小兒液體療法-st

1、小兒液體療法-st2體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，由于小兒的生理特點(diǎn)，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。 概述（Summary）小兒液體療法2020/11/32小兒體液平衡的特點(diǎn) Image information in product Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this Pow

2、erPoint template only. You may not extract the image for any other use. 2020/11/33不同年齡組體液分布比例血6%間質(zhì)37%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)1015%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40%45%新生兒78%1歲70%214歲65%成人5560%2020/11/345TEXTTEXTTEXTTEXT年齡愈小，體液總量相對(duì)愈多。主要因?yàn)槟挲g愈小，體內(nèi)脂肪含量愈少，水分的比例愈大。 由于不同年齡細(xì)胞內(nèi)液和血漿的比例相近，所以小兒體液總量相對(duì)較多主要是間質(zhì)液相對(duì)較多，脫水時(shí)首先喪失間質(zhì)液。

3、重 點(diǎn) 提 示2020/11/35細(xì)胞膜兩側(cè)主要離子濃度2020/11/36701020304 水組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平 高滲性脫水電解質(zhì)損失120mmol/L,癥狀緩解后，病人出現(xiàn)大量利尿，可繼續(xù)輸入2/3-等張含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水癥狀消失）。仍不好再加6ml/kg。如用0.9%氯化鈉40ml/kg，能把血鈉提高10mmol/L2020/11/345ABCD新生兒脫水、酸中度臨床表現(xiàn)不明顯第一日補(bǔ)液量不得超過200ml/kg電解質(zhì)濃度適當(dāng)降低生后10天不需補(bǔ)鉀E糾正酸中毒不宜采用乳酸鈉新生兒補(bǔ)液2020/11/346肺炎不伴有脫水者僅給生理需要量呼吸性酸中毒的重點(diǎn)應(yīng)改善肺的

4、氣體交換，不應(yīng)用堿性液體肺炎合并腹瀉者，并出現(xiàn)脫水者，按腹瀉處理，但總量及鈉鹽要減少，速度要放慢，5ml/kg/h 嬰幼兒肺炎的液體療法2020/11/347一、少尿或無(wú)尿期1、嚴(yán)格控制液體入量 全日液體量=前一日尿量異常丟失量食物代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水組織分解產(chǎn)生的水1）不顯性失水按0.5-0.6ml/kg/h2）體溫升高1度，不顯性失水丟失0.16ml/kg/h3）食物代謝產(chǎn)生內(nèi)生水按0.1ml/kcal/d4）組織分解水按18.756ml血尿素氮（g/L)0.62、保證熱能的供給3、高血鉀的處理4、低鈉綜合征的處理二：多尿期的處理腎功能衰竭時(shí)的液體療法2020/11/348脫水劑及利尿劑的使用

5、011、20%甘露醇2、速尿3、高張?zhí)妓釟溻c脫水治療后的液體療法021、第一天：30-60ml/kg/d2、尿多合并休克：快脫快補(bǔ)100-200ml/kg/d3、合并脫水：邊脫邊補(bǔ)，入量大于出量4、合并腦疝及呼吸衰竭：快脫慢補(bǔ)小兒急性腦水腫的液體療法2020/11/349ABCD重度營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉的液體療法脫水估計(jì)容易過高，總量應(yīng)減少容易出現(xiàn)低滲狀態(tài)，液體張力偏高病程遷延，心腎功能較差，速度減慢容易發(fā)生低血糖，供給足夠的熱量E低鉀血癥常見，注意補(bǔ)鉀2020/11/350對(duì)新生兒、嬰兒肺炎、先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良兒的輸液，按體重計(jì)算的總液量應(yīng)減少量，輸液速度不能過快，應(yīng)隨時(shí)注意觀察輸液效果，以作必要調(diào)整。輸液的注意事項(xiàng):靜脈補(bǔ)鉀濃度要求在.%，絕不能 .%，且滴速慢，每天需鉀的量應(yīng)在h內(nèi)均勻補(bǔ)給。在輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)查找原因, 必要時(shí)停止輸液。嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。2020/11/351補(bǔ)液h后排尿說明血容量已恢復(fù)。1補(bǔ)液 h后皮膚彈性恢復(fù)， h眼眶下陷恢復(fù)，說明脫水已糾正。2在補(bǔ)液過程中,如尿量很多而脫水還不能糾