外科換藥的核心知識(shí)點(diǎn)課件

1、外科換藥的核心知識(shí)點(diǎn)演講人匯報(bào)日期外科換藥的核心知識(shí)點(diǎn)演講人匯報(bào)日期前言換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料 。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進(jìn)傷口愈合的一項(xiàng)重要外科操作。前言換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體1、觀察傷口情況，作相應(yīng)處理；2、保持創(chuàng)面清潔，清除異物，通暢引流；3、減少毒性吸收及刺激；4、濕敷促進(jìn)傷口愈合；5、包扎防止傷口受損和外來(lái)感染?？偟哪康模捍龠M(jìn)組織生長(zhǎng)、傷口愈合。換藥的目的1、觀察傷口情況，作相應(yīng)處理；換藥的目的1、觀察檢查傷口后；2、拆

2、線，松動(dòng)拔除或更換引流物；3、外敷料被膿液滲液浸透或被外來(lái)物污染；4、特殊傷口或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、裂開(kāi)。換藥的指征1、觀察檢查傷口后；換藥的指征1、傷口拆線；2、松動(dòng)或拔除引流物；3、傷口有出血或積血、滲液、膿液需要止血或清除者；4、患肢有張力性水皰。5、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂開(kāi)者，打開(kāi)敷料觀察傷口者。6、預(yù)防傷口感染。7、有異物或失去活力的組織需要清除者；換藥的適應(yīng)癥1、傷口拆線；換藥的適應(yīng)癥原則上敷料濕透即應(yīng)換藥，根據(jù)術(shù)口具體情況而定。1、無(wú)菌傷口：首次第二日換藥，若無(wú)異常征象，3天/次，可直到拆線；2、植皮術(shù)后：初次2-3天時(shí)，然后2-3天/次；3、感染傷口，每天換藥至少一

3、次。感染滲出傷口的換藥頻率應(yīng)該是每 8 小時(shí)一次，因?yàn)?8 小時(shí)是公認(rèn)的細(xì)菌定值繁殖高峰。4、特殊傷口：乳房術(shù)后，35天/次；5、新鮮肉芽創(chuàng)面：隔12天換藥1次。換藥的頻率原則上敷料濕透即應(yīng)換藥，根據(jù)術(shù)口具體情況而定。換藥的頻率原則上敷料濕透即應(yīng)換藥，根據(jù)術(shù)口具體情況而定。6、橡皮條引流：常在術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)拔除。7、橡皮管引流傷口：術(shù)后23天換藥，引流37天更換或拔除。8、煙卷引流傷口：每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流。9、術(shù)口出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹，肢體末梢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或肢體皮溫改變等情況需要及時(shí)查看術(shù)口并更換。10、術(shù)口敷料脫落、敷料被滲透等情況可隨時(shí)更換。11

4、、外層敷料潮濕對(duì)術(shù)口失去隔離作用，增加術(shù)口細(xì)菌污染，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。換藥的頻率原則上敷料濕透即應(yīng)換藥，根據(jù)術(shù)口具體情況而定。換藥的頻率1、換藥時(shí)必須戴好帽子口罩，換藥前后要洗凈雙手，防止交叉感染；2、換藥應(yīng)按一定順序：先換無(wú)菌傷口或拆線傷口，后換感染傷口；先換感染輕的傷口，后換感染重或有膿腔的傷口；先換一般感染傷口，后換特殊感染傷口；3、設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥。對(duì)有高度傳染性疾?。ㄈ缙苽L(fēng)、氣性壞疽及綠膿桿菌感染等）的傷口換藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿隔離衣，使用后的換藥用具應(yīng)分別給予處理，換下的敷料應(yīng)予以焚毀，換藥后，用過(guò)的器械應(yīng)用2%來(lái)蘇兒溶液浸泡1小時(shí)后再清潔滅菌，換藥

5、者應(yīng)洗手再用1新潔爾滅或75%酒精浸泡消毒。換藥的原則1、換藥時(shí)必須戴好帽子口罩，換藥前后要洗凈雙手，防止交叉感染4、接觸傷口的一切物品均應(yīng)先進(jìn)行清洗，在經(jīng)過(guò)滅菌處理；換下的敷料和用過(guò)的物品必須放到指定地點(diǎn)，不得亂扔；5、換藥者左手持有齒鑷轉(zhuǎn)向右手傳遞無(wú)菌物品，右手持無(wú)齒鑷接觸傷口并清潔傷口，使用時(shí)勿使兩鑷相碰。6、換藥者當(dāng)日有無(wú)菌手術(shù)，不應(yīng)在手術(shù)前給感染傷口換藥。換藥的原則4、接觸傷口的一切物品均應(yīng)先進(jìn)行清洗，在經(jīng)過(guò)滅菌處理；換下的對(duì)于傷口嚴(yán)重感染患者，補(bǔ)充三條原則1、保持引流通暢，避免死腔形成；2、注意補(bǔ)充體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；3、及時(shí)處理原發(fā)病，特別要留意機(jī)體有無(wú)糖尿病，低蛋白血癥及

6、電解質(zhì)紊亂的情況。換藥的原則對(duì)于傷口嚴(yán)重感染患者，補(bǔ)充三條原則換藥的原則1、創(chuàng)面的部位、大小、深淺；2、傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，需要輔料數(shù)量、種類 ，有無(wú)引流（管）3、引流物有無(wú)，是否拔除或更換；是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗；4、是否需要拆線或縫合等；5、選用合適的消毒藥品；6、病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過(guò)程中可能發(fā)生的情況？ 換藥前準(zhǔn)備工作充分了解傷口情況1、創(chuàng)面的部位、大小、深淺；換藥前準(zhǔn)備工作充分了解傷口情1、能離床的病號(hào)一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應(yīng)避開(kāi)打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和用餐時(shí)間。2、換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。換藥前的準(zhǔn)備工作環(huán)境

7、準(zhǔn)備1、能離床的病號(hào)一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換1、換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；2、了解病人的傷口情況；穿工作服、戴好帽子、口罩、洗手。換藥前準(zhǔn)備工作操作者準(zhǔn)備1、換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；換藥前準(zhǔn)備工作1、首先向病人說(shuō)明換藥的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合作；2、讓病人保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要；如分泌物多或需沖洗傷口是應(yīng)墊放治療巾，以保護(hù)床罩；3、盡力尊重病人隱私權(quán)。換藥前準(zhǔn)備工作患者準(zhǔn)備1、首先向病人說(shuō)明換藥的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐無(wú)菌治療碗2個(gè)（盛

8、無(wú)菌敷料），彎盤(pán)1個(gè)（放污染敷料），有齒鑷和無(wú)齒鑷各1把，剪刀1把，2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏棉球數(shù)個(gè)，生理鹽水，無(wú)菌紗布或無(wú)菌貼數(shù)塊，膠布等，特殊傷口的處理必需品。換藥前準(zhǔn)備工作物料準(zhǔn)備無(wú)菌治療碗2個(gè)（盛無(wú)菌敷料），彎盤(pán)1個(gè)（放污染敷料），有齒鑷（一）操作步驟1、操作者洗手、戴口罩及帽子。攜帶已備齊的物品到病人床旁或送病人到換藥房；2、讓病人保持適當(dāng)?shù)捏w位；3、解開(kāi)敷料應(yīng)先用手除去外層，再用鑷子取內(nèi)層，如敷料與傷口粘連時(shí)先用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料的方向應(yīng)與傷口立縱軸方向一致以減輕疼痛和組織損傷，將臟輔料放入專盛污物的盤(pán)（盆）內(nèi)；4、用揭開(kāi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精棉球，消毒傷口周?chē)?/p>

9、膚，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由內(nèi)外向內(nèi)）；5、用另一把鑷子夾持鹽水棉球擦洗創(chuàng)面；6、傷口創(chuàng)面獲得良好暴露后，做必要的檢查和相應(yīng)處理、覆蓋外敷料，膠布固定必要時(shí)加用棉墊，繃帶包扎固定。整理床鋪，各用物歸還遠(yuǎn)處，妥善回收和分類處理臟輔料。換藥的程序（一）操作步驟換藥的程序操作程序1、無(wú)菌傷口去除原有敷料，順著傷口方向；消毒，一般采用酒精即可；拔除引流管、拆線等；重新覆蓋無(wú)菌敷料，至少4層以上。2、感染傷口去除敷料；徹底清創(chuàng)：去除血凝塊、膿塊、液化壞死組織，包括壞死的肌腱及血管組織；爭(zhēng)取在幾次換藥中，效果一旦明顯則果斷切除。勉強(qiáng)留下，只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng)，甚至造成感染；消毒；無(wú)菌敷料覆

10、蓋，根據(jù)滲出情況決定厚度。換藥的程序操作程序換藥的程序引流物的選擇和使用1、油紗布（條）：用于清潔或新鮮肉芽創(chuàng)面，以利于促進(jìn)上皮生長(zhǎng)；2、鹽水紗布（條）：利用虹吸作用，引流分泌物較多的創(chuàng)面；3、橡皮條引流：用于淺表，腔窄的傷（如頸部、指端）。4、管狀引流：由于各種形狀的橡皮管或硅膠管制成，置入體腔（腹腔、胸腔、關(guān)節(jié)腔等）一端，可供持續(xù)引流（包括負(fù)壓引流等）或灌澆藥物注入之用。注意：橡皮引流片、引流管，必須妥善固定，嚴(yán)防脫落，一旦脫落必須即時(shí)處理，最大限度避免脫落后造成不良后果。換藥的程序引流物的選擇和使用換藥的程序拆線時(shí)間1、頭頸面部35天，胸、腹、背、臀部79天，四肢710天，手足背1012

11、天，足底半月或更長(zhǎng)，張力縫線1416天。2、貧血明顯、營(yíng)養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、切口過(guò)大等可延期或間斷拆線。有感染者可提前幾天。換藥的程序拆線時(shí)間換藥的程序注意觀察針眼情況1、針眼周?chē)翱p線下組織紅腫觸痛及硬結(jié)皮溫高，用70%乙醇紗布濕敷，每天更換2次；2、針眼有膿液，可用棉球擠壓使膿液溢出，經(jīng)2%碘酒局部消毒后再用70%乙醇紗布濕敷；3、針眼膿液較大時(shí)，可間斷拆線再用70%乙醇紗布濕敷，每天更換2次。換藥的程序注意觀察針眼情況換藥的程序1、嚴(yán)格掌握無(wú)菌原則。2、先無(wú)菌傷口，后感染傷口；先簡(jiǎn)單傷口，后復(fù)雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。3、 用兩把鑷子清潔傷口，遵守?zé)o菌術(shù)原則,一把鑷子接觸傷口

12、，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞，二者不可混用。4、用碘伏或酒精消毒傷口周?chē)钠つw。輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外。不得用擦洗過(guò)創(chuàng)面周?chē)つw的棉球沾洗創(chuàng)面。5、 在換藥過(guò)程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過(guò)多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，必須使相對(duì)干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染。關(guān)于換藥消毒需要主要注意問(wèn)題1、嚴(yán)格掌握無(wú)菌原則。關(guān)于換藥消毒需要主要注意問(wèn)題1、清潔傷口：生理鹽水清洗干凈傷口；由上到下，由中心向外。常見(jiàn)傷口換藥消毒順序1、清潔傷口：生理鹽水清洗干凈傷口；由上到下，由中心向外。常2、污染或感染傷口：碘伏+生理鹽水清洗；由上到下，由外向內(nèi)。

13、常見(jiàn)傷口換藥消毒順序2、污染或感染傷口：碘伏+生理鹽水清洗；由上到下，由外向內(nèi)。不規(guī)則形狀傷口清洗常見(jiàn)傷口換藥消毒順序不規(guī)則形狀傷口清洗常見(jiàn)傷口換藥消毒順序1、換藥時(shí)要注意觀察傷口情況。如傷口有無(wú)積血、積液；傷口血供情況；創(chuàng)面有無(wú)縫線反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染等。2、 凡發(fā)現(xiàn)有異常情況的切口，需及時(shí)向帶教老師說(shuō)明情況，以及時(shí)做出進(jìn)一步處理。 3、 若傷口有縫線反應(yīng)，可常規(guī)消毒后酒精濕敷。4、若傷口有針眼膿皰，較小者可用無(wú)齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線，清楚膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。5、若傷口有積血、積液的切口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、

14、探針由創(chuàng)口處稍加分離引流。6、若傷口出現(xiàn)脂肪液化（脂肪豐富的切口易出現(xiàn)脂肪液化），需廣泛的敞開(kāi)切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開(kāi))，培養(yǎng)+藥敏以及加強(qiáng)換藥。初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥；待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng)，新鮮后二期縫合。 關(guān)于換藥傷口觀察問(wèn)題1、換藥時(shí)要注意觀察傷口情況。如傷口有無(wú)積血、積液；傷口血供1、特殊切口換藥：放置引流的傷口 多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，慎防被拉斷。取出后如分泌物過(guò)多，可更換另一膠片。引流物一般在術(shù)后2448 h內(nèi)取出

15、。取出前若滲出過(guò)多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。2、特殊切口換藥：開(kāi)放性傷口 多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉芽組織生長(zhǎng)情況。對(duì)鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無(wú)菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液過(guò)多要適當(dāng)擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無(wú)菌敷料。換藥特殊傷口1、特殊切口換藥：放置引流的傷口 換藥特殊傷口1、接觸傷口的敷料光潔面朝下，一般傷口覆蓋敷料8-12層。2、垂直身體長(zhǎng)軸3、順皮紋方向4、垂直傷口5一般用三條膠布粘貼，長(zhǎng)度一般為敷料寬度的2-2.5倍。換藥包扎固定1、接觸傷口的敷料光潔面朝下，一般傷口覆蓋敷料8-1

16、2層。換消毒原理：吸收細(xì)菌蛋白的水分,使其脫水變性凝固,從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的.有人以為，酒精濃度越高，消毒效果越好，這是錯(cuò)誤的。酒精消毒的作用是凝固細(xì)菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)，從而殺死細(xì)菌。但95%的酒精能將細(xì)菌表面包膜的蛋白質(zhì)迅速凝固，并形成一層保護(hù)膜，阻止酒精進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，因而不能將細(xì)菌徹底殺死。如果酒精濃度低于70%，雖可進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，但不能將其體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，同樣也不能將細(xì)菌徹底殺死。只有70%-75%的酒精即能順利地進(jìn)入到細(xì)菌體內(nèi)，又能有效地將細(xì)菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，因而可徹底殺死細(xì)菌。酒精只能殺死細(xì)菌，不能殺死芽孢和病毒 關(guān)于消毒液酒精消毒原理：吸收細(xì)菌蛋白的水分,使其脫水變性凝固,從而達(dá)

17、到殺滅應(yīng)用條件：表皮完整，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。40%-50%的酒精用于預(yù)防褥瘡 25%-50%的酒精用于物理退熱 。擦浴用酒精濃度不可過(guò)高，否則大面積地使用高濃度的酒精可刺激皮膚，吸收表皮大量的水分。 關(guān)于消毒液酒精應(yīng)用條件：表皮完整，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏制作：取碘化鉀，加水20ml溶解后，加碘及乙醇，攪拌使溶解，再加水適量使成1000ml，即得。消毒原理：碘酒中的碘可直接鹵化菌體蛋白質(zhì)而產(chǎn)生殺菌作用，其殺菌作用強(qiáng)而快，1-2分鐘即可。皮膚消毒濃度2-3%，口腔粘膜消毒濃度0.5-1%。優(yōu)點(diǎn)：碘酒可以殺滅細(xì)

18、菌、真菌、病毒、阿米巴原蟲(chóng)等 ，甚至可以殺滅頑固的細(xì)菌芽孢。缺點(diǎn)：組織穿透力強(qiáng)，皮膚粘膜的刺激性大，能灼傷皮膚和粘膜，使用后皮膚發(fā)泡和脫皮，涂在破損傷口上疼痛較劇。故碘酒不宜直接涂在破損傷口以及口腔、鼻腔和陰道等粘膜上 。需用酒精脫碘。注意：忌用于會(huì)陰、陰囊、口腔粘膜、破潰皮膚及新生兒皮膚，碘酒可造成此處皮膚損傷。忌用高濃度碘酒，因其對(duì)組織具有腐蝕性。忌與紅汞同用，以免產(chǎn)生碘化汞而燒傷皮膚。關(guān)于消毒液碘酊制作：取碘化鉀，加水20ml溶解后，加碘及乙醇，攪拌使溶解，碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮的不定型結(jié)合物。呈現(xiàn)紫黑色液體。醫(yī)用碘伏通常濃度較低（1%或以下），呈現(xiàn)淺棕色。消毒原理:利用碘的氧化作用

19、,其碘是絡(luò)合碘.碘伏干后,會(huì)形成一種類似油性的薄膜?？蓺缂?xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲(chóng)和部分病毒 。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無(wú)腐蝕作用，且毒性低。碘伏無(wú)論是應(yīng)用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（較少過(guò)敏反應(yīng)）。缺點(diǎn)：滲透性差。出血多的傷口、創(chuàng)面過(guò)大效果差。碘伏是絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好。 此時(shí)可應(yīng)用酒精替代。關(guān)于消毒液碘伏碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮的不定型結(jié)合物。呈現(xiàn)紫黑色液體。醫(yī)碘伏的使用方法如下：手術(shù)部位皮膚、醫(yī)務(wù)人員手臂消毒：用原液涂擦2遍。注射部位、會(huì)陰消毒：原液稀釋1倍，涂擦12遍。創(chuàng)傷、燒傷、體腔消毒：原液稀釋10倍，涂擦或

20、沖洗?？谇缓脱什肯荆涸合♂?0倍，洗漱或涂擦。會(huì)陰部沖洗或坐?。涸合♂?0倍。患者衣服、用具消毒：原液稀釋2040倍，浸泡30分鐘。關(guān)于消毒液碘伏碘伏的使用方法如下：關(guān)于消毒液碘伏原理：為強(qiáng)氧化劑。當(dāng)它與皮膚、口腔和黏膜的傷口、膿液與組織中過(guò)氧化氫酶相遇很快放氧，從而產(chǎn)生抗菌、除臭、清潔、收斂、止血的作用。但作用時(shí)間短，殺菌力弱。這種尚未結(jié)合成氧分子的氧原子，具有很強(qiáng)的氧化能力，與細(xì)菌接觸時(shí)，能破壞細(xì)菌蛋白質(zhì)和DNA等結(jié)構(gòu)，殺死細(xì)菌 。局部涂抹沖洗后能產(chǎn)生氣泡，有利于清除膿塊，血塊及壞死組織。 應(yīng)用：1、主要用3%溶液清洗創(chuàng)面、潰瘍、膿竇、松解壞死組織，去除粘附的敷料。用1%溶液含漱治療

21、口腔炎、扁桃體炎等。因其產(chǎn)氣過(guò)快，在體腔創(chuàng)面使用時(shí)應(yīng)注意可能引起栓塞、感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)。2、尤其對(duì)厭氧菌，如破傷風(fēng)等，有強(qiáng)大的殺菌效果。3、貯存過(guò)久易分解失效。關(guān)于消毒液過(guò)氧化氫原理：為強(qiáng)氧化劑。當(dāng)它與皮膚、口腔和黏膜的傷口、膿液與組織中1、新潔爾滅為季銨鹽陽(yáng)離子表面活性劑，其特點(diǎn)是殺菌力強(qiáng)，穿透力強(qiáng)，刺激性小。2、1:10002000 溶液廣泛用于手、皮膚、粘膜、器械等的消毒。皮膚、粘膜消毒用 0.1% 溶液，創(chuàng)面消毒用 0.01% 溶液。廣泛用于燒傷創(chuàng)面沖洗。 3、對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌繁殖體殺滅作用較強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞菌、抗酸桿菌和細(xì)菌芽胞無(wú)效。4、能與蛋白質(zhì)迅速結(jié)合，遇有血、棉花、纖維和其他有機(jī)物

22、存在，作用顯著降低。5、注意勿與肥皂、洗滌劑合用，以免降低其滅菌效力。關(guān)于消毒液新潔爾滅1、新潔爾滅為季銨鹽陽(yáng)離子表面活性劑，其特點(diǎn)是殺菌力強(qiáng)，穿透1、是一種最常用的藥物，無(wú)刺激性。用于清洗傷口，一般換藥，敷蓋新鮮的肉芽創(chuàng)面，手術(shù)時(shí)傷口、內(nèi)臟沖洗等。2、表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床，細(xì)菌在68小時(shí)就會(huì)進(jìn)入對(duì)數(shù)增殖期，故對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥，很多人喜歡創(chuàng)面同時(shí)加用慶大霉素濕敷，頭12次效果是非常好的，長(zhǎng)期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。3、創(chuàng)口的沖洗和濕敷。一般

23、用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會(huì)小，且感覺(jué)敏銳的粘膜。沖洗能夠去除一些雜質(zhì)和感染物。關(guān)于消毒液0.9氯化鈉注射液1、是一種最常用的藥物，無(wú)刺激性。用于清洗傷口，一般換藥，敷1、為強(qiáng)氧化劑，遇壞死組織等有機(jī)物則釋放出新生態(tài)氧，起殺菌除臭作用。但作用表淺，時(shí)間短，低濃度有收斂作用。2、使用本品應(yīng)根據(jù)病情合理選用濃度：0.10.5%溶液沖洗感染創(chuàng)面、皮膚潰瘍、痔瘡。1%溶液消毒毒蛇咬傷的創(chuàng)口。0.01250.025%溶液用于坐浴、沖洗陰道、含漱。因本品能氧化某些有機(jī)毒物而起解毒作用，故可用0.010.02%本品溶液洗胃，以解救食物中毒、嗎啡、士的年、巴比妥類中毒。關(guān)于消毒液高錳酸鉀1、為強(qiáng)氧化

24、劑，遇壞死組織等有機(jī)物則釋放出新生態(tài)氧，起殺菌除藥理：本品為陽(yáng)離子型表面活性防腐劑。其作用機(jī)制是改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性。但對(duì)芽胞、病毒及耐酸菌無(wú)效。 用途：消毒防腐藥，具有相當(dāng)強(qiáng)的廣譜抑菌、殺菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌均有效。用于手、器械、創(chuàng)面及皮膚消毒等。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)皮膚粘膜刺激性小。即使在有血清、血液等存在時(shí)仍有效。 用法：持續(xù)浸泡。手消毒3min。開(kāi)放傷口持續(xù)10-15min，根據(jù)出血及污染情況甚至更長(zhǎng)時(shí)間。關(guān)于消毒液醋酸氯已定藥理：本品為陽(yáng)離子型表面活性防腐劑。其作用機(jī)制是改變細(xì)菌細(xì)胞1、一般為10%濃度鹽水。多用于肉芽水腫創(chuàng)面，能消退水腫，減少細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖環(huán)境，有利于新鮮肉芽組織形

25、成及創(chuàng)面愈合。2、高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用，但可引起傷口疼痛。消腫。3、濃度至少3%以上，5%效果最佳。關(guān)于消毒液10%濃氯化鈉注射液1、一般為10%濃度鹽水。多用于肉芽水腫創(chuàng)面，能消退水腫，減1、一般為10%濃度鹽水。多用于肉芽水腫創(chuàng)面，能消退水腫，減少細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖環(huán)境，有利于新鮮肉芽組織形成及創(chuàng)面愈合。2、高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用，但可引起傷口疼痛。3、濃度至少3%以上，5%效果最佳。關(guān)于消毒液10%濃氯化鈉注射液1、一般為10%濃度鹽水。多用

26、于肉芽水腫創(chuàng)面，能消退水腫，減1、高滲葡萄糖為一種脫水藥，能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用，對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無(wú)效者；下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者；淺度-深度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者；以及褥瘡療效較為顯著。2、高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面，造成高滲環(huán)境，致細(xì)菌細(xì)胞脫水，細(xì)菌失去繁殖能力，菌體死亡，并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水，減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，同時(shí)能形成保護(hù)膜，防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染，能改善局部血液循環(huán)，改善創(chuàng)面周?chē)鸂I(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。3、葡萄糖還具有生肌作用，可減少創(chuàng)面疼痛，利于創(chuàng)口愈合。關(guān)于消毒液高滲葡萄糖注射液1、高滲葡萄糖為

27、一種脫水藥，能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用，1、濃度為50%，高滲液。2、外用濕敷：可明顯消腫、止痛?？捎糜谀[脹傷口、輸液外滲、靜脈甘露醇引起的靜脈炎等。3、容積性腹瀉：口服硫酸鎂溶液不易被腸道吸收，停留在腸腔內(nèi)。使腸腔內(nèi)容積的滲透壓升高，阻止腸內(nèi)水分的吸收，同時(shí)將組織中的水分吸引到腸腔中來(lái)，使腸內(nèi)容積增大，對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激，反射性地增加腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉。關(guān)于消毒液硫酸鎂1、濃度為50%，高滲液。關(guān)于消毒液硫酸鎂1、用于伴有滲出的開(kāi)放性創(chuàng)面2、因含油性成分，可防止敷料與創(chuàng)面粘連3、對(duì)滲出有引流作用4、保持濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及傷口愈合5、植皮后保護(hù)生長(zhǎng)不牢的皮片不被揭掉，植皮區(qū)打包固定的應(yīng)3天更換第一

28、次,以后視情況定。關(guān)于消毒液油紗1、用于伴有滲出的開(kāi)放性創(chuàng)面關(guān)于消毒液油紗清潔傷口：1、用碘伏消毒，刺激小，效果好；2、對(duì)于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。對(duì)于有皮膚缺損的傷口：缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周?chē)捎玫夥Ｒ?guī)消毒；消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮、干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。常見(jiàn)傷口的處理清潔傷口：常見(jiàn)傷口的處理肉芽創(chuàng)面：常見(jiàn)傷口的處理肉芽創(chuàng)面：常見(jiàn)傷口的處理感染或污染傷口：1、原則是引流排膿，必要時(shí)坼開(kāi)縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流。2、一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周?chē)詈糜玫饩苾杀榫凭槊摰庀尽?、感染傷口換藥要每天一換。要求及時(shí)清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當(dāng)引流物，確保引流通暢。4、對(duì)化膿切口換藥時(shí)，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊慌銮锌?，膿苔除去后要有輕微的血液滲出，這樣才有助于切口愈合。5、對(duì)化膿切口換藥時(shí)，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且