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1、靜脈外滲的預(yù)防和處理 林某,胃癌術(shù)后, 于2004年11月份到市區(qū)某醫(yī)院注射靜脈,繼續(xù)化療。在注射時(shí)發(fā)生藥物外滲,護(hù)士停止輸注,拔出注射針后,又再次注射,林某注射當(dāng)天回家,因注射處腫脹、疼痛難忍,自行熱敷患處,造成右前臂皮膚壞死。林某先后兩次接受植皮等手術(shù),效果均不理想,遂訴諸法院。法院判決被告院方承擔(dān)50%的賠償責(zé)任。培訓(xùn)內(nèi)容: 關(guān)于藥物外滲 藥物外滲的預(yù)防 藥物外滲的處理 經(jīng)驗(yàn)探討與交流外滲(extravasation):由于各種原因造成液體或藥物進(jìn)入周?chē)M織,而不是進(jìn)入正常的血管通路。國(guó)內(nèi)報(bào)道化療藥物外滲發(fā)生率為0.1%-6%,國(guó)外報(bào)道為5%。外滲原因高危藥物 化療藥物:發(fā)泡性、刺激性、
2、無(wú)刺激性 縮血管藥物:多巴胺、去甲腎上腺素等 刺激性藥物:高濃、高滲、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿 陽(yáng)離子溶液:鈣劑、鉀 激素、造影劑等 物理因素:藥液溫度、液量、滴速、時(shí)間、壓力、針頭等護(hù)士因素:穿刺失敗、反復(fù)穿刺、血管選擇不當(dāng)、固定不妥、拔針后按壓錯(cuò)誤、觀察巡視不及時(shí)等。病理改變藥物刺激局部組織發(fā)生炎性反應(yīng)。(炎癥反應(yīng)的時(shí)間為1-2周)縮血管藥物使局部組織微血管收縮,組織缺血缺氧壞死?;熕幬镏苯蛹?xì)胞毒性作用使組織變性壞死,同時(shí)抑制炎性細(xì)胞、成纖維細(xì)胞,愈合緩慢。陽(yáng)離子溶液破壞細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡,細(xì)胞內(nèi)液增多 ,使細(xì)胞死亡。性質(zhì)Irritant(刺激反應(yīng))Flare(熱反應(yīng))Extravasation(外
3、滲反應(yīng))出現(xiàn)癥狀 最主要主訴:鈍痛疼痛或燒灼感少見(jiàn) 鈍痛或緊繃感 注射部位可能出現(xiàn)疼痛及燒灼感,或可能于注射時(shí)或注射后出現(xiàn)針刺感 顏色 沿著血管出現(xiàn)線痕、斑、似蕁麻疹癥狀范圍:不規(guī)則或擴(kuò)散狀 沿血管出現(xiàn)大塊性或線狀之發(fā)紅或暗色沉淀,30分鐘后不論是否給予處置均會(huì)改善或消失在注射部位或原先更換針頭部位出現(xiàn)發(fā)紅腫脹 不可能 不可能 經(jīng)常發(fā)生,立即或數(shù)小時(shí)后在注射部位出現(xiàn)回血 不一定 不一定經(jīng)常無(wú)法回血 外滲分級(jí)1級(jí):皮膚發(fā)白;水腫范圍的最大處直徑小于1英寸;皮膚發(fā)涼;伴有或不伴有疼痛2級(jí):皮膚發(fā)白;水腫范圍的最大處直徑在16英寸之間;皮膚發(fā)涼;伴有或不伴有疼痛3級(jí):皮膚發(fā)白、半透明狀;水腫范圍的最
4、小處直徑大于6英寸;皮膚發(fā)涼;輕到中等程度的疼痛;可能有麻木感4級(jí):皮膚發(fā)白、半透明狀;皮膚緊繃,有滲出;皮膚變色、有淤傷、腫脹;水腫范圍的最小處直徑大于6英寸;可凹性水腫 藥物外滲的預(yù)防評(píng)估藥物外滲的危險(xiǎn)因素 總分7分,提示外滲高風(fēng)險(xiǎn),需采取防范措施2分1分藥物高危藥物普通藥物年齡65歲3歲或65歲合作情況合作不良合作良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡病質(zhì)營(yíng)養(yǎng)良好循環(huán)情況水腫良好 接受放射治療的部位的靜脈 曾經(jīng)發(fā)生滲漏的靜脈 24小時(shí)內(nèi)曾抽血的靜脈 連續(xù)輸液12小時(shí)以上的靜脈通道 靜脈通道回血慢或無(wú)回血 靜脈通道回血佳,但病人主訴疼痛不適 合理選擇輸液器具 PICC(長(zhǎng)期化療首選) 靜脈留置針 不銹鋼針熟練穿刺技術(shù),一針見(jiàn)血妥善固定正確拔針,按壓2-5min加強(qiáng)巡視,隨時(shí)觀察,做好交班加強(qiáng)病人及家屬的解釋教育特殊防范措施 藥液加溫25-35 輸注藥物前靜注0.25%普魯卡因5-10ml 硫酸鎂拮抗 局部涂抹硝酸甘油藥物外滲的處理緊急處理停止藥液輸入,回抽外滲的藥液,拔針抬高肢體、制動(dòng)通知主管醫(yī)生,報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)4級(jí)外滲應(yīng)上報(bào)護(hù)理部24小時(shí)內(nèi)冷敷,禁止熱敷 局部治療局部封閉50%硫酸鎂濕敷喜療妥外用中藥外敷 如意黃金散、燒傷濕潤(rùn)膏、云南白藥解毒劑治療多巴胺酚妥拉明絲裂霉素、氮芥硫代硫酸鈉鈣劑硫酸鎂 水泡處理:小水泡防止破裂;大水泡局
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