老年腦血管病后持續(xù)植物狀態(tài)58例臨床分析

1、老年腦血管病后持續(xù)植物狀態(tài)58例臨床分析【關(guān)鍵詞】持續(xù)植物狀態(tài)持續(xù)植物狀態(tài)pvs是一種特殊類型的意識(shí)障礙，其特征為意識(shí)內(nèi)容活動(dòng)喪失而醒覺才能尚存。近年來隨著社會(huì)的老齡化、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及腦血管疾病治療和搶救措施的先進(jìn)，老年腦血管病后遺癥所致pvs日益增多。我院20002022年間收治老年腦血管病后pvs患者58例，結(jié)合文獻(xiàn)分析如下。1臨床資料11一般資料本組33例均為男性收治范圍均系離退休干部，年齡6286歲，平均749623歲。其原發(fā)病為腦梗死者19例均為屢次、多灶性腦梗死，腦出血5例，腦梗死伴腦出血4例，腦動(dòng)脈硬化癥合并帕金森綜合征5例。33例中根底病為高血壓者23例次，冠心病22例次其中

2、心房纖顫7例，糖尿病12例次，高脂血癥4例次，慢性支氣管炎5例次。病程：腦血管病3月至24年，平均(90479)年；pvs3月至11年，平均(182168)年。12診斷標(biāo)準(zhǔn)本組患者臨床病癥與體征均符合1996年4月國內(nèi)醫(yī)學(xué)專家制定的“植物人診斷標(biāo)準(zhǔn)；所患腦血管疾病符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查及頭顱t掃描確診。13并發(fā)癥合并支氣管肺炎24例次，上消化道出血16例次，泌尿系感染10例次，多器官功能不全4例次，感染性休克3例次，重度營養(yǎng)不良3例次，下肢靜脈血栓形成2例次，低蛋白血癥19例次，低鈉血癥11例次。14治療及預(yù)后對于本組病人均給予以下治療：去除病因、改善腦血液循環(huán)，

3、增加腦細(xì)胞血氧供給，應(yīng)用維腦路通、復(fù)方丹參、脈絡(luò)寧、血栓通等腦血管擴(kuò)張藥物及抗凝、解聚藥物或手術(shù)治療。促進(jìn)損傷的腦細(xì)胞恢復(fù)，應(yīng)用腦活素、腦復(fù)康、胞二磷膽堿、能量合劑等促進(jìn)腦損傷后可逆性腦細(xì)胞恢復(fù)。營養(yǎng)支持治療，每日34h由鼻胃管給予鼻飼營養(yǎng)液及水分，糾正水、電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)?？祻?fù)治療，在疾病的早期階段腦血管病階段給予語言、智能及肢體的康復(fù)訓(xùn)練。在疾病的晚期階段加強(qiáng)生活護(hù)理，防止并發(fā)癥攣縮、褥瘡、肺及尿路感染、上消化道出血、營養(yǎng)不良等，阻止病情惡化。本組病例在疾病的早期階段經(jīng)過上述治療，病癥得到不同程度的恢復(fù)或病情處于相對穩(wěn)定，但經(jīng)隨訪觀察，其中2/3病例死于肺部感染、多器官

4、功能不全等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期預(yù)后不良。2討論pvs是一種不同于昏迷的特殊意識(shí)狀態(tài)綜合征，這個(gè)術(shù)語是1972年由jenet和plu首先提出的描繪嚴(yán)重腦損傷患者行為，有睡眠覺悟周期，有反射活動(dòng)，但無認(rèn)知功能。據(jù)higashi等1估計(jì)，pvs的年發(fā)病率為25/10萬，sazbn等2報(bào)道腦外傷所引起pvs的患病率為4/100萬。在美國每年約有1000至2500成人存活在pvs。據(jù)粗略估計(jì)我國處于pvs的病人約為7萬至10萬3，已構(gòu)成了醫(yī)學(xué)臨床及人民保健事業(yè)中不容無視的問題。以往統(tǒng)計(jì)引起pvs的病因最多是重度顱腦損傷，此外還有腦血管并腦缺氧、腦缺血、腦腫瘤、腦炎、中毒代謝性疾并退行性變性疾病等。近來由于社會(huì)人

5、口老齡化及醫(yī)學(xué)診療程度的進(jìn)步，pvs的病因也發(fā)生變化，日本1984年全國調(diào)查植物人2021例，其中由腦血管病引起者達(dá)1369例占6773%，而腦外傷引起者273例占1305%，其他為炎癥性疾并缺氧癥、一氧化碳中毒等。與10年前比擬，腦外傷和腦血管病比例發(fā)生了明顯變化，且年齡老化，60歲占總數(shù)的60%4。本組33例均為老年腦血管病后pvs，以70歲者居多；根底病中多伴有高血壓、冠心病及糖尿病，均為腦血管病危險(xiǎn)因素；其原發(fā)病以屢次多灶性腦梗死為主，其中26例伴發(fā)血管性癡呆。pvs是由嚴(yán)重?fù)p害大腦半球的急性或慢性疾病造成的5，主要有3種病理表現(xiàn)：彌漫性軸索損傷以嚴(yán)重閉合性頭部外傷為代表，可引起整個(gè)大

6、腦半球彌漫性白質(zhì)變化。缺氧缺血性腦病亦可引起廣泛的白質(zhì)腦??；大腦皮質(zhì)彌漫性片狀壞死可繼發(fā)于大腦半球的急性缺氧或缺血；丘腦壞死有時(shí)是最顯著的發(fā)現(xiàn)。這3種病理表現(xiàn)經(jīng)?；旌洗嬖?，并與原發(fā)疾病的損害并存6。本組患者多數(shù)為反復(fù)多灶性腦梗死，腦缺血、缺氧造成廣泛的腦白質(zhì)病變，頭顱t多數(shù)顯示伴有腦白質(zhì)疏松改變。隨著病程延長，智能逐漸減退，癡呆程度加重，意識(shí)狀態(tài)越來越差，最終成為pvs。持續(xù)時(shí)間最長者達(dá)11年，給家庭及社會(huì)帶來沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；且老年腦血管病后pvs遠(yuǎn)期預(yù)后不良，由于長期臥床、鼻飼飲食，病程中反復(fù)出現(xiàn)支氣管肺炎、上消化道出血、泌尿系感染及多器官功能不全等并發(fā)癥。常因并發(fā)癥反復(fù)屢次住院治療，

7、最后死于并發(fā)癥，其中多數(shù)死于支氣管肺炎。對此類患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)積極治療原發(fā)病，力爭使腦血管病早期康復(fù)，阻止病情的不斷進(jìn)展、惡化，進(jìn)入最終的不可逆狀態(tài)。參考文獻(xiàn)higashik,sakatay,hatan,etalepideilgialstudiesfpatientsithapersistentvegetativestatejjneurlneursurgpsyhiatry,1977,40(9):8762sazbnl,steffh,grsasserzepideilgialfindingsintrauatipstatseunaarenessjbraininjury,1992,6(4):3593喬德才，張琴珠，封茂滋，等神經(jīng)病病人持續(xù)