內(nèi)審員管理知識培訓(xùn)課件

1、石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院李 芳 君等級醫(yī)院評審培訓(xùn)系列PDCA 循環(huán)的應(yīng)用石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院等級醫(yī)院評審培訓(xùn)系列PDCA 循2231234提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想，注重正確導(dǎo)向作用科學(xué)規(guī)劃，嚴(yán)格評審，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)完善醫(yī)院評審的制度和標(biāo)準(zhǔn)體系建立醫(yī)院質(zhì)量常態(tài)評價(jià)機(jī)制 健全專科質(zhì)控評價(jià)體系，開展日常質(zhì)控評價(jià)工作建立信息化的醫(yī)院質(zhì)量常態(tài)評價(jià)機(jī)制。 運(yùn)用診斷相關(guān)疾病組（DRGs）方法開展醫(yī)院評價(jià) 5加強(qiáng)醫(yī)院評審的組織管理 31234提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想，注重正確導(dǎo)向作用科學(xué)規(guī)劃，嚴(yán)格4第一部分：堅(jiān)持醫(yī)院公益性（完成政府指令性工作）第二部分：醫(yī)院服務(wù)【結(jié)構(gòu)質(zhì)量】 (體現(xiàn)醫(yī)院功能與任務(wù)）第三

2、部分：患者安全【結(jié)構(gòu)質(zhì)量】(參考JCI標(biāo)準(zhǔn)）第四部分：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)【過程質(zhì)量】 (引進(jìn)臨床路徑管理)第五部分：護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)【過程質(zhì)量】 第六部分：醫(yī)院管理【結(jié)構(gòu)質(zhì)量】三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則4第一部分：堅(jiān)持醫(yī)院公益性（完成政府指令性工作）三級綜合醫(yī)院5第七部分：日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)【結(jié)果質(zhì)量】 - 是一個(gè)全新的內(nèi)容 醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo) 持續(xù)監(jiān)測與追蹤評價(jià) 不設(shè)目標(biāo)值 強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn) （體現(xiàn)自我凈化能力和突破能力） 發(fā)現(xiàn)問題、解決問題三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則5第七部分：日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)【結(jié)果質(zhì)量】三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)6醫(yī)院管理新思路系統(tǒng)的質(zhì)量缺陷個(gè)人的質(zhì)量缺陷新

3、思路醫(yī) 院 管 理傳統(tǒng)思路6醫(yī)院管理新思路系統(tǒng)的質(zhì)量缺陷個(gè)人的質(zhì)量缺陷新思路醫(yī) 院 管7新一輪的醫(yī)院評審要求醫(yī)院： 應(yīng)把評審作為醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)過程，對照標(biāo)準(zhǔn)，至少有六個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，充分發(fā)揮醫(yī)院自我評價(jià)的作用，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部“ 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全”的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。 醫(yī)院和科室應(yīng)建立 “質(zhì)量與安全” 管理團(tuán)隊(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷與潛在的問題，運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行根因分析，持續(xù)開展改進(jìn)活動(dòng)。7新一輪的醫(yī)院評審要求醫(yī)院： 8評審的方法創(chuàng)新三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）的評審方式做了重要改變單一專家組團(tuán)現(xiàn)場評審 多途徑評價(jià)、院內(nèi)外評價(jià)分科室、分專業(yè)的評審 從醫(yī)院整體系統(tǒng)進(jìn)行評審（追蹤方法學(xué)）重文字材料、

4、管理制度文件 實(shí)地檢查制度與流程的執(zhí)行力評價(jià) 各種記錄、儀器設(shè)備 注重醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)對結(jié)果采用的千分制 運(yùn)用質(zhì)量管理PDCA的原理，分為A B C D四檔8評審的方法創(chuàng)新三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）的評審方式9PDCA 循環(huán)的應(yīng)用 PDCA 循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。 1、P（Plan）- 計(jì)劃2、D（Do）- 執(zhí)行3、C（Check）- 檢查4、A（Action）- 行動(dòng)改進(jìn) 9PDCA 循環(huán)的應(yīng)用 PDCA 循環(huán)又叫戴明環(huán)，10123我們?yōu)槭裁葱枰狿DCA熟悉PDCA的基本概念 PDCA的應(yīng)用實(shí)例講解PDCA 循環(huán)的應(yīng)用

5、10123我們?yōu)槭裁葱枰狿DCA熟悉PDCA的基本概念 PD11我們?yōu)槭裁葱枰狿DCA - 等級醫(yī)院評審的要求11起點(diǎn) P D C A P D C P D 僅P或全無標(biāo)準(zhǔn)打分表達(dá)的方式ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)措施落實(shí)Act有監(jiān)督、檢查結(jié)果Check能有效執(zhí)行Do有制度、規(guī)章、流程Plan85百分位數(shù)70百分位數(shù)50百分位數(shù)50百分位數(shù)國際先進(jìn)要求國內(nèi)先進(jìn)要求國家規(guī)定、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)低于國家規(guī)定、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)11我們?yōu)槭裁葱枰狿DCA - 等級醫(yī)院評審的要求11起12我們?yōu)槭裁葱枰狿DCA - 等級醫(yī)院評審的要求12在三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中，有近2/3的條款 要求部門或科室組成質(zhì)量和安

6、全管理團(tuán)隊(duì) 針對質(zhì)量與安全存在的問題 應(yīng)用質(zhì)量管理工具 開展質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)12我們?yōu)槭裁葱枰狿DCA - 等級醫(yī)院評審的要求1213我們?yōu)槭裁葱枰狿DCA ？- 許多領(lǐng)域需要質(zhì)量改進(jìn)13PDCA的適用領(lǐng)域很廣： PDCA的精神是發(fā)現(xiàn)、改善各種管理問題。并且適用于所有領(lǐng)域，大至企業(yè)的策略管理、環(huán)保污染管理，小到部門的項(xiàng)目管理、教育訓(xùn)練、自我管理等等。 它被人們持續(xù)地、正式或非正式地、有意識或下意識地使用于自己所做的每件事和每項(xiàng)活動(dòng)。13我們?yōu)槭裁葱枰狿DCA ？- 許多領(lǐng)域需要質(zhì)量改進(jìn)1314PDCA - 的基本概念背景知識 - 戴明和他對品質(zhì)管理所做的貢獻(xiàn)威廉.愛德華.戴明，1900年

7、10月14日出生于美國依阿華州的蘇市。1921年，他從懷俄明州立大學(xué)畢業(yè)，并取得電氣工程學(xué)士學(xué)位。 1925年, 他從科羅拉多大學(xué)獲得碩士學(xué)位, 1928年, 又獲得耶魯大學(xué)的博士學(xué)位. 這兩個(gè)學(xué)位都是關(guān)于數(shù)學(xué)和數(shù)學(xué)物理學(xué)的。14PDCA - 的基本概念背景知識 - 戴明和15PDCA - 的基本概念背景知識 - 戴明和他對品質(zhì)管理所做的貢獻(xiàn) 戴明（WEdwardsDeming）（1900 - 1993）博士是世界著名的質(zhì)量管理專家，他因?qū)κ澜缳|(zhì)量管理發(fā)展做出的卓越貢獻(xiàn)而享譽(yù)全球。1950年，日本科工聯(lián)合會(huì)設(shè)立以戴明命名的戴明品質(zhì)獎(jiǎng)，并且每年都在日本頒發(fā)，至今仍是日本品質(zhì)管理的最高榮譽(yù)。15P

8、DCA - 的基本概念背景知識 - 戴明和16PDCA - 的基本概念背景知識 - 戴明和他對品質(zhì)管理所做的貢獻(xiàn) PDCA 循環(huán)是威廉.愛德華.戴明上個(gè)世紀(jì)五十年代提出的, 主要為解決問題的過程提供一個(gè)簡便易行的方法。 1950年，戴明到日本擔(dān)任產(chǎn)業(yè)界的講師及顧問，其間幫助整頓、創(chuàng)立日本產(chǎn)業(yè)制度，塑造了風(fēng)靡世界的日本企業(yè)管理模式。16PDCA - 的基本概念背景知識 - 戴明和17PDCA 循環(huán) - 基本概念A(yù)PCDPDACPADCPACD1、大環(huán)套小環(huán)， 小環(huán)保大環(huán)， 互相促進(jìn)， 推動(dòng)大循環(huán)17PDCA 循環(huán) - 基本概念A(yù)PCDPDACPA18PDCA - 的基本概念 舉例 - 科室內(nèi)要成

9、立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，開展PDCA要求科室內(nèi)部進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) - 是一個(gè)小的PDCA循環(huán)。 院級質(zhì)量控制部門開展的醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) - 就是一個(gè)大的PDCA循環(huán)。18PDCA - 的基本概念 舉例 - 19PDCA - 的基本概念 舉例 - 大環(huán)帶小環(huán) 一家醫(yī)院整體運(yùn)行的體系與其內(nèi)部職能部門、臨床及醫(yī)技各科室子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機(jī)邏輯組體。 等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)- 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一個(gè)整體運(yùn)行體系，是大環(huán)，其余專項(xiàng)的持續(xù)改進(jìn)，是子體系的改進(jìn) ，是小環(huán)。19PDCA - 的基本概念 舉例 - 大環(huán)帶小20PDCA - 的基本概念2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高

10、一步原有水平新的水平PADCPACD20PDCA - 的基本概念2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升21 PDCA的循環(huán)的四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA 循環(huán)，依次類推。持續(xù)改進(jìn)無止境。PDCA - 的基本概念21PDCA - 的基本概念22PDCA - 的基本概念3、PDCA 循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對的，它們之間 不是截然分開的。22PDCA - 的基本概念3、PDCA 循環(huán)是綜合性循23現(xiàn)代管理學(xué)之父：彼得杜魯克(Peter Drucker)： (Do the right th

11、ings is better than do the things right)管 理 名 言做對的事比把事情做對更重要23現(xiàn)代管理學(xué)之父：彼得杜魯克(Peter Drucker24PDCA - 的基本概念PDCA運(yùn)轉(zhuǎn) - 維持 vs 改善質(zhì)量水平時(shí)間質(zhì)量提升SDCAPDCA解決問題八大步驟 改善: 1. 設(shè)定目標(biāo) 2. 行動(dòng)方案 3. 消除浪費(fèi)維持:1.管制5M（人員、機(jī)器、材料、 方法、測量)2.紀(jì)律/落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)3.第一次就做對事SDCA循環(huán)就是標(biāo)準(zhǔn)化維持，即“標(biāo)準(zhǔn)化、執(zhí)行、檢查、總結(jié)（調(diào)整）”模式， 24PDCA - 的基本概念PDCA運(yùn)轉(zhuǎn) - 維持 vs25實(shí)施 PDCA 的八個(gè)步驟 階

12、 段 步 驟 P（計(jì)劃） 1、分析現(xiàn)狀，找出問題 2、分析各種影響因素和原因 3、找出主要影響因素 4、針對主要原因，制定措施計(jì)劃 D（執(zhí)行） 5、執(zhí)行、實(shí)施計(jì)劃 C（檢查） 6、檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果（評估、考核） A（處理） 7、總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)8、把未解決或出現(xiàn)新問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)25實(shí)施 PDCA 的八個(gè)步驟 階 段 步 26PDCA 如何操作1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及流程進(jìn)行認(rèn)真執(zhí)行， 在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題。2、根據(jù)問題分析原因（頭腦風(fēng)暴法）3、找出主要的原因4、找出解決問題的方法5、制定目標(biāo)及計(jì)劃，設(shè)計(jì)新的檢查表單和流程，進(jìn)行 落實(shí)整改，反饋（原始資料的整理）。6

13、、評價(jià)整改后的效果7、把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，標(biāo)準(zhǔn)化。8、遺留的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA。26PDCA 如何操作1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及流程進(jìn)27PDCA 如何操作（簡單） 發(fā)現(xiàn)問題（院級及科一級例行檢查中發(fā)現(xiàn)， 病人 投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)現(xiàn)） 進(jìn)行反饋、整改。 設(shè)計(jì)檢查的表單及合理的流程，做好數(shù)據(jù)整理及落實(shí)，整改記錄， 需要協(xié)調(diào)一致。 效果檢查 不能落實(shí)或整改的問題 放到下一個(gè)PDCA循環(huán)執(zhí)行。同期對比，或者自身對比進(jìn)行效果評估，用前后數(shù)據(jù)對比進(jìn)行問題說明，也可以制作圖表顯示。醫(yī)院各職能部門之間，院科兩級質(zhì)管部門之間，醫(yī)技及臨床科室之間，臨床及后勤之間，門急診與臨床科室之間，要密切協(xié)調(diào)，制定

14、合理的流程。27PDCA 如何操作（簡單） 281. 掌握現(xiàn)狀 2. 實(shí) 施3. 確認(rèn)效果吃八分飽就可4. 標(biāo)準(zhǔn)化舉 例281. 掌握現(xiàn)狀 2. 實(shí) 施3. 確認(rèn)效果吃八分4. 29舉例: 危機(jī)值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)科危急值管理制度如下： 檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。29舉例: 危機(jī)值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)科危急值管理制30舉

15、例: 危機(jī)值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn) 臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評估等。職能部門不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。30舉例: 危機(jī)值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn) 臨床科31舉例: 危機(jī)值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院2009年9月份制定了危機(jī)值管理的相關(guān)規(guī)定及流程。在執(zhí)行了近一年中, 發(fā)現(xiàn)還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況, 比如存在檢驗(yàn)危機(jī)值未能及時(shí)處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問題) (經(jīng)統(tǒng)計(jì), 漏報(bào)率

16、在3%左右)31舉例: 危機(jī)值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院2009年9323233PDCA 如何操作P - plan 分析問題產(chǎn)生的原因 流程不合理 ? 制度不完善 ? 制度執(zhí)行不到位? 召集檢驗(yàn)科, 臨床科室主任, 三級醫(yī)師以及護(hù)士長等人員召開會(huì)議, 討論問題產(chǎn)生的原因, 并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)33PDCA 如何操作P - plan 34名 家 名 言“獲得一個(gè)好主意的最佳途徑是博采眾長.” - Linus Pauling美國化學(xué)家萊納斯鮑林（Linus Pauling），分別榮獲1954年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)和1962年諾貝爾和平獎(jiǎng)。他是目前為止唯一一個(gè)兩次單獨(dú)獲得諾貝爾獎(jiǎng)的人。34名 家 名

17、言“獲得一個(gè)好主意的最佳途徑是博采眾長35頭 腦 風(fēng) 暴 法頭腦風(fēng)暴法出自“頭腦風(fēng)暴”一詞。 所謂頭腦風(fēng)暴(Brain-storming) 最早是精神病理學(xué)上的用語， 指精神病患者的精神錯(cuò)亂狀態(tài)而言的，現(xiàn)在轉(zhuǎn)而為無限制的自由聯(lián)想和討論，其目的在于產(chǎn)生新觀念或激發(fā)創(chuàng)新設(shè)想。 35頭 腦 風(fēng) 暴 法頭腦風(fēng)暴法出自“頭腦風(fēng)暴”一詞。36頭 腦 風(fēng) 暴 法36頭 腦 風(fēng) 暴 法37頭 腦 風(fēng) 暴 法37頭 腦 風(fēng) 暴 法38頭 腦 風(fēng) 暴 法38頭 腦 風(fēng) 暴 法39頭 腦 風(fēng) 暴 法39頭 腦 風(fēng) 暴 法40頭 腦 風(fēng) 暴 法40頭 腦 風(fēng) 暴 法41頭 腦 風(fēng) 暴 法41頭 腦 風(fēng) 暴 法42頭

18、腦 風(fēng) 暴 法42頭 腦 風(fēng) 暴 法43頭 腦 風(fēng) 暴 法43頭 腦 風(fēng) 暴 法44頭 腦 風(fēng) 暴 法44頭 腦 風(fēng) 暴 法45頭 腦 風(fēng) 暴 法45頭 腦 風(fēng) 暴 法46頭 腦 風(fēng) 暴 法46頭 腦 風(fēng) 暴 法47頭 腦 風(fēng) 暴 法47頭 腦 風(fēng) 暴 法48頭 腦 風(fēng) 暴 法48頭 腦 風(fēng) 暴 法49頭 腦 風(fēng) 暴 法49頭 腦 風(fēng) 暴 法50頭 腦 風(fēng) 暴 法50頭 腦 風(fēng) 暴 法51頭 腦 風(fēng) 暴 法51頭 腦 風(fēng) 暴 法52 名 言 欣 賞“在這個(gè)小小的地球上，由觀點(diǎn)帶來的困擾比瘟疫和地震還多?！?- Voltaire（ 伏爾泰）52 名 言 欣 賞“在這個(gè)小小的地球上，由觀53PDC

19、A 如何操作 危機(jī)值管理 不到位的原因列出所有的原因:1. 人員緊張(3)2. 工作量大(2)3. 電腦速度慢(1)4. 設(shè)備陳舊, 處理速度慢(3)5. 臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8)6. 流程存在缺陷(5)7. 檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9)53PDCA 如何操作 危機(jī)值管理列出所有的原因:54因果圖(特性要因圖) - 魚骨圖 魚骨圖是由日本管理大師石川馨 先生所發(fā)明出來的，故又名石川圖。魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，它也可以稱之為“因果圖”。PDCA 如何操作54因果圖(特性要因圖) - 魚骨圖 魚骨圖是由日本管55PDCA 如何操作55PDCA 如何操作56PDCA 如何

20、操作因果圖危急值管理 不到位56PDCA 如何操作因果圖危急值管理57PDCA 如何操作柏拉圖57PDCA 如何操作柏58PDCA 如何操作D - Do 根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃： 目標(biāo): 制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程,加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí), 減少檢驗(yàn)科危機(jī)值管理的環(huán)節(jié)漏洞。漏報(bào)率控制在0。減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。58PDCA 如何操作D - Do 根據(jù)所分析的原因制定整改59PDCA 如何操作改進(jìn)計(jì)劃：針對前述的三個(gè)最主要可控制因素制定改進(jìn)計(jì)劃:1、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通 每一個(gè)月召開臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì), 就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商, 解決落實(shí)碰到的困難, 作

21、好會(huì)議記錄(原始資料的積累)。解決辦法:59PDCA 如何操作改進(jìn)計(jì)劃：針對前述的三個(gè)最主要可控制因60PDCA 如何操作2、臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 醫(yī)務(wù)部組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。（培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料 的累積）60PDCA 如何操作2、臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 613、流程存在缺陷 設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程序，如果檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它

22、操作。613、流程存在缺陷 設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流62項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃書（甘特圖）時(shí)間2009.10-2010.92010.9-2010.112010.11-2010.122011.1 - 2011.2P-PLAN 發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，制定目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程D-DO醫(yī)師培訓(xùn)危機(jī)值考核檢驗(yàn)科與臨床科室定期溝通C-Check 設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行例行的危機(jī)值檢查，督促工作A-action 效果評價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機(jī)值管理制度的補(bǔ)充。遺留問題放在下一個(gè)PDCA循環(huán)解決62項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃書（甘特圖）時(shí)間P-PLAN D-DO63PDCA 如何操作C - check 檢查的目的就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理的規(guī)定，通過制定表單進(jìn)行檢查，并將問題進(jìn)行匯總。以便進(jìn)行效果評價(jià)。63PDCA 如何操作C - check