2022-2023年（備考資料）主治醫(yī)師(中級)-風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(中級)代碼：313考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：8

1、2022-2023年（備考資料）主治醫(yī)師(中級)-風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(中級)代碼：313考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.男性，40歲，右上腹隱痛月余，搬重物后突發(fā)全腹痛1小時，輕度貧血貌，血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，鞏輕度黃染；肝右肋下2cm，質(zhì)硬，觸痛，脾未觸及；腹部彌漫性壓痛，可疑反跳痛，腹水征陽性。應(yīng)首先采取的診斷方法是A、肝臟B型超聲B、胃腸鋇劑檢查C、AFP+SGPTD、腹腔穿刺抽液檢查E、胸片+胸腹透視正確答案:D2.女性，54歲。查體腸鳴音10次/分，高亢，響亮，呈金屬音。該患者的診斷可能是A、機(jī)械性腸梗阻B、低血鉀C、腹膜炎D、

2、老年性便秘E、麻痹性腸梗阻正確答案:A3.高血壓合并糖尿病治療應(yīng)控制在A、140/90mmHgB、130/80mmHgC、120/60mmHgD、150/95mmHgE、120/90mmHg正確答案:B4.男性，3天前淋雨后出現(xiàn)畏寒、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿痰。查體：體溫395，急性病容，呼吸急促，心肺檢查無異常發(fā)現(xiàn)。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)1910/ L，中性粒細(xì)胞占90。為明確診斷，下列哪項檢查最有價值A(chǔ)、胸部X線片B、痰涂片C、痰培養(yǎng)D、血沉E、支氣管鏡正確答案:A對于尋找病因，哪項檢查最有意義A、胸部X線片B、痰涂片C、痰培養(yǎng)D、血沉E、支氣管鏡正確答案:C首選的治療是A、氧療B、止咳祛痰C、

3、激素D、休息E、青霉素抗感染正確答案:E5.A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血女性，56歲。間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死，左側(cè)偏癱，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。正確答案:B女性，64歲。進(jìn)硬食后，突然嘔血8001000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時心率110次/分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病病史，平時常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。正確答案:A男性52歲。3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食管裂孔疝。正確答案:C男性，25

4、歲。3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次。正確答案:E6.A.腎小管酸中毒型B.腎小管酸中毒型C.尿毒癥性酸中毒D.腎小管酸中毒型E.酮癥酸中毒女性，50歲，反復(fù)嚴(yán)重高血鉀，Ccr40ml/min,COCP15mmol/L,Cl110mmol/L。尿常規(guī)正常，無腎病史正確答案:B男性，28歲，因周期性麻痹就診。化驗：血鉀2.9mmol/L,血COCP16mmol/L,尿pH7.0正確答案:A7.男性，60歲，1周來暈厥發(fā)作2次來診，擬診為阿斯綜合征。下列哪項心律失常最易引起此征A、心房纖顫B、左前分支阻滯合并右束支阻滯C、二度型房室傳導(dǎo)阻滯D

5、、三度房室傳導(dǎo)阻滯E、陣發(fā)性室上性心動過速正確答案:D8.男性，58歲，2小時前突然言語不清，跌倒在地，以后出現(xiàn)神志不清，尿失禁。無肢體抽搐。查體：昏迷，瞳孔右7mm，左3mm，血壓266/147kPa，心率70次/分，律齊。如有肢體癱瘓，查到的應(yīng)是A、左側(cè)癱瘓B、左側(cè)下肢癱C、右側(cè)癱瘓D、右側(cè)下肢癱E、無肢體癱瘓正確答案:A檢查中患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)立即A、利血平1ml肌注B、甘露醇250ml靜脈滴注C、腦血流圖D、腦超聲E、頭顱CT正確答案:B9.男性，54歲，近3日來出現(xiàn)胸悶氣短，曾咯血2次，查體：BP120/80mmHg一般情況可，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，未聞干濕性啰音。心率94次

6、/分，PA未聞及雜音及附加音，腹(-)，雙下肢不腫。ECG示胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置，血氣分析示pH7.528、PaCO28.3mmHg、PaO67mmHg。該患者胸片檢查未見異常，心肌酶譜正常，為明確診斷，應(yīng)首選下述哪項檢查A、UCG(超聲心動圖)B、冠狀動脈造影C、常規(guī)肺功能D、胸部高分辨CTE、肺通氣灌注掃描正確答案:A該患者血氣分析的完整診斷是A、型呼吸衰竭B、低氧血癥C、呼吸性堿中毒D、低氧血癥，呼吸性堿中毒失代償E、低氧血癥，代謝性堿中毒失代償正確答案:D造成該患者氧分壓下降的主要原因是A、肺泡通氣量下降B、通氣血流比例失衡C、右向左分流D、彌散功能受損E、氧耗量增加正確答案:B10.某男

7、，70歲，發(fā)作性胸骨后悶痛4天，突發(fā)劇烈胸痛1小時，伴心悸、恐懼、瀕死感，含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史30余年，吸煙史、飲酒40多年，20支/天，2兩/天。查體：P 90次/分，BP 140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色蒼白，雙肺無干濕啰音，心音低鈍，律整，未聞及雜音，腹無壓痛。本次就診首先考慮A、心絞痛B、心包炎C、肺梗死D、心肌梗死E、主動脈夾層正確答案:D本次就診前4天胸痛的原因是A、心絞痛B、肺梗死C、心包炎D、心肌梗死E、夾層動脈瘤正確答案:A11.男性，18歲，腎病綜合征，腎臟病理檢查為微小病變，強(qiáng)的松50mg/天治療6周后復(fù)查尿蛋白定量為10g/天。查體：血壓14

8、0/90mmHg，滿月臉，腹部紫紋，面部和胸背部痤瘡、有膿頭。病人激素治療效果不好的原因是A、激素使用時間不足B、激素使用劑量偏小C、口服激素可能沒有吸收D、病理類型差E、痤瘡合并感染正確答案:E經(jīng)上述處理后2周病人尿蛋白轉(zhuǎn)陰性，激素應(yīng)當(dāng)如何減量A、每天減一片B、每1周減一片C、每2周減一片D、每4周減一片E、每6周減一片正確答案:B下一步處理為A、治療痤瘡，暫時不使用環(huán)磷酰胺B、控制血壓，尿蛋白就會下降C、開始使用硫唑嘌呤D、將強(qiáng)的松加量為70mg/天E、加用環(huán)磷酰胺正確答案:A12.女性，42歲，突然出現(xiàn)短暫意識喪失，肢體抽搐，醒后劇烈頭痛伴嘔吐。查體：神志模糊，瞳孔右3mm，左8mm，肢

9、體有自主活動，頸部輕度抵抗。左側(cè)眼底玻璃體下片狀出血。體溫37，血壓17/10kPa。本病例臨床的第一診斷是A、腦疝B、蛛網(wǎng)膜下腔出血C、腦出血D、腦栓塞E、腦腫瘤正確答案:B首先考慮的輔助檢查是A、血小板計數(shù)B、腰穿腦脊液檢查C、頭顱CTD、腦超聲E、心電圖正確答案:C下列治療中哪項不正確A、暫不治療，休息一周B、保持大便通暢C、鈣通道阻滯劑D、抗癲癇藥E、大劑量止血劑正確答案:A13.男性，68歲，近3年來勞累時出現(xiàn)心慌、氣短，時有夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)

10、。心界擴(kuò)大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率66次/分，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未捫及，雙下肢凹陷性水腫。該病例的診斷是A、老年退行性心臟瓣膜病B、風(fēng)濕性心臟病C、灌注動脈粥樣硬化性心臟病D、擴(kuò)張型心肌病E、限制型心肌病正確答案:B心電圖檢查示室性期前收縮二聯(lián)律，其心律失常最可能的原因是A、心肌缺血B、洋地黃中毒C、電解質(zhì)紊亂D、合并感染E、心功能不全正確答案:B該病例治療措施是A、繼續(xù)上述治療，補鉀B、繼續(xù)上述治療，加用倍他樂克C、停用洋地黃，補充鉀鹽D、繼續(xù)使用洋地黃，停利尿藥、補鉀E、補鉀，加強(qiáng)抗感染正確答案:C14.男性，

11、38歲，勞累后出現(xiàn)急起寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽胸痛。就診時，判斷是否為休克型肺炎，下列哪項最重要A、畏寒、體溫超過40B、譫妄、嗜睡C、四肢冰涼D、呼吸困難、發(fā)紺E、血壓107/80kPa(80/60mmHg)正確答案:E若發(fā)生心源性休克，測中心靜脈壓049kPa(5cmHO)，血壓107/80kPa(80/60mmHg)，四肢末端厥冷，應(yīng)采取何種治療措施A、靜脈補液觀察病情變化B、多巴胺C、酚妥拉明D、西地蘭E、地塞米松正確答案:A15.患者，31歲。心前區(qū)疼痛持續(xù)30分鐘不緩解。查體：BP117/67mmHg，心電圖顯示急性下壁心肌梗死。該患者查體可有A、水沖脈B、交替脈C、重搏脈D、奇脈E、無脈

12、正確答案:B16.男性，55歲。于生氣后突感呼吸困難，手足搐搦、口周麻木。查體：呼吸40次/分，節(jié)律規(guī)整，雙肺未聞及病理性呼吸音。可能診斷為A、氣胸B、氣管異物C、腦梗死D、癔癥E、支氣管哮喘正確答案:D17.內(nèi)源性致熱源不包括下列物質(zhì)A、淋巴細(xì)胞激活因子B、白細(xì)胞介素IC、原膽烷醇酮D、抗原抗體復(fù)合物E、炎性滲出物正確答案:B18.42歲，女性，單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫，無自覺不適；查體：甲狀腺度腫大，表面不平，質(zhì)韌如橡皮，無觸痛，無雜音；無水腫；心肺腹（-）；下述檢查最可能異常的是A、甲狀腺攝率B、TGAb、TPOAbC、TRH興奮試驗D、T、TE、TSAb正確答案:B19.某男，32歲。雙下

13、肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓90/60mmHg(12/8kPa)，中心靜脈壓4cmHO(0.398kPa)，毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH為7.32。該病人的情況是A、未發(fā)生休克B、休克代償期C、中度休克D、重度休克E、虛脫正確答案:C其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是A、心功能不全B、血容量相對過多C、血容量嚴(yán)重不足D、容量血管過度收縮E、以上都不是正確答案:C應(yīng)采取的最有效的措施是A、應(yīng)用收縮血管藥物B、補充血容量C、糾正酸中毒D、給予強(qiáng)心藥物E、應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物正確答案:B20.特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型與慢性型的區(qū)別，下述哪項不正確A、急性型

14、多見于兒童，慢性型多見于青年B、急性型常有感染誘因，慢性型誘因不明顯C、急性型血小板計數(shù)在(3080)10/L，慢性型多2010/LD、急性型起病突然，慢性型起病緩慢E、急性型病程短，?？勺孕芯徑猓宦孕投喾磸?fù)發(fā)作，無自行緩解正確答案:C21.最可能的診斷是A、原發(fā)性肺結(jié)核B、繼發(fā)性肺結(jié)核C、血行播散型肺結(jié)核D、支原體肺炎E、肺炎鏈球菌肺炎正確答案:A22.男性，66歲，高血壓病20年，長期不規(guī)則服用降壓藥。慢性阻塞性肺病10年。近日上呼吸道感染，無發(fā)熱。查體：血壓180/95mmHg，心率76次/分，肺內(nèi)可聞濕性啰音及少許哮鳴音。哪種降壓藥物不宜選用A、巰甲丙脯酸B、受體阻滯藥C、硝苯地平D

15、、哌唑嗪E、利尿藥正確答案:B入院后檢查發(fā)現(xiàn)肝肋下1.0cm，雙下肢輕度可凹性水腫，尿蛋白(+)，血肌酐增高，患者腎臟病最可能的病因是A、高血壓腎損害B、慢性腎小球腎炎C、右心功能不全D、肝腎綜合征E、藥物性腎損害正確答案:B（假設(shè)信息）患者查空腹及餐后血糖均增高，尿蛋白及血肌酐仍高，服用ACEI后咳嗽明顯加重，應(yīng)選用下列哪種藥物更為合適A、血管緊張素受體阻滯藥B、受體阻滯藥C、直接血管擴(kuò)張藥D、中樞交感神經(jīng)抑制劑E、袢利尿藥正確答案:A23.女性，50歲，一天來寒戰(zhàn)、高熱(體溫396 )，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體：輕度發(fā)紺，血壓107/67kPa(80/50mmHg)，右

16、肺叩濁音，呼吸音低。X線胸片右肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為A、大葉性肺炎，休克型B、克雷白桿菌肺炎C、厭氧菌肺炎D、軍團(tuán)菌肺炎E、支原體肺炎正確答案:B24.女性，20歲，1年來頭暈、乏力，進(jìn)食好，二便正常，化驗Hb65g/L，MCV70fl，WBC5.510/L，PIt29010/L，臨床診斷為缺鐵性貧血。為明確其發(fā)病原因，最關(guān)鍵的問診是A、是否挑食B、胃病史C、肝病史D、月經(jīng)史E、家族史正確答案:A鐵劑的主要吸收部位是A、食管B、胃C、十二指腸D、回腸E、結(jié)腸正確答案:C治療需要鐵劑，鐵劑的正確應(yīng)用是A、口服二價鐵劑B、口服三價鐵劑C、用茶水沖服鐵劑D、最好餐前服用E、血紅蛋白升至

17、正常則停藥正確答案:A25.對于頭痛的臨床表現(xiàn)，說法正確的是A、腦腫瘤引起的頭痛最為劇烈B、頭痛的程度與病情的輕重?zé)o平行關(guān)系C、顱內(nèi)深部病變的頭痛部位一定與病變部位相一致D、頭痛伴劇烈嘔吐多提示椎基底動脈供血不足E、叢集性頭痛在臥位時可緩解正確答案:B26.二尖瓣狹窄患者。查體：心率102次/分，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖部可聞及開瓣音，心電圖示房顫。提示瓣膜彈性和活動性好的體征是A、噴射音B、心包叩擊音C、心音分裂D、奔馬律E、開瓣音正確答案:E27.女性，64歲，發(fā)現(xiàn)高血壓25年，近2個月來尿量逐漸減少，伴腹脹，查體BP 180/100mmHg，雙側(cè)甲狀腺度大，心率90次/分，心界向左下擴(kuò)

18、大，心尖部3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹部移動性濁音(+)，雙下肢水腫(+)，尿蛋白(+)。該患者高血壓病因最可能為A、原發(fā)性高血壓B、甲狀腺功能亢進(jìn)C、急性腎小球腎炎D、慢性腎小球腎炎E、腎動脈狹窄正確答案:A根據(jù)臨床隨訪，該患者10年中發(fā)生一種心血管事件的危險性為A、60%B、50%C、40%D、30%E、20%正確答案:D該患者高血壓危險分層應(yīng)屬于A、無危險B、低危C、中危D、高危E、極高危正確答案:E28.每分鐘腎血流約占心排出量的A、1/2B、1/3C、1/4D、1/5E、1/6正確答案:C29.確診的首選檢查是A、癥狀和體征B、血沉C、胸部CTD、結(jié)核菌素試驗E、痰抗酸桿菌檢查正確答

19、案:E30.女性36歲，腹脹2周入院，查體：腹部膨隆，全腹輕壓痛，無反跳痛，移動性濁音(+)，腹水檢查：比重1018，蛋白45g/L。最可能的診斷是A、結(jié)核性腹膜炎B、縮窄性心包炎C、晚期肝硬化D、卵巢癌E、右心衰正確答案:A估計患者腹水量至少有A、500mlB、300mlC、1000mlD、1500mlE、1200ml正確答案:C31.男性，36歲。5年前查體發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，ALT偶有升高，近2年來ALT升高持續(xù)時間延長，近1月感乏力、食欲不振，查體：鞏膜無明顯黃染，無肝掌、蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下觸及1cm，ALT238U/L，Toil 30mol/L，HBsAg(+)。患者最可

20、能的診斷是A、慢性活動性乙型肝炎B、慢性遷延性乙型肝炎C、原發(fā)性肝癌D、慢性乙肝肝硬化E、急性肝炎正確答案:A對患者進(jìn)行抗病毒治療，主要依據(jù)哪項檢查結(jié)果A、HBsAg(+)B、HBV-DNA(+)C、抗HBe(+)D、抗HBs(+)E、抗HBcIgG (+)正確答案:B32.女性，48歲，既往有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1小時不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90次/分，心肺無異常，心電圖：左室高電壓伴V4V6ST段壓低01mV本病例最可能的診斷是A、冠心病、心絞痛B、冠心病、心肌梗死C、肺動脈栓塞D、氣胸E、主動脈夾層動脈瘤正確答案:E確診的首選檢查