中樞神經(jīng)康復(fù)理論基礎(chǔ)(詳細(xì))課件

1、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)董 赟 主任醫(yī)師10/14/2022中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)董 赟 主任醫(yī)師10/10/20中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)1可 塑 性 理 論2環(huán) 境 理 論3運(yùn) 動 控 制 理 論4康 復(fù) 治 療10/14/2022中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)1可 塑 性 理 論2環(huán) 境 理 論3神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論 中樞神經(jīng)的可塑性是指中樞神經(jīng)的修復(fù)能力，其表現(xiàn)在短期功能的改變和長期結(jié)構(gòu)的改變。短期功能的改變是突觸效率和效力的變化，長期結(jié)構(gòu)的改變是神經(jīng)連接的數(shù)量和組織的改變。因此突觸的可塑性成為神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)的核心。 10/14/2022神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論 中樞神經(jīng)的可塑性是神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理

2、論 突觸的可塑性主要指突觸連接在形態(tài)和功能上的修復(fù)，即突觸連接的更新和改變；突觸數(shù)目的增加或減少；突觸傳遞效應(yīng)的增強(qiáng)或減弱。10/14/2022神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論 突觸的可塑性主要指神 經(jīng) 突 觸 發(fā) 芽失神經(jīng)過敏學(xué)習(xí)和記憶神經(jīng)生長因子和免疫因子細(xì)胞移植 突觸可塑性表現(xiàn) 功 能 重 組神經(jīng)生長因子和免疫因子 潛伏通路的啟用 藥物、軸突上離子通道改變 其 他10/14/2022神 經(jīng) 突 觸 發(fā) 芽失神經(jīng)過敏學(xué)習(xí)和記憶神經(jīng)生長因子和免疫功能重組 從解剖部位角度分為：活動依賴性的功能重組；腦損傷區(qū)周圍皮層的功能重組；腦損傷對側(cè)相應(yīng)部位代償性功能重組；其他皮層功能替代重組；從生理學(xué)角度分為：系統(tǒng)內(nèi)

3、重組和系統(tǒng)間重組。系統(tǒng)內(nèi)重組主要指神經(jīng)軸突發(fā)芽，軸突上離子通道的改變和突觸效率的改變。系統(tǒng)間重組是指由在功能上不完全相同的另一系統(tǒng)來承擔(dān)損傷系統(tǒng)的功能。（1）古、舊腦的代償；（2）對側(cè)半球的代償；（3）在功能上幾乎完全不相干的系統(tǒng)代償。10/14/2022功能重組 從解剖部位角度分為：活動依賴性的功能重組；腦損傷區(qū)神經(jīng)軸突發(fā)芽 當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，一般在2-6個月完成，出現(xiàn)較理想的功能恢復(fù)需數(shù)月或一年以上時間。10/14/2022神經(jīng)軸突發(fā)芽

4、 當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或潛伏通路的啟用 潛伏通路是指在動物或人發(fā)育過程中已經(jīng)形成并存在的，但在機(jī)體正常情況下對某一功能不起主要作用或沒有發(fā)揮作用，處于備用狀態(tài)，而一旦主要通道無效時才承擔(dān)主要功能的神經(jīng)通路。10/14/2022潛伏通路的啟用 潛伏通路是指在動物或人發(fā)育過程中已經(jīng)形成并存失神經(jīng)過敏 神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對相應(yīng)遞質(zhì)敏感性增加的現(xiàn)象。機(jī)制：（1）增加了局部化學(xué)受體的數(shù)量，使受體出現(xiàn)在以前沒有這種結(jié)構(gòu)的區(qū)域上；（2）使遞質(zhì)破壞或滅活的機(jī)制消失；（3）膜通透性改變；（4）神經(jīng)生長相關(guān)蛋白參與。主要作用表現(xiàn)：使失神經(jīng)后的組織保持一定的興奮性；使局部對

5、將來的神經(jīng)再支配易于發(fā)生反應(yīng)；引起組織的自發(fā)性活動，減少失神經(jīng)組織的變形和萎縮。10/14/2022失神經(jīng)過敏 神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對相應(yīng)遞質(zhì)敏學(xué)習(xí)和記憶 學(xué)習(xí)是指人或動物獲得關(guān)于外界知識的神經(jīng)過程，是對經(jīng)驗(yàn)作出反應(yīng)而改變行為的能力。記憶則是將獲得的知識儲存并讀出的神經(jīng)過程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能力。學(xué)習(xí)和記憶的過程是通過神經(jīng)回路中突觸的變化而實(shí)現(xiàn)的。10/14/2022學(xué)習(xí)和記憶 學(xué)習(xí)是指人或動物獲得關(guān)于外界知識的神經(jīng)過程，是對細(xì)胞移植 胚胎干細(xì)胞移植和嗅鞘細(xì)胞移植等的相關(guān)研究不斷地開展，嗅鞘細(xì)胞移植主要用于脊髓損傷的患者，干細(xì)胞移植用于大腦損傷的患者。10/14/2

6、022細(xì)胞移植 胚胎干細(xì)胞移植和嗅鞘細(xì)胞移植等的相關(guān)研究不斷地開展神經(jīng)生長因子和免疫因子 神經(jīng)生長因子主要在突觸水平、軸突水平和細(xì)胞水平，乃至神經(jīng)系統(tǒng)附屬結(jié)構(gòu)水平上調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生。免疫因子作用而產(chǎn)生的免疫反應(yīng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)具有雙向調(diào)節(jié)作用。兩者之間存在著某種對話。10/14/2022神經(jīng)生長因子和免疫因子 神經(jīng)生長因子主要在突觸水平、軸突水平藥物 、軸突上離子通道的改變 許多藥物可促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的修復(fù)。如清除腦自由基的腦功能保護(hù)劑可提高恢復(fù)期的康復(fù)效果。重新形成適當(dāng)?shù)拟c離子通道，從而引起了突觸效率的改變。10/14/2022藥物 、軸突上離子通道的改變 許多藥物可促進(jìn)中樞神經(jīng)功能

7、的修其 他 損傷區(qū)周圍組織水腫的消退，側(cè)支循環(huán)的建立等也有助于腦功能的恢復(fù)，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生提供合適的環(huán)境。10/14/2022其 他 損傷區(qū)周圍組織水腫的消退，側(cè)支循二、豐富的環(huán)境在中樞神經(jīng)康復(fù)中的相關(guān)理論 豐富的環(huán)境可以促進(jìn)中樞神經(jīng)損傷患者神經(jīng)的再支配，對神經(jīng)生產(chǎn)因子mRNA的表達(dá)也起到一定作用。10/14/2022二、豐富的環(huán)境在中樞神經(jīng)康復(fù)中的相關(guān)理論 豐富的環(huán)境可以促三、運(yùn)動控制理論（一）、運(yùn)動控制概論 正常情況下，運(yùn)動功能是由運(yùn)動控制系統(tǒng)包括神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)與實(shí)施運(yùn)動的骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等共同實(shí)現(xiàn)的。前者是控制主體，后者是收縮主體。運(yùn)動一般分為反射運(yùn)動、模式運(yùn)動（節(jié)

8、律運(yùn)動）、隨意運(yùn)動。這些運(yùn)動過程的控制都必須有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與才能完成，而且中樞神經(jīng)系統(tǒng)在運(yùn)動控制中起主導(dǎo)作用。 10/14/2022三、運(yùn)動控制理論（一）、運(yùn)動控制概論10/10/2022三、運(yùn)動控制理論運(yùn)動控制主要包括兩個問題：（1）人體在空間的穩(wěn)定性，即姿勢和平衡控制；（2）人體在空間的移動，即運(yùn)動。因此，運(yùn)動控制實(shí)際上是研究運(yùn)動和姿勢的控制。運(yùn)動是一系列的復(fù)雜過程相互作用的結(jié)果，包括動作、感知覺、認(rèn)知和運(yùn)動處理。10/14/2022三、運(yùn)動控制理論運(yùn)動控制主要包括兩個問題：10/10/2021、反射運(yùn)動 機(jī)體從內(nèi)外環(huán)境中獲得有效的感覺信息流，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知后及時準(zhǔn)確地作出運(yùn)動應(yīng)答。

9、正常情況下，神經(jīng)系統(tǒng)各個部分相互作用，完成相應(yīng)的動作。反射運(yùn)動是基礎(chǔ)。各種反射運(yùn)動綜合產(chǎn)生完整的動作，最終構(gòu)成個體的行為。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，患者可通過各種反射刺激運(yùn)動的產(chǎn)生，從而完成相應(yīng)的功能。10/14/20221、反射運(yùn)動 機(jī)體從內(nèi)外環(huán)境中獲得有效的感覺信息流，中樞神經(jīng)2、模式運(yùn)動 當(dāng)由反射引起的運(yùn)動常常以某種固有的運(yùn)動模式出現(xiàn)，去掉刺激或傳入沖動，此時仍有模式化的運(yùn)動反應(yīng)。這種運(yùn)動稱為中樞性模式運(yùn)動。10/14/20222、模式運(yùn)動 當(dāng)由反射引起的運(yùn)動常常以某種固有的運(yùn)動模式出現(xiàn)3、隨意運(yùn)動 隨意運(yùn)動是在意識、思想支配下的隨意、高度協(xié)調(diào)、精細(xì)技巧、需要快速反應(yīng)的運(yùn)動控制，其是一個復(fù)雜的

10、過程。反射運(yùn)動、模式運(yùn)動是其基礎(chǔ)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，運(yùn)動功能的恢復(fù)一般經(jīng)過反射運(yùn)動、模式運(yùn)動過程，最后到隨意運(yùn)動。是大腦皮層控制下的各種運(yùn)動形式的整合。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，康復(fù)訓(xùn)練主要是促進(jìn)隨意運(yùn)動控制，協(xié)調(diào)反射運(yùn)動，引導(dǎo)模式運(yùn)動。10/14/20223、隨意運(yùn)動 隨意運(yùn)動是在意識、思想支配下的隨意、高度協(xié)調(diào)、（二）、運(yùn)動控制的基本理論1、反射理論 反射的基本結(jié)構(gòu)：感受器、傳導(dǎo)通路、效應(yīng)器。 正常情況下，神經(jīng)系統(tǒng)各個部分相互作用，簡單的各種反射綜合產(chǎn)生完整的動作，最終構(gòu)成個體的行為。動作的基礎(chǔ)是反射鏈。一個刺激產(chǎn)生一個反應(yīng)，這個反應(yīng)作為下一個反應(yīng)的刺激，下個反應(yīng)是再下一個反應(yīng)的刺激。 臨床意

11、義：（1）檢測一些反射，預(yù)測患者的功能；（2）、根據(jù)患者有無可控的反射，解釋患者的運(yùn)動行為；（3）、通過運(yùn)動再訓(xùn)練獲得功能，可集中增加或減少各種反射的作用。 局限性：（1）反射需要外部刺激完成，它不是構(gòu)成行為動作的主要成分；（2）沒能解釋感覺刺激缺失時的運(yùn)動；（3）不能解釋快速運(yùn)動；（4）、不能解釋單一刺激引起的多個反應(yīng)。10/14/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論1、反射理論10/10/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論2、分級理論 中樞神經(jīng)對運(yùn)動的控制是在三個水平進(jìn)行的：脊髓、腦干、大腦皮層。小腦和基底節(jié)在大腦皮層和腦干對運(yùn)動的控制中起調(diào)制作用，不直接參與運(yùn)動的產(chǎn)生。 （1）脊髓 脊髓是

12、最低層次的運(yùn)動中樞，主要功能是通過神經(jīng)回路傳導(dǎo)最基本的、定型性的、反射性運(yùn)動活動。該活動也是運(yùn)動調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)。正常情況下，脊髓也接受高位中樞的傳入支配，是高位中樞控制運(yùn)動活動的作用部分。10/14/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論2、分級理論10/10/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論（2）腦干 腦干在運(yùn)動控制中主要是承上啟下的作用，腦干本身發(fā)出許多下行纖維直接控制軀體的某些活動及脊髓的運(yùn)動功能，同時也承接高級運(yùn)動中樞信息下傳。腦干顱神經(jīng)核直接發(fā)出神經(jīng)支配相應(yīng)組織活動；腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可以易化脊髓牽張反射、屈肌反射和伸肌反射，同時也接受大腦皮層的下行控制以及小腦的控制，抑制脊髓反射活動，它們共同

13、調(diào)節(jié)軀體肌張力；腦干紅核脊髓束與陽性支撐反射有關(guān)；中腦前庭核是動物了解頭在空間的位置、頭與軀干的相對位置、保持身體直立、平衡重要姿勢反射中樞；腦干還是抓握反射和眼球運(yùn)動的中樞。同時也接受大量感覺信息的傳入，是一級運(yùn)動控制的整合中樞。10/14/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論（2）腦干10/10/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論（3）大腦皮層 大腦皮層參與控制機(jī)體運(yùn)動的區(qū)域最重要的有初級運(yùn)動皮層、前運(yùn)動皮層和運(yùn)動輔助區(qū)。 初級運(yùn)動皮層發(fā)出一部分傳出纖維與脊髓前角的神經(jīng)細(xì)胞直接聯(lián)系，控制肢體遠(yuǎn)端肌肉的精細(xì)運(yùn)動，而大部分纖維投射到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦，調(diào)節(jié)運(yùn)動反饋和軀體肌緊張。主要表現(xiàn)為交叉的特

14、性（頭面上部、咽喉、咀嚼肌是雙側(cè)性的）。對運(yùn)動的控制表現(xiàn)為具體的區(qū)域定位。初級運(yùn)動皮層神經(jīng)元的活動與運(yùn)動時肌力大小、運(yùn)動方向、運(yùn)動時限和運(yùn)動的精細(xì)程度控制有關(guān)。10/14/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論（3）大腦皮層10/10/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論（3）大腦皮層 輔助運(yùn)動區(qū)和前運(yùn)動皮層對軀體運(yùn)動的控制是雙側(cè)性的，它們不僅參與運(yùn)動的準(zhǔn)備、始動、而且編碼復(fù)雜運(yùn)動。前運(yùn)動皮層主要接受后頂葉皮層的傳入投射，發(fā)出纖維除與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)相聯(lián)系外，也參與控制軀體中軸肌肉和肢體近端肌肉的活動。后頂葉皮層主要接受感覺信息，與機(jī)體運(yùn)動時身體空間位置、頭部空間位置有關(guān)，參與運(yùn)動的準(zhǔn)備。大腦皮層還通過

15、直接控制安置反射、單腿平衡反應(yīng)、視覺翻正反射和皮層抓握，實(shí)現(xiàn)對功能活動所需要的快速、精確的運(yùn)動調(diào)節(jié)。10/14/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論（3）大腦皮層10/10/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論（3）大腦皮層 錐體系統(tǒng)支配肢體的精細(xì)運(yùn)動和協(xié)調(diào)拮抗肌間的平衡，控制肌肉運(yùn)動；非錐體系統(tǒng)主要調(diào)節(jié)脊髓反射、控制軀體肌緊張、協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動，對運(yùn)動的控制是雙側(cè)性的。10/14/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論（3）大腦皮層10/10/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論（4）小腦 小腦是運(yùn)動中樞調(diào)制結(jié)構(gòu)，它通過腦干運(yùn)動系統(tǒng)和大腦皮層對隨意運(yùn)動起啟動、監(jiān)視、調(diào)節(jié)、矯正的作用。如：通過腦干前庭通路參

16、與控制運(yùn)動平衡，調(diào)整姿勢。通過紅核脊髓束及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與對牽張反射的調(diào)節(jié)，影響肌張力，糾正運(yùn)動偏差，使運(yùn)動精確、完善。小腦還參與運(yùn)動的學(xué)習(xí)。10/14/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論（4）小腦10/10/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論（5）基底節(jié) 基底節(jié)的運(yùn)動調(diào)節(jié)作用是通過皮層基底節(jié)回路達(dá)到的。它接受幾乎所有大腦皮層的纖維投射，然后再通過丘腦返回到大腦皮層。其表現(xiàn)為：在需要使關(guān)節(jié)位置穩(wěn)定時保持其肌肉緊張度，而在編程運(yùn)動時抑制其緊張度。它也是運(yùn)動技巧學(xué)習(xí)神經(jīng)回路的主要組成部分。 分級理論的臨床意義：可用來解釋偏癱患者不正常的運(yùn)動控制現(xiàn)象；可選擇各種反射檢查作為臨床判斷神經(jīng)缺損的指標(biāo)，也可預(yù)

17、測功能能力；重建運(yùn)動控制能力的許多治療方法，都是集中在增強(qiáng)或減弱反射，通過改變反射來改善患者功能。局限性：不能解釋某些正常成年人的反射占優(yōu)勢的行為。如腳踩釘子動作。10/14/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論（5）基底節(jié)10/10/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論3、運(yùn)動程序理論 運(yùn)動程序理論又稱為中樞性模式化運(yùn)動理論。中樞神經(jīng)內(nèi)部存在著中樞模式發(fā)生器（一種特殊的神經(jīng)環(huán)路，與運(yùn)動程序相一致），來產(chǎn)生復(fù)雜的運(yùn)動，感覺沖動只是起調(diào)節(jié)作用。 局限性：運(yùn)動程序并不是唯一的決定動作行為的因素。 臨床意義：偏癱病人發(fā)生屈肌痙攣，影響運(yùn)動能力。10/14/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論3、運(yùn)動程序理

18、論10/10/202（二）、運(yùn)動控制的基本理論4、系統(tǒng)理論 該理論把人體當(dāng)作一個系統(tǒng)，整個系統(tǒng)是由多個子系統(tǒng)組成的。系統(tǒng)內(nèi)有內(nèi)力慣性和運(yùn)動依賴的力；外力重力。在運(yùn)動過程中，這些力相互作用，改變?nèi)梭w的動能和潛能。整合運(yùn)動是各個子系統(tǒng)相互作用的結(jié)果。同樣的命令可產(chǎn)生不同的運(yùn)動。不同的命令可產(chǎn)生相同的運(yùn)動。 局限性：沒有考慮與環(huán)境的相互作用。 臨床意義：在治療和評價病人時，不僅要考慮單個系統(tǒng)，而且要考慮各個系統(tǒng)的相互作用。如骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。10/14/2022（二）、運(yùn)動控制的基本理論4、系統(tǒng)理論10/10/2022康復(fù)治療的相關(guān)方法康復(fù)治療Bobath神經(jīng)發(fā)育療法 Brunnstrom運(yùn)動療

19、法 神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù) 運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法 傳統(tǒng)療法 強(qiáng)制性運(yùn)動療法 運(yùn)動想象療法 抗痙攣理論 Rood感覺刺激療法 10/14/2022康復(fù)治療的相關(guān)方法康復(fù)Bobath神經(jīng)發(fā)育療法 Brunns1、Bobath神經(jīng)發(fā)育療法基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見的運(yùn)動功能障礙主要是由于大腦高級中樞對低級中樞失去控制，低級中樞原始反射失去控制所致。主要方法：（1）關(guān)鍵點(diǎn)的控制；（2）姿勢性反射抑制；（3）平衡反應(yīng)訓(xùn)練和本體感受器的刺激；（4）正常運(yùn)動模式；（5）ADL訓(xùn)練。 10/14/20221、Bobath神經(jīng)發(fā)育療法基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常2、Brunnstrom運(yùn)動療法 基本觀點(diǎn)

20、：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者運(yùn)動功能的恢復(fù)經(jīng)過六個不同的階段，恢復(fù)過程可能停留在任一階段，但不會跨越任一階段。 主要方法：（1）通過姿勢反射和聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)共同運(yùn)動；（2）訓(xùn)練患者對共同運(yùn)動的主動控制；（3）促進(jìn)分離運(yùn)動、進(jìn)行功能活動訓(xùn)練；（4）正常運(yùn)動模式和ADL訓(xùn)練。 10/14/20222、Brunnstrom運(yùn)動療法 基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷3、Rood感覺刺激療法 基本觀點(diǎn)：感覺刺激可以對運(yùn)動產(chǎn)生促進(jìn)或抑制作用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)是按運(yùn)動發(fā)育的順序，因此可以應(yīng)用感覺刺激的方法促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。某種感覺刺激可以使張力正?；鸵隹扇〉募∪夥磻?yīng)；運(yùn)動控制逐步過渡到高一級的水平；通過有

21、目的活動引出有意識的運(yùn)動；重復(fù)練習(xí)是運(yùn)動學(xué)習(xí)必須的。 主要方法：觸覺刺激、溫度刺激、本體感覺刺激、特殊的感覺刺激。 10/14/20223、Rood感覺刺激療法 基本觀點(diǎn)：感覺刺激可以對運(yùn)動產(chǎn)生促4、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù) 基本觀點(diǎn)：（1）任何人都有尚未開發(fā)的潛能；（2）正常運(yùn)動發(fā)育順序是由頭到尾，由近端到遠(yuǎn)端；（3）早期的運(yùn)動行為是受反射活動所控制，成熟的運(yùn)動行為通過姿勢反射機(jī)制得到鞏固和維持；（4）運(yùn)動行為的成長最具有循環(huán)趨勢，具有以屈肌為主導(dǎo)和以伸肌為主導(dǎo)的交替過程；（5）目的導(dǎo)向活動由來回運(yùn)動組成；（6）正常的運(yùn)動和姿勢取決于主動肌和拮抗肌之間達(dá)到平衡；（7）運(yùn)動行為的發(fā)展表現(xiàn)為運(yùn)動

22、姿勢的總體模式的有次序的發(fā)展過程；10/14/20224、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù) 基本觀點(diǎn)：（1）任何人都有尚未4、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)基本觀點(diǎn)：（8）正常的運(yùn)動發(fā)展是有次序的，但并非按部就班，交叉情況時有存在；（9）運(yùn)動能力的提高有待于運(yùn)動學(xué)習(xí)；（10）利用刺激的頻率與動作的重復(fù)來促進(jìn)運(yùn)動學(xué)習(xí)，增加肌力與耐力；（11）目的導(dǎo)向活動，結(jié)合促進(jìn)技術(shù)，用來促進(jìn)步行、生活自理的學(xué)習(xí) 。主要方法：（1）多關(guān)節(jié)、多肌群參與；（2）對角線、螺旋式運(yùn)動；（3）治療人員的言語刺激和患者的主動抗阻運(yùn)動。 10/14/20224、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)基本觀點(diǎn)：（8）正常的運(yùn)動發(fā)展是5、運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法 基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)過程是患者重新學(xué)習(xí)運(yùn)動功能的過程。主要方法：針對日常生活活動中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下、和行走七個部分進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。 10/14/20225、運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法 基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后