急性脊髓炎的診斷課件

1、急性脊髓炎的診斷 及鑒別診斷概述概念 脊髓炎： 感染、變態(tài)反應(yīng)，常為脊髓的橫斷性損傷 脊髓病：中毒、血管病、代謝病、營養(yǎng)障礙、變性起病 急性：數(shù)日發(fā)展至高峰，亞急性：26日。慢性：6 周以上病理 脊髓全長任何一個(gè)節(jié)段，胸段（74.5%）、頸段 （12.7%)、腰段（11.7%)，灰質(zhì)、白質(zhì)、脊膜、神 經(jīng)根、腦干、大腦，多數(shù)以軟脊膜脊髓周邊白質(zhì)為主， 少數(shù)中央灰質(zhì)，病灶呈局灶、橫貫、多灶融合。脊髓 腫脹、軟化、充血、炎性滲出、空洞、萎縮分類急性非特異性脊髓炎細(xì)菌性化膿性脊髓炎結(jié)核性脊髓炎脊髓硬膜外膿腫病毒性脊髓炎（帶狀皰疹、單純皰疹、AIDS、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、狂犬）亞急性壞死性脊髓炎急性非特異

2、性脊髓炎病因：不明、病毒、變態(tài)反應(yīng)部位：胸、橫貫、白質(zhì)、灰質(zhì)年齡：青壯年臨表：運(yùn)動(dòng)：脊髓休克3-4W、痙攣性屈曲性截癱、屈 曲反射、陣攣 感覺：感覺平面：痛溫、觸、深感覺 自主神經(jīng)：膀胱、直腸功能 呼吸困難、吞咽困難急性非特異性脊髓炎實(shí)驗(yàn)室：外周血WBC輕度升高 CSF WBC輕度升高、正常，淋巴細(xì)胞、蛋 白、IgG影像：CT無特殊意義 MRI T2 髓內(nèi)片狀高信號(hào)、脊髓腫脹治療：皮質(zhì)類固醇、維生素B1、12、護(hù)理、康復(fù)細(xì)菌性化膿性脊髓炎病因：其它部位的感染侵入（肺、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、外 傷、腰穿、臨近皮膚、軟組織膿腫）臨表：全身中毒：高熱、寒戰(zhàn) 化膿性骨髓炎、化膿性脊膜炎、脊髓橫貫性損傷實(shí)驗(yàn)室

3、：WBC 中性粒 ，CSF 蛋白、糖 、氯影像：MRI 加強(qiáng)T1膿腫壁治療：抗生素、護(hù)理、康復(fù)脊髓硬膜外膿腫病因：細(xì)菌：直接蔓延（褥瘡、癤、癰、傷口）、血源臨表：局部感染癥狀、局部脊柱叩痛、脊髓損害實(shí)驗(yàn)室：WBC、影像：X線、CT、MRI脊柱骨髓炎、椎旁膿腫治療：外科結(jié)核性脊髓炎病理：髓內(nèi)肉芽腫、結(jié)核瘤、空洞，單發(fā)、多發(fā)臨表：結(jié)核中毒、脊髓損害、脊膜、脊神經(jīng)根（根痛、 分散性、不對(duì)稱性、階段性感覺）實(shí)驗(yàn)室：血Rt可正常，CSF 細(xì)胞數(shù) 單核 ，蛋白 ， 糖 ，氯影像：MRI脊髓腫脹T1低信號(hào)，T2不均勻低、等、高，加強(qiáng)后 邊緣或病灶結(jié)節(jié)增強(qiáng)，椎體破壞，成角畸形治療：抗結(jié)核梅毒性脊髓炎脊髓癆臨表

4、：脊髓后根：閃電樣痛、感覺性共濟(jì)失調(diào)、尿失禁 脊膜脊髓炎：根痛、截癱、肌肉萎縮 脊髓血管炎：血栓形成，運(yùn)動(dòng)障礙，一般感覺 保持完好 阿-羅瞳孔：不規(guī)則縮小，光反應(yīng)（-），眼肌 麻痹 內(nèi)臟危象：腹痛、嘔吐、呼吸困難實(shí)驗(yàn)室：CSF 細(xì)胞數(shù)淋巴、單核 ，蛋白 ，IgG其它病毒感染脊髓炎帶狀皰疹：胸段帶狀皰疹1-3W，脊髓半切CSF淋巴， 蛋白 ，VZ病毒抗體單純皰疹：脊髓損害，MRI T2高信號(hào)，灶內(nèi)出血， HSV病毒抗體AIDS：空泡性脊髓?。汉笏?、側(cè)索：無力及深感覺障 礙，HIV抗體狂犬：20-60d，飲水時(shí)喉痙攣、驚厥、腦炎、脊髓炎急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng) 外周性：四肢弛緩性癱、末梢型感覺、括約肌功能障 礙不持續(xù) CSF：3W 蛋白細(xì)胞分離 EMG：髓內(nèi)腫瘤相似點(diǎn)：脊髓損傷、MRI