心內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)-26試題

1、心內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)-26（總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、Al/A2（總題數(shù)：20,分?jǐn)?shù)：40.00）男性，48歲，因偶發(fā)心悸，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)：平均心率62次/分，房性期前收縮58次/24小時(shí)，ST段無(wú)異常,應(yīng)采取的最佳處理是（分?jǐn)?shù)：2.00）美托洛爾口服普羅帕酮口服鉀鎂鹽類口服臨床觀察丿地高辛靜滴解析：解析房性期前收縮通常無(wú)需治療，有明顯癥狀者可給予0-受體阻滯劑、普羅帕酮等。該患者無(wú)明顯癥狀,故臨床觀察即可。女性，26歲。陣發(fā)性心慌2年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時(shí)至2小時(shí)不等。本次發(fā)作時(shí)心律齊，心率200次/分，按摩頸動(dòng)脈竇心律能突然減慢至正常；心電圖QRS波形態(tài)

2、正常，P波不明顯。診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）心房撲動(dòng)竇性心動(dòng)過(guò)速心房顫動(dòng)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速丿陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速解析：解析陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)：心率150250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常，P波為逆行性，有時(shí)可不明顯。間歇性預(yù)激綜合征室性期前收縮丿房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)間歇性左束支阻滯間歇性右束支阻滯解析：解析診斷：竇性心律，室性期前收縮呈三聯(lián)律。心電圖顯示每2個(gè)竇性心搏后有一個(gè)寬大畸形的ORS波群，其前無(wú)相關(guān)P波，為室性期前收縮。竇性心律不齊二度II型房室傳導(dǎo)阻滯二度I型房室傳導(dǎo)阻滯丿二度I型竇房阻滯二度II型竇房阻滯解析：解析診斷：竇性心律，二度I型（文氏型）房

3、室傳導(dǎo)阻滯。心電圖顯示竇性心律，頻率65次/分,P-P間期較規(guī)則；PR間期由0.20秒逐漸延長(zhǎng)達(dá)0.40秒，隨后P波之后脫落一個(gè)QRS波群，形成5:4的房室傳導(dǎo)；脫落一個(gè)QRS之后，PR間期又恢復(fù)到0.20秒左右，隨后又逐漸延長(zhǎng)，為典型的二度I型房室傳導(dǎo)阻滯。男，37歲，患風(fēng)心病15年，近來(lái)心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識(shí)喪失，皮膚蒼白，唇發(fā)紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，呼吸停止，其原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）腦栓塞急性左心衰竭癲癇大發(fā)作心臟性猝死丿急性右心衰竭解析：解析患者突發(fā)意識(shí)喪失，伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，可判斷為心臟性猝死。其他四個(gè)選項(xiàng)均不會(huì)出現(xiàn)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。女性，47歲，高

4、血壓病5年，血壓150/96mmHg,同時(shí)患有糖尿病。該患者高血壓病應(yīng)診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）高血壓I級(jí)，低危組高血壓I級(jí)，高危組丿高血壓I級(jí)，極高危組高血壓I級(jí)，中危組高血壓II級(jí)，低危組解析：解析根據(jù)國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，高血壓的分級(jí)：1級(jí)血壓為140159/9099mmHg；II級(jí)血壓為160179/100109mmHg；III級(jí)血壓三180/110mmHg。該患者血壓為150/96mmHg屬于I級(jí)高血壓，又根據(jù)高血壓病者有無(wú)心血管疾病的危險(xiǎn)因素與靶器官損害情況，將其分為低、中、高、極高危4個(gè)組。其中合并糖尿病的I級(jí)高血壓者屬于高危組。男性，26歲。血壓220/120mmHg。下列哪項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)于診

5、斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性（分?jǐn)?shù)：2.00）有高血壓家族史眼底可見動(dòng)脈交叉受壓上腹部可聞連續(xù)高調(diào)雜音丿血漿腎素水平升高尿蛋白（+），紅細(xì)胞5個(gè)/HP解析：解析腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。女，50歲，發(fā)作性胸痛1個(gè)月，常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。首選的檢查方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)丿心臟X線片檢查動(dòng)態(tài)心電圖心肌酶測(cè)定超聲心動(dòng)圖解析：解析心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法，其中最常用的又是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。動(dòng)態(tài)心電圖較耗時(shí)。心絞痛時(shí)，心臟X線檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。心肌酶測(cè)定主要用于心肌梗死的輔助診斷。超聲心動(dòng)圖可

6、檢測(cè)到缺血區(qū)心室壁的運(yùn)動(dòng)異常。男性，47歲，10天前患急性前壁心肌梗死入院，一天來(lái)胸痛再發(fā)，呈持續(xù)性，在吸氣時(shí)及仰臥位時(shí)加重，坐位或前傾位時(shí)可減輕。查體：體溫37.5C，血壓正常，右肺底叩濁，呼吸音減弱，可聞及心包摩擦音，胸部X線片示右側(cè)胸腔少量積液WBC11X109/L，血沉28mm/h。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）心肌梗死擴(kuò)展不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛肺栓塞心肌梗死后綜合征丿解析：解析選項(xiàng)A是指患者發(fā)生急性心肌梗死后，由于種種因素未能及時(shí)開通阻塞的梗死相關(guān)血管，致使冠脈阻塞范圍進(jìn)一步擴(kuò)大（多為血栓形成），導(dǎo)致梗死范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大。而本患者急性心肌梗死后已10天，再發(fā)出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，應(yīng)首

7、先考慮有再梗死的可能性，而不是心肌梗死擴(kuò)展?；颊咴侔l(fā)胸痛的特點(diǎn)為與呼吸、體位有關(guān)，同時(shí)體征表現(xiàn)出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等表現(xiàn)，與一般的心絞痛不同，故B、C兩個(gè)選項(xiàng)也不支持。肺栓塞可在急性心肌梗死患者病程中出現(xiàn)。但肺栓塞主要表現(xiàn)為胸痛伴呼吸困難，臨床有嚴(yán)重的低氧血癥并難以用一般吸氧方式來(lái)緩解，本例臨床特點(diǎn)不符合肺栓塞表現(xiàn)，故排除選項(xiàng)Do心肌梗死后綜合征，一般出現(xiàn)在急性心肌梗死后一周至數(shù)月，臨床可反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快。其發(fā)生機(jī)制可能與機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。結(jié)合本例特點(diǎn)，應(yīng)首先考慮該診斷。女，68歲，2周來(lái)反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以

8、緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率118次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。該病人的診斷最可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）支氣管肺炎擴(kuò)張型心肌病支氣管哮喘風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭丿解析：解析患者反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解，為典型心絞痛癥狀。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，應(yīng)考慮急性心肌梗死。氣促、不能平臥、雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的表現(xiàn)，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)的表現(xiàn)，故選Eo男性，59歲。急性前壁心肌梗死，起病第3天發(fā)生心房顫動(dòng)。心

9、室率187次/分，血壓82/60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選哪項(xiàng)治療措施（分?jǐn)?shù)：2.00）靜脈注射毛花苷丙同步直流電復(fù)律丿靜脈注射美多心安靜脈注射多巴酚丁胺靜注胺碘酮解析：解析急性心肌梗死發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復(fù)律。單形性室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。男性，41歲?；顒?dòng)后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6級(jí)），首先應(yīng)想到的疾病為（分?jǐn)?shù)：2.00）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損主動(dòng)脈瓣狹窄丿解析：解析胸骨右緣第2肋間為主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，此區(qū)聽到雜音首先考慮主

10、動(dòng)脈病變；主動(dòng)脈狹窄時(shí)，左心室每次射血量減少，反射性心率加快以滿足全身血供，心率加快心肌耗氧量增加，活動(dòng)后氧耗增多，故出現(xiàn)心悸、氣喘等癥。13.30歲，男性，常感疲乏無(wú)力，勞累后感胸骨后疼痛，主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性粗糙的收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，脈搏細(xì)弱，X線檢查有左心室肥厚及升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）冠心病心絞痛肥厚性梗阻型原發(fā)性心肌病主動(dòng)脈瓣狹窄丿主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全高血壓性心臟病解析：解析該題根據(jù)心臟雜音和主動(dòng)脈瓣第二心音的特點(diǎn)可做出判斷。心絞痛發(fā)作時(shí)，由于乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全，所產(chǎn)生的收縮期雜音在心尖部。肥厚性梗阻型原發(fā)性心肌病流出道有梗阻的患者可

11、在胸骨左緣第34肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音，心尖部也?？陕牭绞湛s期雜音。不同于主動(dòng)脈瓣膜器質(zhì)性狹窄所產(chǎn)生的雜音。主動(dòng)脈關(guān)閉不全的雜音為與第二心音同時(shí)開始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音，坐位并前傾和深呼氣時(shí)易聽到。輕度反流時(shí)，雜音限于舒張?jiān)缙?，音調(diào)高；中或重度反流時(shí)，雜音粗糙，為全舒張期。高血壓心臟聽診可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（不是減弱）、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。女性，37歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音，兩肺底有小水泡音。超聲心動(dòng)圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。該患者應(yīng)診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）急性病毒性心肌炎擴(kuò)

12、張型心肌病丿二尖瓣狹窄心包炎肺心病解析：解析根據(jù)心力衰竭（勞累后心悸、氣促、下肢水腫，兩肺底有小水泡音）、心腔擴(kuò)大和心律失常，該患者的診斷應(yīng)首先考慮擴(kuò)張型心肌病。其他幾個(gè)選項(xiàng)在心臟舒張期一般不會(huì)出現(xiàn)“心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音”。女性，19歲。平素體質(zhì)差，曾有一次運(yùn)動(dòng)后暈厥史，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣34肋間可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，下蹲位時(shí)雜音減弱，應(yīng)首先考慮的疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）先天性心臟病室間隔缺損風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全肥厚型梗阻性心肌病丿擴(kuò)張型心肌病伴心功能不全限制型心肌病解析：解析伴有心室流出道梗阻的肥厚型梗阻性心肌病患者，可于胸骨左緣34肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。下蹲位可

13、增加心臟后負(fù)荷，減弱心臟雜音?？稍谄鹆⒒蜻\(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眩暈，甚至神志喪失等。室間隔缺損也可于胸骨左緣34肋間聞及的雜音與肥厚型梗阻性心肌病類似，但室間隔缺損的雜音在下蹲位時(shí)不會(huì)減弱。二尖瓣關(guān)閉不全可于心尖部聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。擴(kuò)張型心肌病伴心功能不全者聽診心音減弱，常聞及第三或第四心音，有時(shí)可于心尖部聞及收縮期雜音。限制型心肌病體格檢查可見頸靜脈怒張，心臟聽診常可聞及奔馬律。女性，22歲，3周前因上感發(fā)熱5天。1天來(lái)胸悶，心悸，氣短伴頭暈，全身乏力。查體：體溫37C，脈搏70次/分，血壓96/60mmHg，咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大，心律不齊，心率76次/分，第一心音低鈍，ECG示頻發(fā)

14、室性期前收縮，短陣室性心動(dòng)過(guò)速。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）急性心肌炎丿急性心包炎擴(kuò)張型心肌病感染性心內(nèi)膜炎冠心病解析：解析患者的臨床表現(xiàn)符合急性心肌炎（病毒性可能性大）；患者無(wú)胸痛，體征未見心包摩擦感（音），不支持急性心包炎；患者心臟無(wú)擴(kuò)大，無(wú)心力衰竭表現(xiàn)，不符合擴(kuò)張型心肌??；患者既往無(wú)心臟疾病，無(wú)瓣膜病，本次體溫不高，感染性心內(nèi)膜炎的可能性極?。?2歲女性患者冠心病的可能性很小。女性，33歲，因氣促2周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動(dòng)性濁音（-），最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）冠心病肝硬化肺栓塞急性滲出性

15、心包炎丿急性纖維蛋白性心包炎解析：解析該患者具有大量心包積液癥狀：呼吸困難（氣促），也具有大量心包積液的體征：心界向兩側(cè)擴(kuò)大、休克（血壓90/75mmHg）、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)。所以該患者最可能的診斷是急性滲出性心包炎?；颊咝菘耍獕旱?，脈搏130次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜（分?jǐn)?shù)：2.00）多巴胺丿去甲腎上腺素異丙腎上腺素腎上腺素去氧腎上腺素（新福林）解析：解析多巴胺是治療休克時(shí)最常用的血管收縮劑，小劑量的多巴胺，可增加心肌收縮力和心排出量，擴(kuò)張腎及胃腸道血管。故對(duì)休克患者，尤其合并腎功能不全者，應(yīng)首選多巴胺。休克早期時(shí)，微循環(huán)處于收縮狀態(tài)，因此臨床上較少使用血管收

16、縮劑（如去甲腎上腺素、腎上腺素、去氧腎上腺素等）。異丙腎上腺素為0受體興奮劑，可增加心肌收縮力、加快心率，且易導(dǎo)致心律失常，患者心率超過(guò)120次/分時(shí)，不宜應(yīng)用。女性，35歲，腹痛、發(fā)熱2天，血壓80/60mmHg,神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）低血容量性休克感染性休克丿神經(jīng)源性休克心源性休克過(guò)敏性休克解析：解析患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，說(shuō)明患者存在有休克，另根據(jù)“全腹肌緊張腹膜炎”的體征，該患者應(yīng)進(jìn)一步考慮為感染性休克。女性，65歲。8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史。首先應(yīng)考慮下列診斷中的（分?jǐn)?shù)：2.00）結(jié)締組織病急

17、性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎丿小葉性肺炎大葉性肺炎解析：解析亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程長(zhǎng)，主要累及病變瓣。急性者主要是由毒力強(qiáng)、具有高度侵襲力的細(xì)菌侵犯正常瓣膜所致。二、A3/A4型題（總題數(shù):7,分?jǐn)?shù):40.00）男性，44歲，有肥厚型心肌病病史，生氣后突然出現(xiàn)四肢抽搐，意識(shí)喪失，心電圖QRS-T波群完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波，頻率為300次/分。（分?jǐn)?shù):6.00）（1）.該患者的心電圖表現(xiàn)符合（分?jǐn)?shù):2.00）心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)丿解析:解析該患者的心電圖表現(xiàn)符合心室顫動(dòng)的特點(diǎn)。（2）.應(yīng)立即給予（分?jǐn)?shù):2.00）利多卡因胺碘酮同

18、步直流電復(fù)律非同步直流電復(fù)律丿臨時(shí)起搏器解析：解析室顫一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即非同步電擊除顫。除顫成功后一般要用藥物維持竇性心律，以免室顫復(fù)發(fā)。故選D。（3）.經(jīng)上述搶救后，患者心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動(dòng)過(guò)速，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚頌椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）靜脈注射毛花苷C靜脈注射普羅帕酮靜脈注射胺碘酮丿同步直流電復(fù)律非同步直流電復(fù)律解析：解析胺碘酮適用于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)的室性心律失常，可預(yù)防室顫發(fā)生，減少猝死。普羅帕酮也有效，但一般不用于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者。電復(fù)律雖然有效，但不能維持竇律，洋地黃對(duì)室性心律失常無(wú)效，故選Co女性，58歲，1年來(lái)在生氣或勞累時(shí)發(fā)生左胸前區(qū)悶痛，伴左后

19、背部痛，在休息時(shí)也有發(fā)生。心電圖未見異常。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問(wèn)（分?jǐn)?shù)：2.00）家族史吸煙、飲酒史近期服用藥物的情況近期心電圖檢查結(jié)果胸痛部位、性質(zhì)、放射部位、誘因及緩解方式丿解析：解析根據(jù)初步病史，此病人很可能是心絞痛，典型的臨床表現(xiàn)是確診的重要依據(jù)，所以采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問(wèn)胸痛的所有特點(diǎn)，而其余選項(xiàng)對(duì)診斷意義較小。（2）.最有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢查方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）動(dòng)態(tài)心電圖檢查心臟X線檢查超聲心動(dòng)圖放射性核素心肌顯像丿心臟晚電位檢查解析：解析放射性核素心肌顯像可顯示心肌缺血的范圍、大小和部位，具有確診價(jià)值。（3）.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)證是（分?jǐn)?shù)：2.00）

20、不穩(wěn)定型心絞痛梗死后心絞痛心肌梗死急性期心肌梗死合并心律失常穩(wěn)定心絞痛丿解析：解析由于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血，因此對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)?；颊?，男，46歲。5天前因壓榨性胸痛伴大汗3小時(shí)來(lái)院，診斷急性前壁心肌梗死。因拒絕介入及溶栓治療而按常規(guī)行保守處理，1天后癥狀緩解，此后病情平穩(wěn)。4小時(shí)前，患者再次發(fā)作胸痛，持續(xù)50分鐘，心尖部可聞3/6級(jí)收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.該患者出現(xiàn)雜音最可能的病因是（分?jǐn)?shù)：2.00）心力衰竭腱索斷裂乳頭肌功能不全丿室間隔穿孔梗塞后綜合征解析：解析根據(jù)

21、患者病情變化的背景，可以判斷為心肌梗死出現(xiàn)了并發(fā)癥，再根據(jù)心臟雜音的特點(diǎn)（心尖部可聞3/6級(jí)收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音）應(yīng)考慮為乳頭肌功能不全，而室間隔穿孔的雜音特點(diǎn)為“胸骨左緣34肋間出現(xiàn)響亮收縮期雜音伴震顫”。（2）.下列檢查指標(biāo)升高對(duì)診斷再梗死意義最大的是（分?jǐn)?shù)：2.00）cTnTCK-MB丿LDHASTCK解析：解析心肌酶測(cè)定（LDH、AST、CK）的特異性及敏感性均遠(yuǎn)不如心肌壞死標(biāo)記物。在心肌壞死標(biāo)記物中肌鈣蛋白I（cTnl）和T（cTnT）一般在心肌壞死34h后開始升高，特異性很高，是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)，但cTnT在1014天內(nèi)恢復(fù)正常，故對(duì)5天內(nèi)再梗死診斷意義不大。CK-MB（4h

22、內(nèi)升高）不如cTnT、cTnl敏感，但在心肌梗死后34天即可恢復(fù)正常，故對(duì)該患者再梗死診斷意義最大。男，38歲，勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無(wú)發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸青脈無(wú)怒張。兩肺未聞干、濕口羅音。心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴(kuò)大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)。肝臟不腫大，下肢無(wú)水腫。（分?jǐn)?shù)：8.00）（1）.本病診斷應(yīng)首先考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）肺結(jié)核風(fēng)心病二尖瓣狹窄丿室間隔缺損擴(kuò)張型心肌病風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全解析：解析根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽診，可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。（2）.本病最易發(fā)生的心律失常是（分?jǐn)?shù)：2.00）一度房室傳導(dǎo)阻滯心房顫動(dòng)

23、丿心室顫動(dòng)室性期前收縮竇性心動(dòng)過(guò)緩解析：解析房顫為風(fēng)心病二尖瓣狹窄常見的并發(fā)癥。（3）.本病致死的主要原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）心功能不全丿心律失常肺栓塞亞急性感染性心內(nèi)膜炎呼吸道感染解析：解析心功能不全是風(fēng)心病二尖瓣狹窄晚期的并發(fā)癥，是患者致死的主要原因。（4）.預(yù)防本病的關(guān)鍵在于（分?jǐn)?shù)：2.00）注意休息勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)積極防治高血脂積極防治風(fēng)濕熱丿預(yù)防金黃色葡萄球菌感染解析：解析預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極防治風(fēng)濕熱。患者，男，36歲。3年來(lái)出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時(shí)前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，并出現(xiàn)短暫黑矇而來(lái)院。既往無(wú)高血壓病史，無(wú)煙酒史，其父有類似病史。查體：血壓120/70m

24、mHg,脈率68次/分，雙肺（-），心界不大，心律整，胸骨左緣34肋間可聞3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2減弱。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）肥厚型心肌病丿擴(kuò)張型心肌病先天性心臟病缺血性心臟病限制性心肌病解析：解析根據(jù)胸骨左緣34肋間收縮期雜音外無(wú)其他異常，心界不大，可排除擴(kuò)張型心肌病和限制性心肌病；胸骨左緣存在雜音可見于先天性室間隔缺損，但患者病史短，可能性小；根據(jù)“口含硝酸甘油癥狀加重”可排除缺血性心臟??；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)（應(yīng)用硝酸甘油后，靜脈回心血量下降，左心室舒張末容積減小，左室流出道梗阻加重）。（2）.應(yīng)首選的檢查是（

25、分?jǐn)?shù)：2.00）心電圖超聲心動(dòng)圖丿心肌核素顯像冠狀動(dòng)脈造影X線胸片解析：解析對(duì)肥厚型梗阻性心肌病最簡(jiǎn)便又有確診意義的檢查是超聲心動(dòng)圖，心電圖、心肌核素顯像檢查常無(wú)特異性；冠狀動(dòng)脈造影常用來(lái)排除缺血性心臟?。ü谛牟。?。（3）.適宜該患者治療的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）硝酸酯類洋地黃類利尿劑0受體阻滯劑丿硝普鈉解析：解析肥厚型梗阻性心肌病治療應(yīng)以弛緩心肌、減輕左心室流出道梗阻為原則。硝酸酯類、利尿劑均可因降低前負(fù)荷后致使左心室舒張末容積減少，流出道狹窄加重；洋地黃類則直接使心肌收縮力增強(qiáng)而加重流出道狹窄。而0受體阻滯劑可減低心肌收縮力、減慢心室率，相對(duì)減輕左室流出道梗阻，可選用。男性，65歲。高血壓

26、10年，呼吸困難一周，不能平臥2天來(lái)診。查體：神清，端坐位，血壓155100mmHg，兩肺可聞及干、濕口羅音，心界向左下擴(kuò)大，心尖部3級(jí)收縮期雜音，下肢凹陷性水腫，心電圖示心房纖顫，心室率142次/分。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.控制該患者的，應(yīng)選擇（分?jǐn)?shù)：2.00）利多卡因緩慢靜脈注射普萘洛爾緩慢靜脈注射毛花苷C緩慢靜脈注射丿維拉帕米緩慢靜脈注射美西律緩慢靜脈注射解析：解析患者存在急性左心衰，除C外均為負(fù)性肌力藥物不宜應(yīng)用。（2）.該患者病情平穩(wěn)后一直應(yīng)用地高辛及呋塞米，一天發(fā)生腹瀉后出現(xiàn)心慌，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，心率58次/分。下列選項(xiàng)中可采取的措施為（分?jǐn)?shù)：2.00）地高辛劑量加倍應(yīng)

27、用臨時(shí)起搏器應(yīng)用利多卡因丿應(yīng)用阿托品應(yīng)用硝酸甘油解析：解析應(yīng)用呋塞米及發(fā)生腹瀉可導(dǎo)致低鉀，在這樣條件下應(yīng)用洋地黃制劑易導(dǎo)致中毒出現(xiàn)心律失常（室性期前收縮常見），故應(yīng)停用地高辛并補(bǔ)鉀，針對(duì)頻發(fā)室性期前收縮給予利多卡因。E.E.丿患者，女，34歲。因1個(gè)月來(lái)發(fā)熱、乏力、咳嗽，1天來(lái)左眼突然失明來(lái)院。既往有心臟雜音。查體：體溫37.9C，脈率96次/分，血壓128/75mmHg,左眼視力消失，雙肺（-），心界不大，心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝未及，脾肋下可及?；?yàn)：Hb96g/L，WBC12.8X109/L，尿蛋白（土），鏡檢RBC13/HP。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.對(duì)該患者最可能的診斷是（

28、分?jǐn)?shù)：2.00）肺結(jié)核缺鐵性貧血急性腎小球腎炎感染性心內(nèi)膜炎丿室間隔缺損解析：解析根據(jù)“發(fā)熱、心臟有雜音、栓塞（突發(fā)失明）、貧血、血尿、脾大”應(yīng)首先考慮感染性心內(nèi)膜炎；此外患者發(fā)熱病程已達(dá)1個(gè)月，故屬于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。（2）.該患者不可能出現(xiàn)的體征是（分?jǐn)?shù)：2.00）Roth斑杵狀指水沖脈丿Osler斑線狀出血解析：解析感染性心內(nèi)膜炎的特征性體征包括Roth斑、Osler斑、杵狀指等。由于受累瓣膜為二尖瓣，故體征不會(huì)出現(xiàn)水沖脈。（3）.為確診，最重要的臨床檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）胸部X線片血培養(yǎng)加藥敏丿超聲心動(dòng)圖腎活檢心電圖解析：解析臨床確診此病的最重要指征是血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌，因此血培養(yǎng)

29、加藥敏是最重要的檢查。三、B型題（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：20.00）A.起搏器植入B.異丙基腎上腺素C.直流電轉(zhuǎn)復(fù)心律D.藥物控制心室率E.臨床觀察心律變化（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.風(fēng)濕性心臟病20年，心房纖顫5年，心率152次/分，首選（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.丿E.解析：（2）.急性下壁心肌梗死，二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心率56次/分，血壓13/8kPa，首選（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.解析：解析風(fēng)濕性心臟病20年，心房顫動(dòng)時(shí)間已達(dá)5年之久，所以臨床上無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)心律的適應(yīng)證，目前心率過(guò)快（152次/分），應(yīng)首選藥物控制心室率以防止發(fā)生心功能不全。絕大多數(shù)一度或二度I型房室傳導(dǎo)阻滯在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)，只要患者血壓平穩(wěn)、心室率不很慢、無(wú)明顯腦缺血表現(xiàn)，臨床就心律失常本身不做特殊處理，僅采用觀察心律變化為妥。A.腦血管意外B.心肌梗死C.心力衰竭D.尿毒癥E.休克（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.急進(jìn)型高血壓死因多為