有創(chuàng)通氣中常見的報(bào)警及處理方式課件

1、有創(chuàng)通氣中常見的報(bào)警及 處理方式有創(chuàng)通氣中常見的報(bào)警及 處理方式有創(chuàng)通氣中常見的報(bào)警及處理方式課件報(bào)警的分級美國呼吸治療學(xué)會已推薦把呼吸機(jī)報(bào)警按其緊迫和危險(xiǎn)程度分為 3 個(gè)等級第一等級:為立即危及生命的情況,通常為連續(xù)的聲光報(bào)警，聲音響亮 尖銳, 如有光報(bào)警則為紅色第二等級:為可能危及生命的情況,聲音柔和, 如有光報(bào)警則為黃色第三等級:為不危及生命的情況, 聲 音柔和, 不連續(xù)報(bào)警的分級美國呼吸治療學(xué)會已推薦把呼吸PB840報(bào)警系統(tǒng)840呼吸機(jī)的3級智能報(bào)警系統(tǒng)高度報(bào)警指示中度報(bào)警指示 低度報(bào)警指示! ! ! !主要信息處理方案原因分析PB840報(bào)警系統(tǒng)840呼吸機(jī)的3級智能報(bào)警系統(tǒng)中度報(bào)警指

2、示PB760報(bào)警系統(tǒng)紅色：高度報(bào)警 黃色：中低度報(bào)警報(bào)警信息顯示報(bào)警信息及閃 燈提示PB760報(bào)警系統(tǒng)紅色：高度報(bào)警 黃色：中低度報(bào)警報(bào)警信息顯e360報(bào)警系統(tǒng)紅色：高度報(bào)警 黃色：中低度報(bào)警報(bào)警信息顯示e360報(bào)警系統(tǒng)紅色：高度報(bào)警 黃色：中低度報(bào)警報(bào)警信息顯示有創(chuàng)通氣中常見的報(bào)警及處理方式課件有創(chuàng)通氣中常見的報(bào)警及處理方式課件PB840常見報(bào)警報(bào)警信息 PPEAK ：氣道峰壓過高 VTE / VTE ：呼出潮氣量過高/過低 VE TOT / VE TOT : 呼出分鐘通氣量過高/過低 VTE MAND / VTE MAND ：強(qiáng)制呼吸呼出潮氣量過低 VTE SPONT / VTE SPON

3、T ：自主呼吸呼出潮氣量過低 f TOT ：呼吸頻率過快APENA：窒息O2%/O2%：氧濃度過高/氧濃度過低NO O2/AIR SUPPLY：無氧氣/空氣供應(yīng)OCCLUSION：堵塞CIRCUIT DISCONNECT：管道脫落LOSS AC POWER ：電源脫落PB840常見報(bào)警報(bào)警信息引起報(bào)警的三個(gè)方面患者因素參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)及 呼吸回路引起報(bào)警的三個(gè)方面患者因素參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)及 呼吸回路報(bào)警處理的原則分析處理病人呼吸機(jī)及回路參數(shù)設(shè)置根本原則：保證患者通氣報(bào)警處理的原則分析處理根本原則：保證患者通氣報(bào)警處理的原則呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)的檢查順序：檢查患者是否存在呼吸窘迫，氧合和通氣的狀況檢查管路是

4、否有漏氣、積水、打折檢查參數(shù)設(shè)置、報(bào)警設(shè)置是否合適必要時(shí)將患者與呼吸機(jī)脫離，手動通氣報(bào)警處理的原則呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)的檢查順序：常見報(bào)警內(nèi)容氣源報(bào)警窒息報(bào)警容量報(bào)警其他報(bào)警電源報(bào)警壓力報(bào)警常見報(bào)警內(nèi)容氣源報(bào)警窒息報(bào)警容量報(bào)警其他報(bào)警電源報(bào)警壓力報(bào)警陳鳳佳 易慧 曾勉. 10 4例有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)常見報(bào)警和原因分 析.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志 2010, 09(6)陳鳳佳 易慧 曾勉. 10 4例有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)常見報(bào)警和陳鳳佳 易慧 曾勉. 10 4例有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)常見報(bào)警和原因分析. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志 2010, 09(6)陳鳳佳 易慧 曾勉. 10 4例有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)常見報(bào)警和高

5、壓報(bào)警P壓力報(bào)警低壓報(bào)警P高壓報(bào)警P壓力報(bào)警壓力報(bào)警高壓報(bào)警： PPEAK壓力報(bào)警高壓報(bào)警： PPEAK高壓報(bào)警警示意義一氣壓傷二患者病情變化 三通氣不足高壓報(bào)警警示意義一氣壓傷高壓報(bào)警原因分析患者因素呼吸機(jī)及回路參數(shù)設(shè)置高壓報(bào)警原因分析患者因素槐永軍, 陳萍,萬超,吳娟.136 例有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道高壓報(bào)警 的原因及處理.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2006, 28(4)槐永軍, 陳萍,萬超,吳娟.136 例有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道高壓報(bào)患者因素分類可能原因處理支氣管痙攣聽診聞及哮鳴音、呼氣流速降低、PEEPi解痙平喘抗炎氣胸有肺大皰，肺順應(yīng)性差，肺發(fā)育 不良的患者應(yīng)警惕人機(jī)斷開，及時(shí)行胸腔閉式引 流；改容控為

6、壓控，提高吸氧 濃度，降低PEEP肺順應(yīng)性降 低ARDS、心源性肺水腫、肺間質(zhì) 纖維化、脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸 形、肥胖、腹水或腹脹等調(diào)節(jié)參數(shù)，利尿等病因處理人機(jī)對抗剛帶機(jī)時(shí)患者不耐受、自主呼吸 急促不協(xié)調(diào)、氣道刺激所致嗆咳、 心功不全等心理輔導(dǎo)、模式選擇、調(diào)節(jié)參 數(shù)、適當(dāng)鎮(zhèn)靜等氣道分泌物 增加咳嗽、聽診或聞及痰鳴音及時(shí)吸痰、注意濕化患者因素分類可能原因處理支氣管痙攣聽診聞及哮鳴音、呼氣流速降呼吸回路可能原因處理氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或開 口貼壁聽診雙肺呼吸音，確認(rèn)刻度，妥善調(diào)整 固定外部管道打折、積水等確認(rèn)外部管路的通暢性和積水杯的最低 位，及時(shí)清理積水等人工氣道部分或全部脫出及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡快重

7、新建立、妥善固定、 分析原因氣道阻塞（氣道內(nèi)痰液、血塊、 痰栓導(dǎo)致氣道通暢性降低）吸痰、換套管、濕化呼吸回路可能原因處理氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或開 口貼壁聽診雙呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)原因高限報(bào)警設(shè)置過低;呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)置不當(dāng),潮氣量設(shè)過高;PEEP 設(shè)置過高;流速過大；啟動嘆氣呼吸時(shí)可引起短暫報(bào)警。處理通氣參數(shù)、報(bào)警設(shè)置等具體情況具體調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)原因高壓報(bào)警的設(shè)置一般設(shè)置：比吸氣峰壓高10cmH2O成人4045cmH2O，小兒3035cmH2O太大可導(dǎo)致氣壓傷，容控時(shí)常設(shè)置于高于吸氣峰壓10cmH2O，胸部鈍性傷的患者應(yīng)相應(yīng)降低，在2530cmH2O高壓報(bào)警的設(shè)置一般設(shè)置：壓力報(bào)警低壓

8、報(bào)警： DISCONNENT壓力報(bào)警低壓報(bào)警： DISCONNENT低壓報(bào)警設(shè)置：比吸氣壓少5-10cmH2O原因：病人氣管食管瘺、支氣管胸膜瘺, 經(jīng)胸腔導(dǎo)管漏氣管路及呼吸機(jī)回路脫開漏氣（積水杯）CUFF漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)呼吸機(jī)自身的原因也會出現(xiàn)吸氣壓力過低報(bào)警參數(shù)設(shè)置壓力報(bào)警限設(shè)置是否合適低壓報(bào)警設(shè)置：比吸氣壓少5-10cmH2O高容量報(bào)警容量報(bào)警低容量報(bào)警高容量報(bào)警高容量報(bào)警高容量報(bào)警高容量報(bào)警患者因素患者出現(xiàn)深大呼吸，或自主呼吸能力增強(qiáng)患者焦慮、疼痛、體溫上升、躁動、身體移動等處理：對因治療，適當(dāng)調(diào)節(jié)參數(shù)或更好模式呼吸機(jī)回路呼氣閥單向活瓣失靈呼氣流量感應(yīng)器上有水汽凝結(jié)

9、或流量感應(yīng)器損壞氣體霧化處理：解決故障參數(shù)設(shè)置高限報(bào)警設(shè)置過低;呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng);壓力控制設(shè)置壓力過高;吸氣時(shí)間過長等,均可導(dǎo)致潮氣量超過報(bào)警上限觸發(fā)報(bào)警處理：適當(dāng)調(diào)節(jié)參數(shù)高容量報(bào)警患者因素低容量報(bào)警低容量報(bào)警低容量報(bào)警患者因素肺順應(yīng)性降低：ARDS、肺水腫、氣胸、胸腔積液、腹腔高壓等氣道阻力增加：支氣管痙攣、分泌物增加患者出現(xiàn)呼吸驅(qū)動下降，在PSV模式下常見處理：對因治療，適當(dāng)調(diào)節(jié)參數(shù)或更好模式呼吸機(jī)回路漏氣、堵塞傳感器故障處理：糾正漏氣及堵塞，故障則更換機(jī)器參數(shù)設(shè)置報(bào)警線設(shè)置過高通氣輔助不足，特別是壓力模式下處理：適當(dāng)調(diào)節(jié)參數(shù)低容量報(bào)警患者因素窒息報(bào)警窒息報(bào)警窒息報(bào)警患者因素病人無力觸發(fā)

10、呼吸機(jī)，自主呼吸頻率太低或停止鎮(zhèn)靜程度過深處理：根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式呼吸機(jī)回路回路內(nèi)大量漏氣處理：糾正回路漏氣參數(shù)設(shè)置觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)窒息報(bào)警的時(shí)間閾值或容量閾值設(shè)置不正確處理：適當(dāng)調(diào)節(jié)參數(shù)窒息報(bào)警患者因素窒息報(bào)警處理原則檢查患者是否呼吸停止；窒息報(bào)警設(shè)定是否合適，窒息時(shí)間和窒息通氣設(shè)定；觸發(fā)設(shè)定是否合適，患者是否可成功觸發(fā)呼吸機(jī)通氣；是否存在漏氣；壓力和流量傳感器的工作是否正常；在PSV模式下一定要設(shè)置窒息報(bào)警。窒息報(bào)警處理原則呼吸頻率過快呼吸頻率過快報(bào)警： f TOT呼吸頻率過快呼吸頻率過快報(bào)警： f TOT呼吸頻率過快患者因素呼吸肌疲勞（淺快呼吸）、對抗、呼吸中樞異常、病情變

11、化（如順應(yīng)性降低、氣道阻力 增加、代酸、發(fā)燒、焦慮、疼痛等）呼吸機(jī)回路積水抖動、漏氣誤觸發(fā)參數(shù)設(shè)置模式不當(dāng)、支持過低、觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低、 報(bào)警限設(shè)置過低呼吸頻率過快患者因素電源報(bào)警主要原因?yàn)殡娫床孱^未接或接觸不良呼吸機(jī)電源部分故障(如電源保險(xiǎn)絲熔斷)因保護(hù)開關(guān)跳閘等原因造成電源插座內(nèi)無電源線與呼吸機(jī)連接插座處接觸不良等電源報(bào)警主要原因?yàn)殡娫床孱^未接或接觸不良電源報(bào)警康杰,夏文俊,王志穩(wěn),姜學(xué)革.臨床護(hù)理人員呼吸機(jī)報(bào)警相關(guān)知識 掌握情況及需求調(diào)查.護(hù)理研究.2006.1009-6493(2006)3B-0679-02電源報(bào)警康杰,夏文俊,王志穩(wěn),姜學(xué)革.臨床護(hù)理人員呼吸機(jī)報(bào)警電源報(bào)警報(bào)警信息原

12、因處理LOSS OF POWER供電不足呼吸機(jī)電源開關(guān)已閉合， 但交流電或后備電池供電 不足，該警報(bào)可能只提供 聲報(bào)警，報(bào)警至少延續(xù)檢查供電的電氣連接。 更換呼吸機(jī)。LOW AC POWER交流供電不足交流電源供電電壓低于允 許范圍的檢查供電電源情況和電 源與呼吸機(jī)的電氣連接 情況。LOW BATTERY電池電量不足后備電源電池已安裝，但 其電量已不足，僅可供系 統(tǒng)工作不到二分鐘。更換后備電源電池或讓 它在呼吸機(jī)交流供電工 作時(shí)充電。電源報(bào)警報(bào)警信息原因處理呼吸機(jī)電源開關(guān)已閉合， 但交流電或后氣源報(bào)警O2%/O2%：氧濃度過高/氧濃度過低NO O2/AIRSUPPLY：無氧氣/空氣供應(yīng)氣源報(bào)警

13、O2%/O2%：氧濃度過高/氧濃度過低氣源報(bào)警O2%/O2%：氧濃度過高/氧濃度過低檢查氣源是否正常，若氣源正?？蛇M(jìn)行氧傳感器定標(biāo)，如果氧定標(biāo)失敗，可能需要更換 氧電池氣源報(bào)警O2%/O2%：氧濃度過高/氧濃度過低氣源報(bào)警NO O2/AIRSUPPLY：無氧氣/空氣供應(yīng)報(bào)警信息原因處理NO O2 SUPPLY無氧氣供應(yīng)氧氣氣源壓力低于呼吸機(jī)工 作的最低要求值，病人吸入 氧濃度值將可能受到影響。 此報(bào)警不可設(shè)置且無法關(guān)掉。檢查病人和氧氣氣源情況。 若有必要進(jìn)行替代通氣方 式（如使用簡易呼吸器）。NO AIR SUPPLY無空氣供應(yīng)空氣氣源壓力低于呼吸機(jī)工 作的最低要求值，病人吸入 氧濃度值將可能

14、受到影響。 此報(bào)警不可設(shè)置且無法關(guān)掉。檢查病人和空氣氣源情況。 若有必要進(jìn)行替代通氣方 式（如使用簡易呼吸器）。氣源報(bào)警NO O2/AIRSUPPLY：無氧氣/空氣供應(yīng)報(bào)電源及氣源報(bào)警的處理原則檢查氣源壓力和氣源連接；檢查供電和電源連接；檢查保險(xiǎn)絲；嘗試報(bào)警復(fù)位；上述處理后持續(xù)報(bào)警，更換呼吸機(jī)。電源及氣源報(bào)警的處理原則檢查氣源壓力和氣源連接；堵塞報(bào)警OCCLUSION：堵塞檢查管路、過濾器是否堵塞堵塞報(bào)警OCCLUSION：堵塞機(jī)器故障機(jī)器故障機(jī)器故障機(jī)器故障呼吸機(jī)報(bào)警處理處理原則醫(yī)護(hù)人員第一反應(yīng)應(yīng)該是保證病人通氣。報(bào)警原因明確，針對原因及時(shí)處理。切忌只關(guān)注報(bào)警項(xiàng)目，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及報(bào)警范圍，

15、忽視病人通氣和氧合的檢測。不能馬上作出判斷時(shí)，最安全有效的方法是斷開呼吸機(jī)，應(yīng)用簡易呼吸器進(jìn)行手動通氣。呼吸機(jī)報(bào)警處理處理原則呼吸機(jī)報(bào)警處理養(yǎng)成良好的習(xí)慣觀察患者是否存在呼吸窘迫，檢查患者的氧合和通氣情況，必要時(shí)將患者與呼吸機(jī)脫離，手動通氣，檢查報(bào)警設(shè)置是否合適，處理完畢后重新將患者與呼吸機(jī)連接，情況無法解決時(shí)及時(shí)更換呼吸機(jī)。呼吸機(jī)報(bào)警處理養(yǎng)成良好的習(xí)慣case患者XX，經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣支持，生命體征平穩(wěn)，Ppeak 維持在1720，患 者翻身后突然患者出現(xiàn)Ppeak、Vt報(bào)警，SpO2從100%降至91%怎樣考慮及處理？case患者XX，經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣支持，考慮因素：刺激嗆咳所致人

16、機(jī)對抗？痰液阻塞？氣管插管打折、脫出、或插入一側(cè)支氣管？呼吸機(jī)管道打折？考慮因素：呼吸機(jī)報(bào)警處理流程圖呼吸機(jī)報(bào)警（報(bào)警形式：燈光閃爍和蜂鳴聲）首先觀察病人：一般情況、神志是否清楚、呼吸頻率、SaO2、血壓和心電圖等。切忌只顧尋找報(bào)警原因，忽視病人病情惡化。尋找報(bào)警原因，并加以排除 常見原因高壓報(bào)警低壓報(bào)警低容量報(bào)警高容量報(bào)警1.通氣回路脫接2.氣管套管套囊破裂或充氣不足。1.呼吸道阻塞：呼吸道 積痰，支氣管痙攣、通 氣回路、氣管導(dǎo)管曲折 2、患者激動、咳嗽、 煩躁、想要與人交談等 3.人-機(jī)對抗4.胸、肺順 應(yīng)性降低5.嘆息通氣時(shí)。1氣道漏氣2. 機(jī)械輔助通氣 不足3.自主呼 吸減弱電源報(bào) 警4.氣道阻塞 導(dǎo)致吸氣階段 提早終止1壓縮空 氣與氧氣壓 力不對稱。 2.報(bào)警限設(shè) 置不當(dāng)。3.氧分析錯(cuò) 誤外接電 源故障 或蓄電 池電力 不足。1.患者自 發(fā)呼吸 停止。 2.觸發(fā)靈 敏