常用降壓藥物分類(lèi)及使用醫(yī)學(xué)課件

1、常用降壓藥物分類(lèi)及使用常用降壓藥物分類(lèi)及使用血壓的形成原理血壓指血管內(nèi)血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。 管徑(R)流量(CO)每搏量(SV)心率(HR)血壓的形成原理血壓指血管內(nèi)血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即血壓的形成原理血壓血管管徑心率每搏量血壓的形成原理血壓血管心率每搏量常用降壓藥物的種類(lèi)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)血管緊張素受體阻滯劑(ARB)鈣通道阻滯劑（CCB）受體阻滯劑受體阻滯劑利尿劑常用降壓藥物的種類(lèi)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)各類(lèi)降壓藥的特點(diǎn)分類(lèi)作用原理注意事項(xiàng)利尿劑前負(fù)荷噻嗪類(lèi)：影響糖、脂及尿酸代謝保鉀利尿劑：避免與ACEI聯(lián)用，禁用于腎功不全ACEI

2、血管擴(kuò)張對(duì)血脂和血糖的代謝沒(méi)有影響，對(duì)腎臟有保護(hù)功效高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選降壓藥不良反應(yīng)：咽癢干咳ARB血管擴(kuò)張與ACEI相似，不引起干咳CCB血管擴(kuò)張降壓的同時(shí)，不降低重要器官的血液供應(yīng)適用于老年、已有心腦腎損害或合并穩(wěn)定性心絞痛常見(jiàn)不良反應(yīng)：面紅、頭痛、心跳加快、腳踝水腫-RB血管擴(kuò)張不影響血脂和血糖的代謝 主要不良反應(yīng)是會(huì)引起體位性低血壓-RB心率每搏量降壓功效較弱，起效時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)合并冠心病的高血壓病人尤為適合傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、哮喘、COPD與PVD禁用各類(lèi)降壓藥的特點(diǎn)分類(lèi)作用原理注意事項(xiàng)利尿劑前負(fù)荷噻嗪類(lèi)：影麻醉中常用降壓藥物艾司洛爾（愛(ài)絡(luò)）尼卡地平（佩爾）烏拉地爾

3、（亞寧定）硝酸甘油硝普鈉麻醉中常用降壓藥物艾司洛爾（愛(ài)絡(luò)）病例1患者男性，69歲，既往有冠心病、高血壓病史，血壓控制差，入室血壓178/95mmHg，心率85次/分，誘導(dǎo)后血壓下降至108/78mmHg，心率62次/分，為避免插管的心血管反應(yīng)，應(yīng)給予什么藥物？艾司洛爾病例1患者男性，69歲，既往有冠心病、高血壓病史，血壓控制差病例2患者女性，75歲，既往有高血壓病史，血壓控制可，入室血壓148/92mmHg，心率75次/分，誘導(dǎo)后血壓下降至95/62mmHg，心率62次/分，手術(shù)中患者血壓逐漸上升至178/100mmHg，心率82次/分，為了降低血壓，可給予什么藥物？病例2患者女性，75歲，既

4、往有高血壓病史，血壓控制可，入室血病例3患者女性，45歲，因“嗜絡(luò)細(xì)胞瘤”入院，目前血壓控制可，入室血壓148/92mmHg，心率75次/分，誘導(dǎo)后血壓下降至95/62mmHg，心率62次/分，手術(shù)中患者血壓突然上升至178/100mmHg，心率92次/分，為了降低血壓，可給予什么藥物？病例3患者女性，45歲，因“嗜絡(luò)細(xì)胞瘤”入院，目前血壓控制可艾司洛爾超短效選擇性1受體阻滯劑靜脈注射后即刻產(chǎn)生受體阻滯作用，5分鐘后達(dá)最大效應(yīng)，單次注射持續(xù)時(shí)間為10-30分鐘。若以50-300ug/(kgmin)的速度持續(xù)給藥，約30分鐘可達(dá)穩(wěn)態(tài)，應(yīng)用負(fù)荷量后時(shí)間可縮短注射后很快被紅細(xì)胞胞質(zhì)中的酯酶水解，半衰

5、期相僅2分鐘，相約9分鐘，腎功能障礙者半衰期可延長(zhǎng)10倍 艾司洛爾超短效選擇性1受體阻滯劑艾司洛爾預(yù)防氣管插管的心血管反應(yīng)，于插管前2min，靜推 12 mg/kg；圍手術(shù)期先用1 min負(fù)荷量0.250.5 mg/kg靜脈推注，再用4min維持量，從0.05 mg/(kgmin)開(kāi)始，逐漸遞增至0.2mg/(kgmin)，每次增加劑量前應(yīng)先給負(fù)荷量艾司洛爾預(yù)防氣管插管的心血管反應(yīng)，于插管前2min，靜推 1烏拉地爾具有中樞和外周雙重的作用機(jī)制。在外周，它可阻斷突觸后1受體、抑制兒茶酚胺的縮血管作用，從而降低外周血管阻力和心臟負(fù)荷；在中樞，通過(guò)興奮5-羥色胺-1A受體，調(diào)節(jié)循環(huán)中樞的活性，防止

6、因交感反射引起的血壓升高及心率加快 靜脈注射烏拉地爾后，在體內(nèi)分布呈二室模型，分布相半衰期約為35分鐘。分布容積0.8（0.61.2）L/Kg。血漿清除半衰期2.7（1.83.9）小時(shí)，蛋白結(jié)合率80%烏拉地爾具有中樞和外周雙重的作用機(jī)制。在外周，它可阻斷突觸后烏拉地爾緩慢靜注10-50mg烏拉地爾，監(jiān)測(cè)血壓變化，降壓效果通常在5分鐘內(nèi)顯示。若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥。本品在靜脈注射后，為了維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾，輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。初始輸入速度可達(dá)2mg/min，維持給藥速度為9mg/h烏拉地爾緩慢靜注10-50mg烏拉地爾，

7、監(jiān)測(cè)血壓變化，降壓效烏拉地爾烏拉地爾尼卡地平鈣通道阻滯劑動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中本品擴(kuò)張冠狀血管平滑肌，此作用產(chǎn)生時(shí)的血藥濃度對(duì)心肌不產(chǎn)生負(fù)性肌力作用在人體，本品降低周?chē)茏枇Γ俗饔迷诟哐獕夯颊叽笥谡Ｑ獕赫?，降壓時(shí)有反射性心率加快10-30ug/kg靜脈推注，血壓下降不理想時(shí)可反復(fù)推注尼卡地平鈣通道阻滯劑硝酸甘油硝酸酯類(lèi)藥物用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭 開(kāi)始劑量為5g/min，可每35分鐘增加5g/min，如在20g/min時(shí)無(wú)效可以10g/min遞增，以后可20g/min患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量 硝酸甘油硝酸酯類(lèi)藥物硝普鈉速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮 靜滴后立即達(dá)血藥濃度峰值，其水平隨劑量而定，開(kāi)始每分鐘按體重0.5ug/kg，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5ug/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3ug/kg。極量為每分鐘按體重10ug/kg?？偭繛?.5mg/kg。用作麻醉期間短時(shí)間的控制性降壓，滴注最大量為每分鐘0.5mg/kg 硝普鈉速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，對(duì)