呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征

1、發(fā)?。?001年數(shù)據(jù)第一節(jié) 概 述呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳雎实?位農(nóng)村第1位（22.46%，不包括結(jié)核）病因：2001年數(shù)據(jù)環(huán)境惡化大氣污染吸煙人口老齡PM2.5大氣中直徑小于或等于2.5微米的顆粒物，也稱可入肺顆粒物，為大氣污染的元兇。第一頁，共三十頁。1.上呼吸道：鼻、咽、喉 作用：通氣，濕化及凈化空氣第一節(jié) 概 述呼吸道和肺2、下呼吸道：環(huán)狀軟骨以下為氣管、支氣管至終未呼吸性細(xì)支氣管第二頁，共三十頁。3、終未呼吸單位：三級(jí)呼吸性細(xì)支管，管壁肺泡增多肺泡內(nèi)面積：100m2正常： 1/20進(jìn)行氣體交換型上皮：95% 氣體交換 型上皮： 較少, 分泌表面活性物質(zhì) 巨噬細(xì)胞：較少,

2、 防御功能 第三頁，共三十頁。4、血液供應(yīng)：雙重血液供應(yīng)肺循環(huán)功能血管氣體交換 特點(diǎn)：低壓、低阻、高容 支氣管循環(huán):營養(yǎng)血管營養(yǎng)供應(yīng)第四頁，共三十頁。5、胸膜與胸膜腔壓力： -3 -5 -5 10cmH2O 平靜 深呼吸 胸腔負(fù)壓的生理意義： 維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)， 促進(jìn)靜脈血液與淋巴液回流 。臟層和壁層胸膜構(gòu)成密閉的潛在腔隙第五頁，共三十頁。6、肺的呼吸功能通氣動(dòng)力：胸腔容積改變 指標(biāo)：每分鐘肺通氣（MV） 肺泡通氣量（VA） 最大通氣量（MMV）換氣：動(dòng)力：肺泡與血液間的氣體分壓差 影響因素：氣體分壓、氣體量、通氣/血流比、 肺泡膜彌散面積和厚度 呼吸系統(tǒng)的功能第六頁，共三十頁。7、呼吸系紡的

3、防御功能1、調(diào)節(jié)與凈化空氣加溫 濕化 過濾 2、清除氣道異物粘膜粘液纖毛運(yùn)載系統(tǒng) 3、反射性防御咳嗽 噴嚏 支氣管收縮 4、清除肺泡內(nèi)有害物質(zhì)巨噬細(xì)胞 5、免疫防御非特異性/特異性免疫呼吸系統(tǒng)的功能第七頁，共三十頁。8、呼吸的調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)反射和化學(xué)反射來調(diào)節(jié) 延髓呼吸基本中樞 腦橋呼吸調(diào)整中樞 異常呼吸： 陳-施呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 比奧呼吸(Biot breathing) 睡眠呼吸暫停(sleep apnea)呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)第八頁，共三十頁。病史【護(hù)理評(píng)估】1、患病和治療經(jīng)過 患病經(jīng)過、 既往檢查及治療、其他相關(guān)病史 2、心理社會(huì)資料 疾病對(duì)患者生

4、活的影響 患者對(duì)疾病的認(rèn)知 患者的個(gè)性特征 社會(huì)支持系統(tǒng) 3、生活史 居住及工作環(huán)境、吸煙、生活習(xí)慣、日常生活第九頁，共三十頁。身體評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】一般狀態(tài) 頭頸部 胸部重點(diǎn)檢查肺部 第十頁，共三十頁。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查【護(hù)理評(píng)估】血液檢查 痰液檢查 胸腔積液及活檢 影像學(xué) 其他 放射性核素掃描、支纖鏡、呼吸功能痰液：氣管、支氣管和肺泡的分泌物 收集：自然咳痰法 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺/支纖鏡吸痰 注意：盡量減少污染，送檢及時(shí) 第十一頁，共三十頁。第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人的常見 癥狀體征及護(hù)理 咳嗽與咳痰肺源性呼吸困難咯血 胸痛 思考：常見癥狀與體征有哪些？第十二頁，共三十頁?？人允菣C(jī)體的一種反射性保護(hù)動(dòng)

5、作。引起咳嗽與咳痰的常見呼吸系統(tǒng)疾病有： 呼吸道感染 腫瘤 外界的刺激等第十三頁，共三十頁。支氣管肺癌：刺激性干咳，帶金屬音的咳嗽慢性支氣管炎：白色泡沫樣粘痰，咳嗽常于清晨或體位變動(dòng)時(shí)加劇，合并感染時(shí)痰變黃膿鐵銹色痰見于大葉性肺炎膠凍樣痰見于克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭（急性肺水腫）痰有惡臭味提示有厭氧菌感染不同疾病引起的咳嗽咳痰有不同的特點(diǎn)第十四頁，共三十頁。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠、或因疲乏、胸痛、意識(shí)障礙導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)常用護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)（1）病人能顯示出有效咳嗽（2）能正確運(yùn)用咳嗽、體位引流排出痰液第十五頁，共三十頁。（1）環(huán)境：舒適、潔凈，空氣新

6、鮮， 室溫1820，濕度（50%60%）（2）飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、足夠熱量、少量多餐，避免油膩刺激性強(qiáng)食物足夠水分，飲水1500ml/每天，護(hù)理措施及依據(jù) 清理呼吸道無效第十六頁，共三十頁。（5）用藥護(hù)理 1）深呼吸和有效咳嗽 2）吸入療法：濕化和霧化療法 3）胸部叩擊 4）體位引流 5）機(jī)械吸痰 （4）促進(jìn)有效排痰 胸部物理療法（CT）-1915開始相關(guān)報(bào)道（3）病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰的發(fā)作情況 能否有效咳嗽將痰液咳出。 痰液顏色、量和性質(zhì)，正確收集痰標(biāo)本護(hù)理措施及依據(jù) 清理呼吸道無效第十七頁，共三十頁。 1）有效咳嗽 適用于神志清醒，一般狀況良好、 能夠配合的病人坐位-深而慢

7、呼吸56次深吸后屏氣35秒縮唇緩慢呼出-深吸后屏氣35秒身體前傾23次咳嗽.變換體位有利于咳嗽不敢咳嗽者，用雙手或枕頭按壓第十八頁，共三十頁。 2）濕化氣道：濕化和霧化療法 適用于痰液粘稠和排痰困難者 注意: 防止窒息，幫助病人及時(shí)排痰 避免降低吸入氧濃度 避免濕化過度，時(shí)間1020分鐘為宜 控制濕化溫度在35-37。 無菌操作，防止感染第十九頁，共三十頁。3）胸部叩擊方法以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律地叩擊，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1-3分鐘，邊叩邊鼓勵(lì)病人咳嗽通過肺部聽診了解病變部位。叩擊時(shí)避開乳房、心臟、骨突起部位、拉鏈及紐扣。力度適中，應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至餐前時(shí)間30分鐘完

8、成，每次5-15分鐘，操作中隨時(shí)觀察病人反應(yīng)。操作后：口腔清潔，詢問病人感受，觀察生命體征及聽診肺部呼吸音。注意事項(xiàng)第二十頁，共三十頁。4）體位引流：定義：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力引流。適用：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液而排出不暢時(shí)禁用：呼吸衰竭明顯呼吸困難和發(fā)紺嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受者第二十一頁，共三十頁。第二十二頁，共三十頁。第二十三頁，共三十頁。5）機(jī)械吸痰注意事項(xiàng)時(shí)間：每次不超過15秒，兩次抽吸間隔時(shí)間大于3分鐘。吸痰管大小合適，前端用生理鹽水濕潤，插入深度15-20公分，抽吸壓力適當(dāng)。吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸氧濃度，外周血氧飽和度低于85%停止操

9、作。嚴(yán)格無菌操作。 第二十四頁，共三十頁。【肺源性呼吸困難】主觀:感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀:呼吸活動(dòng)用力并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。由呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留而引起的。 第二十五頁，共三十頁。類型特點(diǎn)病因吸氣性吸氣時(shí)間延長，吸氣顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征”喉頭水腫、痙攣、氣管異物、腫瘤或受壓引起的上呼吸道機(jī)械梗阻呼氣性 呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長，常伴有哮鳴音支氣管哮喘、COPD混合性吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快，呼吸變淺，常伴有呼吸音異常，可有病理性呼吸音重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液和氣胸肺源性呼吸困難臨床分型第二十六頁，共三十頁。1.氣

10、體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面積減少、換氣功能障礙等有關(guān) 2.活動(dòng)無耐力 與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān) 護(hù)理診斷【肺源性呼吸困難】第二十七頁，共三十頁。1、氣體交換受損 護(hù)理措施 1）環(huán)境：舒適安靜，溫度、濕度適宜，注意保暖； 禁止探視者吸煙； 哮喘病人室內(nèi)避免塵螨、刺激性氣體、花粉等過敏原 病情嚴(yán)重者應(yīng)置于危重癥監(jiān)護(hù)病房。2）病情觀察：觀察呼吸狀況，判斷呼吸困難類型，監(jiān)測動(dòng)脈血氧飽合度，動(dòng)脈血?dú)夥治?。第二十八頁，共三十頁。護(hù)理措施 3）心理護(hù)理： 陪伴病人，傾聽病人主訴，適當(dāng)安慰，使病人保持 情緒穩(wěn)定和增強(qiáng)安全感，避免因不良情緒反應(yīng)而加 重呼吸困難。4）保持呼吸道通暢： 具體措施包括深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法以 濕化氣道、稀釋痰液、胸部叩擊與胸壁震蕩、體位引流、 機(jī)械吸痰等，根據(jù)病情選用。1、氣