2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-心血管內(nèi)科學(xué)(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號10

1、2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-心血管內(nèi)科學(xué)(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者女性，74歲。8年前發(fā)現(xiàn)血壓高，最高血壓為174/110mmHg，平時(shí)未規(guī)律服藥，血壓一般在140150/90100mmHg，無中風(fēng)、偏癱，無活動(dòng)后氣促、乏力，無夜間不能平臥等情況。7天前于下樓時(shí)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，休息后仍持續(xù)，約20分鐘后稍有緩解，無惡心、嘔吐、暈厥等癥狀。2天前患者于大便后再發(fā)胸痛，伴呼吸困難、心悸，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)血壓未測出，考慮為“急性右室心肌梗死”，給予升血壓治療（具體治療不詳），效果不佳，仍有呼吸困難、心悸，并出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、腳

2、踝水腫等不適，為求進(jìn)一步診斷，特來我院就診，急診科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病來，患者精神、食欲差，體力下降。患者既往無糖尿病史及高脂血癥，否認(rèn)吸煙史、藥物過敏史及類似疾病家族史。根據(jù)目前的信息，對該患者可能診斷應(yīng)為A、高血壓并發(fā)心衰B、急性冠脈綜合征C、急性右室心梗D、右心衰竭E、急性肺栓塞F、急性感染誘發(fā)心衰正確答案:B,C,D,E體檢結(jié)果T36.6，R26次分，P116次，分，BP82/54mmHg，神志清楚，口唇輕度發(fā)紺，氣管居中，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸靜脈怒張。呼吸急促，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，兩肺未聞及明顯的干濕啰音。心界不大，心音有力，心率116次

3、分，律齊，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期2/6級收縮期雜音。腹軟，無明顯壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝頸回流征(+)，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢凹陷性水腫，雙下肢靜脈曲張明顯。根據(jù)目前的信息，該患者心衰的可能病因?yàn)锳、急性右室心肌梗死B、肥厚型心肌病C、急性肺栓塞D、高血壓E、心臟瓣膜關(guān)閉不全F、擴(kuò)張性心肌病正確答案:A,C輔助檢查結(jié)果血常規(guī)：白細(xì)胞11.210/L，中性粒細(xì)胞：79.26%，紅細(xì)胞4.310/L，血紅蛋白116g/L，血小板18310/L。尿常規(guī)：尿比重1.03，蛋白1+，余陰性。肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L，余無異常。腎功能、電解質(zhì)：尿素氮6.19mmol/L，血肌

4、酐74.5mol/L，尿酸405.1mol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L?？崭寡?.39mmol/L，總膽固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C 1.10mmol/L，LDL-C 1.83mmol/L。Tnl0.882ng/ml，D-二聚體1.6mg/L。NT-pro BNP 11884pg/ml。凝血功能：PT 14.5s，INR 1.16，APTT 37.5s。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.464，PaO 71.6mmHg，PaCO 30.3mmHg，SO 95.9%。心臟彩超：右室擴(kuò)大，三尖瓣重度關(guān)閉不全，輕度肺動(dòng)脈高壓。少量心包積液。心電圖：

5、提示竇性心動(dòng)過速，偶發(fā)室早，SIQ3T3，VV導(dǎo)聯(lián)T波倒置或低平，aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，VV導(dǎo)聯(lián)Q波形成。冠狀動(dòng)脈CTA和肺動(dòng)脈CTA：冠狀動(dòng)脈可見動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，未見明顯狹窄。雙側(cè)基底干及多發(fā)葉段肺動(dòng)脈栓塞，其中右中葉肺動(dòng)脈及雙下葉部分肺動(dòng)脈完全栓塞；肺動(dòng)脈增粗，右心影增大，奇靜脈及腔靜脈內(nèi)見反流對比劑，提示右心功能不良；雙側(cè)胸腔及心包少量積液。頸動(dòng)脈和雙下肢動(dòng)、靜脈彩色超聲多普勒：頸動(dòng)脈可見動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，未見明顯狹窄。右側(cè)脛后靜脈及腘靜脈內(nèi)血栓形成，雙下肢動(dòng)脈散在細(xì)小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，血流通暢。該患者的診斷包括A、急性肺栓塞B、急性右心功能衰竭C、下肢靜脈血栓形成D、高血壓病3級極

6、高危組E、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化F、外周動(dòng)脈粥樣硬化正確答案:A,B,C,D,E,F對該患者應(yīng)采取的治療措施包括A、吸氧B、溶栓治療C、擴(kuò)容D、升血壓E、降低肺動(dòng)脈壓F、支氣管鏡取栓正確答案:A,B,C,D,E2.下列哪些藥物可以提高擴(kuò)張型心肌病患者的5年生存率A、洋地黃B、受體阻滯劑C、ACEID、磷酸二酯酶抑制劑E、以上均正確正確答案:B,C3.女性，34歲，血壓210130mmHg，下列哪項(xiàng)可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)A、無高血壓家族史B、右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音C、近期發(fā)生的高血壓D、血漿腎素水平增高E、氮質(zhì)血癥正確答案:B4.具有強(qiáng)大的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用對變異性心絞痛療效最佳的藥物是

7、( )A、美托洛爾B、硝酸異山梨醇C、開博通D、硫氮酮E、哌唑嗪正確答案:D5.引起急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因中，最常見的是 ( )A、風(fēng)濕性心臟病B、感染性心內(nèi)膜炎C、梅毒性主動(dòng)脈炎D、二葉主動(dòng)脈瓣畸形E、主動(dòng)脈黏液樣變正確答案:B6.心肺復(fù)蘇的處理原則中哪些為正確的A、迅速有效的人工呼吸B、立即進(jìn)行有效的胸外按壓C、根據(jù)情況選用合適藥物D、及時(shí)建立靜脈通道E、先行心電圖檢查以確診再進(jìn)行處理正確答案:A,B,C,D7.下列關(guān)于二尖瓣脫垂的描述，正確的是A、女性多于男性B、心尖區(qū)可聞及收縮期喀嚓音和收縮晚期雜音C、應(yīng)預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎D、收縮期二尖瓣瓣葉脫垂入左心室E、右房明顯增大正確答案:A

8、,B,C8.常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)不包括A、M型超聲心動(dòng)圖B、二維超聲心動(dòng)圖C、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖D、頻譜多普勒成像E、彩色多普勒成像正確答案:C9.下列是動(dòng)脈粥樣硬化易患因素的是A、年齡小于40歲B、高脂血癥C、低血壓D、血高密度脂蛋白升高E、女性多于男性正確答案:B10.60歲男性，冠心病患者，稍事活動(dòng)即可有心悸、氣短，其心功能分級為A、心功能級B、心功能級C、心功能級D、心功能級E、心功能0級伴老年性肺氣腫正確答案:C11.現(xiàn)在急診室內(nèi)一位75歲男性，頭暈，無規(guī)律心悸，輕微活動(dòng)受限1周，12導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示房顫，監(jiān)護(hù)器上心率100120bpm，下列哪項(xiàng)治療最恰當(dāng)A、鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，然后電復(fù)律

9、B、鼻導(dǎo)管吸氧(26L/min)，正常補(bǔ)液60120mlhC、胺碘酮300mg靜推D、美托洛爾5mg靜推，每5分鐘重復(fù)1次，總量15mgE、硝酸甘油一片含服正確答案:B12.閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化最常侵犯A、股-腘動(dòng)脈B、脛-腓動(dòng)脈C、主-髂動(dòng)脈D、肱-橈動(dòng)脈E、腋-肱動(dòng)脈正確答案:A13.心房顫動(dòng)患者抗凝治療應(yīng)首選的藥物是A、阿司匹林B、華法林C、噻氯匹定D、低分子肝素E、氯吡格雷正確答案:B14.急性心房顫動(dòng)合并心衰的治療A、奎尼丁B、維拉帕米C、普羅帕酮D、洋地黃E、普萘洛爾正確答案:D15.患者男性，29歲，因心悸氣促1天入院。既往有心臟病史。體檢：心率170次分，胸骨左緣第3肋間聞及

10、4/6級收縮期雜音，伴震顫，P2亢進(jìn)。 此時(shí)急需的檢查是什么A、心臟CT檢查B、心電圖C、HolterD、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)E、超聲心動(dòng)圖F、血脂測定正確答案:B,E心電圖如圖19、圖20所示患者應(yīng)考慮診斷是什么A、風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄B、先天性心臟病，室間隔缺損C、肥厚型心肌病D、室性心動(dòng)過速、冠心病E、房室折返性心動(dòng)過速F、先天性心臟病，肺動(dòng)脈瓣狹窄G、預(yù)激綜合征正確答案:B,E,G此時(shí)應(yīng)如何處理A、利多卡因B、洋地黃C、胺碘酮D、普魯卡因胺E、美托洛爾F、維拉帕米正確答案:B,C,F應(yīng)進(jìn)一步做下列哪些檢查A、超聲心動(dòng)圖B、心導(dǎo)管檢查C、核素心肌掃描D、血電解質(zhì)測定E、運(yùn)動(dòng)平板F、心內(nèi)電生

11、理檢查G、冠脈造影正確答案:A,D,F患者住院期間，出現(xiàn)惡心、嘔吐，解水樣便，出現(xiàn)暈厥。心電圖示；尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速。此時(shí)最急需要的化驗(yàn)是A、腎功能檢查B、尿常規(guī)C、血常規(guī)D、肝功能檢查E、血?dú)夥治鯢、血電解質(zhì)檢查正確答案:F下列哪些處理措施是正確的A、利多卡因B、普萘洛爾C、補(bǔ)鉀D、補(bǔ)鎂E、毛花苷CF、胺碘酮G、維拉帕米正確答案:C,D患者因有反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過速行射頻消融治療，下列哪些疾病是射頻消融治療的適應(yīng)證A、偶發(fā)房早B、反復(fù)發(fā)作房室結(jié)折返性心動(dòng)過速藥物控制不理想C、預(yù)激綜合征反復(fù)發(fā)作房室折返性心動(dòng)過速D、P-R間期縮短E、偶發(fā)室早F、反復(fù)發(fā)作心房撲動(dòng)，心室率控制不理想G、竇性心動(dòng)過速

12、正確答案:B,C,F16.請看一組主動(dòng)脈的CT增強(qiáng)圖像，正確的描述和結(jié)論是 ( )A、主動(dòng)脈血栓B、主動(dòng)脈瘤C、主動(dòng)脈夾層D、真腔較假腔小E、真假腔之間線狀低密度影為內(nèi)膜片影正確答案:C,D,E17.患者，男性，54歲，既往無任何病史。4小時(shí)前因勞累后突然出現(xiàn)劇烈胸痛，向背部放射，伴左側(cè)肢體偏癱，急診測血壓190/90mmHg。最可能的診斷為A、主動(dòng)脈夾層B、急性心肌梗死C、肺動(dòng)脈栓塞D、自發(fā)性氣胸E、腦血管意外正確答案:A18.一老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時(shí)帶血性，雙肺底聞及濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大 ( )A、支氣管哮喘B、喘息型支氣管炎C、心源性哮喘D、

13、肺癌E、過敏性肺炎正確答案:C19.擴(kuò)血管藥物在下列哪種疾病中慎用 ( )A、二尖瓣重度狹窄B、二尖瓣重度關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全D、室間隔缺損E、擴(kuò)張型心肌病正確答案:A20.【1989N72A】30歲，男性，常感疲乏無力，勞累后感胸骨后疼痛，主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性粗糙的收縮雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，脈搏細(xì)弱，X線檢查有左心室肥厚及升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是A、冠心病心絞痛B、肥厚型梗阻性原發(fā)性心肌病C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、高血壓性心臟病正確答案:C21.關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的參考標(biāo)準(zhǔn)正常值，正確的是A、白天血壓高于140/90mmHg的時(shí)間少于4小時(shí)B、夜間12575mm

14、HgC、24小時(shí)130/80mmHgD、白天135/85mmHgE、夜間血壓均值較白天低10%20%正確答案:B,C,D22.心肌灌注顯像中異常的圖像不包括A、可逆性缺損B、部分可逆性缺損C、固定缺損D、反向再分布E、固定的“熱區(qū)”正確答案:E23.主動(dòng)脈瓣狹窄致猝死的常見原因A、心排血量不足致腦供血不足B、急性心肌缺血致心室纖顫C、主動(dòng)脈瓣口面積1cm左右出現(xiàn)D、急性左心衰竭E、急性心肌缺血致心肌梗死正確答案:B24.急性心肌梗死的處理中以下哪些治療原則是正確的A、給予嗎啡10mg靜脈注射鎮(zhèn)痛B、給予鈣拮抗劑增加冠脈血流C、二度型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)植入臨時(shí)心臟起搏器治療D、給予強(qiáng)心藥洋地黃制劑治

15、療急性心力衰竭E、給予利多卡因治療室性心律失常正確答案:A,E25.應(yīng)用受體阻滯藥治療心力衰竭的原則，正確的是A、應(yīng)在心力衰竭相對穩(wěn)定時(shí)使用B、不能與ACEI類藥物聯(lián)合應(yīng)用C、應(yīng)從小劑量開始，首劑加倍D、不能與洋地黃類藥物合用E、癥狀緩解后停藥正確答案:A26.患者男，70歲，因間斷活動(dòng)時(shí)憋氣3年，加重6個(gè)月就診。行走1000m可誘發(fā)，無靜息發(fā)作。既往高血壓病史5年，糖尿病病史4年，服用二甲雙胍治療。病史采集中，除上述信息外，從診斷與鑒別診斷考慮，還需要重點(diǎn)采集的信息有（ ）A、憋氣時(shí)是否伴有胸痛、心悸B、憋氣發(fā)作持續(xù)時(shí)間及緩解方式C、憋氣時(shí)是否伴有喘鳴音D、是否有慢性咳嗽、咳痰病史E、是否吸

16、煙F、是否合并血脂異常G、是否有冠心病等心血管疾病家族史H、是否合并發(fā)熱I、是否有藥物過敏史J、有無靜脈曲張病史正確答案:A,B,C,D,E,F,G,J（提示：患者描述其憋氣一般于停止活動(dòng)后5min左右緩解，不伴胸痛、心悸，無喘鳴音。既往無煙酒嗜好，血脂情況不詳，無慢性咳嗽、咳痰史，無靜脈曲張病史。）應(yīng)該考慮的疾病有（ ）A、心絞痛B、心功能不全C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、肥厚型心肌病E、支氣管哮喘F、肺栓塞正確答案:A,B,C,D,F對該患者進(jìn)行查體時(shí)，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注（ ）A、主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)是否存在雜音B、胸骨左緣第3肋間隙是否有收縮期雜音C、雙肺是否有啰音，以及啰音的分布特點(diǎn)D、下肢是否有水腫E、移

17、動(dòng)性濁音是否陽性F、頸靜脈是否充盈或怒張G、腹部是否有壓痛H、P是否亢進(jìn)正確答案:A,B,C,D,E,F,H（提示：經(jīng)過查體后，未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征，考慮診斷為勞力性心絞痛。）為了對該患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，應(yīng)考慮給做的檢查有（ ）A、超聲心動(dòng)圖B、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)C、動(dòng)靜態(tài)心肌顯像D、血脂譜E、血常規(guī)F、血小板聚集率正確答案:A,B,C（提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：糖化血紅蛋白7.5%，SCr145molL。超聲心動(dòng)圖：LVEF=40%。運(yùn)動(dòng)心肌顯像：前壁廣泛缺血。擬對該患者行冠狀動(dòng)脈造影，如果條件適合行介入治療。）術(shù)前需要做的準(zhǔn)備有（ ）A、加用雙聯(lián)抗血小板治療，并給予負(fù)荷量B、停用二甲雙胍C、利尿治療D、加

18、用地高辛強(qiáng)心治療E、術(shù)前12h開始水化F、靜脈滴注硝酸酯類藥物正確答案:A,B,E27.病歷摘要: 患者男性，65歲，既往有高血壓病史10余年。因劇烈胸痛5小時(shí)入院，伴出冷汗，嘔吐2次。查體：血壓90/60mmHg，四肢濕冷。心率45次/分，可聞及S4，胸骨左緣第3肋間可聞及3/6級舒張期哈氣樣雜音。重疊奔馬律可見于下列哪種情況A、竇性心動(dòng)過緩B、度房室傳導(dǎo)阻滯C、可見于正常人D、可見于PR間期延長者E、竇性心動(dòng)過速F、為S和S相互重疊G、為S和S相互重疊H、見于心力衰竭患者正確答案:D,E,G,H此時(shí)急診應(yīng)考慮哪些急性疾病A、急性心肌梗死B、心絞痛C、急性胃炎D、急性膽囊炎E、急性胰腺炎F、

19、主動(dòng)脈夾層G、急性肺栓塞H、急性心包炎正確答案:A,C,E,F患者應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行哪些檢查確診A、胸部CT檢查B、心肌酶學(xué)檢查C、肌鈣蛋白D、心電圖E、胃鏡檢查F、血胰淀粉酶測定G、頭顱CT檢查H、心臟彩超正確答案:B,C,D,H此時(shí)可排除哪些疾病 提示：患者檢查結(jié)果顯示：血胰淀粉酶正常，心肌酶學(xué)檢查 CK-MB升高，肌鈣蛋白陽性。心電圖示：ST、F、V3R、V4R呈弓背向上抬高0.3mV，P波與QRS波無關(guān)聯(lián)，心房律大于心室律。A、急性心肌梗死B、心絞痛C、急性胃炎D、急性膽囊炎E、急性胰腺炎F、主動(dòng)脈夾層G、急性肺栓塞H、急性心包炎正確答案:B,C,D,E,F,G,H此時(shí)可確診什么急性病A、急

20、性肺栓塞B、主動(dòng)脈夾層C、心源性休克D、急性廣泛前壁心肌梗死E、不穩(wěn)定型心絞痛F、急性下壁心肌梗死G、急性右室心肌梗死H、度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案:C,F,G,H此時(shí)的急診處理為A、硝酸甘油B、阻滯劑C、嗎啡D、洋地黃E、胃復(fù)安F、腎功能檢查G、急診冠脈造影H、溶栓治療正確答案:C,G,H患者的完整診斷為A、冠心病B、急性心肌梗死C、心源性休克D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、二尖瓣關(guān)閉不全F、心功能Killip級G、主動(dòng)脈瓣狹窄H、高血壓病正確答案:A,B,C,D,F,H此時(shí)如何處理 提示：患者急診冠脈造影顯示：左回旋支近段 99%狹窄，右冠狀動(dòng)脈近段完全閉塞。A、IABPB、臨時(shí)心臟起搏C、欣維寧靜脈

21、滴注D、急診PCIE、多巴胺F、多巴酚丁胺G、洋地黃H、飄浮導(dǎo)管測壓正確答案:A,B,C,D,E,F,H28.急性白血病引起出血的主要原因是( )A、血小板減少B、纖維蛋白溶解C、彌散性血管內(nèi)凝血D、肝素生成增多E、白血病細(xì)胞浸潤管壁正確答案:A29.急性心肌梗死時(shí)下列哪項(xiàng)檢查診斷的特異性最高A、血白細(xì)胞及血沉B、CK-MBC、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶D、乳酸脫氫酶E、放射性核素心肌顯影正確答案:B30.下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全聽診特點(diǎn)的敘述，正確的是A、第二心音出現(xiàn)延后B、不出現(xiàn)第三心音C、雜音可掩蓋第一心音D、雜音多呈遞增型E、雜音不向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)正確答案:C31.下列哪項(xiàng)不符合度型房室傳導(dǎo)阻

22、滯A、PR間期恒定B、下傳搏動(dòng)的PR間期大多正常C、QRS波均正常D、最常見的房室傳導(dǎo)比例為3：1或4：1E、沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯正確答案:C32.二尖瓣狹窄患者反復(fù)出現(xiàn)勞累性氣促、咳嗽，隨病程發(fā)展，以上癥狀略有減輕，較可能是A、內(nèi)科治療已控制病情發(fā)展B、病變進(jìn)入右心衰竭期C、二尖瓣狹窄程度減輕D、合并主動(dòng)脈瓣病變E、合并二尖瓣關(guān)閉不全正確答案:B33.感染性心內(nèi)膜炎與風(fēng)濕心臟病風(fēng)濕活動(dòng)的主要鑒別點(diǎn)是A、發(fā)熱B、皮下結(jié)節(jié)C、關(guān)節(jié)疼痛D、脾大E、心臟雜音正確答案:D34.患者男，68歲，因發(fā)作性心前區(qū)疼痛20年，胸悶、氣短2年就診。20年前活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，休息約3min緩解，未正規(guī)治療。此后疼痛反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)310min，與活動(dòng)有關(guān)。近2年來，活動(dòng)后胸悶、氣短，不能平臥，