常見婦科惡性腫瘤的治療

1、關于常見婦科惡性腫瘤的治療第1頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三腫瘤tumor腫瘤tumor良性腫瘤惡性腫瘤肉瘤sarcoma（由間質、纖維細胞形成癌cancer（由上皮形成）第2頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三常見婦科惡性腫瘤子宮內膜癌Endometrial Cancer卵巢癌Ovarian Cancer輸卵管癌等Ca. of fallopian tube陰道癌Vaginal cancer外陰腫瘤Vulvar caner 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤Gestational trophoblastic tumors子宮頸癌Cervical Cancer

2、第3頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第4頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第5頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三年青化第6頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三腫瘤的治療原則和方法治療原則 規(guī)范化（criterion）個體化（individual） 人性化（humanism）治療方法 手術 （operation） 放療 （radiotherapy） 化療 （chemothrapy）第7頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三CIN的治療CIN IHPV+物理治療CIN II

3、LEEP錐切CIN III錐切確診年齡較大無生育要求子宮切除要求生育第8頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三CIN治療CIN 無病灶：暫時按炎癥處理，23個 月后重復刮片，必要時再次活檢 有病灶：物理治療CIN 電熨、激光、冷凝或宮頸錐切術 治療。CIN 主張行子宮全切術。 年輕患者若迫切要求生育，可行 宮頸錐切術，術后定期隨訪第9頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三宮頸癌臨床分期示意圖第10頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三宮頸癌與年齡年齡分布呈雙峰狀35-39歲 和 60-64歲平均52.2歲第11頁，共124頁，2

4、022年，5月20日，17點34分，星期三宮頸浸潤癌的處理手術治療適應癥：aa期；無嚴重手術禁忌癥a期經腹全子宮切除術a期子宮根治術ba期子宮根治術+盆腔淋巴結清掃術放療：b期以上；腺癌療效不如鱗癌手術和放療綜合治療：術前較大病灶 術后淋巴結或宮旁組織轉移切除殘端有癌細胞殘留化療：晚期或復發(fā)轉移者新輔助化療（術前和放療前化療）第12頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三浸潤癌的治療原則Ia期：手術Ib1、IIa 4cm：手術為主的綜合治療IIbIVa：同期放化療，放化療后部分病例可手術IVb：姑息治療第13頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三宮頸癌

5、的手術治療第14頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三子宮手術類型宮頸錐切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1根治性宮頸切除術（經腹或經陰道） Ia1脈管浸潤,Ia2, Ib12cm全宮切除術（I型, 經陰道或經腹） CIN III, Ia1根治性子宮切除術（II-V型）Ia2-IVa第15頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三主要術式及相應的選擇臨床期別手術治療術式級相應選擇期別類別Rutledges擴大子宮切除分類(piver分類)筋膜外子宮切除術 CIS 早浸 a 改良子宮廣泛切除術 早浸癌，RT后手術(1/2主韌帶，骶韌帶，上1/3陰道)

6、子宮廣泛切除術 Stage b, a(全部主韌帶、骶韌帶，上1/3陰道)子宮廣泛切除術 中心性復發(fā)，但可保留膀胱(包括膀胱上A，3/4陰道)部分輸尿管及膀胱切除術 中心性復發(fā)等及部分輸尿管 (子宮廣泛) 及部分膀胱a2 以上均應作相應之盆腔淋巴清掃術第16頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三原位癌宮頸冷刀錐切術：如果切緣(+)復發(fā)危險性,細胞學與陰道鏡隨訪并再行宮頸錐形切除術。第17頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三宮頸微小浸潤癌Ia1期浸潤深度13mm可采用冷刀錐切，淋巴轉移率1%，復發(fā)率也極低。切緣沒有病變沒有血管或淋巴侵犯宮頸管診刮（EC

7、C）陰性分期為FIGOIa1時，宮頸錐切術被認為是一種安全的治療措施。 第18頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三IA2期和IB1期行根治性宮頸切除術+盆腔淋巴結清掃術IA2IB1 子宮下段橫斷宮頸（保留宮頸內口以下0.5-1cm），切除陰道上段1-2 cm，1/2主韌帶和1/2骶骨韌帶，再送冰凍無轉移；環(huán)扎保留宮頸，縫合宮頸與陰道。第19頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第20頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第21頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三根治性宮頸切除術適應癥渴望生育的年青患者；

8、患者不存在不育因素；FIGO分期為A2B1；鱗癌或腺癌，病灶2cm；陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸內口上方有浸潤；未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結有轉移。第22頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三保留卵巢的可能性(安全性)早期宮頸癌、卵巢轉移率低 A：無卵巢轉移 各期淋巴轉移率 b A b SC.Ca. 0.5% 0.7% 0.6% Adeno Ca. 1.73.2% 033% 16.2%21.4% 腺鱗癌 0% 0% 11.1% (Adeno S.Ca.) (腺癌期以上保留卵巢應注意有無轉移)第23頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三卵巢移位適應癥年齡小于40歲浸潤性鱗

9、癌，F(xiàn)IGO分期為IB1術后需放療者FIGO分期為IB1，腫瘤直徑小于3cm無子宮體侵犯無宮旁侵犯無血管淋巴管浸潤無淋巴結轉移 第24頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三宮頸癌根治術中陰道延長術子宮膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹膜切緣分別與陰道前后壁切緣縫合，再于陰道斷端上方3cm處將直腸前壁和膀胱后壁連續(xù)縫合使之形成人工陰道的頂端，使患者術后能保持正常的性生活。 第25頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第26頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第27頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第28頁，共

10、124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第29頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第30頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第31頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三腹膜代陰道適應癥FIGO分期為IB1腫瘤直徑小于3cm無宮旁侵犯無陰道侵犯無血管或淋巴管侵犯第32頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三晚期宮頸癌b、A 同期放化療： (chemoradiation concurrentely) DDP: 40mg/m2/周 腔內、外 A：8590 Gy B：5560 Gy A：部分可選用盆

11、腔臟器切除術(中心 性，膀胱直腸瘺 exenteration)第33頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三放射治療體外照射腔內放療第34頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三體外照射第35頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三分割式小劑量照射最大限度殺死腫瘤細胞而保護正常組織。每日1.8-2.0Gy，連續(xù)4-5周，總量40-50Gy。盆腔外照射第36頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三腔內放療外照射結束后1周左右兩次腔內照射第37頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三宮頸癌化療逐漸得

12、到重視同期放化療新輔助化療第38頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三宮頸癌的化療因素患者的術后或放療中的輔助治療。主要用于對復發(fā)、轉移癌的姑息治療；對局部巨大腫瘤患者術前或放療前的輔助治療；對早期但有不良預后第39頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三常用方案PVB方案： DDP50mg/m2，d1， VCR1.5mg/m2，d1， BLM20mg/m2，d1d3TIP方案：paclitaxol 175mg/m2，d1，DDP50mg/m2，d2，IFO5g/m2，d2）。一般23個療程后手術第40頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34

13、分，星期三常用方案PB方案：DDP50mg/m2，d1，d2+ BLM30mg, d2/4周.TC方案：paclitaxol 175mg/m2，d1，卡鉑AUC=5 d2/3周.多西 紫杉醇60mg/m2+卡鉑AUC=6 d1/4周.伊立替康(CPT11)50mg/m2,d1,8,15+奈達鉑60mg/m2 d1/4周.吉西他濱1000mg/m2 d1,8+CPT11 100mg/m2 d1,8多用于晚期及治療后復發(fā)轉移患者的挽救治療.第41頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三宮頸癌化療效果（卡鉑5-FU）化療后2周第42頁，共124頁，2022年，5月20日，17點3

14、4分，星期三子宮內膜癌重視陰道出血史患者的分段診刮彩色多普勒陰道超聲（病灶范圍）、 MRI宮頸受累，侵肌深度、 CT淋巴轉移宮腔鏡檢查。手術病理分期 手術切除子宮、雙附件；不強調宮旁及陰道切除， 術后確定低危（G1、無侵肌、腺癌、無宮頸侵犯） 、 高危（G2/3、侵肌、特殊組織類型癌、宮頸侵犯） 放療、化療、內分泌治療第43頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三子宮內膜癌分為兩型I 型：雌激素依賴型，約占子宮內膜癌80。 發(fā)生在絕經前或圍絕經期婦女、 伴有子宮內膜不典型增生、分期早、進展慢。 主要為子宮內膜腺癌型：非激素依賴型，占10。 發(fā)生在絕經后， 伴有萎縮性內膜，分

15、化差，侵襲性強。 包括：漿乳癌、透明細胞癌、腺鱗癌等。與大量雌激素刺激有關，HRT、肥胖、無排卵。第44頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三內膜增生與內膜癌單純增生、復合增生為良性病變，絕大部分預后好，僅有少部分可在10 年左右發(fā)展為癌單純增生 隨訪15年1%可發(fā)展為癌 80%病變可自然消退復合增生 隨訪13年，3%可發(fā)展為癌， 83% 消退,經孕激素治療85% 可逆轉 非典型增生的病理分級與癌： 輕-15%；中-24%；重-45% 對孕激素治療反應第45頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三手術病理分期（FIGO，1988 ） Surgical

16、Stageabc ab第46頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三手術病理分期（FIGO，1988 ） Surgical Stagea b c第47頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第48頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第49頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第50頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第51頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第52頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三子宮內膜癌的治療手術 Adjuvant

17、Therapy 放療 化療 內分泌治療第53頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三子宮內膜癌的治療手術是首選的治療方法。 通過手術可以了解病變的范圍，確定手術病理分期，了解與預后相關的因素， 決定術后采取的治療方案第54頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三低危組期a、b（侵肌1/2）、期、細胞分化差（G3）、 組織類型為透明細胞癌、腺鱗癌、未分化癌等 行廣泛或次廣泛子宮雙附件切除， 盆腔及腹主動脈旁淋巴切除； 患者肥胖或有內科合并癥時可取淋巴結活檢。 臨床期與術后病理分期復合率30-40%，故可行次廣泛手術。術后根據(jù)病理結果加輔助治療。第56頁，共

18、124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三子宮內膜癌手術范圍：（3）期或期：以綜合治療為主（晚期癌、子宮外轉移、漿液性乳頭狀腺癌、透明細胞癌） 同卵巢癌行腫瘤細胞減滅術，盡可能切除癌塊，大網膜，子宮雙附件，盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃，但需根據(jù)個體情況區(qū)別對待。術后行放化療第57頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三特殊組織類型癌的手術方式（子宮內膜漿乳癌、透明細胞癌）惡性程度高 ,早期即有淋巴轉移及盆腹腔轉移，即使癌變局限于子宮內膜，3050已有子宮外病變，且多向上腹轉移。臨床期，復發(fā)率31%-50%；5年存活率： 期40%-50%，晚期15%其手術應與卵巢癌

19、相同，除進行分期探查、切除子宮 +雙側附件 +腹膜后淋巴結外 , 切除大網膜及闌尾。術后化療（TP、CP 、CAP方案）第58頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三子宮內膜癌卵巢保留問題原則上均應切除雙側卵巢。 * 多為激素依賴型疾?。? 12%出現(xiàn)卵巢轉移。保留卵巢指征： 年輕40歲 a期G1 腹腔細胞學陰性 術前術中未發(fā)現(xiàn)可疑腹膜后淋巴結 雌孕激素受體均陽性 患者迫切要求 有較好的隨訪條件第59頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三年輕患者保留生育功能子宮有生育要求高、中分化的非典型增生、子宮內膜癌年輕患者應用保守治療使其生育有迫切要求早期、低危

20、型有隨訪條件完成生育后應行手術治療期子宮內膜癌手術后給予內分泌治療（大劑量孕激素），未見對提高生存有益第60頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三子宮內膜癌保留生育功能手術治療適應癥：（1）a期G1或b期G2（2）年齡35歲，強烈保留卵巢功能要求（3）術后有條件隨訪，行筋膜外全子宮及 單側附件切除術 第61頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三 術后病理組織學檢查，確定手術病理分期 低危組G1 G2肌層受累1/2無淋巴結受累高危組 G1 G2 宮頸受累 特殊病理類型 肌層受累 肌層受累 （ 漿乳癌、 1/2 透明細胞癌） 淋巴結轉移 宮外轉移不需術后

21、輔助治療腔外照射控制局部復發(fā)腔內照射體外照射全身化療 內分泌治療（大劑量孕激素3月6月） 術后輔助治療選擇第62頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三放療單純放療：醫(yī)療或技術原因無法手術的病例 晚期患者、嚴重內科疾病患者、 無法手術者、高齡者總劑量6000-8000cGy腔內放療：45-50Gy A點（輸尿管與子宮動脈交叉處） F點 (宮底與宮頸正中交界處)體外照射第63頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三放射治療 術后放療對手術病理發(fā)去后的高危組患者進行輔助治療： * 對腹水癌細胞陽性 * 細胞分化差（G3） * 侵?。↖b） * 淋巴轉移者行術

22、后放療組織類型為透明細胞癌、腺鱗癌者術后放療。放療種類： 體外照射 有宮頸或陰道轉移則加腔內照射第64頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三化 療指征：特殊病理類型、腫瘤分化差 對晚期、復發(fā)者進行化療； 有嚴重內科合并癥化療。途徑：靜脈、全身、動脈化療最常用化療方案： CAP方案（ CA、CP ）：順鉑（DDP）、阿霉素（ADM）、環(huán)磷酰胺（CTX） TP方案：紫杉醇（taxol）、卡鉑（cabaplatin）療程：46療程。每3周一次。第65頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三子宮內膜癌內分泌治療的常用方案單獨應用大劑量孕激素： MPA 2005

23、00mg/日口服、 醋酸甲地孕酮160320mg/日口服、 己酸孕酮13g/周肌注等一般認為應用時間不應少于12年孕激素與化療藥物或者細胞毒藥物等聯(lián)合應用， 提高對子宮內膜癌的療效。第66頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三術后隨訪內容定期盆腔檢查，盆腔B超、胸片及CA125檢查。漿液性乳頭狀腺癌、透明細胞癌、鱗狀細胞癌早期即可出現(xiàn)淋巴血管轉移，決不能行此手術治療 第67頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第68頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第69頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三卵巢腫瘤早

24、期診斷困難，重視定期婦科檢查。重視臨床癥狀，輔助檢查：腫瘤標記物，影像學檢查，病理：組織類型、細胞分化、淋巴結轉移治療：分期手術、化療，腫瘤耐藥性、腫瘤復發(fā)第70頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三卵巢腫瘤治療的目的和原則對卵巢上皮癌治療目標早期爭取治愈；晚期控制復發(fā)，延長生存期 * 主要的治療方式:手術+化療 （紫杉醇和鉑類藥物的聯(lián)合化療）卵巢生殖細胞惡性腫瘤治療的目標治愈 * 主要的治療方式： 手術和+化療（PEB/PVB）， 保留生育功能是該類腫瘤治療的原則。性索間質性腫瘤的目標治愈 * 主要的治療手段:手術， * 對年輕的早期患者可實施單側卵巢切除術， 保留生育

25、功能。 * 對發(fā)生轉移的患者還沒確定最佳的治療方案。第71頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三卵巢癌現(xiàn)代治療模式以手術為主、加用化療、放療與生物治療的綜合治療。第72頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三治 療首選手術 手術方式取決于：若為惡性輔以放、化療年齡生育要求腫瘤性質臨床分期全身狀況年齡生育要求腫瘤性質臨床分期全身狀況第73頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三手術觀念需轉變 無論是早期或晚期都應考慮手術卵 巢 癌 早 期 單純切除腫瘤可達治愈卵 巢 癌 晚 期 縮小腫瘤體積、緩解癥狀 明確診斷、確定手術分期病理類型

26、卵巢癌的手術治療第74頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三卵巢癌根治術卵巢癌大塊切除術卵巢腫瘤細胞減滅術第75頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三殘余瘤灶2cm 5年生存率2.6%殘余瘤灶2cm 平均生存6個月手術徹底性與生存期第76頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三切 凈：肉眼所見原發(fā)病灶、轉移灶全部切除基本切凈：殘留病灶2cm、總體切除90%部分切除：總體切除70%，存較大殘留病灶手術切除判別標準第77頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三切口應頂天立地，充分暴露至少臍上三橫指卵巢癌手術應是全面

27、分期的手術千萬不要做橫切口，第78頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三保留生育機能手術指征： IA期細胞分化好 G1級或交界腫瘤 包膜完整、活動 無包膜侵犯、無淋巴轉移 腹水細胞學陰性對側卵巢楔切 大網膜，腹膜活檢陰性第79頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三第1次手術部分切除應在化療1-2療程后再次手術第1次手術切凈或基本切凈復發(fā)后爭取再次手術，難度大、粘連廣泛，復發(fā)病灶廣泛累及腸道、肝脾轉移，淋巴結陽性，需做好臟器切除及修補的準備再次手術后輔以化療，具有與初次手術同等重要的意義再次手術的價值第80頁，共124頁，2022年，5月20日，17點

28、34分，星期三發(fā)展快、新藥問世、治療方案改進、觀念更新早期卵巢癌化療晚期卵巢癌化療復發(fā)性卵巢癌化療卵巢癌腹腔化療卵巢癌先期化療卵巢生殖細胞腫瘤化療卵巢癌超大劑量化療卵巢癌化療第81頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可長期生存“預后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化低度危險：IA、IB期、高、中度分化高度危險：IA2、IB2、IC和II期，低度分化早期卵巢癌化療第82頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三腫瘤包膜破裂 透明細胞癌腫瘤表面生長 與周圍組織粘連低分化（G3） 腹腹沖洗液陽性卵巢癌外轉移與復發(fā)有關

29、的危險因素第83頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三PC方案： 順鉑/卡鉑 環(huán)磷酰胺PAC方案： 順鉑/卡鉑 阿霉素 環(huán)磷酰胺國內一線化療方案第84頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三泰素+順鉑泰素+卡鉑泰素每周療法為主要一線方案泰素+順鉑與泰素+環(huán)磷酰胺比較復發(fā)率下降28%，死亡率下降34%國外一線的化療方案第85頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三化 療 敏 感 型：初期鉑類藥物治療 已達緩釋6月復發(fā)化 療 耐 藥 型：初期化療2cm，或二探陽性復發(fā)卵巢癌的化療第86頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分

30、，星期三異環(huán)磷酰胺 紫杉醇六甲密胺 多西紫杉醇托泊替康（和美新） VP16（足葉乙甙）卵巢癌二線化療藥物第87頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三較為少見，僅占卵巢惡性腫瘤5-15%多發(fā)年輕女性，惡性程度大，死亡率高有效化療方案使用，治療模式變化卵巢生殖細胞腫瘤化療第88頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三卡鉑 Cap 200mg/m2 靜滴 d6順鉑 or DDP 20mg/m2 靜滴 d1-5長春新鹼 VCR 1-1.5mg/m2 靜滴 d1-2博萊毒素 BLM 18-20mg/m2 深部肌注 d2 3 周重復，單次最大劑量8個療程第92頁，

31、共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三卵巢上皮性腫瘤必須具備以下條件1）年輕，渴望生育。2）Ia期3）G1或交界性腫瘤4）對側卵巢外觀正常、活檢陰性5）細胞學陰性6）“高危區(qū)域”（子宮直腸陷凹、結腸側溝、腸系膜、大網膜和腹膜后淋巴結探查及活檢均陰性）7）有隨診條件8）生育后行子宮及對側附件切除。保留生育功能手術后生存率達90%，與根治性手術相仿。 第93頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三保留生育功能的手術范圍腹腔沖洗液檢查，患側附件切除送冰凍病理檢查，腹膜多點活檢，雙側完整的盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃，大網膜、闌尾切除，診斷性刮宮。對側卵巢剖探陽性率

32、僅為57%，而剖探后導致卵巢粘連，皮質破壞，增加了不孕發(fā)生率。術前超聲卵巢實質無異常改變，術中肉眼卵巢外觀正常者可不行活檢。 第94頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三卵巢交界性腫瘤特點：（1）育齡婦女（2）III期占80%（3）缺少間質浸潤，惡性程度較低（4）化療不敏感（5）晚期復發(fā)（6）復發(fā)后仍為卵巢交界性腫瘤第95頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三卵巢交界性腫瘤術式I期患者切除一側附件而不主張進行分期手術，術后也不需化療雙側交界性卵巢腫瘤，有正常卵巢組織存在，可進行腫瘤切除而保留生育功能。期別較晚的交界性卵巢腫瘤如無外生乳頭結構及浸潤種植

33、也可考慮保守治療。 第96頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三卵巢惡性生殖細胞腫瘤年輕婦女甚至幼女，卵巢惡性腫瘤520%，化療持續(xù)緩解率可達95%98%。5年生存率90%以上。第97頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三具有以下特點：（1）年齡小，平均為1821.4歲（2）化療敏感，預后好（3）敏感的腫瘤標記物（4）腫瘤單側性，占93.7%（5）盆腔復發(fā)相對少見（6）單側附件切除不影響腫瘤的預 后，存活率不降低 第98頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三卵巢惡性生殖細胞腫瘤術式早期：一側附件切除術，保留另一側正常卵巢和未受侵

34、犯子宮，同時行大網膜切除和淋巴清掃術，并盡可能將轉移灶切除干凈。晚期：有正常卵巢組織存在，可保守治療；即使無正常卵巢組織，可保留子宮，術后予以激素替代治療及體外受精。所有性索間質腫瘤患者治療原則同生殖細胞腫瘤 第99頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（gestational trophoblastic neoplasia,GTN）（包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及PSTT）FIGO婦科腫瘤委員會2000年建議將侵蝕性葡萄胎和絨癌合稱為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤;而胎盤部位滋養(yǎng)腫瘤由于其臨床表現(xiàn)、處理原則及預后均有所不同，故仍另列一類 第100頁，共124頁，2022年，

35、5月20日，17點34分，星期三滋養(yǎng)細胞腫瘤發(fā)生育齡婦女，是通過化療能夠達到治愈的腫瘤。腦轉移患者治愈后能正常生育。宮體病灶，一般化療后都可消失，”持續(xù)存在病灶局部病灶挖出術，為治療后保留生育功能提供了機會。 第101頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三概念各病之間有一定關系: 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 葡萄胎、足月妊娠、流產、宮外孕妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤: 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤. 第102頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三Stage IStage IIStage I第103頁，共124頁，2022年，5月20日，17點

36、34分，星期三Stage IIIStage IV第104頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療原則 滋養(yǎng)細胞腫瘤處理的總原則 是以化療為主，結合手術、放療等其他治療 目前國內外大多數(shù)學者認為 滋養(yǎng)細胞腫瘤的處理，應在評估的基礎上， 根據(jù)分期分類系統(tǒng)，實施個體化治療 第105頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三改良預后評分系統(tǒng)(FIGO，2000年)評分年齡（歲）前次妊娠葡萄胎流產足月產距前次妊娠時間(月)治療前血HCG(IU/L)103103104104105105最大腫瘤大小(包括子宮)-38先前失敗化療-單藥二種或二種以上聯(lián)合

37、化療第106頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三預防性化療的條件年齡40歲葡萄胎排出前HCG值異常升高100Ku/L葡萄胎清除后HCG不呈進行性下降子宮明顯大于停經月份黃素囊腫6cm滋養(yǎng)細胞高度增生或伴有不典型增生無條件隨訪者第107頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三低危滋養(yǎng)細胞腫瘤患者的治療低危轉移和無轉移希望保留生育功能病例 首選單一藥物化療 化療方案可見表4 第108頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三低危滋養(yǎng)細胞腫瘤患者的治療表4. FIGO推薦常用單藥化療藥物及用法（2003） 藥物 用法 初次治療失敗率MTX

38、 0.4mg/kg im qd5天間隔14天 10weeklyMTX 50mg/m2 im 每周一次 30MTX+FA MTX1mg/kg im 第1、3、5、7天 2025 FA0.1mg/kg im或po 第2、4、6、8天MTX 250mg ivgtt 維持12H 30Act-D 10-12ug/kg ivgtt qd5天，間隔14天 8 1.25mg/m2 iv 間隔14天 205-Fu 28-30mg/kg ivgtt qd8天 間隔1214d第109頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三低危滋養(yǎng)細胞腫瘤患者的治療北京協(xié)和醫(yī)院（不分高危和低危）： 治療持續(xù)至完全

39、恢復標準后再鞏固12個療程 臨床無癥狀 肺轉移完全消失 血HCG測定持續(xù)正常宋鴻釗，楊秀玉，向陽。滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷和治療（第二版） 人民 衛(wèi)生出版社，2004，第110頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三高危患者的初次治療高危的GTT患者的初次治療應該采取 聯(lián)合化療 在化療的基礎上，給予合適的放療和/或 手術第111頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三高?；颊叩某醮沃委煾呶５腉TN患者聯(lián)合化療歷史國外 MAC方案 CHAMOCA方案 EMA-CO方案 Lurain JR,et al.J Repred Med,2002;47:451國內 以5-F

40、u為主的聯(lián)合化療方案 宋鴻釗，楊秀玉，向陽。滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷和治療（第二版） 人民 衛(wèi)生出版社，2004，167第112頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三高?；颊叩某醮沃委烣IGO和IGCS(2000年)推薦 EMA-CO方案為高危GTN化療的首選方案第113頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三高?；颊叩某醮沃委?對不十分高危者(8-11分)，可采用EMA，療 程間隔14天 對十分高危者(11分以上)，可采用EMA-CO 或EMA-EP等 也有GTT中心建議恢復應用MAC，原因是使用 EMA-CO方案多療程后增加白血病發(fā)生的危險第114頁，共124頁，2022年，5月20日，17點34分，星期三高危患者的初次治療其他化療方案PEA方案 藥物 用法I 用法II DDP 100mg/m iv 第1天 100mg/m iv 第1天VP16 100mg/m iv 第1-3天 100mg/m i