小講課-新生兒黃疸2014.7.23課件

1、云南省婦幼保健院帶教老師：馮楠定義 醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸。新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。新生兒黃疸的分類生理性黃疸（physiological jaundice） 生后23天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰 一般情況良好足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到34周新生兒黃疸的分類病理性黃疸（pathologic jaundice） 黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重，血清膽紅素205.2256.5mol/L（1215mg/dl），或每日上升超過85mol/L（5mg

2、/dl)黃疸持續(xù)時間長（足月兒2周，早產(chǎn)兒4周）黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素26mol/L（1.5mg/dl）黃疸Rh溶血者大多在24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重ABO溶血大多在出生后23天出現(xiàn)貧血Rh溶血者一般貧血出現(xiàn)早且重ABO溶血者貧血少新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)肝脾腫大Rh溶血病患兒多有不同程度的肝脾腫大ABO溶血病患兒則不明顯膽紅素腦病（bilirubin encephalopathy）（核黃疸）一般發(fā)生在生后27天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)病理性黃疸的主要原因 感染性 新生兒肝炎 新生兒敗血癥及其他感染非感染性 新生兒溶血癥 膽道閉鎖 母乳性黃疸 遺傳性疾病 藥物性黃疸 臨床疾病產(chǎn)生

3、常不是單一原因而是多種原因所致常見的新生兒病理性黃疸(1)溶血性黃疸 (2 ) 感染性黃疸 (3 ) 阻塞性黃疸 (4)母乳性黃疸 (5 ) G6P-D缺乏輔助檢查一般實驗室檢查血常規(guī)紅細(xì)胞脆性實驗高鐵血紅蛋白還原率血清特異性血型抗體檢查診斷新生兒溶血病的的主要依據(jù)肝功能檢查 總膽紅素和結(jié)合膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、血漿蛋白和凝血酶原控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng)及時糾正酸中毒和缺氧適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素治療原則1、光照療法（phototherapy）簡稱光療，是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。原理：未結(jié)合膽紅素在光的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出，膽

4、紅素能吸收光線，以波長450460nm光線作用最強(qiáng)，藍(lán)光波長425475nm，綠光波長510530nm，兩者均有效。治療措施（4）副作用發(fā)熱：熒光燈的熱能所致腹瀉：大便稀薄、呈綠色，原因是光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時刺激腸壁引起。皮疹：表現(xiàn)為斑點皮疹或淤點核黃素缺乏：光療可分解體內(nèi)核黃素低血鈣：機(jī)理尚不明確。 治療措施 注意事項：注意藍(lán)光箱內(nèi)溫度、濕度，若患兒體溫超過38，可暫停光療。因丟失水分較多，注意補(bǔ)水。光療時將患兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，將會陰及肛門用尿布遮蓋，以免損傷外生殖器。其余皮膚均裸露，持續(xù)照射時間以不超過3天為宜。補(bǔ)充核黃素：口服5mg/次，日3次，停光療后，每日一次，再口服3天。注意補(bǔ)充鈣劑治療措施2、藥物治療白蛋白糾正酸腫毒肝酶誘導(dǎo)劑靜脈用免疫球蛋白3、換血療法(exchange transfusion) 治療措施常見護(hù)理診斷/問題潛在