心律失常的診斷治療指南

1、文檔素材文檔素材文檔素材文檔素材心律失常病因臨床表現(xiàn)檢查診斷醫(yī)治預(yù)防擴(kuò)張型心肌??；肥厚型心肌病；限制型心肌病，心肌炎和風(fēng)濕性心臟病胸腔或心臟手術(shù)，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，局部病因不明。引起心悸，胸悶，頭暈，低血壓，出汗，嚴(yán)峻者可出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征引起心悸，胸悶，頭暈，低血壓，出汗，嚴(yán)峻者可出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征Adams-Stokes 使心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)峻腦缺血、神志喪失和暈厥等病癥。阿-斯綜合征是一 心率突然嚴(yán)峻過速或過緩引起暈厥冠狀動脈供血缺乏的表現(xiàn)各種心律失常均可引起冠狀動脈血流量降低，各種心律失常雖然可以引起冠狀動脈血 冠狀動脈供血缺乏的表現(xiàn)各種心律失常均可引起

2、冠狀動脈血流量降低，各種心律失常雖然可以引起冠狀動脈血 心肌缺血，主要表現(xiàn)為心絞痛，氣短，周圍血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。腦動脈供血缺乏的表現(xiàn)不同的心律失常對腦血流量的影響也不同。腎動脈供血缺乏的表現(xiàn)心律失常發(fā)生后，腎血流量也發(fā)生不同的減少，臨床表現(xiàn)有少尿，蛋白尿，氮質(zhì)血癥等。腸系膜動脈供血缺乏的表現(xiàn)快速心律失常時，血流量降低，腸系膜動脈痙攣，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)，如腹脹，腹痛，腹瀉，甚至發(fā)生出血，潰瘍或麻痹。心功能不全的表現(xiàn)主要為咳嗽，呼吸困難，倦怠，乏力等。三、檢查：三、檢查：發(fā)作時的體檢應(yīng)著重于推斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對血流動力狀態(tài)的影響。1聽診心音 了解心室搏動的

3、快、慢和規(guī)則與否，結(jié)合頸靜脈搏動所反映的心房活動情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。2頸動脈竇按摩 對快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)。為防5 秒，可使心房撲動的室率成倍下降，還可使室上性心動過速馬上轉(zhuǎn)為竇性心律。發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無高血壓、冠心病、波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)說明沖動來自竇房結(jié)即P波aVFV4V6 直立，在aVR 60100 次/四、診斷：心律失常確實(shí)診大多要靠心電圖，局部患者可依據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細(xì)追問發(fā)作時心率、節(jié)律規(guī)則與否、漏搏感等治經(jīng)過，有助于推斷心律失常。五、醫(yī)治心律失常的發(fā)病原因很復(fù)雜，對它的醫(yī)治也多種多樣。針對不同的發(fā)病機(jī)理，目前有

4、 心律失常的發(fā)病原因很復(fù)雜，對它的醫(yī)治也多種多樣。針對不同的發(fā)病機(jī)理，目前有 用力呼氣和屏氣等方法，也能通過反射性高興迷走神經(jīng)來緩解心律失常。2.常用抗心律失常藥物目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已近50 者同意依據(jù)藥物對心臟的不同作用原理將抗心律失常藥物分以下四類，以指導(dǎo)臨床合理用 藥，其中類藥又分為、C 三個亞類。1類鈉通道阻滯藥1A 類 適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁等藥。2B 類 輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因等藥。3C 類 明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼等藥。2類 腎上腺素受體阻斷藥受體而有效，代表性藥物為普萘洛爾。3類選擇地延長復(fù)極過程的藥屬此類的有胺碘酮。4類鈣拮抗藥它們阻滯

5、鈣通道而抑制Ca 內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米。長期服用抗心律失常藥均有不同程度的副作用，嚴(yán)峻的可引起室性心律失?；蛐呐K傳導(dǎo)阻滯而致命。因此，臨床應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，注意不良反響，以便隨時應(yīng)急。六、分類及醫(yī)治竇性心律失常：竇速、竇緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏：竇性停搏又稱竇性靜止、竇性間歇、竇性暫停等。竇性停搏是指竇房結(jié)在 竇房結(jié)的自律細(xì)胞，造成竇性停搏。予醫(yī)治，常需安裝人工心臟起搏器。對癥醫(yī)治停搏時間較短時可無病癥；時間較長時可發(fā)生昏厥，應(yīng)及時搶救。醫(yī)治竇性停搏的原發(fā)病，同時輸注提高心率的藥物，對發(fā)作昏厥者可安裝人工心臟起搏器。應(yīng)用異丙腎上腺素提高竇房結(jié)的自律性,對抗高鉀血癥對竇房結(jié)

6、的抑制作用。竇房傳導(dǎo)阻滯：竇房傳導(dǎo)阻滯簡稱竇房阻滯，系因竇房結(jié)周圍組織病變，使竇房結(jié)發(fā)現(xiàn)，也可延續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。竇房阻滯患者常無病癥，也可有輕度心悸、乏力感以及“漏漏跳長間歇主要依靠心電圖來診斷。竇房傳導(dǎo)阻滯可依據(jù)心電圖特點(diǎn)分為一度、二度、高度及三度竇房傳導(dǎo)阻滯。一度竇房阻滯表現(xiàn)為竇房傳導(dǎo)時間的延長，在體表心電圖上難以診斷；二度竇房傳導(dǎo)阻滯可依據(jù)病史、病癥和心電圖表現(xiàn)來確診；三度竇房阻滯表現(xiàn)為竇性 P 波消逝，與竇性停搏鑒別困難。如竇房傳導(dǎo)阻滯反復(fù)發(fā)作或延續(xù)時間較長時，可出現(xiàn)暈厥、低血壓、阿-斯綜合征等并發(fā)癥醫(yī)治：1.醫(yī)治竇房傳導(dǎo)阻滯時，主要醫(yī)治原發(fā)病。對臨時出現(xiàn)又無病癥者可進(jìn)行緊密觀察，不

7、需要特別醫(yī)治，患者多可恢復(fù)正常。對頻發(fā)、反復(fù)、延續(xù)發(fā)作或病癥明顯者，可口服或靜脈注射、皮下注射阿托品。其它，可口服麻黃堿或異丙腎上腺素喘息定葡萄糖中緩慢靜脈滴注。阿。1.生活要規(guī)律，保證充分的睡眠；1.生活要規(guī)律，保證充分的睡眠；居住環(huán)境力求清幽，防止喧鬧，庭院、陽臺多種花草，有利于怡養(yǎng)性情；居住環(huán)境力求清幽，防止喧鬧，庭院、陽臺多種花草，有利于怡養(yǎng)性情；注意勞逸結(jié)合，依據(jù)自身的情況選擇適宜的體育鍛煉，如散步、太極拳、氣功等， 克制房事，預(yù)防感冒；盡力保持標(biāo)準(zhǔn)體重，勿貪飲食，因?yàn)榘l(fā)胖或會使心臟負(fù)荷加重；注意季節(jié)、時令、氣候的變化，因?yàn)閲?yán)寒、悶熱的天氣，以及對疾病影響較大的節(jié) 飲食以易消化、清談、營養(yǎng)豐富、少食多餐、低鹽低脂、高蛋白、多