喉部疾病課件

1、喉部疾病喉部疾病喉 的 生 理 功 能1. 呼吸功能： 通過聲門大小的改變調(diào)節(jié)呼吸氣流量，維持正常的呼吸功能。2. 發(fā)聲功能： 氣流沖擊聲門，產(chǎn)生振動(dòng)，從而發(fā)聲。3. 保護(hù)功能： 防止食物誤吸，對(duì)空氣加溫、濕潤。4. 屏氣功能： 聲門緊閉，有利于咳嗽、嘔吐、排便、分娩等。喉 的 生 理 功 能1. 呼吸功能：喉 痛 喉部疾病可以引起疼痛。常見疾病原因有： 喉部急性炎癥：急性會(huì)厭炎、喉軟骨膜炎等。 喉結(jié)核。 喉的關(guān)節(jié)病變：如環(huán)杓關(guān)節(jié)炎。 喉外傷。 喉及咽部惡性腫瘤晚期。喉 痛 喉部疾病可以引起疼痛。常見疾病原因有：聲 嘶 聲嘶是喉部疾病最常見的癥狀，表示病變已累及聲帶。 原因有： 1. 神經(jīng)受損

2、： 喉返神經(jīng)受損：最為常見。如外傷、腫瘤、手術(shù)等。 迷走神經(jīng)受損：如外傷、腫瘤等。 喉上神經(jīng)受損：臨床少見。聲 嘶 聲嘶是喉部疾病最常見的癥狀，表示病變已2. 喉部本身的疾?。合忍煨约膊。合忍煨院眭搿Ｑ装Y性疾?。杭毙?、慢性喉炎，結(jié)核，白喉等。聲帶息肉、小結(jié)、囊腫。良性腫瘤：乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤等。惡性腫瘤：喉癌。外傷：代謝性疾?。汉淼矸蹣幼儭ｑY性聲嘶：2. 喉部本身的疾?。汉?喘 鳴 喉喘鳴是由于喉或氣管發(fā)生阻塞，患者用力呼吸，氣流通過喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊聲音。 喉喘鳴提示患者有喉阻塞。常見原因有：先天性喉蹼、急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、喉痙攣、外傷性喉狹窄、雙側(cè)聲帶麻痹、喉水腫、

3、喉的良性腫瘤及惡性腫瘤。喉 喘 鳴 喉喘鳴是由于喉或氣管發(fā)生阻塞，患者吸 氣 性 呼 吸 困 難 喉部原因有： 1. 喉的先天性疾?。汉眭?、軟骨畸形等。 2. 喉部炎癥性疾?。杭毙院硌住⒓毙詴?huì)厭炎、喉白喉等。 3. 喉腫瘤：乳頭狀瘤、喉癌。 4. 喉的其他疾?。汉硭[、喉痙攣、喉外傷、雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹。吸 氣 性 呼 吸 困 難 喉部原因有：咯 血喉炎、喉血管瘤、喉外傷、喉異物、喉結(jié)核、喉癌等喉部疾患均可引起咯血或痰中帶血。吞咽困難喉部疾病由于喉部疼痛、腫脹或壓迫也可引起吞咽困難。 1急性炎癥 2喉水腫 3喉結(jié)核 4喉神經(jīng)病變 5喉腫瘤咯 血喉 外 傷喉 外 傷閉合性喉外傷 喉挫傷、擠壓傷 通

4、常是指鈍器撞擊或擠壓所致喉部的創(chuàng)傷。多由于外界暴力直接打擊所致。一、臨床表現(xiàn) 1. 喉部疼痛及壓痛。 2. 聲音嘶啞或失聲。 3. 咯血 粘膜損傷，可出現(xiàn)痰中帶血，血管傷及時(shí)，較為嚴(yán)重。閉合性喉外傷 喉挫傷、擠壓傷 通常是指鈍器撞 4. 呼吸困難 粘膜嚴(yán)重腫脹或血腫，喉返神經(jīng)損傷均可引起呼吸困難，甚至窒息。 5. 吞咽困難 喉部疼痛，可引起吞咽困難。 6. 休克 可出現(xiàn)外傷性休克或出血性休克。二、檢查 頸部皮膚腫脹、瘀斑。如粘膜破損和軟骨骨折，空氣進(jìn)入皮下，引起皮下氣腫，觸診時(shí)有捻 4. 呼吸困難發(fā)音，嚴(yán)重者，可擴(kuò)充到頜下、面部、胸部。間接喉鏡可見粘膜腫脹或血腫、聲門變形、聲帶斷裂或聲帶運(yùn)動(dòng)障

5、礙。三、治療 1. 一般外科治療 2. 喉軟骨、粘膜及聲帶損傷的處理 需行骨折復(fù)位、關(guān)節(jié)復(fù)位、粘膜、聲帶縫合。術(shù)后放置喉模，防止喉狹窄。 3. 氣管切開 4. 鼻飼 傷后710天予以鼻飼。發(fā)音，嚴(yán)重者，可擴(kuò)充到頜下、面部、胸部。間接喉鏡可見粘膜腫脹開放性喉外傷 喉切傷、刺傷及火器傷屬于開放性喉外傷?？衫奂邦i部的大血管，引起大出血。一、臨床表現(xiàn) 1. 出血 2. 皮下氣腫 3. 呼吸困難 4. 聲嘶 5. 吞咽困難開放性喉外傷 喉切傷、刺傷及火器傷屬于開放性喉二、治療 1. 搶救措施 主要是止血、抗休克和解除呼吸困難。 止血： 結(jié)扎或填塞止血。 抗休克： 快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。 解除呼吸

6、困難： 氣管切開術(shù)。 藥物治療： 抗生素、止血藥物及破傷風(fēng)抗毒素。二、治療2. 手術(shù)治療 清創(chuàng)： 喉切傷、刺傷，破碎的軟骨及組織盡量保留；火器傷，切除無生機(jī)的組織，取出異物。 修復(fù)： 創(chuàng)緣對(duì)合；軟骨復(fù)位、固定；逐層縫組織。 放置喉模： 防止喉狹窄。 放置鼻飼管： 減少吞咽，有利傷口愈合。2. 手術(shù)治療喉的急性炎癥性疾病喉的急性炎癥性疾病急 性 會(huì) 厭 炎 急性會(huì)厭炎又稱為急性聲門上喉炎，是一種嚴(yán)重感染的急診，可引起喉阻塞而窒息死亡。一、病因 1. 感染 為最主要的病因。致病菌有乙型流感桿菌、葡萄 球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌，也可與病毒混合感染。 2. 變態(tài)反應(yīng) 3. 創(chuàng)傷、異物、放射損傷 4、鄰

7、近組織感染急 性 會(huì) 厭 炎 急性會(huì)厭炎又稱為急性聲門二、病理 1. 急性卡他型 表現(xiàn)為會(huì)厭粘膜彌漫性充血、腫脹，以舌 面為明顯。 2. 急性水腫型 粘膜改變以水腫為主，會(huì)厭腫脹似球狀，易引起喉阻塞。 3. 急性潰瘍型 本型少見，局部粘膜潰瘍。二、病理三、臨床表現(xiàn) 1. 全身癥狀 起病急、畏寒發(fā)熱，體溫升高，可出現(xiàn)面色蒼白，精神萎靡。 2. 局部癥狀 劇烈咽喉疼痛，吞咽時(shí)加重，講話含糊不清，可出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。但少有聲音嘶啞。 3. 檢查 急性病容?？谘什慷酂o明顯改變。會(huì)厭明顯充血、腫脹，可呈球形，上抬欠佳，喉部不易窺見。三、臨床表現(xiàn)喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾

8、病課件喉部疾病課件喉部疾病課件四、診斷 劇烈咽喉疼痛，吞咽加重，口咽部無明顯病變，會(huì)厭充血、腫脹，即診斷為會(huì)厭炎。五、治療 1. 抗感染 全身應(yīng)用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素。 2. 氣管切開術(shù) 保守治療呼吸困難無改善，應(yīng)及時(shí)氣管切開。 3. 其他 如膿腫形成，應(yīng)切開排膿；支持治療。 4.局部噴藥四、診斷急 性 喉 炎 急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的急性呼吸道疾病。一、病因 1.感染 發(fā)生在感冒之后，先為病毒感染，繼發(fā)細(xì)菌感染。 2. 用聲過度 說話過多，大聲喊叫，劇烈久咳 3. 其他 急 性 喉 炎 急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎二、臨床表現(xiàn) 1. 聲嘶 是主要癥狀

9、，開始時(shí)聲音粗糙，進(jìn)而沙啞，甚至完全失聲。 2. 咳嗽、咳痰 一般不嚴(yán)重。合并呼吸道炎癥時(shí)，會(huì)加重。 3. 疼痛 可出現(xiàn)喉部不適或疼痛。一般不嚴(yán)重，不影響吞咽。 4. 全身癥狀 鼻塞、流涕、咽痛，可有畏寒、發(fā)熱、乏力等癥狀。二、臨床表現(xiàn)三、檢查 喉粘膜彌漫性充血，聲帶充血，由白色變?yōu)榉奂t色或紅色，聲帶因腫脹而變厚，運(yùn)動(dòng)正常。四、治療 1. 盡量少講話，聲休。 2. 霧化吸入，常用慶大霉素和地塞米松。 3. 全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。 4. 中藥治療。選用黃芪響聲丸、金嗓開音丸 等。三、檢查喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件小 兒 急 性 喉 炎 小兒急性喉炎是好發(fā)于6個(gè)月3歲的

10、兒童，臨床表現(xiàn)較成人重，可導(dǎo)致死亡。一、病因 常繼發(fā)上呼吸道感染及某些急性傳染病。二、臨床表現(xiàn) 起病急。聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。還出現(xiàn)其他全身癥狀。嚴(yán)重者可因呼吸衰竭而死亡。小 兒 急 性 喉 炎 小兒急性喉炎是好發(fā)于6三、診斷 小兒聲嘶、“空、空”樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可診斷。四、治療1. 及早使用足量抗生素及糖皮質(zhì)激素。2. 藥物治療無效，應(yīng)行氣管切開術(shù)。3. 支持治療。三、診斷小兒急性喉氣管支氣管炎 急性喉氣管支氣管炎是上、下呼吸道急性彌漫性炎癥，2歲以下兒童多見。一、臨床表現(xiàn) 急性喉炎臨床癥狀加上氣管及支氣管炎的臨床表現(xiàn)，但全身癥狀更重?？沙霈F(xiàn)全

11、身中毒癥狀，吸氣呼氣均有困難。二、治療 1. 喉阻塞時(shí)，盡早氣管切開； 2. 足量抗生素及糖皮質(zhì)激素。小兒急性喉氣管支氣管炎 急性喉氣管支氣管炎是上喉的慢性炎癥性疾病喉的慢性炎癥性疾病慢 性 喉 炎 慢性喉炎是指喉部慢性非特異性炎癥，臨床上分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉炎。一、病因 1. 用聲過度 2. 長期吸收有害氣體或粉塵 3. 鼻腔、鼻竇或咽部慢性炎癥 4. 急性喉炎長期反復(fù)發(fā)作或遷延不愈 5.下呼吸道有慢性炎癥，長期咳嗽及膿性分泌物刺激喉部粘膜。慢 性 喉 炎 慢性喉炎是指喉部慢性非特異性炎二、臨床表現(xiàn) 1. 聲嘶 是慢性喉炎的主要癥狀。禁聲一段時(shí)間后聲嘶緩解，但講話多了聲嘶

12、又加重。 2. 喉部不適、干燥感，說話時(shí)有喉痛感 3. 喉部分泌物增加，形成粘痰，講話時(shí)感費(fèi)力，須咳出后講話才感輕松。三、檢查 1. 慢性單純性喉炎 喉粘膜彌漫充血，輕度腫脹，聲帶粉紅色，邊緣變鈍。聲帶表面可見粘痰。二、臨床表現(xiàn)2. 肥厚性喉炎 以室?guī)Х屎穸嘁?，肥厚的室?guī)Э烧谏w部分聲帶，或兩側(cè)室?guī)安肯嗷タ繑n在一起，以致間接喉鏡下看不到聲帶前部。聲帶肥厚，邊緣變鈍，嚴(yán)重者兩側(cè)聲帶前部靠在一起，聲門不能完全打開。 3. 萎縮性喉炎 喉粘膜變薄、干燥，嚴(yán)重者喉粘膜表面有痂皮形成，聲門閉合時(shí)有梭形裂隙。2. 肥厚性喉炎喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件四、治療 1. 去除病因 避免長時(shí)間過度用聲，

13、戒除煙酒，改善工作環(huán)境，積極治療鼻腔、鼻竇、咽部、下呼吸道的感染。 2. 霧化吸入 慶大霉素和地塞米松霧化吸入。 3.中藥治療 可選用金嗓清音丸、鐵笛丸等。四、治療聲帶 小結(jié) 聲帶小結(jié)又稱為歌唱者小結(jié)，典型的聲帶小結(jié)為雙聲帶前、中1/3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。一、病因 多見于職業(yè)用聲或用聲過度的人，故長期用聲或用聲不當(dāng)是本病的重要原因。二、臨床表現(xiàn) 聲嘶，早期癥狀輕，間歇性發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞，進(jìn)行性加重，最終發(fā)展為持續(xù)性聲嘶。聲帶 小結(jié) 聲帶小結(jié)又稱為歌唱者小結(jié)，典型的聲三、檢查 間接喉鏡下見雙側(cè)聲帶前中1/3交界處有對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。早期呈粉紅色息肉狀；病程長者，呈白色結(jié)節(jié)狀小的隆起，表面光滑。

14、發(fā)聲時(shí)，兩側(cè)小結(jié)相靠而妨礙聲帶閉合。三、檢查四、治療 1. 早期聲帶小結(jié)通過禁聲，可自行消失；發(fā)音訓(xùn)練。 2.霧化治療；中藥治療。 3. 保守治療無效者，可通過纖維喉鏡或全麻支撐喉鏡下手術(shù)切除。四、治療 聲 帶 息 肉 聲帶息肉好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3 交界處邊 緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。一、病因 發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲后引起。多見于職業(yè)用聲或過度用聲的病人。也可繼發(fā)于上呼吸道感染。聲 帶 息 肉 聲帶息肉好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3 交界二、臨床表現(xiàn) 較長時(shí)間聲嘶，其程度和息肉大小及部位有關(guān)，通常息肉大

15、者，聲嘶重。巨大息肉者可引起呼吸困難。三、檢查 喉鏡檢查可見一側(cè)聲帶前、中1/3附近有半透明、白色或粉紅色的腫物，表面光滑可帶蒂，或廣基。帶蒂的息肉可隨呼吸上下活動(dòng)。四、治療 手術(shù)切除。二、臨床表現(xiàn)聲 帶 息 肉聲 帶 息 肉喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件 喉部疾病課件喉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病喉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病喉 的 神 經(jīng) 支配喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。 喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)在節(jié)狀神經(jīng)節(jié)的下緣發(fā)出的分支，下行約2cm到達(dá)舌骨大角平面處分為內(nèi)、外兩支。內(nèi)支主要司感覺，外支司運(yùn)動(dòng)。內(nèi)支和喉上動(dòng)、靜脈伴行穿過甲狀舌骨膜，分布于聲門上區(qū)粘膜的

16、感覺。外支支配環(huán)甲肌的運(yùn)動(dòng)。喉 的 神 經(jīng) 支配喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神 喉返神經(jīng)是喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。迷走神經(jīng)在胸腔上部分出喉返神經(jīng)，左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，繼而上行，行走于氣管食管溝，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)肌的運(yùn)動(dòng)。少數(shù)纖維司聲門下區(qū)粘膜的感覺。 喉返神經(jīng)是喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。迷走神經(jīng)在胸腔上 喉麻痹是指喉肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害所引起的聲帶運(yùn)動(dòng)障礙。喉內(nèi)肌除環(huán)甲肌外均由喉返神經(jīng)支配，當(dāng)喉返神經(jīng)受壓或損害時(shí)，外展肌最早出現(xiàn)麻痹，次為聲帶張肌，內(nèi)收肌麻痹最晚。喉上神經(jīng)分布到環(huán)甲肌，單獨(dú)發(fā)生麻痹少見。一、病因 按病變部位分中樞性、周圍性2種，周圍性多見，約為10

17、：1。由于左側(cè)迷走神經(jīng)與喉返神經(jīng)長，故左側(cè)發(fā)病率較右側(cè)多1倍。 喉麻痹是指喉肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害所引起的聲帶運(yùn)動(dòng) 1.中樞性： 常見的病因有腦血管出血、血栓形成、腦腫瘤、腦膿腫、腦外傷等。 2. 周圍性： 因喉返神經(jīng)及迷走神經(jīng)離開頸靜脈孔至分出喉返神經(jīng)前的部位發(fā)生病變，所引起的喉麻痹?？煞譃椋和鈧猴B底骨折、甲狀腺手術(shù)等；腫瘤：鼻咽癌顱底侵犯，縱隔腫瘤、肺癌等；炎癥：白喉、麻疹、梅毒等。 1.中樞性： 喉部疾病課件二、臨床表現(xiàn) 1. 喉返神經(jīng)不完全麻痹 單側(cè)者癥狀不顯著。間接喉鏡檢查，在吸氣時(shí)，患側(cè)聲帶居旁中位不能外展，而健側(cè)聲帶外展正常。發(fā)音時(shí)聲門仍能閉合。 雙側(cè)者可引起喉阻塞，呼吸困難。間接喉

18、鏡檢查見兩側(cè)聲帶均居旁中位，僅留小裂縫。發(fā)音仍可閉合。二、臨床表現(xiàn) 2. 喉返神經(jīng)完全麻痹 單側(cè)者發(fā)音嘶啞，易疲勞，說話和咳嗽有漏氣感。間接喉鏡檢查，因患側(cè)外展及內(nèi)收的功能完全喪失，患側(cè)聲帶固定于旁中位。早期在發(fā)音時(shí)，健側(cè)聲帶閉合到正中位，兩側(cè)聲帶有裂隙；后期出現(xiàn)代償，健側(cè)可超越中線向患側(cè)靠攏，發(fā)音好轉(zhuǎn)。無呼吸困難。 兩側(cè)者發(fā)音嘶啞無力，說話費(fèi)力。無呼吸困難。易誤嗆。間接喉鏡檢查，雙側(cè)聲帶固定于旁中位，邊緣松弛，不能閉合，不能外展。 2. 喉返神經(jīng)完全麻痹 3. 喉上神經(jīng)麻痹 不能發(fā)高音，聲音粗而弱。間接喉鏡檢查，聲帶皺縮（甲杓肌正常)，甲邊緣呈波浪形，但外展、內(nèi)收仍正常。雙側(cè)可出現(xiàn)誤嗆。 4

19、. 混合型喉神經(jīng)麻痹 喉鏡檢查見患側(cè)聲帶固定于中間位。以后因健側(cè)聲帶代償，發(fā)音好轉(zhuǎn)，雙側(cè)者兩側(cè)聲帶均呈中間位。 3. 喉上神經(jīng)麻痹三.治療 1.病因治療；2.氣管切開 3.營養(yǎng)神經(jīng)；理療；4.手術(shù)。三.治療 喉部疾病課件喉部疾病課件喉 腫 瘤喉 腫 瘤喉 乳 頭 狀 瘤 喉乳頭狀瘤是喉部最常見的良性腫瘤?？砂l(fā)生于任何年齡，但以10歲以下兒童多見。兒童乳頭狀瘤極易復(fù)發(fā)，成人有惡變的傾向。一、病因 多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，主要病毒是人類乳頭狀瘤病毒（HPV）。二、臨床表現(xiàn) 進(jìn)行性聲嘶，甚至失聲，喉鳴及呼吸困難。兒童 常為多發(fā)性且生長較快，易發(fā)生喉阻塞。喉 乳 頭 狀 瘤 喉乳頭狀瘤是喉部最常見的良三

20、、檢查 喉鏡下可見淡紅或暗紅色、表面不平、呈乳頭狀的腫瘤。成人一般單發(fā)，幼兒基底廣，多發(fā) 性，常發(fā)生于室?guī)?、聲帶及聲門下區(qū)，也可蔓 延至氣管。四、治療 手術(shù)治療。三、檢查喉部疾病課件喉 癌 喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率有增長趨勢(shì)。地區(qū)差異大，東北地區(qū)發(fā)病率最高。性別差異明顯，約8.430:1。城市高于農(nóng)村。高發(fā)年齡為5070歲。一、病因 1. 吸煙 吸煙者喉癌的發(fā)病率遠(yuǎn)高于不吸煙者。 2. 飲酒 聲門上喉癌可能與飲酒有關(guān)。喉 癌 喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率有增 3. 空氣污染 長期大量吸入生產(chǎn)性粉塵或廢氣，有致癌的可能。 4. 病毒感染 HPV的部分亞型可能與喉癌的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)

21、。 5. 癌前病變 主要有喉白斑、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳頭狀瘤。 6.性激素及微量元素 現(xiàn)代分子生物學(xué)認(rèn)為：腫瘤的發(fā)生與發(fā)展是癌基因和抑癌基因作用的結(jié)果。各種因素致基因發(fā)生突變、缺失或變異，從而使細(xì)胞生長無限制性。 3. 空氣污染二、病理 鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的93%99%。腺癌、未分化癌等極少見。鱗癌中以分化較好（III級(jí)）者為主，與鼻咽癌完全相反。 喉癌中以聲帶癌居多，約占60%，一般分化較好，轉(zhuǎn)移較少。聲門上型癌次之，約占30%，一般分化較差，轉(zhuǎn)移較多見，預(yù)后亦差。聲門下型癌極少見，約占6%。 喉部繼發(fā)性癌較少見，一般從鄰近器官浸潤而來。喉部轉(zhuǎn)移癌罕見。二、病理三、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 與

22、原發(fā)部位、分化程度及癌腫的大小等密切相關(guān)，其途徑有： 直接擴(kuò)散： 喉癌易循粘膜表面，或粘膜下浸潤，擴(kuò)大其病變。 原發(fā)于會(huì)厭的聲門上型癌可經(jīng)會(huì)厭軟骨上的血管和神經(jīng)小孔或破壞之會(huì)厭軟骨向前侵犯會(huì)厭前間隙、會(huì)厭谷、舌根。杓會(huì)厭襞部癌向外擴(kuò)散至梨狀窩、咽喉側(cè)壁。三、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 聲門型癌易向前侵及前聯(lián)合及對(duì)側(cè)聲帶；晚期也可破壞甲狀軟骨，使喉體膨大，并有頸前軟組織浸潤。 聲門下型癌可向下直接侵犯氣管，向前外可穿破環(huán)甲膜至頸前肌層，向兩側(cè)侵及甲狀腺，向后累及食管前壁。淋巴轉(zhuǎn)移： 多見于頸深上組的頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)，然后循 頸內(nèi)靜脈向上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多見于聲門上型 癌；聲門下型癌多轉(zhuǎn)移至喉前及氣管旁淋巴結(jié)。

23、 聲門型癌易向前侵及前聯(lián)合及對(duì)側(cè)聲帶；晚期也 血行轉(zhuǎn)移： 可隨血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、腦垂體等。四、臨床表現(xiàn) 1. 聲門上型 早期常無顯著癥狀，僅有喉部不適感或異物感。以后癌腫表面潰爛時(shí)，可出現(xiàn)咽喉疼痛，可放射至耳部，影響吞咽。癌腫侵蝕血管后，則痰中帶血；向下侵及聲帶時(shí)才出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難等。易向頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 血行轉(zhuǎn)移： 2. 聲門型 癌腫發(fā)生于聲帶，以前、中1/3處較多。早期癥狀為聲嘶，隨著腫物增大，聲嘶逐漸加重，可引起呼吸困難。不易向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3. 聲門下型 早期癥狀不明顯。潰爛時(shí)有咳嗽及痰中帶血，向上侵及聲帶可出現(xiàn)聲嘶。可出現(xiàn)呼吸困難。也可向前穿破環(huán)甲膜，也可侵及

24、食管前壁。常有氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2. 聲門型喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件五、診斷 凡年齡超過40歲，聲嘶4周，或咽喉部不適、異物感者，均行喉鏡檢查。對(duì)可疑病變應(yīng)行組織活檢。五、診斷六、治療 1.手術(shù)治療：為主要治療手段。原則是徹底切除癌腫的前提下，盡可能保留或重建喉的功能，以提高病人的生存質(zhì)量。分為部分喉切除及全喉切除。 2.放射治療 3.其他療法六、治療喉部疾病課件喉的其他疾病喉的其他疾病喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件 喉水腫為喉部松弛處

25、粘膜下有組織液滲出。一、病因 1. 變態(tài)反應(yīng) 藥物過敏或食物過敏。 2. 遺傳血管性 染色體顯性遺傳病，反復(fù)發(fā)作喉水腫。 3. 咽喉部急性感染 4. 心臟病、腎炎、肝硬化、粘膜性水腫等全身性疾病。 喉 水 腫 喉水腫為喉部松弛處粘膜下有組織液滲出。喉 水二、臨床表現(xiàn) 發(fā)病迅速，出現(xiàn)喉喘鳴、聲嘶、呼吸困難、甚至窒息。感染者還可出現(xiàn)喉痛。三、治療 1. 立即應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素，咽喉部噴霧 1：2000腎上腺素，消除水腫。 2. 感染者給予足量抗生素。 3. 重度喉梗阻，行氣管切開術(shù)。 4. 對(duì)因治療。二、臨床表現(xiàn)喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉部疾病課件喉 阻 塞喉 阻 塞 喉阻塞又稱喉梗阻

26、，系因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難，可窒息死亡。一、病因 1. 炎癥 2. 外傷 3. 異物 4. 腫瘤 5. 水腫 6. 畸形 7. 聲帶麻痹 喉阻塞又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織病變，二、臨床表現(xiàn) 1. 吸氣性呼吸困難 是喉阻塞的主要癥狀。表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，時(shí)間延長，吸氣深而慢。 2. 吸氣性喉喘鳴 氣流通過狹窄聲門時(shí)，形成旋渦反擊聲帶，顫動(dòng)發(fā)出的喉喘鳴聲，與阻塞程度呈正相關(guān)。 3. 吸氣性軟組織凹陷 胸骨上窩、鎖骨上、下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷，稱為四凹征。二、臨床表現(xiàn) 4. 聲嘶 若病變位于聲帶，可出現(xiàn)聲音嘶啞。 5. 發(fā)紺 因缺氧而面色青

27、紫。 4. 聲嘶 三種阻塞性呼吸困難的鑒別要點(diǎn)病因及臨床表現(xiàn)吸氣期呼吸困難呼氣期呼吸困難混合性呼吸困難病因咽、喉、氣管上段等處的阻塞性疾病，如咽后膿腫、喉炎、腫瘤、異物或白喉小支氣管阻塞性疾病，如支氣管哮喘、肺氣腫氣管中、下段阻塞性疾病，或上、下呼吸道同時(shí)有阻塞性疾病、如喉氣管支氣管炎、氣管腫瘤呼吸深度與頻率吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，延長，呼吸頻率基本不變或減慢呼氣運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)延長，吸氣運(yùn)動(dòng)亦稍加強(qiáng)吸氣與呼氣均增強(qiáng)頸、胸部軟組織凹陷吸氣時(shí)有明顯四凹征無四凹征無明顯四凹征，若以吸氣期呼吸困難為主者則有之呼吸時(shí)伴發(fā)聲音吸氣期喉喘鳴呼氣期哮鳴除上呼吸道伴有病變者外，呼吸時(shí)一般不伴發(fā)明顯聲音咽喉、肺部檢查咽、喉檢查有

28、阻塞性病變，肺部有充氣不足的體征肺部有充氣過度的體征胸骨后可聞及氣管內(nèi)呼吸期哮鳴聲 三種阻塞性呼吸困難的鑒別要點(diǎn)吸氣期呼吸困難呼氣期呼吸困難混三、呼吸困難分度根據(jù)病情將喉阻塞分為四度。 一度：安靜時(shí)無呼吸困難?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓軟組織凹陷。 二度：安靜時(shí)也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。三、呼吸困難分度根據(jù)病情將喉阻塞分為四度。 三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷明顯，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易如睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。 四度：呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，心律不齊，昏迷、大小便失禁，可因窒息、呼吸心跳停止而死亡。 四、治療 急性喉阻塞病人，應(yīng)爭分奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭。根據(jù)病因及呼吸困難的程度，采取藥物或手術(shù)治療。四、治療一度：明確病因后，一般通過針對(duì)病因的積極治療即可解除喉阻塞，不必做急診氣管切開術(shù)。如：通過積極控制感染和炎性腫脹；取除異物；腫瘤根治手術(shù)等手段治療病因，解除喉阻塞。二度：對(duì)癥