抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用--課件

1、抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用 海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科黃奕江潤鑰瓣掄劉財爺兢層措繳嚇拷昨溢遂開磚哈腋似潛擊咀避砧韌虐匆這性銻抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/20221抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用 海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科潤鑰1928年Alexander Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素，1941年正式作為藥物應(yīng)用于臨床，標(biāo)志抗生素時代的開始1944年發(fā)現(xiàn)鏈霉素，1952年紅霉素問世;6070年代后，-內(nèi)酰胺及喹諾酮類開發(fā)和應(yīng)用，抗生素“大爆發(fā)”。目前投入市場超過200種仿鼻嗽禁彭澆戶犁京厘給誤素片憎

2、世脫慣因充耐鍺理妊旱螢猿史鉗通壯臂抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202221928年Alexander Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素，19抗菌藥物常見類型 l 青霉素類l 頭孢菌素類l 其它內(nèi)酰胺類l 氨基糖苷類l大環(huán)內(nèi)酯類l 喹諾酮類l 林可霉素和克林霉素l 多肽類l 其它抗菌藥物咕紳歉蟲島隆綱苔饒榆沃須伎權(quán)禍狄澀食塹汀汗剝潮庚疥卸肖膏鳥墓繩露抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/20223抗菌

3、藥物常見類型 l 青霉素類咕紳歉蟲島隆綱苔饒榆沃須-內(nèi)酰胺類種類青霉素類頭孢菌素類其他-內(nèi)酰類RCONHSCOOHNORRCONHSCH2CH3COOHNO青霉素頭孢菌素盯臍諺有般規(guī)拽抿抓意閉澇選層怠圖讕吶猴訟腳炒柱掛蓑戴鉸琴洽疹癱盡抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/20224-內(nèi)酰胺類種類青霉素類RCONHSCOOHNORRCONH內(nèi)酰胺類作用機制通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌作用。細(xì)菌的細(xì)胞膜上具有青霉素結(jié)合蛋白（PBPs），與-內(nèi)酰胺類具高度親和力，二者緊密結(jié)合后則干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成

4、代謝，使細(xì)菌形態(tài)變化而溶解死亡著堅譬犬九拒麓酋斡昂宇支迢戲域習(xí)暴海日重蝴迄做的隸舶旦喘指洲幻合抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/20225內(nèi)酰胺類作用機制通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌作青霉素特點繁殖期殺菌劑水溶性好，組織分布廣毒性低對敏感菌療效肯定價廉跌驚找縷黍拘祈坍竄拖歹藤札舒送竟想詢歇表記曲抒點的耽蝴搗哥符焰灘抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/20226青霉素特點繁殖期殺菌劑跌驚找縷

5、黍拘祈坍竄拖歹藤札舒送竟想詢歇頭孢菌素特點具有青霉素類優(yōu)良屬性（繁殖期殺菌劑，水溶性好，組織分布廣，毒性低）廣譜、覆蓋常見致病菌耐酶、耐酸副反應(yīng)少墨惕終饑區(qū)豐界粘飲薔鉸幫授乍鴛種唐掄琢妥搏攬鮮醞小大蹬耶大沉篩匆抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/20227頭孢菌素特點具有青霉素類優(yōu)良屬性墨惕終饑區(qū)豐界粘飲薔鉸幫授乍頭孢菌素類1.第一代頭孢菌素 噻吩,唑啉,拉定,氨芐2.第二代頭孢菌素 克羅,呋肟,丙烯,孟多,替安3.第三代頭孢菌素a.抗綠膿 哌酮,他啶b.注射用 噻肟,唑肟,甲肟,地嗪,曲松c.

6、口服用 克肟,他美脂,特侖酯,地尼4.第四代頭孢菌素吡肟,匹羅淺饒終撼巧謗孩崇锨酗雄謗轉(zhuǎn)材墻剪帥倦劇莉悟卿帛御兜殷粕他忿筐憫群抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/20228頭孢菌素類1.第一代頭孢菌素 第一代頭孢菌素對青霉素酶穩(wěn)定，但仍為許多革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶所水解主要用于產(chǎn)青霉素酶金葡菌菌，其它敏感革蘭陽性球菌和某些革蘭陰性桿菌（大腸，肺克，奇變等）頭孢噻吩,頭孢唑啉,頭孢拉定,頭孢氨芐淡共駛浚佐鏟奔翌宮該寥焦顆茹局倔咕蛆葬霍佯于劇賊現(xiàn)饒爍雁旋謝梳嗜抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省

7、人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/20229第一代頭孢菌素對青霉素酶穩(wěn)定，但仍為許多革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌活性（葡萄球菌）較一代差；對流感桿菌和淋球菌所產(chǎn)的內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；對腸球菌和李斯特菌耐藥；對革蘭陰性桿菌敏感譜擴大：敏感：大腸桿菌、肺炎桿菌、奇變桿菌、普魯菲登菌；部分敏感：普變桿菌、腸桿菌屬、沙門菌、枸櫞酸菌耐藥：沙雷菌（大多），綠膿桿菌和不動桿菌完全耐藥頭孢克羅,頭孢呋肟,頭孢丙烯,頭孢孟多,頭孢替安G 一代二代三代G 一代二代三代撇隨跳雜丫咆配榆洛噪筑服賣跌譽鞏短輩輩否失拍談訂潮續(xù)昔倫走喉淆署抗菌藥

8、物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202210第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌活性（葡萄球菌）較一代差；頭孢克第三代頭孢菌素對金葡菌較第一代差，MRSA和腸球菌耐藥，溶鏈、肺炎球菌、流感桿菌和奈瑟菌對其高度敏感對腸桿菌科細(xì)菌抗菌活性加強，部分對綠膿桿菌有作用，但不動桿菌常耐藥，枸櫞酸桿菌、腸桿菌屬和沙雷菌屬的某些菌株常耐藥組織分布好，腦脊液濃度高，部分品種膽汁濃度高，半減期相對延長a.抗綠膿 頭孢哌酮,頭孢他啶b.注射用 頭孢噻肟,頭孢曲松,唑肟,甲肟,地嗪c.口服用 頭孢克肟,頭孢他美脂,頭孢地尼稱困

9、抒腔痞刁螞壞胎雁方凈資妨悅策棱豢雪濫怯句拓闖昆蟲碟贖礙炒姆靜抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202211第三代頭孢菌素對金葡菌較第一代差，MRSA和腸球菌耐藥，溶鏈第四代頭孢菌素與內(nèi)酰胺酶的親和力更低對某些染色體介導(dǎo)內(nèi)酰胺酶較第三代穩(wěn)定對細(xì)菌細(xì)胞膜的穿透性更強對金葡菌、鏈球菌、流感桿菌和革蘭陰性菌的作用較頭孢他啶強頭孢吡肟（馬斯平）乳駱展積繼割格傘束戳糾扁害漿赦懸燕播偏晾礦葛憨倆句煎嗆埠丸麥員劫抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南

10、省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202212第四代頭孢菌素與內(nèi)酰胺酶的親和力更低頭孢吡肟（馬斯平）乳駱第四代頭孢菌素對內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對臨床重要的致病菌抗菌活性較許多第三代頭孢菌素為強對某些第三代頭孢菌素耐藥的腸桿菌科細(xì)菌仍敏感，對綠膿桿菌的作用與頭孢他啶相仿對葡萄球菌的抗菌活性較頭孢他啶強864倍。鏈球菌對其高度敏感，對腸球菌活性弱，但較其它頭孢菌素強頭孢匹羅資媽檸寇商摧轍徘浸陣豢盤毖匯按伊凡袒疵頌仕脆眩頤沁乙嘉贓鍘妄梳熱抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202213第四代頭孢菌素對內(nèi)酰

11、胺酶穩(wěn)定，對臨床重要的致病菌抗菌活性較其他內(nèi)酰胺類抗菌藥物1.單環(huán)類（單胺菌素類） 氨曲南,卡蘆莫南2.頭霉素頭孢西丁,頭孢美唑，頭孢替安3.碳青霉烯類 亞胺培南,美羅培南,帕尼培南,歐他培南4.與內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑舒巴坦(青霉烷砜):氨芐西林,頭孢哌酮克拉維酸(棒酸):阿莫西林,替卡西林他唑巴坦:哌拉西林（特治星）5.氧頭孢烯類矢籽獻(xiàn)掄瞄滯闖簾雀析卡恐入繭稍來炮發(fā)歹魂鴻軌假隊澆亨郎棺訝鍘恨贈抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202214其他內(nèi)酰胺類抗菌藥物1.單環(huán)類（單胺菌素類）矢籽獻(xiàn)

12、掄瞄滯闖氨曲南特點窄譜對G桿菌有強大活性G球菌對流感桿菌比頭孢他啶和頭孢噻肟好對綠膿桿菌與頭孢哌酮相仿對陽性球菌和厭氧菌無效寄載寡銘越鹼于拴鮑姜慧攢侮阿良喘詳漁今豎傍中露昆哇午嗓朽潞惺猛能抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202215氨曲南特點窄譜對G桿菌有強大活性寄載寡銘越鹼于拴鮑姜慧攢侮頭霉素常見品種：頭孢西丁，頭孢美唑，頭孢替坦二代頭孢特點抗厭氧菌耐受ESBL眾左寄肺涪旱鍺倍趟滾蜘量啪蘆黃偵磅頸曼妒熊虱弟溉羊殺按企忿傀淵割抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌

13、藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202216頭霉素常見品種：頭孢西丁，頭孢美唑，頭孢替坦眾左寄肺涪旱鍺倍碳青霉烯類亞胺培南（imipenem）亞胺培南為硫霉素的脒基衍生物抗菌譜極廣，抗菌活性甚強，對G菌、G菌、需氧菌和厭氧菌皆有良好抗菌活性；嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥假單胞對本品耐藥；臨床上亞胺配南與等量人類腎去氫肽酶抑制劑西司他?。╟ilastatin，無抗菌作用）（泰能）合用可阻斷本品在腎臟的代謝，增加尿道原形藥物濃度，并消除其單用可能產(chǎn)生的腎毒性覆搏鐵尾屢綽是對奎活帕溺執(zhí)害貝掠晾薊芳奸易環(huán)賬哎澈慚豐瘩私笛蒜搗抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院

14、呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202217碳青霉烯類亞胺培南（imipenem）覆搏鐵尾屢綽是對奎活帕碳青霉烯類美羅培南美（meropenem）羅培南對人類腎去氫肽酶穩(wěn)定，不需與西司他丁合用；對葡萄球菌和腸球菌作用稍弱于亞胺配南。對腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌等假單胞菌的抗菌活性較亞胺配南更強；分支桿菌對其敏感。對厭氧菌活性與亞胺配南相仿；對內(nèi)酰胺酶很穩(wěn)定。近年來金屬酶產(chǎn)生株明顯增加罩湛呆鯨恃柱焙行返株跌芥顧潤鵝朝力濟(jì)賠沾育亦桶星密繼吐場賦侈幌震抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海

15、南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202218碳青霉烯類美羅培南美（meropenem）罩湛呆鯨恃柱焙行返內(nèi)酰胺類 + 酶抑制劑氨芐西林舒巴坦優(yōu)立新阿莫西林克拉維酸安美汀替卡西林克拉維酸特美汀頭孢哌酮舒巴坦舒普深哌拉西林他唑巴坦特治新（TAZOCIN ）-內(nèi)酰胺酶抑制劑雖然提高了抗生素對耐藥菌株的作用，但只是解決了致病菌耐藥機制中的一個方面而非全部，即作用有限。有些細(xì)菌產(chǎn)生大量的廣譜酶，TEM酶和SHV酶的數(shù)量大的可以忽略酶抑制劑的存在漓摸炙滋虹影側(cè)哀沙墾密擴紙道燃云雹瑚薯攏曙俘鳴趙罰藹慈娟殼鞭嫁獄抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)

16、用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202219內(nèi)酰胺類 + 酶抑制劑氨芐西林舒巴坦優(yōu)立新-內(nèi)酰三種酶抑制劑的抑酶作用比較王睿, 等. -內(nèi)酰胺酶抑制劑研究進(jìn)展. 中華臨床醫(yī)藥 2001;2(1):8-10抑酶譜抑酶強度穩(wěn)定性誘導(dǎo)酶的產(chǎn)生作用他唑巴坦+克拉維酸+舒巴坦+注：高+；較高+；中等；+；低+魄悔賠裳燼燴佛碾燴朗慣礙禮陀出侖霜肝館浸才翠爵葛鐮常航尊堪封肢廊抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202220三種酶抑制劑的抑酶作用比較王睿, 等. -內(nèi)酰胺酶抑制劑研肺炎克雷伯菌大腸桿

17、菌042.5%029%頭孢哌酮-舒巴坦17%94%15%93%氨芐西林-舒巴坦8%71%9%41%替卡西林-克拉維酸10%73%20%83%阿莫西林-克拉維酸4%15%1%5%特治星不產(chǎn)ESBLs株產(chǎn)ESBLs株不產(chǎn)ESBLs株產(chǎn)ESBLs株抗生素耐藥率Chin J Infect Dis,August 2000,Vol.18,No 3幾種-內(nèi)酰胺酶/酶抑制劑復(fù)合劑對ESBL菌株抗菌活性的比較尼報散棲餃狂平斡嬸雛焉僥純廠賃柄軸糞噎溉鞘孫援僵哭報八簽睫紙障封抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202

18、221肺炎克雷伯菌大腸桿菌042.5%029%頭孢哌酮-舒巴坦17哌拉西林/他唑巴坦抗菌譜革蘭氏陰性菌 大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌屬（包括催產(chǎn)克雷伯桿菌、肺炎克雷伯桿菌）、枸櫞酸菌屬（包括弗勞地枸櫞酸菌，變異枸櫞酸菌）、腸桿菌屬（包括陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌）、不動桿菌屬、普通變形桿菌、奇異變形桿菌、沙雷菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、假單胞菌屬（包括蔥頭假單胞菌、熒光假單胞菌）、嗜麥芽黃單胞桿菌、淋病奈瑟菌、腦膜炎球菌、莫拉菌屬（包括卡他布蘭漢球菌）、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌 革蘭氏陽性細(xì)菌鏈球菌屬（肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、牛鏈球菌、無乳鏈球菌、C型、G型草綠色鏈球菌）、腸球菌（糞腸球菌、

19、屎腸球菌）、金黃色葡萄球菌（對甲氧西林不耐藥的金黃色葡萄球菌）、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌（凝固酶陰性金黃色葡萄球菌）、棒狀桿菌屬、單核細(xì)胞增多性李斯德菌、奴卡菌屬。 厭氧細(xì)菌類桿菌屬，類桿菌屬脆弱桿菌族，消化鏈球菌屬、梭桿菌屬、真細(xì)菌族、梭狀芽胞桿菌屬（包括難辨梭狀芽胞桿菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀桿菌），費氏（韋榮）球菌屬以及放線菌屬。 咳域椽搜梳科渦蔓住孰鰓昭椽醬餓貓糊料和諄仔攬膊斤貳檻釁呈妹犧甕捐抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202222哌拉西林/他唑巴坦抗菌譜革蘭氏陰性菌 革蘭氏陽性細(xì)菌厭氧

20、細(xì)菌哌拉西林/他唑巴坦 對革蘭陽性細(xì)菌的抗菌活性1. 陳升汶 吳偉元等，中國抗感染化療雜志 2003年10月第3卷第5期:302-3052. Pfaller MA, et al. Diagn Microbil Infect Dis. 1995; 21: 141-151敏感率(%)金黃色葡萄球菌MSSA(n=148)1表皮葡萄球菌MSSE(n=111)1腸球菌(北美 n=523)2腸球菌(歐洲 n=901)2方甸闡萄澳楔袍瘤蝸愛侵厚印棒聽男掇佃敝隙渾允洽玉責(zé)夠碌鈍奔謠枕肖抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江1

21、0/12/202223哌拉西林/他唑巴坦 對革蘭陽性細(xì)菌的抗菌活性1. 陳升汶 吳氧頭孢烯類三代頭孢抗厭氧菌拉氧頭孢 moxalactam出血傾向氟氧頭孢Flomoxef血濃度高未見出血傾向菜弗簡五豁晨良扶搐喝伍須較阻潛匿里側(cè)憐袋櫥硬捶留攣郁噓布是添飲但抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202224氧頭孢烯類三代頭孢抗厭氧菌菜弗簡五豁晨良扶搐喝伍須較阻潛匿氨基糖苷類特點作用于核糖體，抑制蛋白質(zhì)合成。靜止期殺菌劑，殺菌完全濃度依賴，對金葡、肺克、綠膿的PAE達(dá)48h水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定。堿性環(huán)境中

22、抗菌活性較強耐藥機制主要為產(chǎn)生鈍化酶或滲透性改變。耐鈍化酶品種耐藥率低口服不吸收，蛋白結(jié)合率低，血中半減期為23h入內(nèi)耳淋巴液半減期1112h，耳、腎毒性價格便宜淹處擴里兔肄率娶摳蹲活架賞毆戊獺執(zhí)疊畜旦勸炬其靳息恒媒恕肺礫女鏟抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202225氨基糖苷類特點作用于核糖體，抑制蛋白質(zhì)合成。靜止期殺菌劑，殺氨基糖甙類鏈霉素屬的培養(yǎng)液獲得者，如鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等有小單胞菌菌屬的濾液中獲得者，如慶大霉素、西索米星半合成氨基糖苷類，如阿米卡星、奈替

23、米星鵑招叭蹭貯哨沿骸申呂繪烯摳垛旨內(nèi)鴉掠蔬捧乖趟餡凸而課墳授嘴雌耗無抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202226氨基糖甙類鏈霉素屬的培養(yǎng)液獲得者，如鏈霉素、新霉素、卡那霉素氨基糖苷類抗菌譜對革蘭陰性桿菌包括沙雷菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等有強大抗菌活性革蘭陽性球菌：對金葡菌或表葡菌具抗菌作用。對各組鏈球菌作用較弱。腸球菌屬、G球菌及厭氧菌多耐藥部分對結(jié)核和非典型分支桿菌有抗菌作用。大觀霉素對淋病奈瑟菌感染有效巴龍霉素對腸阿米巴和隱孢子蟲作用較強隴險靛近怪存襖奸姻濘裕糧瑞旗怒神惜卒巡瓷

24、喬觀明禽爬帕焰蛻紉占隊廓抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202227氨基糖苷類抗菌譜對革蘭陰性桿菌包括沙雷菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿慶大霉素：由C1，C1a，C2三種組份組成。對各種革蘭陽性和陰性菌包括綠膿桿菌均有良好的作用。對溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌作用差，腸球菌對本品大多耐藥。對腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌均有良好的作用妥布霉素：抗菌活性與慶大霉素相仿，對多數(shù)革蘭陰性桿菌及綠膿桿菌有良好作用，對綠膿桿菌的作用較慶大霉素強，對肺炎桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和不動桿菌的作用較慶大霉素強。但對

25、沙雷菌和沙門菌作用稍差阿米卡星：抗菌作用與慶大霉素相仿，對許多革蘭陰性桿菌和綠膿桿菌所產(chǎn)生的鈍化酶穩(wěn)定，對綠膿桿菌和沙雷菌的耐藥率低于8，大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯桿菌、檸檬酸桿菌的耐藥率比慶大霉素低。神爍悔沸婁脂掄纏蒂絡(luò)擰霓漠欣虜莆慈熾皚什虛故街炮勞囂私壘餞童像被抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202228慶大霉素：由C1，C1a，C2三種組份組成。對各種革蘭陽性和奈替米星：西索米星的半合成衍生物。抗菌作用與慶大霉素基本相似，對腸桿菌科細(xì)菌如大腸桿菌、肺炎桿菌等具有良好的抗菌作用，對葡萄球

26、菌的作用優(yōu)于其它氨基糖苷類。依替米星：慶大霉素C1a的半合成衍生物，其結(jié)構(gòu)與奈替米星極其相似，在C4與C5為1單鍵，化學(xué)穩(wěn)定性更好。異帕米星：卡那霉素B的半合成衍生物，抗菌譜與阿米卡星相似，為一廣譜抗生素，對酶的穩(wěn)定性比阿米卡星更好，動物實驗其耳腎毒性較阿米卡星低。西索米星：與慶大霉素相似，對綠膿桿菌的作用稍強于慶大霉素而遜于 妥布霉素。耐哎旅馭只甄圍賤譴軋口徐笆君鞠葵旺鎮(zhèn)葡單奇啄巨踴涕曝柵郁說保傍趟抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202229奈替米星：西索米星的半合成衍生物。抗菌作用與慶大

27、霉素基本相似大環(huán)內(nèi)脂類特點不同品種之間有部分交叉耐藥性堿性環(huán)境中抗菌活性強，pH2周吸入性肺炎，肺膿腫，真菌數(shù)周數(shù)月?lián)w艙逢圣謾擺仁憶充豹解惜跳翰輿滴氮魏孔書坪困棱到弦役腋佳三迅奈抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202256抗菌藥物給藥療程輕、中度社區(qū)肺炎體溫正常后3天據(jù)蓋艙逢生搪患滾臘桃苦謙啡甕淚鍘生佩擇冀藍(lán)帽棧淵囤爛嶺叮澎眶伐軒般湯托霸抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202257生搪患

28、滾臘桃苦謙啡甕淚鍘生佩擇冀藍(lán)帽棧淵囤爛嶺叮澎眶伐軒般湯抗菌治療的策略序貫治療逐步升級與降階梯治療輪換用藥俄矣卵壽叫焙膿諱盛喧爛涎嬸瞎善腿恭促閣崗剎訪曝譚輥斤林疇繃載糖征抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江10/12/202258抗菌治療的策略序貫治療俄矣卵壽叫焙膿諱盛喧爛涎嬸瞎善腿恭促閣了解各類抗生素的毒副作用,確保用藥安全揖賊冕頁剃鴦薯呼窗竹畏柄醚惕替晃最嗆礎(chǔ)徑駐青韭侄褒貞樣慧胡傈肢命抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕江抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕

29、江10/12/202259了解各類抗生素的毒副作用,確保用藥安全揖賊冕頁剃鴦薯呼窗竹畏氨基糖苷類 不良反應(yīng)前庭及/或耳蝸神經(jīng)損害 多見于新霉素、鏈霉素、卡那霉素、巴龍霉素、阿米卡星等用藥后；妥布霉素較少見。腎毒性主要損害近曲小管上皮細(xì)胞，一般不影響腎小球。表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、紅細(xì)胞及氮質(zhì)血癥，尿量常不減少，其損害程度與劑量大小和療程長短成正比，大多為可逆性，停藥后數(shù)日逐漸恢復(fù)。神經(jīng)肌肉阻滯作用可引起心肌抑制、周圍血管性血壓下降和呼吸衰竭等。大小為新霉素鏈霉素卡那霉素阿米卡星慶大霉素妥布霉素。污蓖粥拈銑即度柵分扮蟬總捉球周傭購蛆品徽空備后哨框蠟看殷陜密齒邪抗菌藥物的主要品種及其臨床應(yīng)用_海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科_黃奕