中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況調(diào)查報(bào)告

1、 HYPERLINK t _blank 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況調(diào)查報(bào)告為初步了解中國(guó)村醫(yī)的基本生活、工作狀況和訴求，以及醫(yī)療改革對(duì)村醫(yī)的影響，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心于2011年9月通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展了“中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況調(diào)查”。根據(jù)該次調(diào)查，形成本分析報(bào)告。一、調(diào)查說(shuō)明調(diào)查問(wèn)卷于于20111年8月底設(shè)設(shè)計(jì)完成成，并在在中國(guó)社社會(huì)科學(xué)學(xué)院經(jīng)濟(jì)濟(jì)研究所所公共政政策研究究中心的的網(wǎng)站上上公布。為為保證答答卷人身身份的有有效性，此此次調(diào)查查限定了了調(diào)查范范圍，主主要針對(duì)對(duì)聯(lián)系好好的100個(gè)鄉(xiāng)村村醫(yī)生QQQ群和和中國(guó)基基層醫(yī)生生網(wǎng)站的的注冊(cè)用用戶。為為保證調(diào)調(diào)查及時(shí)時(shí)有效的的進(jìn)行，調(diào)調(diào)查者

2、事事先同各各QQ群主主、網(wǎng)站站負(fù)責(zé)人人合作，為為其提供供問(wèn)卷鏈鏈接地址址，并要要求其及及時(shí)在站站內(nèi)、群群內(nèi)發(fā)信信息通知知填答。此此次調(diào)查查于20011年年9月1號(hào)正式式開(kāi)始，2011年9月30號(hào)結(jié)束，歷時(shí)一個(gè)月，共計(jì)回收問(wèn)卷3000余份，由于網(wǎng)絡(luò)原因，針對(duì)各問(wèn)題的有效樣本量不一，詳見(jiàn)正文。中國(guó)鄉(xiāng)村村醫(yī)生生生存狀況況調(diào)查220111采取取網(wǎng)絡(luò)記記名答卷卷的方式式，共計(jì)計(jì)2277個(gè)問(wèn)題題，有單單選、多多選、開(kāi)開(kāi)放式問(wèn)問(wèn)答等多多種題型型，每個(gè)個(gè)IP地址址限答一一份。根根據(jù)調(diào)查查內(nèi)容問(wèn)問(wèn)卷共分分為六大大部分，第第一部分分具體調(diào)調(diào)查答卷卷人所在在地基本本信息、內(nèi)內(nèi)容包括括地址、所所在村人人口、醫(yī)醫(yī)療需求

3、求、衛(wèi)生生資源狀狀況等；第二部部分主要要收集答答卷人個(gè)個(gè)人基本本信息如如性別、出出生年月月、文憑憑、收入入情況等等；第三三、四部部分分別別調(diào)查答答卷人所所在地新新農(nóng)合和和基本藥藥物制度度的實(shí)施施情況、實(shí)實(shí)施過(guò)程程中的問(wèn)問(wèn)題及對(duì)對(duì)本人的的影響；第五部部分旨在在了解當(dāng)當(dāng)?shù)卣卺t(yī)改改中的作作用，具具體包括括鄉(xiāng)村一一體化、醫(yī)醫(yī)生培訓(xùn)訓(xùn)、公衛(wèi)衛(wèi)補(bǔ)貼、村村醫(yī)養(yǎng)老老等問(wèn)題題；第六六部分較較為開(kāi)放放，答卷卷人可對(duì)對(duì)村醫(yī)待待遇、醫(yī)醫(yī)療事故故賠償?shù)鹊仁玛P(guān)村村醫(yī)切身身利益的的問(wèn)題提提出建議議。二、村醫(yī)現(xiàn)現(xiàn)狀（一）村醫(yī)醫(yī)所在村村莊情況況本部分共計(jì)計(jì)調(diào)查了了14個(gè)個(gè)問(wèn)題，涉涉及的內(nèi)內(nèi)容主要要包括：答卷人人所在地地的

4、詳細(xì)細(xì)地址，所所在村莊莊的人口口情況、主主要職業(yè)業(yè)分布、收收入水平平、衛(wèi)生生資源和和交通狀狀況等。1，地域分分布本次調(diào)查答答卷人集集中分布布在山東東、河南南、河北北、安徽徽、湖北北、湖南南和江蘇蘇等7個(gè)個(gè)省，合合計(jì)比例例達(dá)733%，其其中以河河南、山山東所占占比例最最高；因因此地形形也以山山地和平平原為主主，比例例分別為為35.90%和633.244%。表1：樣本本地域分分布樣本數(shù)比例樣本中所含含市樣本中所含含縣樣本中所含含鄉(xiāng)鎮(zhèn)樣本中所含含村河南省34318.977%1893213280山東省24513.555%1785175196河北省18210.077%1178124142安徽省1799.

5、90%1655131146湖南省1639.02%1356113134湖北省1045.75%14376783江蘇省965.31%11305879四川省713.93%17426061江西省603.32%10385352陜西省603.32%9284043重慶市583.21%1183748山西省492.71%11324141黑龍江省311.71%7181923甘肅省301.66%9162424遼寧省271.49%10172223浙江省221.22%6111920吉林省181.00%6131417廣東省140.77%581213廣西省140.77%6121414內(nèi)蒙古120.66%481011福建省12

6、0.66%6111010云南省60.33%5665新疆50.28%4555天津市40.22%1321貴州省20.11%2221海南省10.06%1111總計(jì)1808100.000%220723127214732，村民收收入狀況況調(diào)查村的人人均年收收入為996222元，其其中鄉(xiāng)村村小學(xué)教教師的平平均年收收入水平平達(dá)2003099元。打打短工的的一天報(bào)報(bào)酬各村村差異不不大，大大都維持持在1000元左左右，平平均為1101元元。3，人口情情況各調(diào)查村平平均人口口為21146人人，其中中女性人人口10008人人；600歲以上上的人口口4066人，其其中女性性人口2227人人；外出出打工者者人數(shù)較較多，

7、各各村平均均值為6696人人；各村村留守者者中，平平均孩童童人數(shù)2284人人，婦女女4622人，老老人3552人，青青壯年3351人人；村中中常年在在家，需需要得到到村醫(yī)服服務(wù)的人人口平均均為12230人人，其中中女性人人口5991人。2000年年、20005年年和20010年年村常住住人口中中位數(shù)分分別為116000人、115000人和114733人，其其中622.533%的調(diào)調(diào)查村常常住人口口自20000年年來(lái)呈緩緩慢下降降趨勢(shì)。表2：村常常住人口口變化2000年年 20005年年2010年年樣本數(shù)109110891120平均值187818711792中位數(shù)1600150014734，村民

8、職職業(yè)分布布各村職業(yè)主主要分布布在務(wù)農(nóng)農(nóng)和外出出打工這這兩種方方式上。446.66%的調(diào)調(diào)查村，村村民以務(wù)務(wù)農(nóng)為其其主要職職業(yè)； 41.77%的調(diào)查查村以外外出打工工為主要要職業(yè)。5，衛(wèi)生資資源平均每個(gè)調(diào)調(diào)查村擁?yè)碛?.73個(gè)個(gè)村衛(wèi)生生室；并并有鄉(xiāng)村村醫(yī)生33.122名，其其中計(jì)免免醫(yī)生11.2名名，婦幼幼保健醫(yī)醫(yī)生1名名。表3：衛(wèi)生生資源統(tǒng)統(tǒng)計(jì)鄉(xiāng)村醫(yī)生(人)計(jì)免醫(yī)生(人)婦幼保健醫(yī)醫(yī)生(人人)村衛(wèi)生室(個(gè))樣本數(shù)1462126112211439均值3.12 1.20 1.00 1.73 中位數(shù)31116，交通狀狀況由于大部分分村地處處平原地地區(qū)，交交通總體體較為便便利。各各村平均均距離鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)

9、衛(wèi)生生院5.77公公里，乘乘車所需需時(shí)間為為16.98分分鐘；平平均距離離縣醫(yī)院院16.98公公里，乘乘車需花花費(fèi)488.966分鐘。所有的調(diào)查查村中，村村民以騎騎自行車車作為主主要外出出看病方方式的占占57.72%；以公公交車作作為主要要方式的的占188.733%；主主要依靠靠自家農(nóng)農(nóng)用車、出出租車和和步行的的分別占占12.01%、6.20%和5.34%。7，衛(wèi)生室室建設(shè)本次調(diào)查中中，絕大大部分村村的村衛(wèi)衛(wèi)生室都都是通過(guò)過(guò)村醫(yī)自自建或租租用的方方式建立立的。其其中722%的村村衛(wèi)生室室由村醫(yī)醫(yī)自建，平平均建設(shè)設(shè)費(fèi)用達(dá)達(dá)698889.81元元；288%的村村衛(wèi)生室室為村醫(yī)醫(yī)租用，平平均年租租金

10、為558466.166元。自自建的村村衛(wèi)生室室中，882.66%至今今仍有欠欠款，平平均欠款款金額達(dá)達(dá)334499.95元元。超過(guò)過(guò)一半的的村衛(wèi)生生室建立立于20005年年之后，于于20000年之之后建立立的村衛(wèi)衛(wèi)生室則則達(dá)677.933%。詳詳見(jiàn)下表表。表4：衛(wèi)生生室創(chuàng)建建年份樣本數(shù)比例累計(jì)比例70年及以以前615.02%5.02%71年-880年403.29%8.31%81年-990年574.69%12.999%91年-995年534.36%17.355%96年-000年17914.722%32.077%01年-005年16013.166%45.233%05年以后后66654.777%10

11、0.000%總計(jì)1216100.000%（二）村醫(yī)醫(yī)個(gè)人情情況本部分調(diào)查查共有115個(gè)小小問(wèn)題，主主要涉及及調(diào)查對(duì)對(duì)象的個(gè)個(gè)人情況況，具體體內(nèi)容包包括：個(gè)個(gè)人基本本信息（如如年齡、工工作年限限、文憑憑、執(zhí)業(yè)業(yè)證書、職職稱及如如何稱為為村醫(yī)等等）、醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、家庭庭狀況、收收入及當(dāng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生生院基本本情況。1，基本信信息（1）性別別年齡。本本次調(diào)查查中，991.665%的的受訪者者為男性性，女性性受訪者者僅占88.355%。由由于受網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查查的局限限，受訪訪者整體體年齡分分布偏年年輕，多多集中在在31-45歲歲；888.211%的受受訪者年年齡在445歲及及以下，550歲以以上的僅僅占7.03

12、%，詳見(jiàn)見(jiàn)下表。表5：村醫(yī)醫(yī)年齡分分布年齡段樣本數(shù)所占比例累計(jì)比例26歲以下下161.29%1.29%26-300歲14411.633%12.922%31-355歲35828.922%41.844%36-400歲35528.688%70.522%41-455歲21917.699%88.211%46-500歲594.77%92.977%51-555歲352.83%95.800%56-600歲302.42%98.222%61-655歲131.05%99.277%65歲以上上90.73%100.000%總計(jì)1238100.000%受村醫(yī)年齡齡分布的的影響，受受訪者從從事村醫(yī)醫(yī)工作的的時(shí)間也也多集中中

13、在6-25年年之間。從從事村醫(yī)醫(yī)工作225年及及以下者者占888.9%，300年以上上者僅占占7.665%，詳詳見(jiàn)下表表。表6：從事事村醫(yī)工工作總年年數(shù)年數(shù)樣本量所占比例累計(jì)比例6年以內(nèi)433.70%3.70%6-10年年20317.455%21.155%11-155年37732.422%53.577%16-200年26322.611%76.188%21-255年14812.733%88.911%26-300年403.44%92.355%31-355年353.01%95.366%36-400年332.84%98.199%41-455年161.38%99.577%45年以上上50.43%100.

14、000%總計(jì)1163100.000%（2）如何何成為村村醫(yī)。449.996%也也就是有有一半的的受訪者者是在醫(yī)醫(yī)衛(wèi)院校校畢業(yè)后后回來(lái)自自己創(chuàng)辦辦衛(wèi)生室室而成為為村醫(yī)的的，而另另外244.688%的受受訪者則則是通過(guò)過(guò)繼承祖祖業(yè)的方方式。鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院應(yīng)聘聘后派駐駐及所在在村招聘聘的村醫(yī)醫(yī)在受訪訪者中所所占比例例分別是是7.777%和和11.62%。（3）學(xué)歷歷、證書書和職稱稱。本次次調(diào)查的的受訪者者中，大大部分人人只有醫(yī)醫(yī)護(hù)類中中專文憑憑，占771.993%；擁有醫(yī)醫(yī)護(hù)類大大專文憑憑的只有有23.10%；而有有本科文文憑的則則更少，僅僅占1.50%；另外外3.446%的的受訪者者沒(méi)有任任何文憑

15、憑。400.322%的受受訪村醫(yī)醫(yī)擁有執(zhí)執(zhí)業(yè)（助助理）醫(yī)醫(yī)師證書書；其余余59.68%只有鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生生證書。職職稱方面面，522.866%的受受訪者無(wú)無(wú)任何職職稱，225.225%有有醫(yī)士職職稱，119.553%有有醫(yī)師職職稱。(n=1036)(n=1036)2，家庭人人口調(diào)查對(duì)象的的平均家家庭人口口為5.29，其其中需其其供養(yǎng)的的人口為為3.771人。3，收入情情況各調(diào)查村醫(yī)醫(yī)在實(shí)行行基本藥藥物零差差價(jià)之前前的人均均年收入入為2449022元?；幜悴畈顑r(jià)之后后，收入入下降幅幅度大，平平均為1104444元；其中行行醫(yī)收入入占總收收入比例例約700%，非非行醫(yī)收收入約占占30%，而財(cái)財(cái)政補(bǔ)

16、貼貼僅占行行醫(yī)收入入的8%。20005年年至20010年年期間，在在基藥零零差價(jià)制制度尚未未全面實(shí)實(shí)施即220100年之前前，年均均行醫(yī)收收入呈緩緩慢上升升趨勢(shì)，由由20005年的的188884元元上升至至20009年的的214479元元；20010年年則突然然下降至至201191元元。藥品品收入和和醫(yī)療技技術(shù)服務(wù)務(wù)收入比比重在220055-20009年年幾乎不不變或變變化不明明顯，分分別保持持在655%和223%左左右；220100年側(cè)出出現(xiàn)明顯顯變化，藥藥品收入入比重下下跌至555%；反之，醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)服務(wù)收收入比重重則增至至30%。如下下圖所示示。4，醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)本次調(diào)查中中，622.1%

17、的受訪訪者從未未遇到過(guò)過(guò)醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，332%的的受訪者者碰到過(guò)過(guò)5次以以下的醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，至少少遭遇過(guò)過(guò)6次醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的僅占占5.99%；在在遭遇過(guò)過(guò)醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的受受訪者中中，總計(jì)計(jì)賠償金金額平均均為1337599元，最最高一次次性賠償償金額平平均為992388元。5，當(dāng)?shù)匦l(wèi)衛(wèi)生院情情況據(jù)受訪者估估計(jì)，各各地衛(wèi)生生院醫(yī)務(wù)務(wù)人員數(shù)數(shù)平均約約為300人，衛(wèi)衛(wèi)生員服服務(wù)人口口平均為為320000人人。衛(wèi)生生院普通通醫(yī)務(wù)人人員的年年收入平平均在2250000元上上下；而而衛(wèi)生院院院長(zhǎng)年年收入的的平均估估計(jì)值高高達(dá)5000000元。（三）合作作醫(yī)療本部分調(diào)查查包括222個(gè)問(wèn)問(wèn)題，內(nèi)內(nèi)容涵蓋蓋了患者者在

18、村衛(wèi)衛(wèi)生室就就診的報(bào)報(bào)銷方式式、衛(wèi)生生室合療療定點(diǎn)資資質(zhì)的獲獲取方式式、信息息化建設(shè)設(shè)、與合合管辦的的結(jié)算方方式、實(shí)實(shí)施新農(nóng)農(nóng)合后患患者自費(fèi)費(fèi)金額的的變化情情況以及及患者欠欠費(fèi)對(duì)衛(wèi)衛(wèi)生室收收入的影影響程度度。1， 患者者在村衛(wèi)衛(wèi)生室就就診的報(bào)報(bào)銷方式式在已經(jīng)實(shí)施施新農(nóng)合合的地區(qū)區(qū)中，662.66%的調(diào)調(diào)查對(duì)象象表示，村村民在村村衛(wèi)生室室的就診診費(fèi)用可可以在合合療內(nèi)報(bào)報(bào)銷。按按照通用用名計(jì)算算，能夠夠報(bào)銷的的藥品種種類平均均為2000種。報(bào)報(bào)銷目錄錄內(nèi)的藥藥品，平平均報(bào)銷銷比例為為45.9%。92.2%的的調(diào)查對(duì)對(duì)象所在在地區(qū)實(shí)實(shí)現(xiàn)了即即時(shí)結(jié)算算，即村村民只需需按扣除除可報(bào)銷銷比例后后的金額額付

19、費(fèi)，其其余費(fèi)用用由村醫(yī)醫(yī)墊付。2， 合療療定點(diǎn)資資質(zhì)的獲獲取方式式62.5%的調(diào)查查對(duì)象所所在衛(wèi)生生室是村村里唯一一的衛(wèi)生生室，其其中122.8%（占全全部有效效樣本比比例）仍仍然需要要花錢或或者疏通通關(guān)系來(lái)來(lái)獲取定定點(diǎn)資質(zhì)質(zhì)，平均均需要花花費(fèi)20000元元左右；37.5%的的調(diào)查對(duì)對(duì)象所在在村有一一個(gè)以上上的衛(wèi)生生室，其其中有33.4%（占全全部有效效樣本比比例）需需要通過(guò)過(guò)花錢或或托關(guān)系系等方式式成為合合療定點(diǎn)點(diǎn)機(jī)構(gòu)。 衛(wèi)生室獲取合療定點(diǎn)資質(zhì)的方式如下表。關(guān)于當(dāng)?shù)孬@獲取合作作醫(yī)療定定點(diǎn)資質(zhì)質(zhì)的平均均花費(fèi)水水平，445%的的調(diào)查對(duì)對(duì)象表示示在10000元元以內(nèi)，主主要是支支付給鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院

20、院長(zhǎng)長(zhǎng)。表7：村衛(wèi)衛(wèi)生室獲獲取合作作醫(yī)療定定點(diǎn)資質(zhì)質(zhì)的方式式（N=6966）獲取方式樣本數(shù)比例(%)本村一個(gè)以以上衛(wèi)生生室，自自由申請(qǐng)請(qǐng)都可獲獲得15822.700 本村一個(gè)以以上衛(wèi)生生室，自自由申請(qǐng)請(qǐng)最優(yōu)者者獲得7911.355 本村一個(gè)以以上衛(wèi)生生室，需需花錢或或托關(guān)系系243.45 本村唯一衛(wèi)衛(wèi)生室，需需花錢或或托關(guān)系系8912.799 本村唯一衛(wèi)衛(wèi)生室，自自然獲得得34649.711 總計(jì)696100.000 3， 村衛(wèi)衛(wèi)生室信信息化建建設(shè)51.6%的調(diào)查查對(duì)象所所在衛(wèi)生生室已經(jīng)經(jīng)安裝了了計(jì)算機(jī)機(jī)信息管管理系統(tǒng)統(tǒng)，新農(nóng)農(nóng)合報(bào)表表可以通通過(guò)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)直報(bào)；約488.0%向鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院上交紙

21、紙質(zhì)或電電子報(bào)表表。對(duì)于已經(jīng)安安裝了計(jì)計(jì)算機(jī)信信息管理理系統(tǒng)的的衛(wèi)生室室，具體體安裝方方式如下下表。自自費(fèi)安裝裝的調(diào)查查對(duì)象平平均花費(fèi)費(fèi)金額為為55000元；由合管管辦和調(diào)調(diào)查對(duì)象象共同安安裝的，個(gè)個(gè)人平均均承擔(dān)費(fèi)費(fèi)用為221133元，政政府平均均承擔(dān)222144.1元元；6.4%安安裝計(jì)算算機(jī)管理理信息系系統(tǒng)時(shí)由由調(diào)查對(duì)對(duì)象先墊墊付，平平均墊付付金額為為48000元，600%的調(diào)調(diào)查對(duì)象象表示尚尚未得到到政府的的補(bǔ)償。表8：村衛(wèi)衛(wèi)生室計(jì)計(jì)算機(jī)信信息管理理系統(tǒng)安安裝方式式（N=8477）安裝方式樣本數(shù)比例(%)合管辦與個(gè)個(gè)人共同同分?jǐn)?38.62合管辦安裝裝12214.400個(gè)人先墊付付安裝費(fèi)

22、費(fèi)546.38自費(fèi)安裝59870.600總計(jì)847100.0004， 村衛(wèi)衛(wèi)生室與與合管辦辦的結(jié)算算方式實(shí)施即時(shí)結(jié)結(jié)報(bào)后，新新農(nóng)合可可報(bào)銷費(fèi)費(fèi)用由村村醫(yī)墊付付。上級(jí)級(jí)合作醫(yī)醫(yī)療辦公公室可以以足額撥撥付村醫(yī)醫(yī)墊款的的比例占占55.1%；有時(shí)不不能足額額撥付的的比例為為26.5%；基本上上每次都都要克扣扣一定比比例墊付付資金的的占144.0%，一年年下來(lái)，平平均克扣扣比例達(dá)達(dá)到155.4%，平均均克扣金金額為117500元；村村醫(yī)墊付付資金后后，合管管辦聲稱稱賬戶上上沒(méi)有錢錢而拒絕絕撥付的的比例還還有4.4%。26.1%的調(diào)查查對(duì)象表表示合管管辦可以以在一個(gè)個(gè)月內(nèi)撥撥還墊付付資金，67.1%可以在

23、3個(gè)月內(nèi)撥還墊付資金，半年內(nèi)撥還資金的比例為92.9%，撥還周期長(zhǎng)達(dá)一年以上的比例為1.6%。對(duì)占用墊付資金長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上的情況，80.2%的村醫(yī)不清楚是何部門占用。表9：合管管辦撥回回村醫(yī)墊墊付資金金所需時(shí)時(shí)長(zhǎng)（NN=6336）撥回時(shí)間樣本數(shù)比例(%)累積比例（%）一個(gè)月內(nèi)16626.100 26.100 1-3個(gè)月月26141.044 67.144 3-6個(gè)月月16425.799 92.9226-12個(gè)個(gè)月355.50 98.433一年以上101.57 100.000總計(jì)636100.00030.9%的村醫(yī)醫(yī)表示鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管管辦或衛(wèi)衛(wèi)生院經(jīng)經(jīng)常以各各種理由由克扣墊墊付資金金，克扣扣理由排排在

24、前三三位的分分別是報(bào)報(bào)銷不規(guī)規(guī)范、沒(méi)沒(méi)有完成成上級(jí)安安排的任任務(wù)和合合作醫(yī)療療證填寫寫不規(guī)范范。25.3%的村醫(yī)醫(yī)向上級(jí)級(jí)反映過(guò)過(guò)克扣新新農(nóng)合資資金的情情況，其其中788.8%是向縣縣（市）政政府部門門（含縣縣合管辦辦）反映映。向上上級(jí)反映映問(wèn)題后后，僅有有23.9%得得到足額額或部分分墊付資資金；反反映問(wèn)題題后沒(méi)有有回音的的比例高高達(dá)722.7%；另有有3.441%受受到合管管辦主任任的不接接待和辱辱罵。5， 患者者自費(fèi)金金額的變變化實(shí)施新農(nóng)合合制度以以后，229%的的調(diào)查對(duì)對(duì)象表示示村民門門診自費(fèi)費(fèi)金額基基本沒(méi)有有變化，10%表示門診自費(fèi)金額上升了，49%表示門診自費(fèi)金額下降了。此外，分別

25、有48%和37%的村醫(yī)認(rèn)為新農(nóng)合制度使得村民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院住院的自費(fèi)金額下降了。表10：新新農(nóng)合實(shí)實(shí)施后村村民門診診/住院院自費(fèi)金金額的變變化門診自費(fèi)金金額（有有效樣本本：10042）樣本數(shù)比例（%）基本沒(méi)變化化30429上升了10610下降了51349本村新農(nóng)合合不支付付門診費(fèi)費(fèi)用，門門診全部部自費(fèi)11911鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院自自費(fèi)金額額（有效效樣本：10009）基本沒(méi)變化化30430上升了22122下降了48448縣住院自費(fèi)費(fèi)金額（有有效樣本本：10022）基本沒(méi)變化化28628上升了35335下降了383376， 定點(diǎn)點(diǎn)衛(wèi)生院院騙保行行為75.1%的村醫(yī)醫(yī)指出新新農(nóng)合定定點(diǎn)衛(wèi)生生院存在在掛床

26、現(xiàn)現(xiàn)象。660.11%的村村醫(yī)表示示衛(wèi)生院院存在套套?，F(xiàn)象象，套保保平均比比例約為為36.0%。7， 患者者欠費(fèi)對(duì)對(duì)衛(wèi)生室室的影響響村民在村衛(wèi)衛(wèi)生室年年平均賒賒欠藥費(fèi)費(fèi)為60049.2元，欠欠費(fèi)平均均占村衛(wèi)衛(wèi)生室總總收入的的34.5%，具具體分布布情況見(jiàn)見(jiàn)下表。57.3%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為欠費(fèi)對(duì)衛(wèi)生室收入影響很大。表11：賒賒欠藥費(fèi)費(fèi)占村衛(wèi)衛(wèi)生室總總收入比比重的分分布情況況賒欠藥費(fèi)占占比樣本數(shù)比例（%）0-0.11156200.1-00.2148190.2-00.3145180.3-00.492 120.4-00.5107140.5-00.63440.6-00.73340.7-00.84560.8

27、-00.91420.9-11101（四）基本本藥物制制度本部分調(diào)查查包括113個(gè)問(wèn)問(wèn)題，內(nèi)內(nèi)容主要要涉及：基本藥藥物目錄錄對(duì)患者者及村醫(yī)醫(yī)用藥習(xí)習(xí)慣的滿滿足程度度、零差差率前后后藥品價(jià)價(jià)格的變變化、零零差率制制度對(duì)衛(wèi)衛(wèi)生室收收入的影影響、政政府補(bǔ)償償及基本本藥物制制度對(duì)農(nóng)農(nóng)民看病病實(shí)際費(fèi)費(fèi)用的影影響。1， 基本本藥物制制度實(shí)施施情況在受訪對(duì)象象中，442.44%表示示已經(jīng)聽(tīng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)基基本藥物物零差率率制度，但但還沒(méi)開(kāi)開(kāi)始實(shí)施施；已經(jīng)經(jīng)開(kāi)始實(shí)實(shí)行的受受訪對(duì)象象占266.7%。2， 基藥藥目錄對(duì)對(duì)用藥需需求的滿滿足程度度認(rèn)為“目錄錄藥品不不夠用，讓讓我現(xiàn)在在很難開(kāi)開(kāi)藥，只只好讓村村民去衛(wèi)衛(wèi)生院或或縣

28、醫(yī)院院看病”的比例例達(dá)到552.66%；“藥開(kāi)不不到，村村民少來(lái)來(lái)我衛(wèi)生生室”的比例例為199.9%；認(rèn)為為“能大致致對(duì)付村村民需要要”的占155.6%；僅有有7.00%的受受訪對(duì)象象認(rèn)為目目錄“基本夠夠用，這這個(gè)目錄錄比過(guò)去去沒(méi)有目目錄時(shí)還還好”?；幠夸泝?nèi)內(nèi)藥品中中平均有有34.5%的的藥品過(guò)過(guò)去村醫(yī)醫(yī)沒(méi)有采采購(gòu)或使使用過(guò)，而而村醫(yī)過(guò)過(guò)去采購(gòu)購(gòu)或使用用的藥品品中平均均有422.5%未被納納入目錄錄。3， 零差差率制度度后藥品品價(jià)格變變化調(diào)查對(duì)象認(rèn)認(rèn)為，445.77%的藥藥品在實(shí)實(shí)行零差差率制度度后價(jià)格格比以前前更便宜宜，266.0%的藥品品價(jià)格與與過(guò)去持持平，332.11%的藥藥品比以以前

29、更貴貴了。認(rèn)認(rèn)為基本本藥物零零差率制制度后，認(rèn)認(rèn)為藥品品價(jià)格總總體下降降的占447.66%，平平均下降降幅度為為33.4%；認(rèn)為藥藥價(jià)總體體上升的的占311.9%，平均均上升幅幅度為220.00%；認(rèn)認(rèn)為藥價(jià)價(jià)總體與與基本過(guò)過(guò)去持平平的占220.55%。對(duì)于基本藥藥物零差差率制度度對(duì)藥品品采購(gòu)的的影響，54.8%的調(diào)查對(duì)象承認(rèn)出現(xiàn)了“以前常用的便宜藥品現(xiàn)在采購(gòu)不到的情況”，32.5%認(rèn)為“有少數(shù)藥品出現(xiàn)了這種情況，但是不影響給村民看病”。4， 零差差率制度度對(duì)衛(wèi)生生室收入入影響及及補(bǔ)償零差率制度度后，998.22%的調(diào)調(diào)查對(duì)象象年收入入較以前前下降了了，平均均下降幅幅度達(dá)550.33%，收收入

30、下降降在200%以上上的占889.88%；年年收入有有所上升升和未受受影響的的比例分分別是00.7%和1.11%。表12：實(shí)實(shí)施零差差率后村村衛(wèi)生室室收入下下降比例例（N=2655）下降幅度樣本數(shù)比例（%）累積比例（%）20%以內(nèi)內(nèi)2710.19910.19920%-440%7327.55537.74440%-660%10037.74475.47760%-880%5420.38895.85580-1000%114.15100.000總計(jì)265100.000調(diào)查對(duì)象中中僅有444.88%得到到了政府府給予的的零差率率補(bǔ)償。每每年按固固定額度度對(duì)村醫(yī)醫(yī)進(jìn)行補(bǔ)補(bǔ)償?shù)谋缺戎貫?67.22%，事事后憑藥

31、藥品銷售售處方或或票據(jù)從從政府有有關(guān)機(jī)構(gòu)構(gòu)報(bào)銷的的比重為為12.5%。平平均補(bǔ)償償金額為為66220元，政政府補(bǔ)償償可在33個(gè)月內(nèi)內(nèi)抵達(dá)的的比例為為54.0%，需需要7-12個(gè)個(gè)月抵達(dá)達(dá)的比例例為211.0%?；舅幬锪懔悴盥手浦贫冉o衛(wèi)衛(wèi)生室?guī)?lái)的影影響中，最最明顯的的是村醫(yī)醫(yī)轉(zhuǎn)行。針針對(duì)本問(wèn)問(wèn)題的334099個(gè)有效效樣本中中，村醫(yī)醫(yī)轉(zhuǎn)行的的205個(gè)，藥藥店生意意好轉(zhuǎn)的的1200個(gè)，衛(wèi)衛(wèi)生室倒倒閉的885個(gè)。5， 實(shí)際際費(fèi)用變變化實(shí)施基本藥藥物零差差率制度度后，認(rèn)認(rèn)為村民民看病實(shí)實(shí)際費(fèi)用用有所下下降的調(diào)調(diào)查對(duì)象象占555.3%，在衛(wèi)衛(wèi)生室看看病單次次費(fèi)用平平均下降降了333.4%；認(rèn)為為零差

32、率率制度前前后基本本持平的的比例為為24.0%；不降反反升的比比例為220.77%，單單次費(fèi)用用平均上上升了118.22%。（五）政府府的作用用本部分調(diào)查查包括115個(gè)問(wèn)問(wèn)題，主主要內(nèi)容容有：鄉(xiāng)鄉(xiāng)村一體體化實(shí)施施情況、村村醫(yī)培訓(xùn)訓(xùn)、建立立健康檔檔案、村村醫(yī)養(yǎng)老老及政府府的行政政行為。1， 鄉(xiāng)村村一體化化調(diào)查對(duì)象中中，444.8%已經(jīng)實(shí)實(shí)施了鄉(xiāng)鄉(xiāng)村一體體化。與與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院統(tǒng)統(tǒng)一藥品品采購(gòu)的的比例為為14.7%，對(duì)對(duì)村衛(wèi)生生室實(shí)施施收入兩兩條線的的比例為為4.11%。2， 村醫(yī)醫(yī)培訓(xùn)項(xiàng)項(xiàng)目每年都能接接受上級(jí)級(jí)安排的的村醫(yī)培培訓(xùn)項(xiàng)目目的比例例為766.4%，每年年平均培培訓(xùn)2.3次，每每次培訓(xùn)訓(xùn)在

33、3天左右右。關(guān)于于村醫(yī)培培訓(xùn)的內(nèi)內(nèi)容，338.00%認(rèn)為為內(nèi)容很很適用，對(duì)對(duì)工作幫幫助很大大；認(rèn)為為培訓(xùn)內(nèi)內(nèi)容幾乎乎沒(méi)用的的比例為為29.7%。75.1%的的村醫(yī)自自己尋找找過(guò)提高高醫(yī)技水水平的培培訓(xùn)，平平均花費(fèi)費(fèi)30000元。3， 建立立居民健健康檔案案95%的受受訪者已已經(jīng)開(kāi)始始建立居居民健康康檔案，健健康檔案案平均覆覆蓋率達(dá)達(dá)80%。56.6%的的村醫(yī)認(rèn)認(rèn)為建立立居民健健康檔案案意義不不大，只只是“擺擺樣樣子的事事情”。一名名村醫(yī)平平均負(fù)責(zé)責(zé)13228人的的建檔工工作，一一天平均均完成113份健健康檔案案。上級(jí)對(duì)村醫(yī)醫(yī)建檔工工作有相相應(yīng)補(bǔ)償償并已到到位的比比例為339.33%。規(guī)規(guī)定每份

34、份檔案的的平均補(bǔ)補(bǔ)償金額額為4.7元，已已到位每每份檔案案的平均均補(bǔ)償金金額為22.5元元。788.1%的村醫(yī)醫(yī)參加了了建檔培培訓(xùn)。已已經(jīng)開(kāi)展展村民健健康管理理與干預(yù)預(yù)的調(diào)查查對(duì)象占占60.4%。4， 村醫(yī)醫(yī)養(yǎng)老問(wèn)問(wèn)題關(guān)于村醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老問(wèn)題題，至今今沒(méi)有任任何說(shuō)法法的占660.44%，按按鄉(xiāng)鎮(zhèn)干干部或衛(wèi)衛(wèi)生院醫(yī)醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)解決村村醫(yī)養(yǎng)老老問(wèn)題的的占277.5%，按農(nóng)農(nóng)民養(yǎng)老老保險(xiǎn)執(zhí)執(zhí)行的占占6.44%。5， 政府府行政行行為21.8%的調(diào)查查對(duì)象表表示所在在衛(wèi)生室室經(jīng)常受受到鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)或當(dāng)?shù)氐卮逦瘯?huì)會(huì)的“亂攤派派”，去年年單次最最高亂攤攤派費(fèi)用用額平均均為9550元。533.0%的村醫(yī)醫(yī)拿到過(guò)過(guò)政府購(gòu)購(gòu)

35、買的設(shè)設(shè)備，設(shè)設(shè)備平均均名義價(jià)價(jià)格為776611元，而而村醫(yī)平平均自行行采購(gòu)價(jià)價(jià)格為552800元。（六）其他他情況本部分較為為開(kāi)放，共共設(shè)166個(gè)小問(wèn)問(wèn)，答卷卷人可對(duì)對(duì)村醫(yī)待待遇、醫(yī)醫(yī)療事故故賠償?shù)鹊仁玛P(guān)村村醫(yī)切身身利益的的問(wèn)題發(fā)發(fā)表自己己的看法法并提出出建議。主主要內(nèi)容容涉及對(duì)對(duì)自身工工作的評(píng)評(píng)價(jià)、希希望的待待遇方式式、醫(yī)療療糾紛應(yīng)應(yīng)該如何何解決、上上級(jí)檢查查工作和和拖欠補(bǔ)補(bǔ)貼情況況、工作作強(qiáng)度、對(duì)對(duì)此次醫(yī)醫(yī)改的評(píng)評(píng)價(jià)和建建議等。1， 工作作狀況及及對(duì)目前前工作的的評(píng)價(jià)調(diào)查顯示，受受訪者平平均每月月有8.90天天忙于上上級(jí)安排排的工作作，255.566天在衛(wèi)衛(wèi)生所上上班；大大部分人人幾乎沒(méi)

36、沒(méi)有休息息時(shí)間，平平均每月月休息天天數(shù)為00.399天，工工作強(qiáng)度度大。996.004%的的受訪者者對(duì)目前前從事的的村醫(yī)工工作都表表示很不不滿意；其中，準(zhǔn)準(zhǔn)備徹底底轉(zhuǎn)行的的村醫(yī)占占45.37%，準(zhǔn)備備進(jìn)正規(guī)規(guī)醫(yī)院的的占9.94%，剩下下的400.733%表示示雖然不不滿意，但但目前沒(méi)沒(méi)有其他他合適的的工作，只只能硬著著頭皮干干下去。僅僅1.445%表表示對(duì)村村醫(yī)工作作表示非非常滿意意。(n=10036)當(dāng)談到村醫(yī)醫(yī)的歸宿宿問(wèn)題時(shí)時(shí)，399.766%的受受訪者表表示村醫(yī)醫(yī)最好的的歸宿應(yīng)應(yīng)該是等等待機(jī)會(huì)會(huì)，找個(gè)個(gè)掙錢的的職業(yè)徹徹底轉(zhuǎn)行行；200.088%的人人認(rèn)為應(yīng)應(yīng)該進(jìn)入入正規(guī)醫(yī)醫(yī)院做醫(yī)醫(yī)生；2

37、29.887%的的人認(rèn)為為盡村醫(yī)醫(yī)的本分分，給村村民看好好病才是是正途；1.888%的的人認(rèn)為為應(yīng)該提提干進(jìn)機(jī)機(jī)關(guān)做干干部；剩剩下的88.411%則表表示還沒(méi)沒(méi)有想那那么多。2， 希望望的待遇遇方式83.933%的受受訪者期期望的待待遇方式式是發(fā)工工資，116.007%的的人偏好好于發(fā)補(bǔ)補(bǔ)助。希希望發(fā)工工資的人人中，553.338%的的人將期期望工資資額定在在20000元-30000元之之間；336.772%的的人定在在30000元-50000元之之間；另另有5.14%的人希希望工資資額能達(dá)達(dá)50000元以以上，44.766%人期期望工資資額低于于20000元。希望的工資資額比例累計(jì)比例100

38、0-20000元4.76%4.76%2000-30000元53.388%58.144%3000-50000元36.722%94.866%5000元元以上5.14%100.000%3， 醫(yī)療療糾紛的的解決方方式當(dāng)遭遇醫(yī)療療糾紛時(shí)時(shí)，選擇擇上報(bào)上上級(jí)的受受訪者占占41.15%，選擇擇私了的的占222.077%，另另有322.844%的人人表示沒(méi)沒(méi)遇到過(guò)過(guò)，不知知該如何何處理。談?wù)劦劫r償償問(wèn)題時(shí)時(shí)，466.933%的人人表示可可以設(shè)立立專們的的保險(xiǎn)，由由保險(xiǎn)支支付；331.440%的的人支持持建立合合作基金金，通過(guò)過(guò)基金支支付；88.355%的人人認(rèn)為應(yīng)應(yīng)該由衛(wèi)衛(wèi)生局承承擔(dān)；66.988%的人人認(rèn)為

39、該該由衛(wèi)生生院承擔(dān)擔(dān)。僅有有6.334%的的受訪者者表示該該由村醫(yī)醫(yī)自己負(fù)負(fù)責(zé)。4， 上級(jí)級(jí)檢查工工作及拖拖欠補(bǔ)貼貼情況49.933%的調(diào)調(diào)查村上上級(jí)檢查查村衛(wèi)生生室工作作的時(shí)間間間隔在在3個(gè)月月內(nèi)。間間隔為44-6個(gè)個(gè)月的占占20.16%；時(shí)間間間隔在在半年以以上，一一年以內(nèi)內(nèi)的占55.799%，一一年以上上的占11.199%。另另有222.922%的受受訪者表表示其上上級(jí)從不不檢查工工作，每每次接待待上級(jí)工工作平均均需花費(fèi)費(fèi)1311.633元。72.588%的受受訪者表表示補(bǔ)貼貼會(huì)被領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)吃拿拿卡，其其中199.099%的人人反映這這種現(xiàn)象象經(jīng)常發(fā)發(fā)生。227.442%的的人表示示未遭受受

40、此待遇遇。被克克扣拖欠欠的補(bǔ)貼貼種類繁繁多， 31.48%的受訪訪者主要要被克扣扣計(jì)免補(bǔ)補(bǔ)助；115.992%的的人被克克扣婦幼幼保健補(bǔ)補(bǔ)助；111.881%的的人被克克扣衛(wèi)生生所所長(zhǎng)長(zhǎng)補(bǔ)助。(n=8117)5， 黑診診所問(wèn)題題調(diào)查顯示，平平均每個(gè)個(gè)村有11黑診所所,311.277%受訪訪者從未未舉報(bào)過(guò)過(guò)黑診所所；688.733%的人人表示舉舉報(bào)過(guò)，其其中，441.66%的舉舉報(bào)沒(méi)有有任何結(jié)結(jié)果，556.222%的的舉報(bào)上上級(jí)敷衍衍了事，只只有1.47%的舉報(bào)報(bào)得到及及時(shí)處理理。6，對(duì)醫(yī)療療改革的的看法58.233%的受受訪者認(rèn)認(rèn)為此次次醫(yī)改的的最大受受益者是是衛(wèi)生院院；155.288%的人人

41、認(rèn)為縣縣醫(yī)院是是最大受受益者。認(rèn)認(rèn)為村民民得到了了最大實(shí)實(shí)惠的占占14.09%；另有有6.775%和和5.556%的的人分別別認(rèn)為合合管辦和和藥廠為為最大受受益者。僅僅有1人人認(rèn)為村村醫(yī)從醫(yī)醫(yī)改中獲獲利最大大。三、本次調(diào)調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的主要要問(wèn)題（一）農(nóng)村村人口老老齡化加加劇，基基層醫(yī)療療服務(wù)需需求增加加據(jù)調(diào)查顯示示，在各各村平均均戶籍人人口為221466人的情情況下，660歲以以上的老老年人口口平均值值竟高達(dá)達(dá)4077，所占占比例接接近199%，明明顯高于于國(guó)際規(guī)規(guī)定的老老齡化標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（根根據(jù)聯(lián)合合國(guó)的劃劃分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，600歲及以以上的老老年人口口占總?cè)巳丝诘?10%，或或者655歲及以以上的老老年

42、人口口占總?cè)巳丝?%的國(guó)家家或地區(qū)區(qū)，稱為為“老年型型國(guó)家”或“老年型型地區(qū)”）。人人口老齡齡化帶來(lái)來(lái)的一個(gè)個(gè)突出的的問(wèn)題就就是患病病人口的的增加，特特別是進(jìn)進(jìn)入600歲以后后的老人人，由于于體質(zhì)衰衰退和慢慢性病增增加導(dǎo)致致健康狀狀況變差差。據(jù)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，660歲以以上老年年人口的的慢性病病患病率率是全國(guó)國(guó)人口的的3.22倍，傷傷殘率是是全國(guó)平平均的33.6倍倍，600歲以上上老年人人，其余余下的壽壽命中有有2/33都處在在帶病狀狀態(tài)。老老齡化帶帶來(lái)了醫(yī)醫(yī)療需求求的增加加，在農(nóng)農(nóng)村，這這些醫(yī)療療需求首首先需要要村醫(yī)來(lái)來(lái)滿足。另另外由于于老年人人的特殊殊疾病譜譜和特殊殊體質(zhì)，其其對(duì)服務(wù)務(wù)質(zhì)量也也有更

43、高高的需求求；加上上目前大大量農(nóng)村村青壯年年外出務(wù)務(wù)工，老老年人缺缺乏護(hù)理理照顧，這這些都對(duì)對(duì)村醫(yī)的的醫(yī)技服服務(wù)水平平和素質(zhì)質(zhì)面提出出了更高高的要求求。（二）村醫(yī)醫(yī)學(xué)歷結(jié)結(jié)構(gòu)偏低低、性別別結(jié)構(gòu)失失衡，且且年輕村村醫(yī)對(duì)現(xiàn)現(xiàn)狀不滿滿意，村村醫(yī)面臨臨后繼無(wú)無(wú)人的危危險(xiǎn)村衛(wèi)生室是是當(dāng)?shù)卮宕迕瘛扒筢t(yī)問(wèn)問(wèn)藥”的第一一站，鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生生素質(zhì)的的優(yōu)劣直直接關(guān)系系到廣大大村民的的身體健健康；而而學(xué)歷的的高低在在某種程程度上反反映了村村醫(yī)素質(zhì)質(zhì)的優(yōu)劣劣。本調(diào)調(diào)查中村村醫(yī)學(xué)歷歷結(jié)構(gòu)明明顯偏低低，711.933%的人人只有中中專文憑憑，還有有一小部部分人沒(méi)沒(méi)有任何何文憑。擁?yè)碛袌?zhí)業(yè)業(yè)助理醫(yī)醫(yī)師資格格證的也也不足一一半。

44、考考慮到樣樣本的偏偏誤情況況，全國(guó)國(guó)總體情情況可能能比本調(diào)調(diào)查統(tǒng)計(jì)計(jì)值更低低：首先先，網(wǎng)絡(luò)絡(luò)調(diào)查方方式導(dǎo)致致調(diào)查村村的總體體經(jīng)濟(jì)發(fā)發(fā)展水平平相對(duì)偏偏高，因因此村醫(yī)醫(yī)的整體體素質(zhì)也也相對(duì)較較好。此此外，受受訪者年年齡受網(wǎng)網(wǎng)民年齡齡分布的的影響偏偏年輕化化，而低低學(xué)歷和和無(wú)學(xué)歷歷的村醫(yī)醫(yī)在年老老村醫(yī)中中的比例例應(yīng)該更更大（老老年村醫(yī)醫(yī)更多的的由“赤腳醫(yī)醫(yī)生”轉(zhuǎn)變而而來(lái)，他他們本身身有相當(dāng)當(dāng)數(shù)量的的人員沒(méi)沒(méi)有經(jīng)過(guò)過(guò)任何培培訓(xùn)，也也有一部部分人員員僅僅經(jīng)經(jīng)過(guò)短期期醫(yī)學(xué)培培訓(xùn)，主主要是憑憑后期經(jīng)經(jīng)驗(yàn)行醫(yī)醫(yī)至今）。村村醫(yī)學(xué)歷歷結(jié)構(gòu)低低，使得得村醫(yī)難難以承擔(dān)擔(dān)專業(yè)化化程度逐逐漸提高高的公共共衛(wèi)生服服務(wù)，以以

45、及不能能有效應(yīng)應(yīng)對(duì)如老老齡化帶帶來(lái)的高高質(zhì)量醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)需求增增加等諸諸多問(wèn)題題。本次調(diào)查還還顯示，男男女村醫(yī)醫(yī)比例超超過(guò)100:1，女女性村醫(yī)醫(yī)不足110%,總體來(lái)來(lái)看，村村醫(yī)性別別分布很很不合理理。但農(nóng)農(nóng)村基層層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生對(duì)女女性村醫(yī)醫(yī)的需求求正在不不斷增大大。首先先，村衛(wèi)衛(wèi)生室是是基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生體系的的網(wǎng)底，承承擔(dān)著大大量公共共衛(wèi)生任任務(wù)，其其中有很很多關(guān)于于婦幼保保健方面面的工作作，比方方說(shuō)產(chǎn)婦婦的產(chǎn)前前保健、產(chǎn)產(chǎn)后訪視視服務(wù)和和兒童保保健等，都都需要女女性村醫(yī)醫(yī)的參與與或者說(shuō)說(shuō)更適合合女性村村醫(yī)的參參與來(lái)完完成。其其他涉及及婦女的的一些基基本醫(yī)療療服務(wù)也也以女村村醫(yī)承擔(dān)擔(dān)為宜。其其

46、次，本本調(diào)查顯顯示，大大量農(nóng)村村青壯年年外出務(wù)務(wù)工，因因此村內(nèi)內(nèi)留守者者以老人人、婦女女、兒童童為主；雖然也也有相當(dāng)當(dāng)部分女女性外出出務(wù)工，但但是考慮慮到女性性懷孕后后一般會(huì)會(huì)選擇返返鄉(xiāng)，因因此村衛(wèi)衛(wèi)生室的的服務(wù)主主體也逐逐漸轉(zhuǎn)向向老人、婦婦女和兒兒童，服服務(wù)主題題的轉(zhuǎn)變變也要求求相應(yīng)提提高村衛(wèi)衛(wèi)生室中中女性村村醫(yī)的比比例。由由此看出出，村衛(wèi)衛(wèi)生室缺缺少女性性村醫(yī)會(huì)會(huì)影響到到基層公公共衛(wèi)生生基本服服務(wù)、婦婦幼衛(wèi)生生工程和和基本醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)任務(wù)的的落實(shí)。調(diào)查中平均均每名村村醫(yī)服務(wù)務(wù)的人口口約為7715人人（考慮慮到樣本本的偏誤誤，全國(guó)國(guó)總體值值更高）。對(duì)對(duì)于村醫(yī)醫(yī)人數(shù)，各各地區(qū)具具體政策策都有不

47、不同的規(guī)規(guī)定，但但大都在在服務(wù)人人口的111.5（6666人10000人/村醫(yī)）這這個(gè)范圍圍內(nèi)。若若按這個(gè)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，可可以說(shuō)樣樣本地區(qū)區(qū)目前并并不缺村村醫(yī)。但但是絕大大部分受受訪者表表示對(duì)自自己的工工作現(xiàn)狀狀不滿意意，其中中超過(guò)一一半的人人表示準(zhǔn)準(zhǔn)備放棄棄村醫(yī)工工作；加加上原有有的鄉(xiāng)村村醫(yī)生日日趨老齡齡化，新新生力量量因待遇遇差、條條件艱苦苦又不愿愿意到村村衛(wèi)生站站工作，基基層鄉(xiāng)村村醫(yī)生隊(duì)隊(duì)伍很可可能后繼繼乏人。假設(shè)若干年年年后（110年或或者155年）：（1）農(nóng)農(nóng)村人口口不變；（2）全全部的老老年村醫(yī)醫(yī)退休；（3）現(xiàn)現(xiàn)存年輕輕村醫(yī)中中有255%另謀謀出路；（4）沒(méi)沒(méi)有新增增村醫(yī)。那那么以樣樣本

48、年齡齡分布計(jì)計(jì)算出的的每村醫(yī)醫(yī)承擔(dān)服服務(wù)人口口數(shù)為110611人，超超過(guò)了至至少10000人人/村醫(yī)醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。這里里沒(méi)有考考慮樣本本年齡偏偏誤，考考慮年齡齡偏誤后后的計(jì)算算值將更更高。因因此，如如不改善善村醫(yī)待待遇，留留住現(xiàn)有有村醫(yī)，吸吸引新生生力量進(jìn)進(jìn)入，未未來(lái)村醫(yī)醫(yī)將急劇劇減少，每每村醫(yī)負(fù)負(fù)擔(dān)的服服務(wù)人口口迅速增增加，前前景不容容樂(lè)觀。（三）村醫(yī)醫(yī)工作量量大，醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)需要分分擔(dān)隨著基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生體系的的建設(shè)發(fā)發(fā)展，村村醫(yī)承擔(dān)擔(dān)起大量量的公共共衛(wèi)生服服務(wù)。衛(wèi)衛(wèi)生部公公布的國(guó)國(guó)家基本本公共衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)規(guī)范對(duì)對(duì)國(guó)家基基本公共共衛(wèi)生服服務(wù)項(xiàng)目目的服務(wù)務(wù)對(duì)象、內(nèi)內(nèi)容、流流程、要要求、考考核指

49、標(biāo)標(biāo)及服務(wù)務(wù)記錄表表單等作作出規(guī)定定。村衛(wèi)衛(wèi)生室以以及鄉(xiāng)村村醫(yī)生的的職責(zé)與與定位也也同時(shí)明明確，具具體工作作內(nèi)容涉涉及廣泛泛，僅建建立健康康檔案一一項(xiàng)就耗耗費(fèi)了村村醫(yī)大量量的時(shí)間間和精力力，更不不用說(shuō)還還要兼顧顧診療等等其他繁繁雜的工工作。調(diào)查顯示，村村醫(yī)平均均每月休休息時(shí)間間不到半半天，如如此繁重重的工作作使的村村醫(yī)很難難從事其其他副業(yè)業(yè)來(lái)增加加收入。因因此如果果不設(shè)法法提高村村醫(yī)待遇遇，將很很不利于于村醫(yī)隊(duì)隊(duì)伍的穩(wěn)穩(wěn)定。受農(nóng)村基層層醫(yī)療軟軟、硬件件條件限限制，鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生生面臨的的醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較大大；況且且未來(lái)村村醫(yī)承擔(dān)擔(dān)的工作作專業(yè)性性要求更更高，意意味著其其面臨的的風(fēng)險(xiǎn)更更大。本本次調(diào)查查

50、中，337.99%的受受訪者碰碰到過(guò)醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，5.9%至至少遭遇遇過(guò)至少少6次醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。鄉(xiāng)村村醫(yī)生收收入本就就不高，一一旦遇到到大的醫(yī)醫(yī)療事故故，一般般很難獨(dú)獨(dú)立承擔(dān)擔(dān)高額的的賠償費(fèi)費(fèi)用。因因此，不不適當(dāng)分分擔(dān)村醫(yī)醫(yī)的醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)，村村醫(yī)在以以后的工工作中難難免束手手束腳，不不利于基基層醫(yī)療療服務(wù)的的開(kāi)展。（四）部分分村醫(yī)獲獲取合療療定點(diǎn)資資質(zhì)需要要繳費(fèi)，且且實(shí)時(shí)結(jié)結(jié)算中新新農(nóng)合資資金返還還不及時(shí)時(shí)，村醫(yī)醫(yī)日常資資金周轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)困難村衛(wèi)生室成成為定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)，納納入門診診報(bào)銷范范圍，為為村民看看病提供供了極大大便利，也也使“小病不不出村”成為可可能。合合療定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)是為為了向參參保者

51、提提供質(zhì)量量安全、價(jià)價(jià)格合理理的醫(yī)療療服務(wù)。對(duì)對(duì)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)點(diǎn)管理能能有效控控制醫(yī)藥藥費(fèi)用，規(guī)規(guī)范醫(yī)療療機(jī)構(gòu)行行為，授授予合療療定點(diǎn)資資質(zhì)應(yīng)以以醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)人人員是否否具備相相應(yīng)技術(shù)術(shù)資格、醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)行為是是否規(guī)范范為依據(jù)據(jù)。但根根據(jù)調(diào)查查結(jié)果，尚尚有166.2%的村醫(yī)醫(yī)所在衛(wèi)衛(wèi)生室需需要通過(guò)過(guò)花錢或或者找關(guān)關(guān)系才能能獲得定定點(diǎn)資質(zhì)質(zhì)。對(duì)合合格的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)來(lái)說(shuō)，這這種尋租租行為加加重了負(fù)負(fù)擔(dān)，破破壞了競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則則。對(duì)不不合格的的醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)說(shuō)，獲取取醫(yī)療資資質(zhì)后更更缺乏動(dòng)動(dòng)力提升升服務(wù)水水平和能能力，最最終損害害的是參參保者的的利益。新農(nóng)合實(shí)施施即時(shí)結(jié)結(jié)算后，患患者就診診前無(wú)需

52、需籌齊看看病全部部費(fèi)用，減減輕患者者經(jīng)濟(jì)壓壓力，同同時(shí)簡(jiǎn)化化患者報(bào)報(bào)銷手續(xù)續(xù)，縮短短報(bào)銷周周期，這這在收入入水平較較低、收收入季節(jié)節(jié)性較強(qiáng)強(qiáng)的農(nóng)村村地區(qū)來(lái)來(lái)說(shuō)尤為為重要，能能在一定定程度上上緩解農(nóng)農(nóng)村“該就診診未就診診”問(wèn)題。我我們的數(shù)數(shù)據(jù)分析析結(jié)果顯顯示，絕絕大多數(shù)數(shù)（922.2%）村醫(yī)醫(yī)所在的的村衛(wèi)生生室已經(jīng)經(jīng)實(shí)現(xiàn)即即時(shí)結(jié)算算，合療療可報(bào)銷銷金額由由村醫(yī)先先墊付，再再由合管管辦審核核后將資資金撥回回。盡管衛(wèi)生生部辦公公廳關(guān)于于加強(qiáng)新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥藥費(fèi)用管管理的若若干意見(jiàn)見(jiàn)（衛(wèi)衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)衛(wèi)發(fā)【220055】2433號(hào)）規(guī)規(guī)定，“新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)點(diǎn)

53、醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)所發(fā)發(fā)生的醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)用用，經(jīng)審審核符合合規(guī)定的的，應(yīng)按按時(shí)全額額給付”，但此此次調(diào)查查結(jié)果顯顯示，能能夠及時(shí)時(shí)足額返返還村醫(yī)醫(yī)墊付資資金的比比例僅為為55.1%，即即有接近近一半的的村醫(yī)有有過(guò)被克克扣墊付付資金的的經(jīng)歷，平平均克扣扣金額為為17550元，占占其年收收入的116.88%。拖拖欠問(wèn)題題更為嚴(yán)嚴(yán)重，撥撥還周期期在一個(gè)個(gè)月以上上的比例例為733.9%。在多多數(shù)地區(qū)區(qū)，村民民在衛(wèi)生生室就診診的習(xí)慣慣往往是是先賒欠欠費(fèi)用，等等到有收收入時(shí)再再與衛(wèi)生生室結(jié)清清。這點(diǎn)點(diǎn)也為調(diào)調(diào)研數(shù)據(jù)據(jù)所證實(shí)實(shí)，認(rèn)為為“患者欠欠款對(duì)衛(wèi)衛(wèi)生室收收入沒(méi)有有影響”的比重重僅為66.2%。村民民欠費(fèi)、特特別是新

54、新農(nóng)合墊墊付資金金被拖欠欠或克扣扣使村醫(yī)醫(yī)的日常常資金周周轉(zhuǎn)受到到很大威威脅，村村衛(wèi)生室室運(yùn)轉(zhuǎn)困困難，極極大地影影響村醫(yī)醫(yī)提供醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)的積極極性和能能力。（五）基本本藥物目目錄無(wú)法法滿足用用藥需求求，病人人流失嚴(yán)嚴(yán)重；零零差率制制度使衛(wèi)衛(wèi)生室收收入銳減減，財(cái)政政補(bǔ)償資資金不到到位盡管很多地地區(qū)在國(guó)國(guó)家目錄錄的基礎(chǔ)礎(chǔ)上進(jìn)行行了增補(bǔ)補(bǔ)，但仍仍難以滿滿足村民民用藥需需求，給給醫(yī)生和和患者都都帶來(lái)極極大不便便。村醫(yī)醫(yī)過(guò)去習(xí)習(xí)慣使用用的藥品品中約有有42.5%未未被納入入基本藥藥物目錄錄，實(shí)施施基本藥藥物制度度后，由由于村衛(wèi)衛(wèi)生室只只能銷售售基本藥藥物目錄錄內(nèi)的藥藥品，而而基本藥藥物目錄錄所含藥藥品

55、與村村醫(yī)和村村民的用用藥習(xí)慣慣吻合度度很低，村村民在村村衛(wèi)生室室就診受受到很大大限制，根根據(jù)我們們的調(diào)查查結(jié)果，因因?yàn)樗幤菲菲贩N有有限而不不去村衛(wèi)衛(wèi)生室就就醫(yī)的情情況比重重較高（72.5%）。另一方面，村村衛(wèi)生室室在與個(gè)個(gè)體診所所和零售售藥店的的競(jìng)爭(zhēng)中中更處于于劣勢(shì)。這這點(diǎn)在未未將村衛(wèi)衛(wèi)生室門門診納入入合療報(bào)報(bào)銷范圍圍的地區(qū)區(qū)表現(xiàn)的的更為明明顯?；蓟颊哌x擇擇村衛(wèi)生生室就診診，很重重要的一一個(gè)原因因是可以以報(bào)銷。當(dāng)當(dāng)村民在在衛(wèi)生室室和在個(gè)個(gè)體診所所、零售售藥店買買藥一樣樣享受不不到報(bào)銷銷優(yōu)惠，而而且在衛(wèi)衛(wèi)生室買買藥時(shí)選選擇又明明顯受到到限制，患患者很自自然將流流向個(gè)體體診所、零零售藥店店或更高高

56、一級(jí)的的醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)等可可以銷售售非基本本藥物的的機(jī)構(gòu)，這這樣，不不論從安安全還是是便捷的的角度，患患者負(fù)擔(dān)擔(dān)沒(méi)有明明顯降低低或受益益很小，而而村衛(wèi)生生室作為為三級(jí)防防保網(wǎng)的的網(wǎng)底作作用卻被被大大削削弱，基基本藥物物制度引引導(dǎo)合理理用藥、有有效控制制醫(yī)藥費(fèi)費(fèi)用的初初衷也很很難實(shí)現(xiàn)現(xiàn)。實(shí)施零差率率制度以以前，村村醫(yī)的收收入由三三部分組組成，分分別是藥藥品利潤(rùn)潤(rùn)、醫(yī)療療服務(wù)收收入和財(cái)財(cái)政補(bǔ)貼貼（主要要是公共共衛(wèi)生財(cái)財(cái)政撥款款）。其其中藥品品加價(jià)收收入是村村衛(wèi)生室室收入的的主要來(lái)來(lái)源，高高者可占占其年收收入的880%以以上。而而實(shí)施零零差率制制度以后后，村醫(yī)醫(yī)的收入入只能靠靠提供醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)和財(cái)政政補(bǔ)

57、貼。調(diào)調(diào)查結(jié)果果顯示，幾幾乎所有有衛(wèi)生室室收入都都出現(xiàn)下下降，平平均下降降幅度在在一半以以上。村村醫(yī)采購(gòu)購(gòu)基本藥藥物往往往需要自自行墊付付貨款，藥藥品銷售售后資金金才能回回籠，這這其中采采購(gòu)、儲(chǔ)儲(chǔ)存的費(fèi)費(fèi)用以及及藥品損損耗都要要由村醫(yī)醫(yī)自行承承擔(dān)，因因此零差差率制度度實(shí)施后后，減少少的遠(yuǎn)不不止藥品品加價(jià)收收入部分分。對(duì)于收入下下降，相相關(guān)政策策提供的的補(bǔ)償渠渠道是增增加醫(yī)療療服務(wù)收收入和財(cái)財(cái)政補(bǔ)償償。但村村醫(yī)開(kāi)展展的診療療項(xiàng)目往往往非常常單一，在在農(nóng)村地地區(qū)，由由于村醫(yī)醫(yī)與村民民的特殊殊關(guān)系，出出診、診診斷等醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)基本是是無(wú)償提提供的，實(shí)實(shí)際能夠夠收取的的費(fèi)用大大多為靜靜脈注射射、皮試試

58、等細(xì)小小項(xiàng)目?？煽梢?jiàn)，相相關(guān)政策策中提出出的增加加醫(yī)療服服務(wù)收入入的做法法，不論論是依靠靠提高醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)價(jià)格，還還是增加加醫(yī)療服服務(wù)項(xiàng)目目，在村村衛(wèi)生室室都不具具有可操操作性。此此外，財(cái)財(cái)政補(bǔ)償償不能及及時(shí)到位位，555.2%的村醫(yī)醫(yī)沒(méi)有得得到相應(yīng)應(yīng)補(bǔ)償，也也對(duì)收入入大幅度度下降的的村醫(yī)來(lái)來(lái)說(shuō)無(wú)異異于雪上上加霜。（六）村醫(yī)醫(yī)面臨上上級(jí)政府府各種“亂攤派派”、檢查查、拖欠欠補(bǔ)貼21.8%的調(diào)查查對(duì)象表表示所在在衛(wèi)生室室經(jīng)常受受到鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)或當(dāng)?shù)氐卮逦瘯?huì)會(huì)的“亂攤派派”，去年年單次最最高亂攤攤派費(fèi)用用額平均均為9550元。533.0%的村醫(yī)醫(yī)拿到過(guò)過(guò)政府購(gòu)購(gòu)買的設(shè)設(shè)備，設(shè)設(shè)備平均均名義價(jià)價(jià)格為776

59、611元，而而村醫(yī)平平均自行行采購(gòu)價(jià)價(jià)格為552800元。49.933%的調(diào)調(diào)查村上上級(jí)檢查查村衛(wèi)生生室工作作的時(shí)間間間隔在在3個(gè)月月內(nèi)。間間隔為44-6個(gè)個(gè)月的占占20.16%；時(shí)間間間隔在在半年以以上，一一年以內(nèi)內(nèi)的占55.799%，一一年以上上的占11.199%。另另有222.922%的受受訪者表表示其上上級(jí)從不不檢查工工作，每每次接待待上級(jí)工工作平均均需花費(fèi)費(fèi)1311.633元。72.588%的受受訪者表表示補(bǔ)貼貼會(huì)被領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)吃拿拿卡，其其中199.099%的人人反映這這種現(xiàn)象象經(jīng)常發(fā)發(fā)生。227.442%的的人表示示未遭受受此待遇遇。被克克扣拖欠欠的補(bǔ)貼貼種類繁繁多， 31.48%的受

60、訪訪者主要要被克扣扣計(jì)免補(bǔ)補(bǔ)助；115.992%的的人被克克扣婦幼幼保健補(bǔ)補(bǔ)助；111.881%的的人被克克扣衛(wèi)生生所所長(zhǎng)長(zhǎng)補(bǔ)助。除了零差率率制度補(bǔ)補(bǔ)償沒(méi)有有到位，村村醫(yī)的公公共衛(wèi)生生服務(wù)補(bǔ)補(bǔ)助也存存在截留留和拖欠欠問(wèn)題。農(nóng)農(nóng)村地區(qū)區(qū)的基本本公共衛(wèi)衛(wèi)生任務(wù)務(wù)主要由由村醫(yī)承承擔(dān)。調(diào)調(diào)查中考考核了公公共衛(wèi)生生服務(wù)中中比較容容易衡量量的一項(xiàng)項(xiàng)建立立居民健健康檔案案。從調(diào)調(diào)查結(jié)果果看，村村醫(yī)建立立健康檔檔案但實(shí)實(shí)際沒(méi)有有得到相相應(yīng)補(bǔ)償償?shù)谋壤辽僭谠?4%以上。已已到位的的平均補(bǔ)補(bǔ)償金額額不足平平均政策策補(bǔ)償額額的一半半。此外，調(diào)查查發(fā)現(xiàn)，絕絕大多數(shù)數(shù)受訪者者偏好的的待遇方方式是發(fā)發(fā)工資，大大部分人