小兒吸痰正確方法及注意事項

1、關(guān)于小兒吸痰正確方法及注意事項第1頁，共11頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三概念 利用機(jī)械吸引的方法，經(jīng)口、鼻腔、 人工氣道將呼吸道分泌物吸出， 保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎 肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。第2頁，共11頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三吸痰時機(jī)的選擇 適時吸痰的時機(jī)： 患兒出現(xiàn)嗆咳或憋氣； 聽診有痰鳴音； 床旁可聞及痰鳴音； 血氧飽和度下降；判斷吸痰時機(jī)，血氧飽和度監(jiān)測值只有參考價值，而非吸痰的絕對指征，更重要的是要重視觀察病人痰鳴音情況和定時監(jiān)測血?dú)夥治觯ⅰ奥犜\痰鳴音”作為最佳的吸痰指證。第3頁，共11頁，2022年，5月20日，22點

2、44分，星期三吸痰管的選擇 吸痰管型號用“Fr”標(biāo)識，常用型號有5Fr、6Fr、8 Fr、 12 Fr、 14 Fr、 16 Fr、 18 Fr、 20 Fr等。根據(jù)患兒插管導(dǎo)管口徑以及痰液性狀選擇不同型號的吸痰管。對于痰液稀薄者選用較細(xì)多孔的硅膠吸引管，痰液黏稠者可采用較粗的吸引管。大小不超過氣管內(nèi)徑的50%,嬰兒不超過70%。選擇型號的計算公式： 吸痰管型號（F）=人工氣道套管內(nèi)徑（mm）-22 第4頁，共11頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三吸痰管插入深度經(jīng)鼻/口腔插入前測量鼻尖到耳垂的長度，先吸凈氣管內(nèi)的分泌物，再吸口腔和鼻腔。將吸痰管插入外鼻腔，先向上用力直到吸引管通過

3、鼻中隔，然后向下用力，插入時無負(fù)壓。嬰幼兒應(yīng)盡量不用鼻氣道吸痰。經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)，以超過氣管導(dǎo)管總長度1cm為宜。當(dāng)吸痰管向前插入遇到阻力或患兒生理咳嗽反應(yīng)時，后退吸痰管0.51cm，稍作停留后開始吸引，邊退邊旋轉(zhuǎn)吸痰，不要上下提拉，時間不超過15s，嬰兒不超過 10s。若口腔、鼻腔、氣管插管需同時吸痰時，先吸氣管插管，再吸口腔和鼻腔，先吸盡氣管插管淺部痰液，然后再深入深部痰液。第5頁，共11頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三負(fù)壓的選擇AARC氣道吸引指南 2010年臨床實踐指南提到，成人適合的負(fù)壓為20KPa，兒童使用負(fù)壓10.6KPa13.3KPa。有研究表明，危重癥兒吸引負(fù)壓安

4、全范圍12.5-17.5kPa，調(diào)節(jié)壓力時，應(yīng)嚴(yán)格遵循逐漸加大或降低一個壓力單位值，即2.5 kPa。吸取口鼻腔時負(fù)壓可適當(dāng)降低。小兒吸引負(fù)壓越大越容易損傷黏膜，且患兒不耐受。應(yīng)根據(jù)小兒各年齡階段調(diào)整所需負(fù)壓，即年齡越小，負(fù)壓越小。新生兒 60-80mmHg （0.008-0.012Mpa）嬰幼兒 80-100mmHg （0.012-0.013 Mpa）兒童 100-120mmHg（0.013-0.016 Mpa）第6頁，共11頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三正確翻身、扣背后吸痰先扣背25min，安撫患兒至安靜，保持側(cè)臥位（頭低1015。）行體位引流1015min后再吸痰。采用

5、雙人操作法：患兒去枕平臥，肩下墊一軟枕，一人將患兒頸部托起，助頭后仰，頸過伸，并固定頭部，另一人戴無菌手套，經(jīng)一側(cè)鼻孔或口（墊口咽通氣管）將吸痰管插入約相當(dāng)于患兒聲門處時，感阻力增高，以刺激氣管引起患兒咳嗽，于聲門開放時迅速將吸痰管插入氣管進(jìn)行吸痰。 第7頁，共11頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三氣管濕化 人工氣道常用的濕化方法：滴注濕化法霧化濕化法人工鼻濕化法濕化罐恒溫濕化法對于痰液粘稠，易形成痰痂者，以及機(jī)械通氣大于48h的患兒可進(jìn)行濕化，痰多時可先霧化吸入再吸痰，如氣管內(nèi)痰液較多、粘稠、吸痰不易吸出時，可用注射器滴入濕化液（生理鹽水）0.51ml。第8頁，共11頁，202

6、2年，5月20日，22點44分，星期三吸痰前后100%給氧 一般情況下，機(jī)體幾乎沒有儲備氧的能力，若吸入100%的純氧，機(jī)體的氧儲備可明顯增加，尤其肺的氧儲備，即使8min不通氣，也不至于造成嚴(yán)重缺氧。嬰兒需氧量（6ml.kg-1.min-1）是成人的2倍，很易造成缺氧。吸痰時患兒動脈血氧飽和度下降，心率加快，吸痰前給患兒吸入高濃度氧12min，增加體內(nèi)的氧儲備，提高機(jī)體對缺氧的耐受性，減輕患兒的不適感，吸痰后再予吸入高濃度氧12min，使機(jī)體得到“氧補(bǔ)償”。西門子呼吸機(jī)、吸痰模式第9頁，共11頁，2022年，5月20日，22點44分，星期三注意事項 操作動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速按照無菌操作原則。吸痰時，左手相對清潔，右手相對無菌吸痰前后應(yīng)該給予高流量吸氧12min，吸痰時間不宜超過15s，嬰兒不超過10s，連續(xù)吸痰不超過3次。如痰液較多需再次吸引應(yīng)間隔35min，患兒耐受后再進(jìn)行吸痰前先試吸，進(jìn)吸痰管時不可給予負(fù)壓，以免損傷氣道，一根吸痰管只能使用一次密切觀察患兒病情，如發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰并給予吸氧儲液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)該及時傾倒，不得超過2/3,以免痰液吸入損壞機(jī)器。沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能