼓勵家庭成員去共同解決問題。一個好的治療者，有時可藉由暫時的順應(yīng)家庭“風(fēng)俗”而“加入”家庭，在聲調(diào)、用語及姿勢上，循著他們的規(guī)則，一邊真正去經(jīng)歷家庭的一些信念及其強(qiáng)度。這樣的方式對于會談的初始階段尤其有用。 10結(jié)構(gòu)派家庭治療Minuchin102、表演技術(shù)：是結(jié)構(gòu)派的一個重要技術(shù)，治療師要求家庭成員在治療師面前就某些話題進(jìn)行交流，表演出他們在真實(shí)互動中的情況。用以收集有關(guān)家庭結(jié)構(gòu)的信息。此外，表演技術(shù)也用來改變家庭的結(jié)構(gòu)，治療師在找到家庭結(jié)構(gòu)中存在的問題后，會設(shè)計與以往不同的互動任務(wù)給家庭成員進(jìn)行表演，從而改變其舊有的障礙性模式。表演技術(shù)需要三個操

6、作。首先，治療師要注意到問題的序列。第二，治療師開始使用表演技術(shù)。第三，是最重要的，治療師必須指導(dǎo)家庭去修正這個表演。112、表演技術(shù)：是結(jié)構(gòu)派的一個重要技術(shù)，治療師要求家庭成員在治3、結(jié)構(gòu)評價：初步評價是建立在第一次會面中的交互作用的基礎(chǔ)之上的。在后面的會面中，這些模式被精煉和修正。結(jié)構(gòu)評價同時考慮了家庭所呈現(xiàn)的問題以及所有的家庭成員，一方面，結(jié)構(gòu)評價要反映出家庭中存在的結(jié)盟、對抗、疏離、糾纏關(guān)系，另一方面，結(jié)構(gòu)評價也應(yīng)反映出每個成員在家庭中的角色與功能。123、結(jié)構(gòu)評價：初步評價是建立在第一次會面中的交互作用的基礎(chǔ)之4、加強(qiáng)界線：在糾纏的家庭中，所設(shè)計的干預(yù)是加強(qiáng)界線。治療師促進(jìn)家庭成員代

7、表他們自己說話，不允許有人打斷別人說話，或者幫助夫妻在沒有侵?jǐn)_的情況下完成談話，這些手段都在于為界線不清的家庭加強(qiáng)界線。雖然結(jié)構(gòu)治療師開始的時候會見整個家庭，但接下來的會面可能會會見個體或是亞群體以加強(qiáng)他們的界線。134、加強(qiáng)界線：在糾纏的家庭中，所設(shè)計的干預(yù)是加強(qiáng)界線。治療師5、打破平衡：在設(shè)定界線中，治療師的目標(biāo)是重新組合亞系統(tǒng)之間的關(guān)系。在打破平衡中，目標(biāo)是在一個亞系統(tǒng)中改變關(guān)系。處于沖突的家庭成員與對手平衡常常是家庭陷入僵局的原因，其結(jié)果是，雙方繼續(xù)凍結(jié)在無行動的狀態(tài)中。在打破平衡過程中，治療師與個體或亞系統(tǒng)建立關(guān)系并且支持個體或亞系統(tǒng)。145、打破平衡：在設(shè)定界線中，治療師的目標(biāo)是重

8、新組合亞系統(tǒng)之間第四章 家庭治療的階段預(yù)約階段首次會面早期階段中間階段結(jié)束階段15第四章 家庭治療的階段預(yù)約階段15預(yù)約階段內(nèi)容：預(yù)約時與來訪家庭接觸的目的是要全面了解表現(xiàn)出的問題，以及安排家庭前來治療。治療者要傾聽與你通話的來訪者對問題的描述，然后明確家庭中的所有成員以及其他可能參與進(jìn)來的成員。最后，安排第一次見面，并且要指定哪些人將要參加第一次見面(一般家庭中每個人都要參加)。注意事項(xiàng)：預(yù)約中最重要的注意事項(xiàng)是個人的態(tài)度。首先是理解和尊重。家長希望你單獨(dú)治療他的孩子，或者夫妻中的一方希望單獨(dú)與你談?wù)?，以便你能有一個非常正確的觀點(diǎn)。即便這些觀點(diǎn)與你的想法是不一致的，仍需表示你的理解與尊重。第

9、二，如果你希望見到整個家庭，那么在最初安排見面時，需要讓大多數(shù)家庭成員同意參加會診。16預(yù)約階段內(nèi)容：預(yù)約時與來訪家庭接觸的目的是要全面了解表現(xiàn)出的第一次會談第一次會談的重要性第一次會談需要完成的任務(wù)第一次會談的過程17第一次會談第一次會談的重要性17第一次會談的重要性：1、直接關(guān)系到良好治療關(guān)系的形成；2、直接關(guān)系到家庭是否繼續(xù)前來接受治療3、第一次會談需要完成很多任務(wù)18第一次會談的重要性：18第一次會談需要完成的任務(wù)1、建立良好的治療關(guān)系2、向患者和患者家庭成員提供有關(guān)治療的信息3、收集有關(guān)家庭所遇問題的信息4、收集有關(guān)家庭交往模式和家庭結(jié)構(gòu)的信息，了解家庭結(jié)構(gòu)5、診斷6、提供反饋7、安

10、排任務(wù)19第一次會談需要完成的任務(wù)19第一次面談的過程：1、準(zhǔn)備階段 電話預(yù)約；座椅準(zhǔn)備；其他方面的準(zhǔn)備；2、面談階段減輕患者和患者家庭成員焦慮與緊張的階段探討家庭成員現(xiàn)有交往模式和家庭結(jié)構(gòu)階段擴(kuò)展家庭關(guān)注焦點(diǎn)的階段20第一次面談的過程：20早期階段治療早期階段的主題是發(fā)現(xiàn)為什么問題一直存在，應(yīng)該如何著手解決。此時的主要策略已經(jīng)由建立聯(lián)盟變?yōu)樘魬?zhàn)性的行動和嘗試。1、挑戰(zhàn)： 當(dāng)某個家庭成員作為問題人物出現(xiàn)時，治療師可以通過詢問其他家庭成員如下問題來直接挑戰(zhàn)線性因果關(guān)系：他們是怎樣參與其中的(或受到什么影響)。他們在制造(或處理)這個問題中扮演什么角色?他們是怎樣反應(yīng)的?挑戰(zhàn)無效家庭互動的最佳方式

11、就是指出阻礙家庭互動的模式。一個有效的公式就是：“你的X行為越多，他的Y行為越多相應(yīng)的，你的Y行為越多，她的X行為越多” 挑戰(zhàn)無效行為的另一種方法就是詢問成功的情況，并鼓勵多做這些行為。 21早期階段治療早期階段的主題是發(fā)現(xiàn)為什么問題一直存在，應(yīng)該如何2、家庭作業(yè)：安排家庭作業(yè)可以用于檢驗(yàn)治療的適應(yīng)性；讓家庭成員意識到自己在問題中的角色；還可以建議培養(yǎng)新關(guān)系的方法。典型家庭作業(yè)包括：建議過度關(guān)注孩子的父母雇一個保姆看孩子，然后兩個人單獨(dú)外出；建議爭論不休的夫妻交替發(fā)言，一個人說的時候，另一個人只能聽不許說話(但要關(guān)注對方所說的內(nèi)容，并在對方說完后做出反饋)；建議過度依賴的家庭成員練習(xí)獨(dú)處或自己

12、做一些事情。家庭作業(yè)容易誘發(fā)沖突，比如，與青春期的少年協(xié)商家庭規(guī)則，這樣的作業(yè)應(yīng)該避免。有難度的討論應(yīng)該留到治療師能夠作為仲裁者時再提出。222、家庭作業(yè)：安排家庭作業(yè)可以用于檢驗(yàn)治療的適應(yīng)性；讓家庭成中間階段中間階段的焦點(diǎn)是幫助家庭成員自我表達(dá)直到相互理解。在治療的中間階段，治療師較少擔(dān)任指導(dǎo)的角色，而是鼓勵家庭成員開始相信并依靠自己的力量。通過讓家庭成員的內(nèi)部討論以及家庭與治療師之間的討論交替進(jìn)行，來調(diào)節(jié)焦慮水平。在任何一種討論中，治療師都要鼓勵家庭成員談?wù)撟陨淼母惺芗八麄兊钠谕⒛苷J(rèn)識到他們自己在無效交往模式中的責(zé)任，而不是相互責(zé)備。23中間階段中間階段的焦點(diǎn)是幫助家庭成員自我表達(dá)直到相

13、互理解。在結(jié)束階段治療的結(jié)束一定要達(dá)到兩個標(biāo)準(zhǔn)：家庭感到自己前來治療的目的已經(jīng)達(dá)到；治療師感到治療已至最佳效果。此時詢問家庭他們面臨的下一個問題將是什么，已有的問題是否會反復(fù)，并和他們討論該如何解決這些問題，將會對家庭很有幫助。所以這個階段一個很有用的問題就是“你們知道自己的問題什么時候會反復(fù)嗎？到時你們該怎么做呢？”最后，治療結(jié)束幾周后，可以對家庭進(jìn)行回訪。這種回訪可以是一封信，一個電話，或簡單的后續(xù)治療，以此了解治療效果的持續(xù)情況。24結(jié)束階段治療的結(jié)束一定要達(dá)到兩個標(biāo)準(zhǔn)：家庭感到自己前來治療的第五章 家庭治療與中國文化中國文化與西方文化的差異中國文化與家庭治療理論的一致性中國的現(xiàn)實(shí)需要家

14、庭治療家庭治療在中國的應(yīng)用和發(fā)展25第五章 家庭治療與中國文化中國文化與西方文化的差異25 中國文化 西方文化 強(qiáng)調(diào)家庭 強(qiáng)調(diào)個人 擴(kuò)展家庭 核心家庭 多重父母 親生父母 相互依賴 獨(dú)立 人際關(guān)系 人物關(guān)系 權(quán)威 民主 等級 平等 重視親子關(guān)系 重視夫妻關(guān)系 僵硬的家庭成員角色 靈活的家庭成員角色 偏愛男性 女性角色意識增加26 中國文化 對家庭和家庭成員相互依賴的強(qiáng)調(diào)。擴(kuò)展家庭與多重父母角色。權(quán)威。等級。重視親子關(guān)系，忽視夫妻關(guān)系。27對家庭和家庭成員相互依賴的強(qiáng)調(diào)。27四、良好治療關(guān)系的建立建立良好治療關(guān)系的重要性建立良好治療關(guān)系應(yīng)注意的問題促進(jìn)良好治療關(guān)系形成的條件促進(jìn)良好治療關(guān)系形成的

15、方法28四、良好治療關(guān)系的建立建立良好治療關(guān)系的重要性28建立良好治療關(guān)系的重要性 1良好的治療關(guān)系是治療取得良好效果的前提條件和基礎(chǔ)。 2良好的治療關(guān)系能夠減少患者和患者家庭成員的防御心理，使患者和患者家庭成員能夠在治療過程中提供真實(shí)、全面的信息。 3良好的治療關(guān)系能夠促使患者和患者家庭成員接受治療者的建議，并積極配合治療者。4良好的治療關(guān)系能夠讓患者和患者家庭成員對治療充滿希望。5良好的治療關(guān)系會增強(qiáng)患者和患者家庭成員繼續(xù)前來接受治療的意愿。29建立良好治療關(guān)系的重要性29建立良好治療關(guān)系應(yīng)注意的問題：（1）用來建立良好治療關(guān)系的方法要因人而易，因家庭而易。例如，有的家庭適宜使用較為平等、協(xié)商的方法；而有的家庭希望更多地從治療者那里得到治療建議和措施。 （2）不同的階段要使用不同的方法。一般而言，在治療的初始階段，建立良好治療關(guān)系的重點(diǎn)要放在治療者對家庭的適應(yīng)上。但隨著治療的進(jìn)行，特別是當(dāng)治療者發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)適應(yīng)了家庭，而且為家庭所接納的時候，建立良好治療關(guān)系的重點(diǎn)就要轉(zhuǎn)移到如何讓患者家庭適應(yīng)治療者這個方面。（3）注意選擇建立良好治療關(guān)系的時機(jī)。比較而言，第一次面談對于建立良好的治療關(guān)系具有更重要的作用。30建立良