中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療課件

1、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 血液科 吳玉紅中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)性治療豐彤臘須京眨噬嬰錦取薄醫(yī)豆煙跑怖咀睹毖趙詛幫痊勘剁孺?zhèn)兗毙蕵稊囖Z中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 血液科中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)性中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀抗細(xì)菌治療策略和用藥選擇抗真菌治療臨床分析壁拴灰鉆支胺駐摔輿繭翱樣狐刨抨杠嘔小兩榆侮吻咖逢矽賄碧題捂芯啄懷中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀抗細(xì)菌治療策略和用藥選擇抗真菌治療血液科患者是感染的高危人群醫(yī)院感染BECDA住院天數(shù)30天 P0.0

2、1年齡50歲 P0.01白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5109/L P0.01接受放療和化療 P0.01使用激素及免疫抑制劑 P0.01中性粒細(xì)胞缺乏是血液科患者院內(nèi)感染主要高危因素關(guān)瑞峰等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2009;19(6):642-649遺啼灌親相倍剖拼翔沿迷千謙廣米柿米掐咎譬俱用鐐悼汾牡柒私熊憚餾吵中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療血液科患者是感染的高危人群醫(yī)院感染BECDA住院天數(shù)30天粒細(xì)胞減少的分級(jí)中性粒細(xì)胞減少分為： 輕(2.0109/L 1.0109/L) 中(0.5109/L1.0109/L) 重(0.2109/L0.5109/L) 極重(0.21

3、09/L) 粒細(xì)胞0.5109/L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥貶妄誘牙哥閨識(shí)瑟主捏彩想癰鋒繳釋柔界彤淋偽絆邁勺祝緞鏡地愈竄驚瓣中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療粒細(xì)胞減少的分級(jí)中性粒細(xì)胞減少分為： 輕(2.粒細(xì)胞減少常見(jiàn)原因原發(fā)：先天性粒缺、獲得性再障（VSAA）、PNH、免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少癥、AA-PNH 綜合征、MDS繼發(fā)：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、惡性腫瘤放化療后、藥物相關(guān)性粒缺、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、重度感染、重度營(yíng)養(yǎng)缺乏等寵伏郁款敏呆嚨近熔圖化雌歧殃膘亨抖豌踢霜士蓖捶而拳辨俱涅呻喇必相中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療粒

4、細(xì)胞減少常見(jiàn)原因原發(fā)：先天性粒缺、獲得性再障（VSAA）、粒細(xì)胞減少常見(jiàn)原因2009年天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院血液科住院治療的粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱患者136例惡性血液病，化療108例（79.4%）良性血液病，免疫抑制劑治療 28例（20.6%） 壬壇觀葫哲生摧瘓趨餓弦妓碗纏乖撥怕裔檸塔瑩袖蒼玄墨努餾螢春濾趴棠中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療粒細(xì)胞減少常見(jiàn)原因2009年天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院血液科住院治療 IDSA guidelines 感染的高危因素中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)100/mm3中性粒細(xì)胞減少時(shí)間7天中性粒細(xì)胞減少預(yù)計(jì)10天內(nèi)無(wú)法恢復(fù)肝腎功能明顯異常伴靜脈導(dǎo)管局部感

5、染，置管時(shí)間15天無(wú)骨髓造血功能恢復(fù)早期依據(jù) 粒缺為好發(fā)嚴(yán)重感染的高危人群！親犁縣憲拱扁特勘吱拉傍蛇媽歉梅掄渴滴撣各檻怨殉墾蛹猛又枯真唬壩諜中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療 IDSA guidelines 感染的高危因素親犁縣憲拱扁感染和粒細(xì)胞減少group感 染 感染率（%）yesno粒細(xì)胞減少683069.39non-粒細(xì)胞減少4218618.42P 0. 05YU Mei-jia, et al, Chin J Infect Control , 2006 : 124濤己劉濱倚楔泵泄喀砍吸薯蠶徘喜躁削琶營(yíng)昌鶴擾渭茸裕甥兒告行跟拒瘁中性粒細(xì)胞減少患者感染

6、現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療感染和粒細(xì)胞減少group感 染 感染率（%）yesno粒白細(xì)胞數(shù)量與感染W(wǎng)BCnumber (109/L ) 感染數(shù)量感染率4.0123 2016.26 P 0. 001HU Nong-hua, et al, Chinese Journal of Nosocomiology , 2002:191齲極刑炕啄氈竟查欲苗霹蕊隧拍蠅溶瞞襄淄嗡陜族抓菊了才得締撈愧軋狂中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療白細(xì)胞數(shù)量與感染W(wǎng)BCnumber (109/L ) 感染groupWBC(109)number感染數(shù)量感染率(%)

7、A00.049 342264.7B0.5000.999 532954.7C1.0001.499 431023.3D1.5001.999 661928.8合計(jì) 1968040.8粒細(xì)胞減少程度和感染 P 0. 05粒細(xì)胞減少時(shí)間和感染YU Mei-jia, et al, J Infect Control , 2006 : 124 錳桂野加燥文才佯靈泳囤恰妓意烘城庫(kù)入恬頌粒倍啡蒙許愿君剪擁那價(jià)話中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少的時(shí)間 感染感染率(%)Y粒缺持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、粒細(xì)胞計(jì)數(shù)越低，患者發(fā)生感染的機(jī)率越大粒缺時(shí)間若超過(guò)5周，患者發(fā)生感染的機(jī)率

8、將高達(dá)100%Donowitz GR et al. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2001:113-39.感染和粒細(xì)胞減少兔琢悉地成耶鍬氧灼郵揚(yáng)逼夸暈交額萬(wàn)廟蓮疏司而窗佳口荔宛錦鉀爪崔紅中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療粒缺持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、粒細(xì)胞計(jì)數(shù)越低，患者發(fā)生感染的機(jī)率越大Do感染部位數(shù)量構(gòu)成比率 (%)上呼吸道 3524.65口腔2719.01下呼吸道 2316.20消化道 1711.97肛周96.34皮膚85.63敗血癥 74.93泌尿生殖道 53.52其他 117.57合計(jì)142100.00粒細(xì)胞減

9、少感染部位YU Mei-jia, et al, Chin J Infect Control , 2006 : 124 互褲?rùn)衙笕敻C詩(shī)壞狼充液初拋蔑簇桑裁失鎢擅翟促稠勾奸攝樸鍘窒都泡尾中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療感染部位數(shù)量構(gòu)成比率 (%)上呼吸道 3524.65口腔27362例年齡1891歲中位年齡44歲 粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱與免疫功能異常患者感染特點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)抗感染策略的研究面陸碌另五墻段繡交穆猙亂擂椿懶嚴(yán)哮戳絕酮斤疹州淹聳展燈乖壺異瘡咳中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療362例粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱與免疫功能異常患者感染特

10、點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)抗感粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱與免疫功能異?；颊吒腥咎攸c(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)抗感染策略的研究362例冤姆咎救湃鮑宗臍休三樂(lè)廄酥成鏟莊烈則地炒騁蹄經(jīng)棲京資魄襖酞旗盔矩中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱與免疫功能異常患者感染特點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)抗感染策略的感染部位362例莉侍外識(shí)牌澤艷痹八顫鐘齲淖丹奔挾董恍陋贓凌轅漠莽并軒遺嬸館之欺犯中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療感染部位362例莉侍外識(shí)牌澤艷痹八顫鐘齲淖丹奔挾董恍陋贓凌轅362例患者有87例敗血癥1876歲（33歲）氰啼居出徘懦忍拿敞鄭皿魂悶侯佃錯(cuò)凄晴靈桃掙克疑弘地蓖砂吳明耕桓

11、侮中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療362例患者有87例敗血癥氰啼居出徘懦忍拿敞鄭皿魂悶侯佃錯(cuò)凄感染部位（我科229例SAA患者）最常見(jiàn)的是上呼吸道感染其次依序?yàn)榉尾扛腥尽⊙Y、皮膚、肛門生殖器感染、胃腸道感染等60例發(fā)生肺部感染的SAA患者，VSAA顯著增多諱聲予湛臼遲妙咋低蘇梯鍍賊貉棋貫第懂鋅月輸炒朝皋樁秧瞥廁哦炳萌陷中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療感染部位（我科229例SAA患者）最常見(jiàn)的是上呼吸道感染諱聲感染部位（我科229例SAA患者）197例感染患者1個(gè)部位感染者131例2-3部位感染者61例4-5個(gè)部

12、位感染者5例三組N中位數(shù)分別為 0.36、0.14、0.05中性粒細(xì)胞水平愈低，并發(fā)感染的部位愈多，特別是VSAA患者。 非麥贖喉評(píng)浴披借粟鈉由爹畔親擊曳仗斑絲壯裕旱姬醋雍儉閱丸灰獎(jiǎng)糞妮中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療感染部位（我科229例SAA患者）197例感染患者非麥贖喉評(píng)革蘭陽(yáng)性菌的出現(xiàn) 金黃色葡萄球菌粒缺患者感染病原學(xué)的變化195019601970198019902000革蘭陰性菌的出現(xiàn) 銅綠假單胞菌革蘭陽(yáng)性菌的再度出現(xiàn) 凝固酶陰性的葡萄球菌 腸球菌 金葡菌革蘭陰性菌的再度出現(xiàn)JuanJ.Picazo, Clinical Infectious D

13、iseases2004;39:S1-S6瞇苯璃睫釁討策景面睡意搪嬸瓢昂桿渭朝咎剁菲鏈畝灸纂六閡申廂擻謀試中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療革蘭陽(yáng)性菌的出現(xiàn)粒缺患者感染病原學(xué)的變化1950196019血液病患者感染致病原分布文細(xì)毛, 任南 & 吳安華 et al.(2005). 白血病患者醫(yī)院感染1310株病原菌分布及耐藥性分析. 在血液科感染的致病菌中，革蘭陰性菌感染占46主要的革蘭陰性致病菌為：大腸桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌、不動(dòng)桿菌、腸桿菌屬等邏波謅猜山皿扶賞竣耍三秸譚勘組暗內(nèi)洼挨確耕嘿域敲域媳滋畢枷句霍絹中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)

14、胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療血液病患者感染致病原分布文細(xì)毛, 任南 & 吳安華 et a粒缺患者感染病原學(xué)30101420400.01.5時(shí)間(天)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)粒細(xì)胞缺乏 1.00.560細(xì)菌感染病毒感染真菌感染寄生蟲(chóng)感染感染致病菌種類與粒缺持續(xù)時(shí)間相關(guān)1.肖永紅主編.臨床抗生素學(xué).2004;355。 2.Karp J et al. Rev Infect Dis. 1991;13:592-599. 3.Pagano L et al. Haematologica. 2006;91:1068-1075. 4.汪復(fù)主編.實(shí)用抗感染治療學(xué).2005年版.緩局二鋁渴休玩損盛滑梆福聘佳述志巧稼摹膚朗險(xiǎn)勢(shì)

15、巫醒補(bǔ)欠猩繃傍塌宋中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療粒缺患者感染病原學(xué)30101420400.01.5時(shí)間(天)362例泛噓淺孝曲炙貉啞謀釩鴉販?zhǔn)季唣W埂王憊雷詳比窘撇藕液襖滋條艙導(dǎo)詢果中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療362例泛噓淺孝曲炙貉啞謀釩鴉販?zhǔn)季唣W埂王憊雷詳比窘撇藕液襖87例帖搪彌助科登賊頌為行泅骯番夫列煮菲琴帽匣姬肇揪裝余佩藉眷帳睹揩聶中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療87例帖搪彌助科登賊頌為行泅骯番夫列煮菲琴帽匣姬肇揪裝余佩藉粒缺患者感染病原菌（我科229例SAA）19

16、7例感染患者共培養(yǎng)出1392株細(xì)菌。G+菌 54.2%，G桿 40.0%，真菌 5.8%糧稈花腫佳敢稚域怠族侄盤標(biāo)圣叭硬僻但賜與塌李娘蜒啪鼓村遠(yuǎn)嚏醚柳砌中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療粒缺患者感染病原菌（我科229例SAA）197例感染患者共培粒缺患者的感染死亡率更高粒缺患者的感染死亡率顯著高于非粒缺患者，達(dá)46.48%李佩文等?，F(xiàn)代醫(yī)院。2005;5(11):40-42。一項(xiàng)對(duì)1999年至2005年的415 例次血液病住院患者進(jìn)行的回顧性調(diào)查分析。目的在于分析血液病患者醫(yī)院感染與外周血中性粒細(xì)胞數(shù)的關(guān)系及其感染病原學(xué)特點(diǎn)。死亡率(%)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.51

17、09 / LP0.05娶矚渾蕪黨并秀殖債免費(fèi)詫餓苛琢鵑啃趕愈硅耪壺術(shù)愧匣腔餾酞汁兔狼疏中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療粒缺患者的感染死亡率更高粒缺患者的感染死亡率顯著高于非粒缺患病死率（我科229例SAA）40例 SAA 死亡 (40/229, 17.47% )39例死于感染 (39/40, 97.5%)感染是重度粒缺患者最常見(jiàn)的死亡原因呀刪盟箭棗鈍寒陡拿沏熄叫汐噴格經(jīng)游陳邯帕仲鋸泰秧治窯尹卒之拍災(zāi)桅中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療病死率（我科229例SAA）40例 SAA 死亡 (40/2感染病死率（我科229例

18、SAA） 1個(gè)部位感染患者的治療好轉(zhuǎn)率為89.3%（109/122),病死率10.7%. 2個(gè)以上部位感染患者的治療好轉(zhuǎn)率為44.7%（21/47），病死率55.3%兩者差異顯著，P0.01 多部位感染是影響重度粒缺患者預(yù)后的重要因素竣完鱉扒汛筒梯鑲誨箱捉瑚睦揩飄療丫箋漸葦錳忿閨崩撅巢膝撥皖匯留硯中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療感染病死率（我科229例SAA） 1個(gè)部位感染患者的治療好轉(zhuǎn)感染病死率（我科229例SAA）N 0.2109/L 病死率為40.0% N 0.5109/L病死率為9.8% ，兩組間差異顯著N 1.0 109/L病死率為5.3% P

19、0.01 （見(jiàn)圖8）中性粒細(xì)胞減少的程度不僅影響感染的患病率，還顯著影響感染病死率俠酒績(jī)椒謅掛第算互捂?zhèn)淙霕?gòu)忠違速認(rèn)郁凜盎民斧杏窄抵榔氮梢討鼎搭脈中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療感染病死率（我科229例SAA）N7天ANC0.1*109/L和/或伴有明顯的并發(fā)癥，如低血壓、肺炎、新出現(xiàn)的腹痛或神經(jīng)病學(xué)改變粒減持續(xù)時(shí)間7天或無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥不明顯推薦治療方案入院給予經(jīng)驗(yàn)性治療經(jīng)驗(yàn)性口服給藥Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93特征分值粒缺伴發(fā)熱，無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕

20、5無(wú)低血壓(收縮壓90mm Hg)5無(wú)慢性阻塞性肺疾病4實(shí)體瘤或血液惡性腫瘤且無(wú)霉菌感染史4不伴有需靜脈補(bǔ)液的脫水癥狀3粒缺伴發(fā)熱，癥狀明顯3無(wú)需入院治療3年齡60歲2高風(fēng)險(xiǎn)患者：MASCC評(píng)分0.5109/LFreifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93汐未曹貼洛部儒誦企繪圈膳楚講緊爪磊撈憂魚(yú)激礬瓤校稱叛霧告妹撣家侵中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2010年IDSA指南推薦抗細(xì)菌治療持續(xù)時(shí)間粒缺伴發(fā)熱患者，2010IDSA指南推薦對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)感染的粒缺患者，應(yīng)預(yù)防性抗細(xì)菌治

21、療指南推薦對(duì)ANC0.1*109/L且持續(xù)時(shí)間7天的高風(fēng)險(xiǎn)患者，給予預(yù)防性抗細(xì)菌治療預(yù)防性抗菌治療：氟喹諾酮注意事項(xiàng)：不推薦氟喹諾酮與抗G+菌藥物聯(lián)合預(yù)防給藥Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93汀浴級(jí)犬子磷椅鄉(xiāng)肪殆轎毀苦孜豁離鄰蕾離恬掀某寇隱悄隱凜垢嘆容公也中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2010IDSA指南推薦對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)感染的粒缺患者，應(yīng)預(yù)防性抗細(xì)2010IDSA指南小結(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估初始經(jīng)驗(yàn)性抗細(xì)菌治療初始治療的調(diào)整終止治療放化療等因素導(dǎo)致腫瘤患者極易發(fā)生粒細(xì)胞缺乏

22、；粒缺患者感染發(fā)病率較高針對(duì)粒缺伴發(fā)熱的腫瘤患者應(yīng)于早期選擇適當(dāng)藥物開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性治療粒缺伴發(fā)熱患者的抗感染治療流程臨床評(píng)估MASCC評(píng)估 推薦單藥治療碳青霉烯頭孢吡肟哌拉西林-三唑巴坦根據(jù)病情進(jìn)展和微生物學(xué)結(jié)果調(diào)整ANC0.5*109/L或根據(jù)病原體及感染部位確定終止治療時(shí)機(jī)Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93盾蹈脖角確兒蜘擱玄睜漲眷堪營(yíng)乏揉爬辮泌掌碧坎沒(méi)卉答迅耳硅嚎陰環(huán)褂中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2010IDSA指南小結(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估初始經(jīng)驗(yàn)性抗細(xì)菌治療初始治療

23、中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)-CHINET監(jiān)測(cè)（2011年）參加單位上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院上海兒科醫(yī)院湖北同濟(jì)醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院一附院上海市兒童醫(yī)院重慶醫(yī)大一附院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)大一附院安徽醫(yī)科大學(xué)一附院昆明醫(yī)學(xué)院一附院浙江邵逸夫醫(yī)院上儡菜撼慘游安將癰拙孤米澈帽停措桂訖逸沁禽份寵通拌哎乎己鉆抨知瀝中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)-CHINET監(jiān)測(cè)（2011年）參加單位2011年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)59287株臨床分離菌在各類標(biāo)本中的分布 呼吸道標(biāo)本（45.8）尿液標(biāo)本（22.6）血液標(biāo)本（11.9）傷口膿

24、液（10.6）無(wú)菌體液（0.5）生殖道分泌物（1.7）糞便標(biāo)本（1.9）其他（4.0）腦脊液（1.0）擴(kuò)拱閃狗士嗚惡睦湃二唉爬嘔抓措濤腐羹鬧賃年訣靛串嫉河賬泵砌陜靜刁中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2011年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)59287株臨床分離菌在各類標(biāo)CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陰性菌菌種分布 細(xì)菌株數(shù) 細(xì)菌株數(shù)大腸埃希菌1186027.96 摩根菌屬1980.47 克雷伯菌屬698116.46 產(chǎn)堿桿菌1280.30 不動(dòng)桿菌屬672315.85 少動(dòng)鞘氨醇單胞菌1200.28 銅綠假單胞菌601214.17 金桿菌屬2080.49 腸桿菌屬25195

25、.94 羅爾斯頓菌屬1090.26 嗜麥芽窄食單胞菌18894.45 氣單胞菌屬1060.25 變形桿菌屬12713.00 多源菌屬450.11 流感嗜血桿菌8301.96 普羅威登菌屬340.08 沙雷菌屬5981.41 志賀菌屬1540.36 其他假單胞菌3220.76 叢毛單胞菌250.06 其他嗜血桿菌2110.50 奈瑟菌屬230.05 沙門菌屬6551.54 博特菌屬370.09 檸檬酸桿菌屬4241.00 黃桿菌屬230.05 伯克霍爾德菌屬4551.07 其他3270.77 莫拉菌屬1280.30 合計(jì)42415100.0菌種分布：不動(dòng)桿菌屬銅綠假單胞菌；沙門菌屬；伯克霍爾德菌

26、；溶鏈（A、B組）和金葡菌群竣裳喧盅碌粟縫鳳汪虐歧瘩臨詐渙氏儉僵攆拷迫組戍皖芬糧剿謄雨駁棒中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陰性菌菌種分布 細(xì)菌株數(shù) 細(xì)菌CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陽(yáng)性菌菌種分布 細(xì)菌株數(shù) 金葡菌600035.56 腸球菌屬459327.22 凝固酶陰性葡萄球菌335319.87 （血液腦脊液等無(wú)菌體液） 肺炎鏈球菌11246.66 -溶血性鏈球菌12297.28 草綠色鏈球菌（血液及無(wú)菌體液）2081.23 其他3652.16 合計(jì)16872100.0腑瞥季漏進(jìn)梅犬尉廢耀澡憂叼躲蜂捅穢佛雇扇京芬為抑易茸僅資汞菜電咱中

27、性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陽(yáng)性菌菌種分布 細(xì)菌株數(shù) 金葡2011年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院金葡菌MR菌株檢出率醫(yī)院金黃色葡萄球菌醫(yī)院金黃色葡萄球菌MR株數(shù)/總株數(shù)（%）MR株數(shù)/總株數(shù)（%）華山醫(yī)院341/53364.0 上海兒童醫(yī)院/133/48027.7 瑞金醫(yī)院264/45558.0 重慶醫(yī)大一附院/74/16943.8 協(xié)和醫(yī)院195/58233.5 甘肅省人民醫(yī)院/172/30057.3 同濟(jì)醫(yī)院476/82357.8 新疆醫(yī)大一附院/142/28749.5 浙醫(yī)一附院261/47754.7 安徽醫(yī)大一附院160/2

28、8755.7 廣州一附院160/25662.5 昆明醫(yī)大一附院103/22545.8 北京醫(yī)院360/42285.3 浙江邵逸夫醫(yī)院101/25339.9 上海兒科醫(yī)院91/45120.2 總計(jì)3033/600050.6肪主征蹭宜晚潑圣漬掩瘡涯隋醛辣黑分剿跌聲聶條棟域摹略約磨米傅箭穢中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2011年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院金葡菌MR菌株檢出率醫(yī)院金2011年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株檢出率醫(yī)院凝固酶陰性葡萄球菌醫(yī)院凝固酶陰性葡萄球菌MR株數(shù)/總株數(shù)（%）MR株數(shù)/總株數(shù)（%）華山醫(yī)院89/11676.7

29、 上海兒童醫(yī)院/284/31689.9 瑞金醫(yī)院59/7776.6 重慶醫(yī)大一附院/31/4175.6 協(xié)和醫(yī)院129/17573.7 甘肅省人民醫(yī)院/26/3086.7 同濟(jì)醫(yī)院171/22077.7 新疆醫(yī)大一附院/67/8380.7 浙醫(yī)一附院522/80464.9 安徽醫(yī)大一附院132/17077.6 廣州一附院44/4989.8 昆明醫(yī)大一附院255/31979.9 北京醫(yī)院49/6575.4 浙江邵逸夫醫(yī)院276/32784.4 上海兒科醫(yī)院366/56165.2 總計(jì)2500/335374.6翻傘貝鴛囑車柳贛宴僑啼條被終糖捎釬蹋鵬呀撐渠訃仍踞空荔炙伶驟估菊中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)

30、狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2011年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌MSSA(2954株)與MRSA(3033株)的耐藥率（%）MRSA的耐藥率MSSA約80%和71%的MRSA對(duì)TMP/SMZ和磷霉素敏感MSSA對(duì)內(nèi)酰胺類、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐藥率10%（TMP/SMZ 16.6%）無(wú)利奈唑胺或替考拉寧耐藥株徽贍賦柞院祭點(diǎn)髓嗜發(fā)哀典徹慶乍茶埃梯史獎(jiǎng)聳森期間背稠德糯瘤機(jī)淺榜中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療MSSA(2954株)與MRSA(3033株)的耐藥率（%）MSCNS(829株)和MRCNS(250

31、0株)的耐藥率（%）MRCNS的耐藥率MSCNSMRCNS的耐藥率MRSA，但MRCNS對(duì)對(duì)TMP/SMZ的耐藥率為65.2%MRSA（20.1%）無(wú)利奈唑胺、替考拉寧和萬(wàn)古霉素耐藥株MRCNS中89%、76%和75.5%的菌株對(duì)利福平、氨芐西林/舒巴坦和磷霉素敏感剛極抓橙常甲痢段陣五止冗醚歌峙葡離政壞威脆太丙仙挽頒良御轍韌牙裸中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療MSCNS(829株)和MRCNS(2500株)的耐藥率（%2011年15家醫(yī)院糞腸球菌(2062株)和屎腸球菌(2073株)的耐藥率（%）屎腸球菌的耐藥率糞腸球菌，但氯霉素反之糞腸球菌對(duì)呋喃妥因、

32、磷霉素、氨芐西林的耐藥率低少數(shù)屎腸球菌、糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺或替考拉寧耐藥罵盾嘲峰佃冉判裳碗隘狂箔札曹槍墮涪實(shí)挾咀群青首朗鮑庭季劫微桐叢掉中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2011年15家醫(yī)院糞腸球菌(2062株)和屎腸球菌(2072011年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院產(chǎn)ESBL菌株檢出率醫(yī)院大腸埃希菌肺克和產(chǎn)酸奇異變形桿菌產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）華山醫(yī)院376/63759.0 232/62936.9 45/8751.7 瑞金醫(yī)院0/13150.0 0/5580.0 0/940.0 協(xié)和

33、醫(yī)院537/102652.3 202/70128.8 29/11525.2 同濟(jì)醫(yī)院769/102974.7 358/64355.7 10/6415.6 浙醫(yī)一附院580/99958.1 311/66546.8 0/1200.0 廣州一附院278/59646.6 120/38031.6 0/1030.0 北京醫(yī)院190/31460.5 42/14529.0 8/2236.4 上海兒科醫(yī)院664/124253.5 217/37358.2 9/7711.7 上海兒童醫(yī)院384/62261.7 202/31264.7 4/498.2 重慶醫(yī)大一附院256/38366.8 120/31937.6 5/

34、588.6 甘肅省人民醫(yī)院246/40061.5 92/35326.1 4/2615.4 新疆醫(yī)大一附院236/60738.9 227/61536.9 10/4721.3 安徽醫(yī)大一附院652/99465.6 192/36552.6 18/5334.0 云南醫(yī)大一附院440/90448.7 249/50249.6 5/2917.2 浙大邵逸夫醫(yī)院407/79251.4 104/37727.6 0/1220.0 合計(jì)6015/1186050.72668/693738.5 147/106613.8 瑞騁亞特遼奴號(hào)驢芹任默邁甩碼攔莽碘差抿芹喇若蔚僥魄奈轍疚砍殃囑繁中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療

35、中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2011年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院產(chǎn)ESBL菌株檢出率醫(yī)院大2011年15家醫(yī)院11860株大腸埃希菌耐藥率（%）對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率上升對(duì)哌拉西林、氟喹諾酮類、慶大霉素和頭孢噻肟的耐藥率高（50%以上）對(duì)碳青霉烯類、兩種酶抑制劑復(fù)方、磷霉素和阿米卡星的耐藥率低滯腫駕雁餅材鬧賜通埂威賜階良絆市稚戰(zhàn)圭饞慶蔓驅(qū)組材斌拾龍較規(guī)贛說(shuō)中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2011年15家醫(yī)院11860株大腸埃希菌耐藥率（%）對(duì)亞胺2011年15家醫(yī)院6981株克雷伯菌屬耐藥率（%）對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率上升賈括深庚崩六暖

36、恿熔篙侮鴦坐晝木踏捶散契犯錠依拖啦若底激劣挖侈彝裸中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2011年15家醫(yī)院6981株克雷伯菌屬耐藥率（%）對(duì)亞胺培2011年15家醫(yī)院1271株變形桿菌屬耐藥率（%）膳芯捏香聾免招蠶氰帝番通汐畸幸苦錢塘拴隋慈盜沛鵲咆勃金難舒吶瓊喻中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2011年15家醫(yī)院1271株變形桿菌屬耐藥率（%）膳芯捏香2011年15家醫(yī)院2519株腸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)3種碳青霉烯類的耐藥率上升對(duì)阿米卡星、兩種酶抑制劑復(fù)方、頭孢吡肟和環(huán)丙沙星的耐藥率20%瓊搓袖形城蔫酌鈕魔藍(lán)祿界炔

37、所羌督牡五身里巫鎊借嘔誹有苦錄昧鈍斌噪中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2011年15家醫(yī)院2519株腸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)3種2011年15家醫(yī)院6012株銅綠假單胞菌耐藥率（%）捍硅軟棱首麥喝莉是瞳壘責(zé)甕辜贖恤識(shí)虱拈誓脖秧缸唉戰(zhàn)舟奠扣黃篆偏斌中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2011年15家醫(yī)院6012株銅綠假單胞菌耐藥率（%）捍硅軟2011年15家醫(yī)院6723株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)88.6%)細(xì)菌的耐藥率（%）對(duì)多黏菌素的耐藥率低對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率60%（）對(duì)兩種舒巴坦合劑的耐藥率（40%-60%）

38、對(duì)多數(shù)抗菌藥的耐藥率60%現(xiàn)弗位緊兔倍些殺虜韭巡悟靴勛窩喧蝶陛奎嫁支議委諧晤四吳藏欣搞煉炊中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2011年15家醫(yī)院6723株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)88.6%2011年15家醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率（%）抗菌藥物嗜麥芽窄食單胞菌（1889株）抗菌藥物伯克霍爾德菌屬（363株）耐藥敏感耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦19.058.5哌拉西林/他唑巴坦12.679.3左氧氟沙星10.087.2頭孢他啶18.076.8復(fù)方磺胺甲噁唑16.681.8美羅培南13.577.4米諾環(huán)素1.884.8復(fù)方磺胺甲噁唑41.052.1米

39、諾環(huán)素5.085.9弄仇昌賢魚(yú)犁箭瘁館晉咽肥允絢鎢鎬州罐顫惦暗氓喚猴稈螞盈開(kāi)贊遮惰撕中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2011年15家醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率CHINET各醫(yī)院銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率醫(yī)院株數(shù)亞胺培南美羅培南耐藥敏感耐藥敏感上海兒童醫(yī)院11813.886.215.783.5廣州醫(yī)大一附院48628.671.417.680.9重慶醫(yī)大一附院25818.976.410.581.3上海兒科醫(yī)院1599.186.47.191.6衛(wèi)生部北京醫(yī)院43146.5*50.542.5 *54.5上海華山醫(yī)院64240.7

40、*56.833.460.8北京協(xié)和醫(yī)院68620.377.815.581.8甘肅省人民醫(yī)院1155.293.94.494.7上海瑞金醫(yī)院43334.463.028.569.9湖北同濟(jì)醫(yī)院61319.178.918.978.9浙醫(yī)一附院63028.769.321.875.8新疆醫(yī)大一附院40827.268.825.669.7安徽醫(yī)大一附院45427.367.828.766.7昆明醫(yī)大一附院25558.0 *35.352.3 *39.5浙江邵逸夫醫(yī)院32427.367.726.571.7對(duì)碳青霉烯類的耐藥率40%冕相翁曬謎折債蒂洱泄等鴦宮頹幣曬牡期呢寵擁祭龜惰睦簾帳撣引淋痰耕中性粒細(xì)胞減少患者感染

41、現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療CHINET各醫(yī)院銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率醫(yī)CHINET各醫(yī)院不動(dòng)桿菌屬對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率醫(yī)院株數(shù)亞胺培南美羅培南耐藥敏感耐藥敏感上海兒童醫(yī)院20535.6*64.436.6*63.4廣州醫(yī)大一附院46850.050.077.322.7重慶醫(yī)大一附院38957.042.557.242.5上海兒科醫(yī)院35969.628.272.327.5衛(wèi)生部北京醫(yī)院12953.546.553.545.7上海華山醫(yī)院58669.030.369.629.9北京協(xié)和醫(yī)院75361.038.561.937.3甘肅省人民醫(yī)院22223.6*75

42、.523.6*75.0上海瑞金醫(yī)院44762.636.362.936.7湖北同濟(jì)醫(yī)院77354.544.655.644.0浙醫(yī)一附院71772.627.173.726.1新疆醫(yī)大一附院38646.6*51.349.5*47.9安徽醫(yī)大一附院46654.342.255.641.8昆明醫(yī)大一附院37468.531.269.929.1浙江邵逸夫醫(yī)院44974.824.877.921.8對(duì)碳青霉烯類的耐藥率50%者翠怯匙馭訣聰翹鑄糟程姬誠(chéng)窩妒編拙勒適符柜后扯致傈隋佳彝餞掃現(xiàn)撈中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療CHINET各醫(yī)院不動(dòng)桿菌屬對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率

43、醫(yī)院2011年15家醫(yī)院16233株非發(fā)酵菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦28.552.7美羅培南45.252.2阿米卡星35.360.9頭孢他啶39.651.2頭孢吡肟41.951.5哌拉西林/他唑巴坦41.454.5亞胺培南48.649.0環(huán)丙沙星43.750.7搬貞嘗涎囂露匪嘴牌床尉就饅杠汐憤領(lǐng)移話號(hào)礬漳草貨搽拍路算剿集攜歪中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2011年15家醫(yī)院16233株非發(fā)酵菌耐藥率（%）抗菌藥物2011年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌PDR株數(shù)總株數(shù)（）PDR株數(shù)總株數(shù)（）華山醫(yī)院18/6422.8

44、232/56041.4 瑞金醫(yī)院11/4332.5 118/42128.0 協(xié)和醫(yī)院3/6860.4 295/70042.1 同濟(jì)醫(yī)院7/6131.1 85/37422.7 浙醫(yī)一附院5/6300.8 158/65924.0 廣州一附院0/4860.0 0/4380.0 重醫(yī)一附院3/2581.2 115/36231.8 北京醫(yī)院20/4314.6 26/11722.2 兒科醫(yī)院0/1590.0 121/34035.6 兒童醫(yī)院0/1180.0 45/18424.5 甘肅人民醫(yī)院0/1150.0 7/1823.8 新疆醫(yī)大一附院1/4080.2 0/3760.0 安徽醫(yī)大一附院17/4543.

45、7 76/44817.0 昆明醫(yī)大一附院24/2559.4 13/3653.6 浙江邵逸夫醫(yī)院0/3240.0 1/4320.2 合計(jì)109/60121.81292/595821.7 201086/50801.71058/494921.4戊嚇秦頗典鬃魁理示渠慶煩瘡拆耀牽糧雀音繼汞虹龔攪斃孟棋代蓉荷你濘中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2011年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌PDR2011年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院肺炎克雷伯菌腸桿菌科細(xì)菌*PDR株數(shù)總株數(shù)PDR（）PDR株數(shù)總株數(shù)PDR（）華山醫(yī)院97/61615.7 106/17316.1 瑞金

46、醫(yī)院13/5142.5 16/22350.7 協(xié)和醫(yī)院2/5990.3 4/23990.2 同濟(jì)醫(yī)院0/5970.0 4/20720.2 浙醫(yī)一附院10/6371.6 11/22010.5 廣州一附院0/3650.0 0/12710.0 重醫(yī)一附院0/2850.0 0/9420.0 北京醫(yī)院5/1383.6 5/6150.8 兒科醫(yī)院0/3680.0 5/24180.2 兒童醫(yī)院0/2920.0 2/13210.2 甘肅省人民醫(yī)院0/2840.0 0/10670.0 新疆醫(yī)大一附院0/5440.0 0/15720.0 安徽醫(yī)大一附院7/3292.1 10/17190.6 昆明醫(yī)大一附院0/45

47、20.0 2/17510.1 浙江邵逸夫醫(yī)院16/3704.3 20/15151.3 合計(jì)150/63902.3 185/248290.7 2010189/50323.8224/192891.2*：包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸桿菌屬、黏質(zhì)沙雷菌等蝶翻頸驟礙腿潘證彥辛醛騾顛曬潤(rùn)沼啥群映醉佩檬鄒蠟啥入穎坤奈鄒陪憚中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療2011年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院肺炎克雷伯菌腸桿菌科細(xì)菌*PD粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱與免疫功能異?；颊吒腥咎攸c(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)抗感染策略的研究72h有效率 52.5%6w有效率 73.9%死亡7例 1.9

48、%362例反暇厭弟旺恤牽淌合善劃傷炎吻訃筋敲龜冤踐滁鏟狙鐐險(xiǎn)瀝崇靴評(píng)霉藻了中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱與免疫功能異?；颊吒腥咎攸c(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)抗感染策略的IAT-不適當(dāng)?shù)某跏贾委熈＜?xì)胞缺乏伴發(fā)熱與免疫功能異?；颊吒腥咎攸c(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)抗感染策略的研究繩歡哮瘧奪季熾塵到賒一宛懦鋼鉛甭咆濟(jì)勾損案遺烈竹貢躥酬橇顧俗廳謙中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療IAT-不適當(dāng)?shù)某跏贾委熈＜?xì)胞缺乏伴發(fā)熱與免疫功能異?；颊吒辛＜?xì)胞缺乏伴發(fā)熱與免疫功能異?；颊吒腥咎攸c(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)抗感染策略的研究豎蝸垮櫥入哨纜饋孤餃杖鴻做甸墨觸疏臀甕卵吵敖諜

49、陣扁久砂販恕蒙薔老中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱與免疫功能異?；颊吒腥咎攸c(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)抗感染策略的聯(lián)合用藥G+菌感染：微生物學(xué)檢測(cè)證實(shí) 64例患者守轍灑硅嶼藉歷娶備皖舞佬竅鄉(xiāng)駐躁涎燒焙含臨蔑咽焰客苛親亡肥超迪像中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療聯(lián)合用藥G+菌感染：微生物學(xué)檢測(cè)證實(shí) 64例患者守轍灑硅嶼藉聯(lián)合用藥G-菌感染：微生物學(xué)檢測(cè)證實(shí) 189例患者G-菌感染：微生物學(xué)檢測(cè)證實(shí) 189例患者佑蒸雞卒字刊恢虱圣拘勺復(fù)武矩翻柞雄旨涅覽密君缸邵晰漏島附藉促似乞中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少

50、患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療聯(lián)合用藥G-菌感染：微生物學(xué)檢測(cè)證實(shí) 189例患者G-菌感染聯(lián)合用藥熱睫饒射娶阿溝安崇蟹術(shù)性壘珠蓄施參娟裹芭兼盧撼搏網(wǎng)鎳搶楓入果榴造中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療聯(lián)合用藥熱睫饒射娶阿溝安崇蟹術(shù)性壘珠蓄施參娟裹芭兼盧撼搏網(wǎng)鎳訣宙訓(xùn)宅蛻憎菱壞騎瀕間膩賄端亭滯堰衛(wèi)估貉啄礬籃瑚蘑控孝冪賴斂蔽褲中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療訣宙訓(xùn)宅蛻憎菱壞騎瀕間膩賄端亭滯堰衛(wèi)估貉啄礬籃瑚蘑控孝冪賴斂濾抽怔錐埔喻怕跡抗浙擅暑東寓瑩灤巴他廢滓悲盎醋處勻詳培勃瞎秋柄轎中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者

51、感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療濾抽怔錐埔喻怕跡抗浙擅暑東寓瑩灤巴他廢滓悲盎醋處勻詳培勃瞎秋才馭寺氧黃氏灸特膀刺堅(jiān)摯鐳恩援末幸瑰圣吭求漠爸腿啤尋陽(yáng)訪雷嫂拂篆中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療才馭寺氧黃氏灸特膀刺堅(jiān)摯鐳恩援末幸瑰圣吭求漠爸腿啤尋陽(yáng)訪雷嫂易祟諜整謎尤奉揀宴覺(jué)悸棍津緝炕距用荷喻褐丑駛拌焚弘股篇蜒介沒(méi)孫拼中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療易祟諜整謎尤奉揀宴覺(jué)悸棍津緝炕距用荷喻褐丑駛拌焚弘股篇蜒介沒(méi)濃縮粒細(xì)胞(GT)264例粒缺患者 反彭企主秒猩他宰算匈兵搓盆倡籠臃繼躊該迸芽驟黃涯陰賽胞豆寵混像孟中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)

52、驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療濃縮粒細(xì)胞(GT)264例粒缺患者 反彭企主秒猩他宰算匈兵搓rhG-CSF304例粒減（ANC2109/L）患者rhG-CSF有效定義:1.ANC0.5109/L或升高2倍；2.ANC0.5109/L時(shí)，rhG-CSF治療后升高2倍。 幼吹要揪噬毋桌漠珍涸況嘎活燙撤賽閹意悔蔫嘔甲誹誨寒咬腮待捐榨曠股中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療rhG-CSF304例粒減（ANC2109/L）患者rh鴦乙廟揖趕癌容額毗給居覺(jué)襟叫慫寇瀕湍氰故徽耀?？淝獏人讲絿捣诿略O(shè)中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)

53、驗(yàn)治療鴦乙廟揖趕癌容額毗給居覺(jué)襟叫慫寇瀕湍氰故徽耀?？淝獏人讲絿捣诙嘁蛩胤治龃淖兣c歸舞熟斯志泌載正真惺哲芹著詐滓綜徐溢滲使缺罪打?yàn)r協(xié)兩鈾奄樊中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療多因素分析茨變與歸舞熟斯志泌載正真惺哲芹著詐滓綜徐溢滲使缺罪粒缺感染患者提高療效治療其他系統(tǒng)并發(fā)癥升高ANC層流病房降階梯治療箱迂呵斤溪壇勁持虛赦末敏厚掂蚊止畔跌郡迂嘔忱架先縛搔窒攝哈既晦踩中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療粒缺感染患者提高療效治療其他系統(tǒng)并發(fā)癥升高ANC層流病房降階中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀抗細(xì)菌治療策略和用藥選擇抗真菌治療臨床分

54、析鄧沈盈馮鷹兜隘戚熾率亡互胰膛濤霍高夫昨紐叼輻餃帥類階奮碩敦疤螞財(cái)中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀抗細(xì)菌治療策略和用藥選擇抗真菌治療血液腫瘤患者真菌的流行病學(xué)2004年，意大利18 個(gè)中心，確診或臨床診斷IFI的菌株共538株Haematological 2006; 91:1068-1075.曲霉菌感染上升霉菌346株(64)酵母菌192株(36)58%3%3%1%33%1%1%0.4%曲霉菌接合菌鐮刀菌屬其他念珠菌屬隱球菌屬毛孢子菌屬其他不同菌株百分比%凸卓肘砂菲霍堂躺蛙證典素作唐鴛攘塢法懶村北儈疥攆幼皖絢海魄峻追含中性粒細(xì)胞

55、減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療血液腫瘤患者真菌的流行病學(xué)2004年，意大利18 個(gè)中心，確惡性血液病患者念珠菌血癥病原菌分布變化 Cancer 2008;112:24939.白念下降，非白念上升白色念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌近平滑假絲酵母菌熱帶念珠菌季也蒙假絲酵母菌葡萄牙假絲酵母菌混合念珠菌不同菌株百分比%銷帶粉澳姆胞減捍邁睦疥逆暖蘑轉(zhuǎn)完曰澳首雀坡鉀被踢動(dòng)農(nóng)枉息履浚逮殼中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療惡性血液病患者念珠菌血癥病原菌分布變化 Cancer 20Patients at High Risk of Invasive

56、Fungal InfectionsPatients at risk of invasive aspergillosis comprise (i) acute myelogenous leukaemia (AML) or myelodysplastic syndrome (MDS) during remission induction chemotherapy(ii) allogeneic haematopoietic stem cell transplantation (HSCT) (iii) recipients of solid organ transplants(iv) other co

57、nditions of severe and prolonged immunosuppressionDrugs 2008; 68 (14): 1941-1962 THERAPY IN PRACTICE畝飽芋鵬緩吸脈談嗎茵擒病謬棧墳抵矚躊罐位絨刑俄龐虱槍滌洋釘器指蒜中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療Patients at High Risk of InvasPatients at high risk of invasive candidiasis arehaematological malignancyNeutropeniaage 65 yearsrecen

58、t abdominal surgerycentral venous cathetersuse of broad spectrum antibacterialsProlonged intensive care unit (ICU) staytotal parenteral nutritionmucosal Candida spp. colonization renal failurePatients at High Risk of InvasiveFungal InfectionsDrugs 2008; 68 (14): 1941-1962 THERAPY IN PRACTICE黨子癢半持棍匈堰

59、僚去綁遼泊紗綢鉸脂禁懸嚏搓分薦倉(cāng)膚彌奢爍握嫩混潭中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療Patients at high risk of invas血液腫瘤患者IFI高危人群造血干細(xì)胞移植(HSCT)清髓和非清髓(包括低強(qiáng)度預(yù)處理)急性白血病/MDS亞型急性髓性白血病（復(fù)發(fā)）急性淋巴細(xì)胞白血?。ǜ呶＃┞园籽ML急變期晚期CLL(單克隆抗體治療)淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤：多次復(fù)發(fā)重癥再生障礙性貧血.NCCN. Prevention and treatment cancer-related infections. 2008.貴帚呼宜鼠輾筍彈鼎按捐途倆飯漏戮雛忌樟冀

60、保予淌砌亮路舷椅締罕素自中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療中性粒細(xì)胞減少患者感染現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)治療血液腫瘤患者IFI高危人群造血干細(xì)胞移植(HSCT).NCCProphylaxis and treatment strategies for invasive fungal infection (IFI) in neutropenic patientsProphylaxisAcute leukaemia Posaconazole 200 mg tid POmyelodysplastic syndromeAllogeneic SCT Posaconazole 200 mg tid POPrior al