常見骨腫瘤影像診斷

1、關(guān)于常見骨腫瘤影像診斷第1頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三主要內(nèi)容骨腫瘤定義與分類良惡性骨腫瘤鑒別常見良性骨腫瘤和瘤樣病變的影像診斷常見惡性骨腫瘤的影像診斷影像診斷與病理不符的病例探討第2頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三 第一節(jié) 概述 (Introduction)一、骨腫瘤及瘤樣病變的定義（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）組成骨骼的各種細(xì)胞成份不受機(jī)體調(diào)節(jié)，異常而無限制地生長，形成新生物，稱骨腫瘤。病變形態(tài)或其某一階段的生長方式類似骨腫瘤，稱為瘤樣病變。第3頁，共114頁，20

2、22年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三二、骨腫瘤及瘤樣病變范圍原發(fā)性骨腫瘤（良性和惡性），繼發(fā)性骨腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤、良性變惡性腫瘤等）瘤樣病變?；つ[瘤和瘤樣病變。第4頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三三、骨腫瘤及瘤樣病變的分類 (Classification of bone tumor and tumorlike lesions)對骨腫瘤的命名、分類及組織發(fā)生等方面的看法比較混亂。WHO決定單純依據(jù)組織學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，即依據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化類型及其產(chǎn)生的細(xì)胞間物質(zhì)的類型進(jìn)行分類。凡不符合規(guī)范類型者，均屬于未分化型的范疇。分類的目的在于有效地預(yù)測該腫瘤的生物學(xué)行為，為臨床處理提

3、供依據(jù)。所以，分類雖然并非完全合理，卻不失為目前國際上最通用的一種。第5頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三（二）全國腫瘤防治辦公室的骨腫瘤命名及分類方法。此法是目前國內(nèi)常用的分類法（1972年）。（一）世界衛(wèi)生組織“骨腫瘤”的組織學(xué)分類方法，國際上多采用此法。第6頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三原發(fā)性腫瘤和瘤樣病變的組織學(xué)分類一、成骨性腫瘤 （一）良性 1.骨瘤（Osteoma） 2.骨樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤（Osteoid Osteoma Osteoblastoma） （二）惡性 1.成骨肉瘤（Osteosarcoma） 2.皮質(zhì)旁成骨肉瘤（

4、Juxtacortical osteosarcoma）第7頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三二、成軟骨性腫瘤 （一）良性 1.軟骨瘤（Chondroma） 2.骨軟骨瘤（Osteochondroma） 3.軟骨母細(xì)胞瘤（Chondroblastoma） 4.軟骨粘液樣纖維瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）惡性 1.軟骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮質(zhì)軟骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.間葉性軟骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma）三、骨巨細(xì)胞瘤（Giant Cell T

5、umor of bone）第8頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三四、骨髓腫瘤 1.尤文氏肉瘤（Ewings sarcoma） 2.骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤（Reticulosarcoma of bone） 3.骨淋巴肉瘤（Limphosarcoma of bone） 4.骨髓瘤（Myeloma）五、脈管腫瘤 （一）良性 1.血管瘤（Hemangioma） 2.淋巴管瘤（Limphoangioma） 3.血管球瘤（Glomangioma） （二）中間型或未定型 1.血管內(nèi)皮瘤（Hemangioendothelioma） 2.血管外皮瘤（Hemangiopericytoma） （三

6、）惡性 血管肉瘤（Angiosarcoma）第9頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三六、其它結(jié)締組織腫瘤 （一）良性 1.成纖維性纖維瘤（Desmoplastic fibroma） 2.脂肪瘤（Lipoma） （二）惡性 1.纖維肉瘤（Fibrosaroma） 2.脂肪肉瘤（Liposarcoma） 3.惡性間葉瘤（Malignant mesenchymoma） 4.未分化肉瘤（Undifferentiated sarcoma）七、其它腫瘤 （一）脊索瘤（Chordoma） （二）長管骨“牙釉質(zhì)瘤”（Adamantinoma of lone bone） （三）神經(jīng)鞘瘤（

7、Nearilemnoma） （四）神經(jīng)纖維瘤（Neurofibroma）第10頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三八、未分化類腫瘤九、瘤樣病變 1.孤立性骨囊腫（Solitary bone cyst） 2.動脈瘤樣囊腫（Aneurysmal bone cyst） 3.近關(guān)節(jié)性囊腫（Juxta articular bone cyst） 4.干骺端纖維缺損（Metaphseal fibrous defect） 5.嗜伊紅肉芽腫（Eosinophilic granuoma） 6.纖維結(jié)構(gòu)不良（Fibrous dysplasia） 7.骨化性肌炎（Myositis ossifi

8、cans） 8.甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)性“棕色瘤”（“Brown tumor”）第11頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三世界衛(wèi)生組織（WHO）對人體各系統(tǒng)腫瘤的組織學(xué)分類定期或不定期地進(jìn)行修改。1972年頒布WHO第一版骨腫瘤組織學(xué)分類和1993年制定的第二版組織分類后，2002年公布新的世界衛(wèi)生組織骨腫瘤分類（WHO Classification of bone tumours）。 第12頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三WHO骨腫瘤分類一、成軟骨腫瘤 骨軟骨瘤 軟骨瘤 內(nèi)生性軟骨瘤 骨膜軟骨瘤 多發(fā)性軟骨瘤 軟骨母細(xì)胞瘤（良性成軟骨細(xì)胞瘤） 軟

9、骨黏液樣纖維瘤 軟骨肉瘤: 中央性、原發(fā)性和繼發(fā)性軟骨肉瘤 外周性軟骨肉瘤 去分化軟骨肉瘤 間葉性軟骨肉瘤 透明細(xì)胞軟骨肉瘤第13頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三二、成骨性腫瘤 骨樣骨瘤 骨母細(xì)胞瘤（良性成骨細(xì)胞瘤） 骨肉瘤 普通型骨肉瘤 軟骨母細(xì)胞型骨肉瘤 纖維母細(xì)胞型骨肉瘤 骨母細(xì)胞型骨肉瘤 血管擴(kuò)張型骨肉瘤 小細(xì)胞型骨肉瘤 低惡性中央型骨肉瘤 繼發(fā)性骨肉瘤 皮質(zhì)旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高惡性淺表型骨肉瘤第14頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三三、纖維源性腫瘤 促纖維增生性纖維腫瘤 纖維肉瘤四、纖維組織細(xì)胞源性腫瘤 良性纖維組織細(xì)胞瘤 惡

10、性纖維組織細(xì)胞瘤五、尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤 神經(jīng)上皮瘤 尤文肉瘤（Ewing氏瘤）六、造血細(xì)胞源性腫瘤 漿細(xì)胞瘤 惡性淋巴瘤七、巨細(xì)胞瘤 巨細(xì)胞瘤 惡性巨細(xì)胞瘤第15頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三八、脊索源性腫瘤 脊索瘤九、血管源性腫瘤 血管瘤 血管肉瘤十、平滑肌源性腫瘤 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤十一、脂肪源性腫瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤十二、神經(jīng)源性腫瘤 神經(jīng)鞘瘤第16頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三十三、其他腫瘤 造釉細(xì)胞瘤 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤十四、其它病損 動脈瘤性骨囊腫 單純性骨囊腫 纖維結(jié)構(gòu)不良（骨纖維異常增殖癥） 骨纖維發(fā)育異常 朗格罕

11、細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥 Erdheim-Chester病 胸壁錯(cuò)構(gòu)瘤十五、關(guān)節(jié)病變 滑膜軟骨瘤病 第17頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三Erdheim-Chester病ECD是一種非常罕見的細(xì)胞來源不明的非朗格罕組織細(xì)胞增多癥。組織細(xì)胞增生性疾病包括3個(gè)亞型: (1)樹突狀細(xì)胞來源的包括朗格罕組織細(xì)胞增多癥(LCH )或組織細(xì)胞增多癥X，Hand-Schller-Christian病和非類脂組織細(xì)胞增多。(2) 非朗格罕組織細(xì)胞增多癥，包括血吞噬淋巴組織細(xì)胞增生癥，伴有大量淋巴結(jié)病的組織細(xì)胞增生癥和脂肪肉芽腫。(3) 惡性組織細(xì)胞增多癥。ECD首次由Chester 和E

12、rdheim 于1930年描述，當(dāng)時(shí)命名為脂肪肉芽腫，后以此兩人名字冠名該疾病。至今世界范圍內(nèi)有240例報(bào)告，屬于罕見病，極易被誤診。第18頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三2008年WHO的骨髓腫瘤分類表1 . 骨髓增殖性腫瘤（Myeloproliferative neoplasms ；MPN)1.1 慢性粒細(xì)胞白血病（Chronic myelogenous leukemia；CML）1.2 真性紅細(xì)胞增多癥（Polycythemia vera；PV）1.3 原發(fā)性血小板增多癥（Essential thrombocythemia；ET）1.4 原發(fā)性骨髓纖維化（Pr

13、imary myelofibrosis；PMF）1.5 中性粒細(xì)胞白血?。–hronic neutrophilic leukemia；CNL）1.6 慢性嗜酸細(xì)胞白血?。ú涣矸诸悾–hronic eosinophilic leukemia, not otherwise categorized；CEL-NOC）1.7 高嗜酸粒細(xì)胞綜合癥（Hyper eosinophilic syndrome；HES）1.8 肥大細(xì)胞?。∕ast cell disease；MCD）1.9 不分類骨髓增殖性腫瘤（MPNs. Unclassifiahle；MPN-U）第19頁，共114頁，2022年，5月20日，1

14、7點(diǎn)46分，星期三2008年WHO的骨髓腫瘤分類表2. 嗜酸性和畸形PDGFRA/B受體與FGFR1受體的髓系和淋巴腫瘤（Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）2.1 PDGFRA重排的髓系腫瘤（Myeloid neoplasms associated with PDGFRA rearrangement）2.2 PDGFRB重排的髓系腫瘤（Myeloid neoplasms associated with PDGFRB r

15、earrangement）2.3 FGFR1重排的髓系腫瘤（Myeloid neoplasms associated with FGFR1 rearrangement）(8p11 myeloproliferative syndrome)3. 骨髓增生異常/骨髓增殖性腫瘤（MDS/MPN）3.1 慢性骨髓單核細(xì)胞白血?。–hronic myelomonocytic leukemia，CMML）3.2 幼稚骨髓單核細(xì)胞白血?。↗uvenile myelomonocytic leukemia，JMML）3.3 不典型慢性髓系白血?。ˋtypical chronic myeloid leukemia

16、BCR-ABL-negative，aCML）3.4 不分類MDS/MPN （MDS/MPN. Unclassifiahle，MDS/MPN-U）第20頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三2008年WHO的骨髓腫瘤分類表4. 骨髓增生異常綜合癥（Myelodysplastic syndromes ；MDS)4.1單細(xì)胞系增生不良的難治性血球減少（RCUD）4.2環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血（RARS）4.3多系病態(tài)造血難治性血細(xì)胞減少癥（RCMD）4.45q缺失的MDS（MDS-5q-）4.5MDS不能分類（MDS-U）4.6原始細(xì)胞過多的難治性貧血（高危型）（RAEB 1

17、）4.7原始細(xì)胞過多的難治性貧血（侵襲型）（RAEB 2）5. 急性髓系白血?。ˋcute myeloid leukemia；AML）第21頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)（一）疼痛是骨腫瘤的一個(gè)主要癥狀，休息后不能緩解，由于外界刺激減少而夜間疼痛加重，尤其是惡性骨腫瘤夜間痛，靜止痛更明顯，是與創(chuàng)傷及炎癥疾病造成的疼痛的主要區(qū)別。（二）腫塊往往表現(xiàn)在肢體或軀干的異常隆起，需注意腫塊部位、大小、局部溫度、質(zhì)地、邊界、有無壓痛、表面性質(zhì)、活動度及其生長速度。 第22頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第23頁，共114頁，20

18、22年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)一般來說，良性骨腫瘤生長緩慢，疼痛輕重或不痛，除位置表淺者外，早期不易察覺，當(dāng)腫瘤長大或壓迫周圍組織時(shí)，疼痛加重或發(fā)生病理性骨折時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。惡性腫瘤呈浸潤性生長，發(fā)展迅速，骨皮質(zhì)破壞后，可蔓延至周圍軟組織。患部常呈梭形腫脹，腫塊邊界不清，質(zhì)地較硬，局部血管擴(kuò)張，皮膚溫度升高，早期出現(xiàn)疼痛并呈進(jìn)行性加重。后期出現(xiàn)貧血及惡液質(zhì)，并可發(fā)生多處轉(zhuǎn)移病灶，其中以肺部轉(zhuǎn)移最多見。第24頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第25頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第26頁，共114頁，2022年，5月

19、20日，17點(diǎn)46分，星期三四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)（三）年齡分布骨腫瘤的年齡分布有一定的規(guī)律。人群中因惡性腫瘤死亡者有兩個(gè)年齡的高峰。一個(gè)為15至20歲，另一個(gè)為50至75歲，第一個(gè)高峰大多為原發(fā)性惡性腫瘤，如6個(gè)月嬰兒惡性骨腫瘤幾乎全為神經(jīng)母細(xì)胞瘤。尤文肉瘤（Ewings sarcoma）多發(fā)生在兒童。骨髓瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤大多為50歲以上的患者。 第27頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三四、骨腫瘤的臨床表現(xiàn)（四）部位特征某些骨腫瘤有比較特定的好發(fā)部位，不同組織來源的腫瘤好發(fā)部位如左圖。 第28頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三五、骨腫瘤的X線檢

20、查X線檢查對明確骨腫瘤性質(zhì)、種類、范圍及決定治療都能提供有價(jià)值的資料，是其重要的檢查方法。 第29頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三骨腫瘤X線檢查的作用確定骨腫瘤的位置：腫瘤位于骨骺或骨骺端或長骨干，也可位于扁平骨；青少年骨骺發(fā)生的腫瘤應(yīng)首先考慮軟骨母細(xì)胞瘤，而成年人骨端的腫瘤則考慮骨巨細(xì)胞瘤。腫瘤對宿主骨的影響：腫瘤與宿主骨間邊界有無浸潤性是確定病變性質(zhì)的首要因素，邊界清楚者表明腫瘤生長緩慢且浸潤性弱。邊界模糊者則表明腫瘤浸潤性強(qiáng)。第30頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第31頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三骨腫

21、瘤X線檢查的作用宿主對腫瘤的反應(yīng)：宿主總是力圖消滅腫瘤，將其包裹，形成纖維組織包膜，生長快速的腫瘤可浸潤和破壞這種反應(yīng)性骨包膜，而僅在腫瘤的一端或兩端能見到這種包膜的殘余，通常表現(xiàn)為Codman三角。腫瘤組織的密度：骨組織顯像中如有任何密度變化，均可懷疑該組織有病變，有些腫瘤為溶骨性病變，如骨巨細(xì)胞瘤，而有些為成骨性病變，成骨不規(guī)則或?yàn)檠┗睿绻侨饬?、軟骨肉瘤?第32頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第33頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三良性骨腫瘤X線表現(xiàn)病理基礎(chǔ)腫瘤組織緩慢破壞正常骨質(zhì)和骨皮質(zhì)外骨膜增生硬化骨膜新生骨骨膜新生骨完全骨化

22、病變發(fā)展已經(jīng)形成的骨膜新生骨被破壞其外面又形成骨膜新生骨局部骨的膨脹性改變。多數(shù)良性腫瘤和瘤樣病損，均以囊性膨脹改變?yōu)榛綳線征。良性腫瘤破壞區(qū)邊緣清楚銳利，鄰近骨一般無或很少骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織形成腫塊。第34頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第35頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第36頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第37頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第38頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第39頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，

23、星期三惡性骨腫瘤X線表現(xiàn)病理基礎(chǔ)腫瘤組織發(fā)展迅速，快速廣泛破壞正常骨質(zhì)和骨皮質(zhì)外骨膜新生骨形成后很快被破壞或甚至未形成腫瘤組織已經(jīng)突破骨膜侵犯骨外組織?；綳線征：骨質(zhì)破壞，呈篩孔狀、蟲蝕狀或大片狀；瘤骨，可呈云絮狀、斑塊狀、放射狀或針狀；瘤軟骨鈣化，可呈小環(huán)狀；軟組織腫塊，單側(cè)分葉。第40頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第41頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第42頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第43頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第44頁，共114頁，2022年，5月20日，17

24、點(diǎn)46分，星期三第45頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三 六、良性與惡性骨腫瘤的鑒別（Differential diagnosis of benign and malignant tumors of bone） 良性 惡性 1、生長快、壓迫周圍無或少腫塊 快、侵襲周圍有腫塊及鈣化瘤骨2、一般不累骨膜、病灶高或低密度 常累骨膜、與正常邊界不清3、瘤細(xì)胞分化好 分化差4、一般骨皮質(zhì)完整、膨脹 骨皮質(zhì)破壞、不完整5、動脈造影正常或主干受壓 血運(yùn)增加、瘤血管腫瘤染色AVF6、無轉(zhuǎn)移 可有7、一般無生命危險(xiǎn) ?？芍旅?、瘤較局限、邊清而硬化 邊界不規(guī)則而模糊第46頁，共114頁

25、，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三 良、惡性骨腫瘤鑒別 骨巨細(xì)胞瘤 骨纖維肉瘤第47頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三 良、惡性骨腫瘤鑒別骨巨細(xì)胞瘤 骨肉瘤第48頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第49頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第50頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三骨腫瘤影像診斷手段的選擇對骨腫瘤影像診斷的要求：判斷骨病變是否為腫瘤；如是腫瘤，判斷是良性還是惡性、是原發(fā)性腫瘤還是轉(zhuǎn)移性腫瘤；腫瘤的侵犯范圍；推斷腫瘤的組織學(xué)類型。重點(diǎn)在于判斷腫瘤的良惡性。第51頁，共11

26、4頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三骨腫瘤影像診斷手段的選擇1、平片簡便經(jīng)濟(jì)，能達(dá)到大部分診斷目的，是骨腫瘤診斷的首選手段。平片顯示病變的整體圖像，能反映病變的全貌輪廓。平片基本能反映腫瘤發(fā)生部位、范圍、生長方式以及腫瘤與周圍組織間的關(guān)系。基本可反映腫瘤骨破壞的類型，區(qū)別良惡性， 推測腫瘤成分和腫瘤的組織學(xué)類別。 第52頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三骨腫瘤影像診斷手段的選擇2、CT 掃描對骨腫瘤的診斷較X線平片有其突出的優(yōu)點(diǎn)，是重要可靠的補(bǔ)充手段。 密度分辨率高，能更清楚、更早期的顯示腫瘤對骨皮質(zhì)、髓腔等部位的侵蝕破壞以及腫瘤突破皮質(zhì)形成瘤性軟組織腫

27、塊等表現(xiàn)。能較平片充分的顯示病變的解剖位置、范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系。第53頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三骨腫瘤影像診斷手段的選擇3、MRI 檢查對骨腫瘤的瘤體信號、邊緣及具體結(jié)構(gòu)及軟組織內(nèi)侵犯的情況, 比X 線及CT 更加準(zhǔn)確與具體。MR I較平片及CT 更清楚、更早期地顯示腫瘤對骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、髓腔等部位的侵蝕破壞；對瘤性軟組織腫塊更敏感；可以多方位掃描, 較平片及CT 更充分地顯示病變的解剖位置、范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系；采用多序列成像,，并可以分析其化學(xué)成分, 達(dá)到定性的目的。 第54頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三骨腫瘤影像診斷手段

28、的選擇建議：平片為基礎(chǔ)，兩兩結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，更有助于骨腫瘤的診斷。平片+MRI平片+CT平片+CT+MRI平片+DSA 或平片+PET等第55頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三人間仙境第56頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三 第二節(jié) 良性骨腫瘤及瘤樣病損 （ Benign tumors of bone and Tumorlike Lesions ）骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨纖維異常增殖癥骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫第57頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三單發(fā)性骨軟骨瘤（Solitary Osteochondroma）（一）概述（I

29、ntroduction）1、骨軟骨瘤多數(shù)認(rèn)為起源于骨表面的骺軟骨細(xì)胞，約占全部骨腫瘤的12%。2、本病常發(fā)生于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，最多見于長骨干骺端。3、骨軟骨瘤又稱外生骨疣（Exostosis）第58頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三（二）病理（Pathology）1、肉眼觀：腫瘤切面由瘤基底（瘤體）、軟骨帽和瘤包膜組成。2、光鏡下：瘤體外面與正常骨密質(zhì)相似，內(nèi)面與正常骨松質(zhì)相似。軟骨帽為透明軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。瘤包膜外面為纖維組織，內(nèi)面為生發(fā)層，產(chǎn)生軟骨細(xì)胞。第59頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第60頁，共114頁，2022年，5月20

30、日，17點(diǎn)46分，星期三 骨軟骨瘤組織切片 增生軟骨內(nèi)鈣化及血管腔第61頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三（三）臨床表現(xiàn)(Clinical manifestations)發(fā)病：是最常見的原發(fā)性良性骨腫瘤，占良性骨腫瘤的38.5%。好發(fā)于青少年。男女發(fā)病相似。常發(fā)生于長骨干骺端，膝關(guān)節(jié)上下骨約占5063%。癥狀和體征：小者無癥狀。大者可有包塊，微痛，局部畸形和功能障礙。第62頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三骨軟骨瘤發(fā)病部位1560例第63頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三（四）放射學(xué)表現(xiàn)（Radiological m

31、anifestations）1、腫瘤單發(fā)，為突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向關(guān)節(jié)生長。2、腫瘤結(jié)構(gòu)有瘤體（分廣基型及帶蒂型）、軟骨帽（鈣化呈線狀、團(tuán)狀或菜花狀等）；瘤包膜不顯影。3、可壓迫鄰骨形成缺損或變形。第64頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三單發(fā)性骨軟骨瘤帶蒂型 廣 基 型第65頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第66頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第67頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第68頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第69頁，共114頁，202

32、2年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第70頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第71頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第72頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第73頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三脛骨下段皮質(zhì)內(nèi)骨軟骨瘤第74頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三 股骨單發(fā)性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）第75頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第76頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第77頁，共114頁，2022年，5月20日

33、，17點(diǎn)46分，星期三右尺骨骨軟骨瘤第78頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第79頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三左手第三掌指骨軟骨瘤 右股骨頭骨軟骨瘤 第80頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三右脛骨上段骨軟骨瘤第81頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第82頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第83頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第84頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三4、特殊部位的骨軟骨瘤：（1）肋骨。（2）扁

34、骨如髂骨。（3）跟骨。（五）并發(fā)癥（complications）1、惡性變：惡變率1%，骨盆多見。臨床生長快、痛。X線示軟骨帽邊緣不清，破壞及軟組織腫塊。2、病理骨折。第85頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第86頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三右側(cè)肋骨骨軟骨瘤第87頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三肋骨骨軟骨瘤第88頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三肩胛骨骨軟骨瘤第89頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三左額骨骨軟骨瘤第90頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三髂 骨 骨 軟 骨 瘤 惡 變第91頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三右側(cè)髂骨骨軟骨瘤第92頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三左恥骨骨軟骨瘤第93頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三脊椎附件骨軟骨瘤女性，18歲胸10椎體左側(cè)附件骨軟骨瘤第94頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三脊椎附件骨軟骨瘤第95頁，共114頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三頸椎橫突骨軟骨瘤第96頁，共114頁，2022年，