小腸病變影像診斷

1、關(guān)于小腸病變影像診斷第1頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四檢 查 方 法1、小腸口服鋇餐檢查常規(guī)方法（中上消化道）快速法空回腸檢查法2、小腸灌腸雙對比檢查法3、經(jīng)肛門逆行性造影法第2頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四選擇造影方法原則1、起篩選作用口服鋇餐法2、觀察功能空、回腸檢查法3、觀察微細病變小腸灌腸法4、下部小腸病變經(jīng)肛門逆行法第3頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第4頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第5頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第6頁，共118頁，2022年

2、，5月20日，1點15分，星期四第7頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第8頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四小腸正常X線所見大體改變管徑、分布粘膜形態(tài)動力學(xué)改變第9頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四小腸造影時所見的病理征象腸腔改變： 狹窄、擴張、壓跡和假憩室腸壁異常： 腸壁增厚，表現(xiàn)為鄰近腸袢移開第10頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四小腸造影時所見的病理征象粘膜皺襞異常：粘膜皺襞增粗粘膜皺襞結(jié)節(jié)狀粘膜皺襞糾集和消失粘膜下水腫或浸潤傾向于引起粘膜皺襞僵直、增粗第11頁，共118頁，2022年，5月2

3、0日，1點15分，星期四小腸造影時所見的病理征象潰瘍： 口瘡樣、橫行、縱行、鵝卵石樣表現(xiàn)結(jié)節(jié)和充盈缺損竇道和瘺第12頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四病變分析原則1、病變性質(zhì)、形態(tài)、大小2、病變分布特征3、病變單發(fā)、多發(fā)4、病變周圍粘膜皺襞改變5、腸管形態(tài)第13頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四小腸凹陷性病變小腸結(jié)核 缺血性小腸炎小腸Crohn病 全身性紅斑性狼瘡原發(fā)性小腸潰瘍 Zollinge-Ellison綜合癥小腸淀粉樣變性 小腸淋巴管擴張癥腸型Behcet病第14頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四腸 結(jié) 核病理：潰

4、瘍型 淋巴濾泡干酪壞死潰瘍增殖型 結(jié)核性肉芽、纖維結(jié)節(jié)腸 壁增厚、腸腔狹窄臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、便秘、低熱、腹部腫塊第15頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四X線表現(xiàn)潰瘍型 功能改變動力加速、痙攣激惹 形態(tài)改變粘膜紊亂破壞、腸壁邊緣不 規(guī)則、小刺狀龕影腸 結(jié) 核第16頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第17頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第18頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第19頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第20頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星

5、期四第21頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第22頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第23頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第24頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第25頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四X線表現(xiàn)增殖型： 功能改變動力改變 形態(tài)改變粘膜改變 息肉樣充盈缺損 腸腔縮短、狹窄、僵硬腸 結(jié) 核第26頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第27頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第28頁，共118頁，2022年，5月20日，1

6、點15分，星期四第29頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第30頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第31頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第32頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第33頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四小 腸 Crohn 病病理： 早期：粘膜充血、水腫、炎性浸潤、 潰瘍形成 晚期：腸壁增厚、肉芽腫結(jié)節(jié)第34頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四小 腸 Crohn 病臨床表現(xiàn)： 急性癥狀： 發(fā)熱、下腹痛、肌衛(wèi)、便秘、腹瀉 慢性癥狀： 似腸梗阻表

7、現(xiàn)，漸進加重，大便隱血陽性，并發(fā)穿孔、瘺管時可有局限性腹膜炎或膿腫第35頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四小 腸 Crohn 病X線表現(xiàn)早 期：粘膜改變、腸段形態(tài)固定、其它 腸道功能改變進展期：充盈缺損、尖刺狀龕影、腸腔狹窄 、擴張，粘連晚 期：腸管糾集成團、排空延遲并發(fā)癥：膿腫形成；瘺管形成；腸梗阻第36頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第37頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第38頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第39頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第40頁，共118

8、頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第41頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第42頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第43頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第44頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四Crohn病的回腸改變1、遠段病變最顯著，腸腔狹窄、僵硬， 呈“線”征或鵝卵石形，粘膜紋消失2、中間段病變較輕，分布不對稱3、近段腸曲較擴張，粘膜接近正常第45頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四鑒 別 診 斷急性壞死性腸炎病情重，病變范圍廣，腸管充氣，粘膜皺襞粗，外形固定腸

9、結(jié)核鑒別困難以痙攣、激惹為主，腸外形不固定，少有節(jié)段性狹窄擴張，較少形成瘺管第46頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四腸 型 Behcet 病癥狀：口腔阿弗他樣潰瘍，外陰潰瘍， 虹膜炎好發(fā)部位：回盲部X線表現(xiàn)：圓形、橢圓形潰瘍，腸腔內(nèi)有結(jié)節(jié)樣或瘤樣充盈缺損，周圍粘膜網(wǎng)目狀凹凸、集中，愈合期可見局限性腸腔狹窄第47頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四Zollinge-Ellison綜合癥病理：胰島非細胞性腫瘤，胃泌素樣導(dǎo)致胃液分泌，引起非典型性潰瘍性病變X線表現(xiàn)：發(fā)病部位，潰瘍龕影，皺襞異常粗大，分泌增多，有的可見細囊?guī)罨蛑┲氤矤罡淖兣c粗大皺襞同存第

10、48頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四小腸炎癥疾患的鑒別診斷第49頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四小腸炎癥疾患的鑒別診斷第50頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四小腸腫瘤共性表現(xiàn)1、充盈缺損2、腸曲推移3、龕影4、腸套和梗阻第51頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四良、惡性平滑肌瘤1、腔內(nèi)型：圓形光滑充盈缺損、潰瘍，運 動功能正常2、粘膜下型：側(cè)面見寬基底弧形隆起，與 腸壁成鈍角3、腔外型：到一定大小可壓迫小腸產(chǎn)生鈍 角壓跡，腸管變小，與附近腸曲分離， 局部蠕動消失第52頁，共118頁，2022年，5

11、月20日，1點15分，星期四第53頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第54頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第55頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第56頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第57頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第58頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第59頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四惡性平滑肌瘤特點1、腫瘤瘤體大，少引起狹窄2、中心容易壞死產(chǎn)生凹陷（潰瘍），產(chǎn)生 深竇道或囊腔3、腫物周圍腸管有很好擴張性第

12、60頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第61頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第62頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第63頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第64頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第65頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第66頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第67頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第68頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四惡性淋巴瘤組織細胞型淋巴細

13、胞型何杰金氏病第69頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四惡 性 淋 巴 瘤病理： 腫瘤起源于腸壁粘膜下淋巴濾泡，沿腸壁向內(nèi)外浸潤發(fā)展。侵犯粘膜下神經(jīng)叢，腸管粘膜層及肌層第70頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四惡 性 淋 巴 瘤臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹部腫塊 腹瀉，便血，周期性發(fā)熱或長期低熱第71頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四惡性淋巴瘤X線表現(xiàn)： 1、擴張性病變 2、狹窄性病變 中心性狹窄、偏心性狹窄、外壓性狹窄 3、彌漫性病變 4、回腸套迭第72頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第73頁，共118頁，

14、2022年，5月20日，1點15分，星期四第74頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第75頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第76頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第77頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第78頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第79頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第80頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第81頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第82頁，共118頁，2022年，5月20日，

15、1點15分，星期四第83頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第84頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第85頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第86頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第87頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第88頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第89頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四小腸惡性淋巴瘤X線特點1、多發(fā)性病變2、多種類型性病變3、侵犯范圍多較廣泛當(dāng)有出現(xiàn)上述改變時，應(yīng)考慮惡性淋巴瘤之可能第90頁，共118

16、頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四回盲部癌與惡性淋巴瘤鑒別表第91頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第92頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第93頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第94頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第95頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第96頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第97頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第98頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第99頁，共11

17、8頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第100頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第101頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四類 癌臨床表現(xiàn)：類癌綜合癥X線表現(xiàn)：充盈缺損 腸腔局限性狹窄 腸袢改變（CT檢查或發(fā)現(xiàn)）第102頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第103頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四良性淋巴樣增生常見于年輕成年人的回腸遠端，可能屬正常變異X線表現(xiàn)為12mm細結(jié)節(jié)狀充盈缺損老年人則一般伴有克隆氏病、淋巴瘤和息肉綜合癥 彌漫性淋巴樣增生見于免疫缺陷患者第104頁，共118頁，2022

18、年，5月20日，1點15分，星期四第105頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第106頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四Meckel憩室病理：先天性卵黃管未閉形成的囊狀結(jié)構(gòu)X 線結(jié)構(gòu)：與回腸相連的具有盲端的囊狀結(jié)構(gòu)血管造影：一支單獨起源于回腸動脈的卵黃管動脈供應(yīng)憩室第107頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第108頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第109頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四小腸缺血 小腸急性動脈缺血常見原因為相對較大血管被血栓栓子閉塞所致1鋇劑造影像：局部腸痙攣，粘膜下出血或水腫，( 粘膜皺襞增粗、僵直呈柵欄表現(xiàn) )第110頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第111頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四2CT增強掃描： 腸壁同心性增厚，超過3mm，可能由于出血，腸壁呈高密度 腸壁內(nèi)顯示低密度區(qū)，呈靶征3提示腸梗阻比較特征的征象： 腸壁內(nèi)氣體 門靜脈內(nèi)氣體第112頁，共118頁，2022年，5月20日，1點15分，星期四第113頁，