心臟康復(fù)指南學(xué)習(xí)月日課件

1、PCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)2013級(jí) 黃伶智二、CR時(shí)間 一、PCI后CR定義主要內(nèi)容三、CR方式四、CR效果 五、CR研究展望主 要 內(nèi) 容一、PCI經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療CR心臟康復(fù)美國心研所WHO現(xiàn)代CR涉及醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、處方運(yùn)動(dòng)、心臟危險(xiǎn)因素矯正、教育咨詢和行為干預(yù)的綜合長(zhǎng)期程序，減少再梗和猝死的危險(xiǎn)，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化過程和改善病人的心理和職業(yè)狀態(tài)。使冠心病患者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精力和社會(huì)適應(yīng)能力，使其通過自己努力，盡可能地恢復(fù)正常生活經(jīng)有處方的運(yùn)動(dòng)鍛煉、醫(yī)療教育、心理、營養(yǎng)、職業(yè)和社會(huì)咨詢指導(dǎo)重新獲得正?；蚪咏；顒?dòng)狀態(tài)的綜合方案。心臟康復(fù)的核心患者評(píng)估血脂管理血壓管理戒煙糖尿病管理營養(yǎng)

2、咨詢體重管理心理社會(huì)因素管理體力活動(dòng)咨詢運(yùn)動(dòng)鍛煉 需要由醫(yī)生、護(hù)士、體療師，營養(yǎng)師、藥劑師，臨檢技師和心理醫(yī)生共同參與完成心臟康復(fù)的目標(biāo) 短期目標(biāo) 長(zhǎng)期目標(biāo)控制心臟癥狀提高心臟儲(chǔ)備限制心臟病不良影響提高心理社會(huì)和 職業(yè)狀況降低心血管疾病 發(fā)病率和病死率二、心臟康復(fù)的時(shí)間一旦脫離急性危險(xiǎn)期，病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)康復(fù)即可開始參考標(biāo)準(zhǔn)過去8 h內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛心肌損傷標(biāo)志物水平（CK-MB和肌鈣蛋白）未進(jìn)一步升高無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時(shí)呼吸困難伴濕性羅音）過去8 h內(nèi)沒有新發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐碾妶D改變最常見的不良事件是心律失常其他不良事件包括心肌梗死、心臟停跳和死亡易于發(fā)生不良反應(yīng)的高?；颊甙?/p>

3、： 6周以內(nèi)的心肌梗死 左室射血分?jǐn)?shù)30 持續(xù)性威脅生命的室上性心律失常的病史心臟康復(fù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)PCI術(shù)后心臟康復(fù)的時(shí)間窗第一個(gè)時(shí)間窗：醫(yī)院內(nèi)，心臟事件發(fā)生后，稱之CR第一階段 CVD二級(jí)預(yù)防藥物的使用、戒煙、健康飲食習(xí)慣教育以及運(yùn)動(dòng)評(píng)估；符合條件的患者進(jìn)行安全有益的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：如深呼吸運(yùn)動(dòng)、聳肩、腹部肌肉運(yùn)動(dòng)、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)或6 分步行等組別爬樓梯（級(jí)/次） 胸悶發(fā)作（次/個(gè)月） 射血分?jǐn)?shù)觀察組 74.195.31 3.401.18 0.710.07對(duì)照組 53.875.15 10.411.89 0.650.08t 值 3.49 9.08 3.18P 值 0.05 0.05 0.05章延青.漸

4、進(jìn)式康復(fù)護(hù)理促進(jìn)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心 臟康復(fù)的效果評(píng)價(jià).護(hù)理研究, 2012.院內(nèi)早期心臟康復(fù)研究第1天：床上被動(dòng)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)、腹式呼吸鍛煉、咳嗽第2-3天：床上主動(dòng)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)、室內(nèi)步行、漱洗第4天：床上主動(dòng)加輕度阻力活動(dòng)、室內(nèi)加速步行 第5-7天：逐步增加步行速度、阻力，下樓1-2層出院后運(yùn)動(dòng)鍛煉1年P(guān)CI術(shù)后心臟康復(fù)的時(shí)間窗第二時(shí)間窗第三時(shí)間窗第四時(shí)間窗出院最初的l-2周：全面宣教+運(yùn)動(dòng)評(píng)估+制定個(gè)體化方案出院后在門診進(jìn)行CR，指導(dǎo)開始并堅(jiān)持CR從門診CR進(jìn)入持續(xù)CR時(shí)候：鼓勵(lì)參加CR長(zhǎng)期治療CR推薦的典型運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)，含：等張運(yùn)動(dòng)是重復(fù)性節(jié)律運(yùn)動(dòng)，又稱耐力運(yùn)動(dòng)，比如：步行、跑步、

5、游泳、騎車等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)是低重復(fù)性高阻力運(yùn)動(dòng)，也稱力量型運(yùn)動(dòng)，如舉重和拉力器等三、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練心臟康復(fù)的方式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖或運(yùn)動(dòng)心肺儀遙測(cè)運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)踏車、跑步機(jī)、彈力帶等運(yùn)動(dòng)單元的布局 運(yùn)動(dòng)單元總持續(xù)時(shí)間3060 分熱身階段：通常持續(xù)515 分，使心率逐漸由基礎(chǔ)心率達(dá)到靶心率運(yùn)動(dòng)階段：維持靶心率2030 分，按照預(yù)先設(shè)定的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)冷卻階段: 冷卻階段515 分，心率逐漸回到基礎(chǔ)水平 有氧運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)，阻抗和柔韌性運(yùn)動(dòng)是補(bǔ)充Borg自我理解用力程度6 7 非常非常輕89 很輕1011 輕12 有點(diǎn)用力 15 用力1617 很用力1819 非常非常用力20Cnki：以心臟康復(fù)為關(guān)鍵詞，檢索文獻(xiàn)557

6、篇 精讀試驗(yàn)性的中文45篇英文：以心臟康復(fù)為關(guān)鍵詞，檢索文獻(xiàn)2萬多篇 精讀62篇，系統(tǒng)綜述較多心臟康復(fù)文獻(xiàn)THANK YOUSUCCESS2022/10/1416可編輯 鄭淑梅.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟 康復(fù)中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志學(xué)，2012四、健康教育等干預(yù)措施效果組別 入 院 時(shí) 24 個(gè) 月 康復(fù)知識(shí) 預(yù)防行為 康復(fù)知識(shí) 預(yù)防行為 觀察組 60.6311.27 61.5212.62 82.789.89 79.6812.43對(duì)照組 64.988.48 62.229.40 69.0011.01 67.839.00P 0.41 0.30 0.00 0.00124例常規(guī)健康教育

7、+自我管理教育，包括4期心臟康復(fù)訓(xùn)練+ 冠心病危險(xiǎn)因素控制 黃海容.綜合心臟康復(fù)治療對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病介入術(shù)后患者的效果.解放軍護(hù)理雜志, 2013.心臟康復(fù)的效果研究組別 不良事件觀察組（n=90） 30.23.7 58.25.1 8例對(duì)照組（n=90） 32.43.8 55.34.9 22例t / x2 3.93 3.90 7.84P 0.01 0.01 0.01左室收縮末期內(nèi)徑左室射血分?jǐn)?shù) 郭春芳.自助式心臟康復(fù)對(duì)冠心病介入治療患者的影響. 中華全科醫(yī)學(xué)，2012心臟康復(fù)的效果研究組別 體重指數(shù) 血糖 低密度脂蛋白觀察組（n=60） 20.14 1. 96 5.09 0.69 1.7

8、6 0.66 對(duì)照組（n=60） 23.08 1.53 6.31 1. 94 2.18 0.57 P 0.016 0.001 0.032常規(guī)護(hù)理+院外自助式心臟康復(fù) ChangaB.H. Relaxation response and spirituality: Pathways to improve psychological outcomes in cardiac rehabilitation. Journal of Psychosomatic Research ,2010 放松訓(xùn)練在CR中的效果研究研究變量 基線 干預(yù)13周后 差值 P 值 RR practice time 14.50

9、47.16 89.05 72.78 P0.0001Spiritual well-being 2.77 0.60 3.11 0.57 P0.0001Depression 58.71 10.39 54.60 10.39 P0.0001Anxiety 55.38 11.17 51.88 10.42 P0.0001Hostility 52.39 9.62 50.19 9.07 P0.0001845例 13周的放松訓(xùn)練+冥想Susan Furber. Randomised controlled trial of a pedometer-based telephone intervention to in

10、crease physical activity among cardiac patients not attending cardiac rehabilitation. Patient Education and Counseling,2010計(jì)步器+電話回訪的效果研究 招募未參加CR者215例觀察組對(duì)照組計(jì)步器+電話干預(yù)維持原來生活方式基線測(cè)評(píng)基線測(cè)評(píng)活動(dòng)時(shí)間、自我效能、自我管理、抑郁（P0.05）C.Turbana. ARTICLEEffects of a short-term resistance programusing elastic bands or weight machine

11、s incardiac rehabilitationEffets. Science & Sports ，2013彈力繃帶與重力機(jī)械的效果研究18例 6-min walk test 200-m fast walk test P.Duarte Freitas. Short-term impact of a 4-week intensive cardiac rehabilitation program on quality of life and anxiety-depression. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，20114周短期密集

12、CR的效果研究 R.S.Taylor. Home-based cardiac rehabilitation versus hospital-based rehabilitation:A cost effectiveness analysis. International Journal of Cardiology,2007以家庭和醫(yī)院為基礎(chǔ)的CR成本效益分析心臟康復(fù)研究切入點(diǎn)1.心臟康復(fù)在不同疾病中的安全性？ 安全評(píng)估：心率失常or 心絞痛發(fā)作？心臟康復(fù)研究切入點(diǎn)2.心臟康復(fù)的依從性及影響因素？已知：心臟康復(fù)效果肯定問題：推薦率和依從性均不高 心臟康復(fù)研究切入點(diǎn) 3.心臟康復(fù)效果評(píng)價(jià)？ 步行試驗(yàn)