醫(yī)院隔離技術應用規(guī)范

1、醫(yī)院隔離技術應用規(guī)范主要內容規(guī)范制定的目的隔離預防的基本原則醫(yī)務人員防護用品的選用不同傳播途徑疾病的隔離與預防目的是衛(wèi)生行業(yè)標準2009年月日發(fā)布，2009年月日起實施應用最新、最科學的隔離預防技術和方法，預防控制醫(yī)院感染的發(fā)生和爆發(fā)流行，切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫、接觸“三個”主要傳播環(huán)節(jié)，防止病原微生物在病人與病人之間、醫(yī)務人員與病人之間和媒介物中傳播。 基本原則嚴格管理感染源 切斷傳播途徑 保護易感宿主基本原則主要術語：隔離：采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。標準預防：即將所有患者的血液、體液、排泄物、分泌物（不包汗液）、非完整皮膚、粘膜都當成具有感染性的

2、，預計暴露時需要采取一系列的預防措施。主要內容包括：、洗手和手消毒（手衛(wèi)生）、在處理血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質時或預計上述物質會發(fā)生飛濺時需要正確地使用個人防護設備，包括手套、口罩、面罩、護目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋或鞋套、帽子等。、及時、正確地處理使用后被污染儀器、設備和布類，防止微生物污染其他患者和環(huán)境。、不心處置銳器，醫(yī)療活動中預防銳器傷的發(fā)生。、注意環(huán)境控制，對環(huán)境進行日常清潔和衛(wèi)生處理。、正確地處理醫(yī)療廢物。 基本原則清潔區(qū)：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質污染及傳染病患者不應進入的區(qū)域。潛在污染區(qū)：進行呼吸道傳染病診治的

3、病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質污染的區(qū)域。污染區(qū)：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域。兩通道：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務人員通道和患者通道。緩沖區(qū)：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設立的兩側均有門的小室，為醫(yī)務人員的準備間。負壓病房：通過特殊通風裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病房）內的壓力低于室外壓力。建筑布局與隔離要求醫(yī)院建筑區(qū)域劃分 根據患者獲得感染危險性的程度，應將醫(yī)院分為4個區(qū)域。、低危險區(qū)域 包括行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活服務

4、區(qū)等。2、中等危險區(qū)域 包括普通門診、普通病房等。3、高危險區(qū)域 包括感染疾病科（門診、病房）等4、極高危險區(qū)域 包括手術室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房等。 建筑布局與隔離要求應明確服務流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致污染。根據建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。通風系統(tǒng)應區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。應按照WS/T313的要求，配備合適的手衛(wèi)生設施。建筑布局與隔離要求呼吸道傳染病病區(qū)的建筑布局用于經呼吸道傳播疾病的患者的隔離。建筑布局 應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設立兩通道，三

5、區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側的門不應同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應設置負壓病室。建筑布局與隔離要求應嚴格服務流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚， 標識明顯.病室內應有良好的通風設施。各區(qū)應安裝適量的非手觸式開關的流動水洗手池.不同種類傳染病患者應分室安置。疑似患者應單獨安置。受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于. m。 建筑布局與隔離要求普通傳染病病區(qū)的建筑布局適用于主要經接觸傳播疾病患者的隔離。建筑布局應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，遠離兒科病房、重癥監(jiān)護病房和生活區(qū)。設單獨入、出口和入 、出院處理室。中小型醫(yī)院可在建筑物的一端設立感染性疾

6、病病區(qū)。建筑布局與隔離要求應分區(qū)明確，標識清楚。不同種類的感染性疾病患者應分室安置：每間病室不應超過4 人，病床間距應不少于.m病房應通風良好，自然通風或安裝通風設施，以保證病房內空氣清新。應配備適量非手觸式開關的流動水洗手設施。建筑布局與隔離要求普通病區(qū)的建筑布局建筑布局：在病區(qū)的末端，應設一間或多間隔離病室 感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。受條件限制的醫(yī)院， 同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于08m 。病情較重的患者宜單人間安置。病室床位數單排不應超過3 床; 雙排不應超過6 床。建筑布局與隔離要求門診的建筑布局普通門診應單獨設立出入口，設置問訊、預

7、檢分診、掛號、候診、診斷、檢查、治療、交費、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。兒科門診應自成一區(qū)，出入方便， 并設預檢分診、隔離診查室等。感染疾病科門珍應符合國家有關規(guī)定。建筑布局與隔離要求普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。診室應通風良好，應配備適量的流動水洗手設施和/或配備速干手消毒劑.建立預檢分診制度，發(fā)現傳染病患者或疑似傳染病患者，應到專用隔離診室或引導至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應及時消毒。建筑布局與隔離要求急診科(室)的建筑布局、應設單獨出入口、預檢分診、診查室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室等。、有條件的醫(yī)院宜設掛號、收費、取藥、化驗、X 線檢查、手術室

8、等。、急診觀察室床間距應不小于1. 2m建筑布局與隔離要求、應嚴格預檢分診制度，及時發(fā)現傳染病患者及疑似患者，及時采取隔離措施。、各診室內應配備非手觸式開關的流動水洗手設施和/或配備速干手消毒劑.、急診觀察室應按病房要求進行管理。建筑布局與隔離要求出入口：普通門診應單獨設立出入口急診科應設單獨出入口床間距：急診觀察室床間距應 1. 2m普通病房病床間距宜08m 呼吸道傳染病病區(qū)兩病床之間距離 1. 1m感染性疾病病區(qū)病床間距應 1. 1m醫(yī)務人員防護用品的選用防護技術手衛(wèi)生口罩及其使用方法 護目鏡、防護面罩及其使用方法 手套及其使用方法 隔離衣、防護服及其使用方法 鞋套及其使用方法防水圍裙及其

9、使用方法 帽子及其使用方法 醫(yī)務人員防護用品的選用防護用品應符合國家相關標準，在有效期內使用正確選（使）用防護用品醫(yī)務人員防護用品的選用口罩應根據不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動， 可佩戴紗布口罩或外科口罩。紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。醫(yī)務人員防護用品的選用手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行穿刺等操作時應戴外科口罩將口罩戴上，金屬軟條應該向上 如何正確佩戴外科口罩頭帶分別綁于頭頂后及頸后 完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。 醫(yī)務人員防護用品的選用接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患

10、者時，應戴醫(yī)用防護口罩。N95口罩佩戴方法按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。 戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。 N95口罩佩戴方法將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。 檢查妥當正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼氣，空氣應該不會從口罩邊緣泄漏。負壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意吸氣，口罩中央會稍凹陷。 不正確戴口罩種種醫(yī)務人員防護用品的選用配戴口罩注意事項：、不應一只手捏鼻夾。、醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。、每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口

11、罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣調整鼻夾。摘口罩注意事項：、不要接觸口罩前面（污染面）、先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。、用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內。醫(yī)務人員防護用品的選用護目鏡或防護面罩下列情況應使用護目鏡或防護面罩1、在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。、近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。、為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作， 可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。注意事項：佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒防護面罩配戴方法醫(yī)務人員防護用品的選用手套應根據不同操作的需要，選擇合適

12、種類和規(guī)格的手套.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。注意事項：、診療護理不同的患者之間應更換手套。、操作完成后脫去手套，應按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。、操作時發(fā)現手套破損應及時更換。、戴無菌手套時應防止手套污染。醫(yī)務人員防護用品的選用隔離衣、防護服下列情況應穿隔離衣：、接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。、對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者，骨髓移植患者等的診療、護理工作。、可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。醫(yī)務人員

13、防護用品的選用下列情況應穿防護服：、臨床醫(yī)務人員在接觸甲類傳染病管理的患者時。、接觸經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。醫(yī)務人員防護用品的選用注意事項：、隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內穿脫。、穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損，穿時勿使衣袖觸及面部及衣領。發(fā)現有滲漏或破損應及時更換，脫時注意避免污染。、復用隔離衣應每天更換、清洗與消毒。遇污染隨時更換。醫(yī)務人員防護用品的選用鞋套鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。 從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。應在規(guī)定區(qū)域內穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現破損應及時更換 醫(yī)務人員防護

14、用品的選用防水圍裙分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙。可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。 醫(yī)務人員防護用品的選用帽子分為布制帽子和一次性帽子進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。被患者血液、體液污染時，應立即更換。布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應一次性使用。醫(yī)務人員防護用品的選用按正確順序穿戴防護用品醫(yī)務人員防護用品的選用醫(yī)務人員防護用品穿脫程序穿防護用品應遵循的程序：清潔區(qū)

15、進入潛在污染區(qū)：洗手戴帽子戴醫(yī)用防護口罩穿工作褲換工作鞋后進入潛在污染區(qū)注意：手部皮膚破損時戴乳膠手套潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔衣或防護服戴護目鏡或防護面罩戴手套進入污染區(qū)注意：為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內物質噴濺的診療護理工作前，應戴防護面罩或全面型呼吸防護器。醫(yī)務人員防護用品的選用脫防護用品應遵循的程序：醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手摘護目鏡或防護面罩脫隔離衣或防護服脫鞋套洗手或手消毒進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒注意：用后物品分別放置于專用污物容器內從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手或手消毒脫工作服摘醫(yī)用防護口罩摘帽子洗手或手消毒后進

16、入清潔區(qū)離開清潔區(qū)：沐浴、更衣離開清潔區(qū)醫(yī)務人員防護用品的選用注意事項：、醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用68小時，遇污染或潮濕應及時更換。、離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。、醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)使用。接觸疑似患者時必須更換。防護服被血體液等污物污染時應及時更換。、戴醫(yī)用防護口罩或防護器時應進行面部密合性試驗。、應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5 及時就診。、醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程， 按程序做好個人防護，方可進入病區(qū)，下班前應沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。不同傳播途徑疾病的隔離與預防隔離原則、 在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳

17、播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。、一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。不同傳播途徑疾病的隔離與預防、隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入空氣傳播隔離飛沫傳播隔離接觸傳播隔離不同傳播途徑疾病的隔離與預防、傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。、建筑布局符合相應的規(guī)定不同傳播途徑疾病的隔離與預防接觸傳播的隔離與預防接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。預防原則：標準預防+接觸傳播的隔離與預防。常見疾?。耗c道感染、多重耐藥菌感染

18、、皮膚感染等。不同傳播途徑疾病的隔離與預防患者的隔離、應限制患者的活動范圍。、應減少轉運， 如需要轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。 不同傳播途徑疾病的隔離與預防醫(yī)務人員的防護、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套。、離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。、進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣。、離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;、使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。、接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物

19、管理要求進行處置。不同傳播途徑疾病的隔離與預防特殊耐藥菌的隔離MRSAVRE其它多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制、減少人員出入嚴格限制、醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理限制、減少人員出入手部衛(wèi)生接觸污物戴手套，脫手套后洗手進入病室戴手套，脫手套后洗手和/手消毒接觸污物戴手套，脫手套后洗手眼、口、鼻防護接觸病人戴口罩入病室戴口罩，近距離操作戴防護鏡接觸病人戴口罩特殊耐藥菌的隔離MRSAVRE其它多重耐藥菌物表每天定期擦拭消毒，抹布消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用、用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標本運送密閉容器防

20、滲漏密閉容器運送，外包裝污染時加套袋密閉容器生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出污染環(huán)境無特殊處理不同傳播途徑疾病的隔離與預防不同傳播途徑疾病的隔離與預防MRSAVRE其它多重耐藥菌儀器設備用后應清潔、消毒、滅菌專用、用后應清洗與滅菌用后應清潔、消毒、滅菌隔離衣可能污染工作服時穿應穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器立即置利器盒雙層污袋，防滲密閉容器運送，利器立即置利器盒防滲漏密閉容器運送，利器立即置利器盒解除隔離臨床癥狀好轉或治愈好轉或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉或治愈特殊耐藥菌的隔離不同傳播途徑疾病的隔離與預防空氣傳播的隔離與預防 空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子 (5m)通過空氣流動導致的疾病傳播?？諝鈧鞑ゼ膊》秩愐活悾悍蜹B、二類：水痘（包括彌漫性帶狀皰疹）、麻疹三類：大部分是空氣感染（機會空氣感染）SARS、流感（病房操作引起）在標