自行肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉_第1頁
自行肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉_第2頁
自行肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉_第3頁
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1、自行肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉發(fā)表者: HYPERLINK /doctor/DE4r0BCkuHzdeGUMwNMhoLSNZn1O5.htm t _blank 薛皓(訪問人次:269)肘關(guān)節(jié)是應(yīng)力由手、前臂傳導(dǎo)至肩、軀干的重要樞紐,主要運(yùn)動方式有屈曲、伸展,以及結(jié)合前臂運(yùn)動的旋前、旋后動作。多數(shù)人的肘關(guān)節(jié)正常屈曲角度約主動135160,被動140170;伸直角度主動被動均約-100;旋前角度約主動80,被動90;旋后角度約主動80度,被動90。我個人認(rèn)為:對于肘關(guān)節(jié)來說,屈曲功能最為重要,如果屈曲功能受限,日常生活中很多事情諸如吃飯、梳頭等是無法自行完成的,因為根本無法讓自己的手接近自己的嘴或后腦,

2、其他一些事情也是同樣道理,一般來說,只有主動角度達(dá)到130以上,才能夠完成上述類型的動作。其次重要的功能就是肘關(guān)節(jié)及前臂的旋后功能,即上身直立,肩關(guān)節(jié)自然下垂,屈肘90,手腕固定,手心轉(zhuǎn)向上的動作(以兩側(cè)同樣姿勢,手心相對為旋轉(zhuǎn)動作的中立位)??梢韵胂?,如果不能充分旋后,在做洗臉這一類動作時,即使屈曲功能正常,也不能把水捧在手心里送到臉上,這樣一來生活依然不能充分自理。只有把主動旋后角度練至60以上,才能完成這類動作。再次就是伸直功能了,伸直受限如果大于40,在穿衣時上肢不太容易套入袖子,而如果伸直受限沒到這個程度,基本上還是美觀性的問題(個別因工作需要務(wù)必完全伸直的患者除外),所以把伸直功能

3、的地位放在第三位。在肘或前臂損傷中,如果需要制動,通常在旋前位固定,所以旋前功能很少出現(xiàn)問題,在此賜其最低的地位。綜上所述肘關(guān)節(jié)的功能性角度應(yīng)該是:屈曲主動130,伸直主動30,旋后主動60,旋前主動60。肘關(guān)節(jié)活動性一旦受限,功能練習(xí)相對其他關(guān)節(jié)來說更加困難,關(guān)節(jié)顯得十分脆弱, HYPERLINK /jibing/yingjizhangai.htm t _blank 應(yīng)激反應(yīng)更重,稍微練習(xí)過量,即可能引起比較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),更加嚴(yán)重時存在 HYPERLINK /jibing/jirouweisuo.htm t _blank 骨化性肌炎的風(fēng)險。造成這種現(xiàn)象的原因暫時不明,但是通常和損傷程度和暴

4、力的練習(xí)有關(guān),又由于以外損傷無法預(yù)知,只能更加精確的控制好活動量,來保證關(guān)節(jié)的質(zhì)量。同時,足夠的冰敷及休息在肘關(guān)節(jié)功能練習(xí)中是更加不可忽視的,要按照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真做好。肘關(guān)節(jié)松動技術(shù):(以下所述方式每天每個方向的動作最多練習(xí)1組,避免多次練習(xí)刺激,爭取在規(guī)定的練習(xí)時間內(nèi)獲得既定效果,盡量避免多次的重復(fù)刺激,在感到練習(xí)過量、 HYPERLINK /jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛感無法緩解時,要及時安排休息。)1 屈曲圖1:這是自行練習(xí)屈曲的一種方法,尤其適用于屈肘角度小于90度時,如圖所示,患者平躺,用健側(cè)手控制好患肢的位置,患肢上臂的角度不固定,能通過調(diào)整保證前臂水平

5、即可,在前臂遠(yuǎn)端施加負(fù)荷,在充分放松的前提下勉強(qiáng)堅持10分鐘左右,每天1-2次。練習(xí)時如果刺激過于強(qiáng)烈無法放松或者 HYPERLINK /jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛感過強(qiáng),可以減少負(fù)荷重量甚至去除負(fù)荷。此時,充分放松以及堅持足夠的時間是最重要的因素,練習(xí)時要注意動作質(zhì)量。圖2:這是另一種方法,適用于屈肘角度超越90以后。如圖所示,患者坐在床邊或桌邊,前臂頂在床沿,用身體前傾來增加肘關(guān)節(jié)的屈曲角度,由于軀干力量較大,還要控制好前傾的力度,保證安全。如果在活動中感到不適,也可以在前臂與床沿之間墊一個墊子,減少可以避免的不適感。通常每次練習(xí)在2-3分鐘,間隔不超過

6、半分鐘,連續(xù)進(jìn)行15-20分鐘組。2 旋后坐在桌邊,肩關(guān)節(jié)放松,屈肘(必須),前臂平置桌上,手握一長柄重物,讓其在重力的作用下向外傾倒。抓握時注意避免過度用力,抓住即可,此時僅有涉及抓握的肌群發(fā)力,但是并不影響旋轉(zhuǎn)肌肉的放松。如果旋轉(zhuǎn)受限嚴(yán)重,也可以適當(dāng)用健側(cè)手協(xié)助重物向外傾倒。這個動作對整個肘關(guān)節(jié)刺激較小,可以適當(dāng)延長練習(xí)時間,如果由其引發(fā)的 HYPERLINK /jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛感不明顯,可以每天增加練習(xí)次數(shù)。這個動作尤其對于涉及“橈骨小頭”損傷的患者來說要提高重視度,在傷后術(shù)后,合理的,盡早開展練習(xí)。3 伸展如圖,患者平躺在床邊,患肢前臂伸出

7、床外,在前臂遠(yuǎn)端施加負(fù)荷,充分放松,盡量堅持15-20分鐘,1-2次每天,為了舒適,在肘關(guān)節(jié)下方可以加設(shè)墊子。特別注意,伸直練習(xí)由于同屈曲練習(xí)方向相反,需要互相間隔3-4個小時進(jìn)行。4 旋前如圖,動作和旋后練習(xí)類似,方向正好相反,其余要求完全一致。在肘關(guān)節(jié)的功能練習(xí)過程中,總體上看肘關(guān)節(jié)喜冷不耐熱,冰敷是最重要的控制炎癥的手段,但是熱敷并非人人適合,時時適合。在進(jìn)行熱敷以及其他相關(guān)熱療前,要觀察關(guān)節(jié)處皮溫是否已經(jīng)偏高,如果皮溫高于正常水平,嚴(yán)禁一切具有熱效應(yīng)的治療手段,此外肘關(guān)節(jié)處嚴(yán)禁按摩。再次強(qiáng)調(diào),肘關(guān)節(jié)活動性練習(xí)要控制好活動量,不能過量練習(xí),也盡量避免暴力操作。尤其對于 HYPERLINK /jibing/guzhe.htm t _blank 骨折、脫位等嚴(yán)重?fù)p傷的患者來說,運(yùn)動量的設(shè)置尤為關(guān)鍵,此外冰敷和休息也是必不可少的,一定要避免在練習(xí)時造成重復(fù)損傷,進(jìn)一步加重對組織的破壞。在練習(xí)過程中,如果出現(xiàn) HYPERLINK /jibing/tengtong.htm t _blank 疼痛持續(xù)不消、關(guān)節(jié)皮溫明顯增高、腫脹、僵硬等癥狀,一定要及時到醫(yī)院復(fù)診,并通過驗

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