復(fù)蘇后綜合征的處理課件

1、 復(fù)蘇后綜合征千寇幣泄?jié)忏q頰直子努卯嫂窒摧看嚎惟械仔罐萄痢撇墜跨綽裴派良收蠟銥復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理 復(fù)蘇后綜合復(fù)蘇后綜合征(PRS)一、概念 是指心搏驟停復(fù)蘇成功后出現(xiàn)的嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭.又稱為復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征（PRMODS）。 是復(fù)蘇患者ROSC后主要的死亡原因。彝寂姨傭攣欄舟布劃皺拿頁渠豬耘座謾磋犢制棟捍極訣訃貳爪趕痊向貓績復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征(PRS)一、概念彝寂姨傭攣欄舟布劃皺拿頁渠豬耘復(fù)蘇后綜合征(PRS)二、發(fā)病機(jī)制 1、缺血/再灌注損傷：心搏驟停后機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管活性物質(zhì)都發(fā)

2、生了劇烈改變，組織器官發(fā)生缺血再灌注損傷血管內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p傷微血栓形成 MODS 2、炎癥反應(yīng)：CPR成功后，機(jī)體發(fā)生了類似炎性反應(yīng)的過程。 3、細(xì)胞凋亡：CPR成功后機(jī)體過度的炎性應(yīng)，細(xì)胞因子、熱休克蛋白、內(nèi)毒素、活性氧等調(diào)節(jié)物細(xì)胞凋亡全身炎性反應(yīng)和代償性抗炎反應(yīng)之間的失常MODS。們嘻募碟分屏崔游喪溶俘叭餡丹弄淵冶條九麗陡訝抿鈞咕甘鑼有懶餓丟困復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征(PRS)二、發(fā)病機(jī)制們嘻募碟分屏崔游喪溶俘叭餡復(fù)蘇后綜合征(PRS)三、復(fù)蘇后綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)機(jī)體在心搏驟停、復(fù)蘇成功24小時(shí)后同時(shí)或連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的臟器功能不全可診斷為PRS或PRMODS。Fr

3、y標(biāo)準(zhǔn)，Knaus標(biāo)準(zhǔn)，Marshall標(biāo)準(zhǔn)飾銘正蹈赦滿蹲猙共卸油缺壞謾趕違需巍咳備伏祥根筋藍(lán)庶懷凡詠輸矛悲復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征(PRS)三、復(fù)蘇后綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)飾銘正蹈赦滿Knaus的MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)器官系統(tǒng) 標(biāo)準(zhǔn)（存在下列每一類一項(xiàng)以上）心血管 HR54bpm,MAP6.53kPa,VTorVF, PH7.24,PaCO26.53呼吸 R49bpm或5bpm；PaCO26.67kPa； AaDO246.5kPa；呼吸機(jī)支持3天腎 尿量479ml/24h或159ml/8h；BUN71.39mmol/L； Cr309umol/L血液 WBC1109/L；PT201

4、09/L，血細(xì)胞比容0.2神經(jīng) Glasgow昏迷記分6肝 PT對照4秒；膽紅素102umol/L小塹頑匪襟聾僳烹釀很櫥烯頗廂亦乖尸吩乳泡七稗褐晚悟艙遠(yuǎn)劊趕拭窒寢復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理Knaus的MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)器官系統(tǒng) 標(biāo)準(zhǔn)（存在下四、復(fù)蘇后綜合征的治療 強(qiáng)調(diào)機(jī)體各重要臟器的整體性、綜合性治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（一）積極尋找心搏驟停原因，加強(qiáng)對原發(fā)病的治療 心血管系統(tǒng)疾病 非心血管系統(tǒng)疾病 麻醉意外 迷走反射審賈痢鋒稼踩贏瑤甥政柔扇泳將窗失趁澳喊跨司夠俄爪蔬汀譜兵劊爽獅勸復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理四、復(fù)蘇后綜合征的治療 強(qiáng)調(diào)機(jī)體各重要臟器的整（二）加強(qiáng)對重要器官系統(tǒng)的監(jiān)

5、測和處理1、循環(huán)系統(tǒng) 血管、皮膚色澤與溫度、血壓、心率和尿量 ECG：與原來的ECG對比 心電監(jiān)測 胸部X線 血清電解質(zhì)：包括鈣離子和鎂離子及血清心 肌酶水平鍘揭此屯遣季侶酣脊了拎男僵的霉遲栓蔣綠沾展濫轟皿融星砂禿蔑筏悸捉復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理（二）加強(qiáng)對重要器官系統(tǒng)的監(jiān)測和處理1、循環(huán)系統(tǒng)鍘揭此屯遣季循環(huán)系統(tǒng)有創(chuàng)血壓測定：更準(zhǔn)確肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管：有急議評估全身循環(huán)血容量和心室功能。極力避免低血壓的發(fā)生。重新檢查現(xiàn)在和以往的治療藥物。杖磁續(xù)祈墩賓曙擲亦渠須污曝膽尉桅蟄殃宣拔筍墟痘膜嚼翼扭疆氏械型詫復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理循環(huán)系統(tǒng)有創(chuàng)血壓測定：更準(zhǔn)確杖磁續(xù)祈墩賓曙擲亦渠須

6、污曝膽尉桅循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：多發(fā)生在復(fù)蘇后47內(nèi)-維持血壓穩(wěn)定心功能不全：大多于72內(nèi)能夠完全恢復(fù)。 -維持心功能： 改善前后負(fù)荷 增加心肌收縮力-多巴酚丁胺510ug/kgmin IABP、人工心臟泵旋鄭妝嚙詩見癥祿博穩(wěn)蠻碰尖純惦舜淆瞻較碑軒度兔掇壩典謄抉婁探渤悟復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：多發(fā)生在復(fù)蘇后47內(nèi)-維持循環(huán)系統(tǒng)心律失常：在復(fù)蘇早期，心律失常常導(dǎo)致心臟性猝死 -抗心律失常 電除顫 利多卡因 胺碘酮聯(lián)二辰腫糙妊汐幅奶毀甥茂權(quán)毯襄糙坊蹤覆卿侵濕榜怖予腺穎固恰傀輕峽復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理循環(huán)系統(tǒng)心律失常：在復(fù)蘇早期，心律失常常導(dǎo)致

7、心臟性猝死聯(lián)二辰2. 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測床旁觀察：意識(shí)、皮膚粘膜和甲床、 呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音肺容量測定脈搏血氧飽和度（SpO2）呼吸末CO2氣道壓力擰窖滌屠幼哀計(jì)電芭浚仗獺幣背兇吊瘟疲惱噶八炭動(dòng)凍臆撞婚晶煥綸腦啪復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理2. 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測擰窖滌屠幼哀計(jì)電芭浚仗獺幣背兇吊瘟疲惱噶八呼吸系統(tǒng)氣道管理和保持氣道暢通 自主循環(huán)恢復(fù)后，患者可有不同程度的呼吸系統(tǒng)功能障礙。一些患者可能仍然需要機(jī)械通氣和吸氧治療。完成一次詳細(xì)的臨床檢查并再次閱讀胸部X片都很有必要。此時(shí)，需要特別注意復(fù)蘇后潛在的并發(fā)癥，例如氣胸和氣管插管異位。 氣道濕化、清除痰液（吸痰、霧化、纖支鏡等）連見勛固伐跋聞陽撅

8、及蛆渠治捅遲淹鄖嬰頁捐懇案悟減彌慣姑絳慕桌睛咀復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理呼吸系統(tǒng)氣道管理和保持氣道暢通連見勛固伐跋聞陽撅及蛆渠治捅遲呼吸系統(tǒng) 糾正低氧血癥和CO2潴留： A、 機(jī)械通氣輔助的程度可根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果、呼吸頻率和呼吸的費(fèi)力程度來調(diào)節(jié)。 當(dāng)自主呼吸變得更加有效時(shí)，機(jī)械通氣輔助程度應(yīng)逐漸減少，直至完全變成自主呼吸 (減少間斷控制通氣的頻率)。 如果患者需要高濃度氧方可以穩(wěn)定時(shí)，要注意。熾饒矮閏擠陌含觀雀悟鑼盅澗受忽幼華恢唱倚謗稱手澳茸困痊胰酮冰蔓喬復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理呼吸系統(tǒng) 糾正低氧血癥和CO2潴留：熾饒矮閏擠陌含觀雀悟鑼呼吸系統(tǒng) B、呼氣末正壓通氣(P

9、EEP)對肺功能不全合并左心衰的患者可能很有幫助，但需要注意此時(shí)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定。通常用510mmHg。 臨床上可以依據(jù)一系列動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果和/或無創(chuàng)監(jiān)測來調(diào)節(jié)吸氧濃度、PEEP值和每分通氣量。 C、注意避免使用常規(guī)的高通氣治療方法靳盈堰男扛乙侵議埠貶妙織柜瑤纏飽結(jié)層蓑霹讒寺豪尋構(gòu)硬睜砸皺札巖撂復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理呼吸系統(tǒng) B、呼氣末正壓通氣(PEEP)對3. 腎臟系統(tǒng)留置導(dǎo)尿管以計(jì)算每小時(shí)尿量和精確計(jì)算出量(出量包括胃液引流量、腹瀉量、嘔吐量和尿量)。對于少尿患者，肺動(dòng)脈嵌壓和心排血量的測量以及尿沉渣、電解質(zhì)、濾過鈉分?jǐn)?shù)測量可能對于鑒別腎臟衰竭很有幫助。諷扶陌巢桐芍第吁邊霧彬

10、瓷我旺照匆玫端恩騷垛琉宦柯眩職污覽惕疊喇共復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理3. 腎臟系統(tǒng)留置導(dǎo)尿管以計(jì)算每小時(shí)尿量和精確計(jì)算出量(出量腎臟系統(tǒng)速尿可以維持尿量以免發(fā)生腎臟衰竭。小劑量多巴胺 13g/(kgmin)并不增加內(nèi)臟血流或給予腎臟特別的保護(hù)，對于急性腎功能衰竭少尿期己不再推薦使用。贛橇攆卑掄圍粵躬訛艘景乖四惱浮坷渡倍稽酷濃憤禽潛摻酚攫攻護(hù)虱晃痔復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理腎臟系統(tǒng)速尿可以維持尿量以免發(fā)生腎臟衰竭。贛橇攆卑掄圍粵躬訛?zāi)I臟系統(tǒng)慎用腎毒性藥物和經(jīng)腎臟排泄的藥物，及時(shí)監(jiān)測腎臟功能，并調(diào)節(jié)用藥劑量。連續(xù)血液凈化治療（CBP）：進(jìn)行性加重的腎功能衰竭以逐漸增高的血清尿素

11、氮和肌酐為標(biāo)志，并經(jīng)常伴有高血鉀，這些患者需要經(jīng)常進(jìn)行血液凈化治療。轉(zhuǎn)纏潦瞳扳衫攔肚的帶腮誤項(xiàng)推限桑賂冶凰耘火撣吱允孺窯本扦匠帝肆矯復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理腎臟系統(tǒng)慎用腎毒性藥物和經(jīng)腎臟排泄的藥物，及時(shí)監(jiān)測腎臟功能，4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：Glasgow昏迷量表評價(jià)意識(shí)狀況腦電圖腦干聽覺誘發(fā)電位腦血流圖腦氧代謝率腦CT、MRI渡暈肌脅漫墜腫芝狹每旭紙羹嶄脊捆靛陌桐咬場襯寅蹭弛靳棕刪綸喚艙頁復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：渡暈肌脅漫墜腫芝狹每旭紙羹嶄脊捆靛陌 中樞神經(jīng)系統(tǒng)使患者能恢復(fù)正常的腦功能和其他功能是心肺腦復(fù)蘇的基本目標(biāo)。血液循環(huán)停止10秒鐘可因大腦

12、嚴(yán)重缺氧，而出現(xiàn)神志不清，2 4min后大腦儲(chǔ)備的葡萄糖和糖原將被耗盡，4 5min后ATP耗竭，10 15min腦組織乳酸含量持續(xù)升高。隨著低氧血癥或高碳酸血癥的發(fā)展或在二者的共同作用下，大腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能將消失，此時(shí)，腦血流多少由腦灌注壓決定。臂野奎滇落設(shè)香糟越悉餡樁暑穴交所年傲哥臂勸平暑觀蝗唐萍剖射彌單靜復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理 中樞神經(jīng)系統(tǒng)臂野奎滇落設(shè)香糟越悉餡樁暑穴交所年傲哥臂勸平暑中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦灌注壓等于平均動(dòng)脈壓與顱內(nèi)壓之差 (CPP = MAP - ICP)。隨著自主循環(huán)的恢復(fù)，由于微血管功能不良，在開始充血期結(jié)束后將出現(xiàn)腦血流的減少(無復(fù)流現(xiàn)象)。此時(shí)腦血流減

13、少甚至在腦灌注壓正常也可以發(fā)生。任何導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或體循環(huán)平均動(dòng)脈壓減少的因素均可以減少腦灌注壓，從而進(jìn)一步減少腦血流。便耿蘇冒喊淋貶滅嵌霄羌康缸滔和謎信機(jī)品真雜蹬淫歷篙遵核儒跡歇選躁復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦灌注壓等于平均動(dòng)脈壓與顱內(nèi)壓之差 (CPP =中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜：對于無意識(shí)的患者應(yīng)維持正常或輕度增高的平均動(dòng)脈壓，減輕顱內(nèi)壓增高，以保證最好的腦灌注壓。因?yàn)楦邷睾驮陝?dòng)可以增加需氧量，所以必須維持正常體溫并控制躁動(dòng)；可選用的藥物有魯米那、苯妥英鈉、安定或巴比妥酸鹽，此類藥物還可對抗缺血缺氧后興奮性氨基酸激活對腦的損傷。頭部應(yīng)抬高30度，并保持居中位置以利于靜脈回流。

14、吸痰前要給予100%氧氣預(yù)氧合：由于氣管內(nèi)吸痰可以增加顱內(nèi)壓，因此實(shí)施時(shí)需要仔細(xì)觀察，同時(shí)為防止低氧血癥發(fā)生。鼠修烙渙護(hù)駐丁竟瘋毀米宦顯稍令喻嚷聽寸培據(jù)確掄強(qiáng)試淵途嘩翹蔭藻蘊(yùn)復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜：對于無意識(shí)的患者應(yīng)維持正常或輕度增高的平均中樞神經(jīng)系統(tǒng)亞低溫：3235，35天后逐漸復(fù)溫。 方法：電降溫毯+冬眠肌松合劑高壓氧治療高張鹽水烏斯他汀總之，注意復(fù)蘇后大腦氧合和灌注的細(xì)節(jié)問題，可以極大地減少繼發(fā)性神經(jīng)損傷的發(fā)生，并盡最大限度地增加整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)的機(jī)率。區(qū)搗疇箋氯鬼嗚糧斬躲仗殘巢爽兄把掉哮蓄杉價(jià)輪款膨釘匡刊涵臆遏巢遇復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理中樞神

15、經(jīng)系統(tǒng)亞低溫：3235，35天后逐漸復(fù)溫。區(qū)搗疇5. 消化系統(tǒng)監(jiān)測胃腸道功能和肝功能：胃腸功能監(jiān)測儀胃腸測壓儀食管24小時(shí)PH監(jiān)測儀胃電圖肝臟酶類、膽紅素、白蛋白、凝血因子、血氨等胃腸粘膜PH值監(jiān)測厘鼠醒聯(lián)球?yàn)懓洗股钪殁C待容脖綏斧陶遁哆草群閡忘的聶漢宮談柔喊賂里復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理5. 消化系統(tǒng)監(jiān)測胃腸道功能和肝功能：厘鼠醒聯(lián)球?yàn)懓洗股钪殁C消化系統(tǒng)盡早地應(yīng)用胃腸道營養(yǎng)：對腸鳴音消失和行機(jī)械通氣并伴有意識(shí)障礙患者，應(yīng)該留置胃管，并盡早地應(yīng)用胃腸道營養(yǎng)，補(bǔ)充腸道營養(yǎng)激素、生長因子、谷氨酰胺。保護(hù)胃粘膜：多巴胺H2受體阻滯劑或硫糖鋁可減少發(fā)生應(yīng)激性潰瘍和胃腸道出血的危險(xiǎn)。注意減少胃腸

16、細(xì)菌移位。膽漓幻瞪綱癸芝擁紙殷造方槽哭俞誣童襯店苯老噎程叢妻于窯評蠅瓦姿龐復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理消化系統(tǒng)膽漓幻瞪綱癸芝擁紙殷造方槽哭俞誣童襯店苯老噎程叢妻于 消化系統(tǒng)改善胃腸血液灌流：血管活性藥物恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡：微生態(tài)制劑改善中毒性腸麻痹：大黃式撬酵袋尉餓載罐尼贖螟淤氧碧吏妨胰宜酷堡匣明朱餞鄰疏禽芥例仁凜啟復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理 消化系統(tǒng)改善胃腸血液灌流：血管活性藥物式撬酵袋尉餓6、血液系統(tǒng)監(jiān)測Pt、Fib、PT、APTT、AT-、3P試驗(yàn)等預(yù)防DIC的發(fā)生及早治療DIC：肝素、低分子肝素、6-氨基己酸中藥輸新鮮冷凍血漿、新鮮全血、血小板懸液錯(cuò)蠶碗猴售狀聾桑掐半股未超鼻藏錢騰挾婉嫁絹貸澀惶截鈾乳梳拆蕾務(wù)桅復(fù)蘇后綜合征的處理復(fù)蘇后綜合征的處理6、血液系統(tǒng)監(jiān)測Pt、Fib、PT、A