糖尿病教育策略課件

1、糖尿病教育策略廣東省人民醫(yī)院 余桂芳主任護(hù)師 主要討論內(nèi)容1、糖尿病教育的重要性2、國(guó)內(nèi)外糖尿病教育現(xiàn)狀3、教育技能與技巧4、個(gè)案分享5、我院開(kāi)展糖尿病教育情況 糖尿病治療的五大要素健康教育藥物治療糖尿病監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)鍛煉飲食療法* 在糖尿病治療中發(fā)揮著重要的作用;* 是糖尿病管理必不可少的措施;* 糖尿病教育貫穿于糖尿病的每個(gè) 階段和每一個(gè)環(huán)節(jié). 糖尿病教育的重要性20世紀(jì)70年代之后在世界范圍開(kāi)展的糖尿病教育在糖尿病治療中發(fā)揮了積極作用。許多研究結(jié)果表明通過(guò)糖尿病教育和其他療法相結(jié)合：使酮癥酸中毒和低血糖的發(fā)生率下降80使因糖尿病所致的下肢潰瘍和截肢率下降75 DCCT和UKPDS等大型臨床研究

2、都得出了令人振奮的結(jié)論Miller & Goldstein 的研究研究1住院糖尿病病人教育+護(hù)士電話咨詢結(jié)果：糖尿病病人的急診就診次數(shù)明顯減少因糖尿病昏迷入院的減少了2/3。住院天數(shù)從5.4天/人/年減少到1.7天/人/年。研究2門診糖尿病教育，隨訪3年結(jié)果：受教育組病人足部問(wèn)題由11.68萬(wàn)個(gè)/年減少到1.46萬(wàn)個(gè)。糖尿病教育應(yīng)包含什么？ 糖尿病教育的主要目標(biāo)幫助病人認(rèn)識(shí)糖尿病、正確對(duì)待患病的現(xiàn)實(shí)；掌握相關(guān)知識(shí)和技能，提高自我管理能力；改善遵醫(yī)行為；提高療效和安全性；減少醫(yī)療費(fèi)用；減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量；通過(guò)溝通可建立相互信任。* 糖尿病教育團(tuán)隊(duì)醫(yī)生糖尿科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)師足部診療師心理學(xué)家與糖尿

3、病?？朴嘘P(guān)的其它醫(yī)務(wù)人員病人：積極參與、自我照顧家人：鼓勵(lì)、支持、參與照顧 糖尿病教育對(duì)象糖尿病患者糖尿病易感人群 家屬和陪護(hù)人員基層醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)服務(wù)人員* 糖尿病教育的方式方法 * 印刷教育資料:圖片、板報(bào)、小冊(cè)子、報(bào) 紙、雜志 * 放映教育VCD、電視、計(jì)算機(jī)教學(xué)課程 * 糖尿病互助聯(lián)誼會(huì)、門診、義診、咨詢、 * 電話隨訪, * 24小時(shí)熱線電話糖尿病教育具體內(nèi)容 糖尿病基本知識(shí) 飲食治療 運(yùn)動(dòng)基本知識(shí) 口服降糖藥 胰島素 監(jiān)測(cè) 心理調(diào)節(jié) 低血糖的預(yù)防與處理 糖尿病急慢性并發(fā)癥 衛(wèi)生保健、生病期間的自我管理 旅游、宴會(huì)等的注意事項(xiàng)行為改變的前提知識(shí)（知道做什么）技能（知道怎樣做）自信心（

4、想去做）教育患者 改變行為病人的健康信念的建立“危機(jī)感”：認(rèn)識(shí)到他們有機(jī)會(huì)患上各種糖尿病的并發(fā)癥?！皣?yán)重性”：糖尿病的并發(fā)癥將為他們的身體帶來(lái)嚴(yán)重的 健康問(wèn)題。“獲得的好處”：如能將糖尿病長(zhǎng)期控制得好，并發(fā)癥的 發(fā)病率將大大減低。“預(yù)期的障礙”：為糖尿病治療的付出是值得的。 因?yàn)樽駨闹甘緦?lái)很大的好處，或能 明顯減少并發(fā)癥所帶來(lái)的更大的付出?；颊呓逃邞?yīng)有具備的素質(zhì): 1.要有愛(ài)心.同情心和耐心； 2.有堅(jiān)實(shí)的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ) ； 3.教育的方式方法應(yīng)靈活多樣； 4.多鼓勵(lì)、多實(shí)踐、多體會(huì)； 5.具備良好的溝通技巧。教育者的技能與技巧教育者掌握促進(jìn)行為改變的策略不要發(fā)號(hào)施令：* 不要說(shuō)“你一定要

5、監(jiān)測(cè)你的血糖” 可以問(wèn)“一周你能測(cè)多少次血糖”* 不要說(shuō)“你必須每天運(yùn)動(dòng)30分鐘” 可以問(wèn)“你一周中能夠有多少天運(yùn)動(dòng)” 建議患者不坐電梯而是走樓梯* 不要說(shuō)“你必須減輕體重” 建議減少一半的飲食量，或者嘗試減少吃快餐的次數(shù)，如原來(lái)5次減為2次。教育者個(gè)體教育技巧* 介紹你自已；* 微笑！* 重視與病人的初次接觸：取得病人信任；* 從閑聊開(kāi)始，首先關(guān)心與問(wèn)候（昨晚睡得好嗎？胃口好嗎？有什么不舒服嗎？），逐步進(jìn)入病人情況的了解；* 使用親切友好、簡(jiǎn)單、通俗易懂的語(yǔ)言、不要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，護(hù)患之間誠(chéng)懇交談，提問(wèn)應(yīng)自然得體，不讓病人覺(jué)得緊張、尷尬，避開(kāi)隱私、忌諱的問(wèn)題；個(gè)體教育技巧* 學(xué)會(huì)聆聽(tīng)，專心聽(tīng)病

6、人的講述；* 適時(shí)插話，不要隨便打斷病人的陳述；* 理解他們的感受（恐懼或擔(dān)憂）；* 站姿：自然、放松；* 反復(fù)多次；* 鼓勵(lì)病人與家人的積極參與；* 著裝：裝重大方、避免濃裝；* 表情：微笑！表現(xiàn)態(tài)度和藹、關(guān)切、友善；* 姿體語(yǔ)言：優(yōu)雅* 語(yǔ)言:表達(dá)要清楚、言簡(jiǎn)意賅、通俗易懂；* 語(yǔ)調(diào)：抑揚(yáng)頓挫，避免催眠曲；* 語(yǔ)速:適中，每分鐘約講180個(gè)字；* 照顧到全部、要專注、切忌四處亂看，目光移動(dòng)速度適中、移動(dòng)不宜太快、但也不要停留在某個(gè)人身上；* 互動(dòng)：課堂教育技巧* PPT文字不能太多，一般6-7行* 較簡(jiǎn)結(jié)，一般不超過(guò)三種顏色* 可適當(dāng)配圖片，不要設(shè)動(dòng)畫* 字體*課堂教育技巧個(gè)體教育糖尿病教

7、育是個(gè)體化的，確定患者的需求，按輕重緩急安排先后順序 步驟： 1、 評(píng)估 2、計(jì)劃 3、 實(shí)施 4、評(píng)價(jià)個(gè)案一（門診患者， 2008-8-15 ）1、一般情況：患者:葉某,男,47歲,本科學(xué)歷，銀行經(jīng)理,體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，無(wú)任何癥狀，無(wú)糖尿病家族史，嗜好：抽煙、飲酒 ，身高169cm,體重82kg,腰圍? 2、并發(fā)癥：未發(fā)現(xiàn)急性和慢性并發(fā)癥(高血壓，腦梗塞，冠心病，眼底病變，糖尿病腎病，周圍神經(jīng)病變、糖尿病足,糖尿病酮癥（或酸中毒）無(wú)發(fā)生低血糖反應(yīng) 3、檢驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖5.36mmol/L ，餐后2小時(shí)血糖19.75mmol/L HBA1C7.3%,TG2.15,空腹胰島素139.8mU/L

8、,餐后2H胰島素1400mU/L ,空腹C肽1.19nmol/L，餐后2H C肽5.15nmol/L，評(píng)估個(gè)案一4、飲食情況：經(jīng)常外出就餐,任意吃不限量,每天吃肉可能超過(guò)1斤,每餐2碗飯，喜吃肥肉,5、幾乎不做任何運(yùn)動(dòng),6、沒(méi)有血糖儀7、未接受過(guò)糖尿病教育 ,對(duì)糖尿病一無(wú)所知8、用藥：拜糖蘋50mgtid，格華止500mgtid 9、對(duì)疾病態(tài)度：很重視，想退休，要求出疾病證明辦退休10、醫(yī)生轉(zhuǎn)介1、正確認(rèn)識(shí)糖尿病：2、正確服藥：3、飲食指導(dǎo)：4、運(yùn)動(dòng)：5、建議患者購(gòu)買血糖儀，自我監(jiān)測(cè)血糖：計(jì)劃目標(biāo)：生活方式的改變：飲食調(diào)節(jié)與加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 1、每月減重2公斤， 2、血糖盡量達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)1、正確認(rèn)識(shí)糖

9、尿?。?糖尿病的概念（簡(jiǎn)單的發(fā)病機(jī)理）？ 終身治療？ 糖尿病的危害？血糖達(dá)標(biāo)的重要性？ 糖尿病的治療方法？ 2、拜糖蘋和格華止的主要作用與副作用，正確服藥方法； 實(shí)施教育3、飲食指導(dǎo)： 原則：盡量少吃甜食、清淡少鹽、低脂肪低膽固醇、合理份量、合理結(jié)構(gòu) （逐步過(guò)度）建議：是否可以減少外出就餐次數(shù)（每周減2-3次）？ 吃多少？根據(jù)身高、體重、活動(dòng)量計(jì)算 吃什么（食物結(jié)構(gòu)）？ 包括四大類食物：谷薯類、肉魚蛋、蔬菜（水果）、油脂 怎么吃？（分配）每天至少三餐食物選擇？實(shí)施教育全天食譜 每天熱量：6425=1600千卡，碳水化合物60%，蛋白質(zhì)15%，脂肪20% 全天 早餐 午餐 晚餐 主食類 300克

10、（6兩） 50克（1兩） 125克（2.5兩） 125 克（2.5兩） 蔬菜類 500克（1斤） 250克（5兩） 250克（5兩） 水果類 魚肉蛋類 150克（3兩） 1個(gè)雞蛋 75克（1.5兩） 75克（1.5兩） 奶類 250ML 250ML 食用油 20-30克50克米（1兩）=1/2碗飯75克米（1.5兩）=1平碗飯100克米（2兩）=1碗飯1兩肉=食指與中指的長(zhǎng)寬 選擇含纖維素較多的淀粉類食物（低GI食物） 主食的選擇？主要考慮血糖生成指數(shù)（GI）如何選擇食物？低GI食物（ GI55 ） 含纖維素多的食物，GI較低，如粗雜糧、豆類的GI較低。谷類： 大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米根莖

11、類：魔芋、芋頭、藕、山藥豆類： 黃豆、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆 每餐的主食可適當(dāng)加入這些食物 魚肉類選擇？ 豬 牛 羊 鴨 雞 魚類主要提供蛋白質(zhì)(含一定量的脂肪) * 多 選：低脂肪及低膽固醇食物 * 少 選：高脂肪、高膽固醇（動(dòng)物油、皮、內(nèi)臟等） 多選：植物油（含不低飽和脂肪酸） 少選：動(dòng)物油（含飽和脂肪酸多） 食用油的選擇？* 主要是提供脂肪酸（占總能量20-30% ）* 脂肪酸的種類 單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸4、運(yùn)動(dòng) （關(guān)注眼、心血管、腎、足部并發(fā)癥，患者耐受性、安全等） 該患者不喜好任何運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，白天沒(méi)時(shí)間運(yùn)動(dòng) 建議：每周可以有5個(gè)晚上飯后散步嗎？ 每次散步至少1小

12、時(shí)？ 從每次30分鐘開(kāi)始，逐步增加 速度:每分鐘約走110-120步，最好能出些汗 5、監(jiān)測(cè)血糖：主要測(cè)三餐后血糖 6、1個(gè)月后復(fù)診評(píng)價(jià)：效果？ 是否達(dá)到目標(biāo)？ 2008-9-19復(fù)診體重78KG,空腹血糖4.92mmol/L,5.67mmol/L 餐后2小時(shí)血糖10.89-13.85mmol/L外出就餐基本沒(méi)減少,但注意限量（多數(shù)按計(jì)劃的份量吃，偶爾上午11時(shí)加點(diǎn)心） 不吃肥肉和多油的食物，飲酒量稍減運(yùn)動(dòng)：基本每天散步30-60分鐘(最近兩周達(dá)到60分鐘)，周六、周日爬白云山再次進(jìn)行有針對(duì)性的教育1、給予鼓勵(lì)、贊揚(yáng)2、建議盡量按原計(jì)劃飲食，(早餐改吃芋頭或加一湯匙豆類) 可備小番茄或青瓜加餐

13、3、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量：最好達(dá)到每天散步1-1.5小時(shí)4、建議戒煙，最好能再減少喝酒量5、講解慢性并發(fā)癥的危害 根據(jù)不同的需要做不同的教育對(duì)該病一無(wú)所知的病人：全面教育，逐步實(shí)施；對(duì)于患病時(shí)間較長(zhǎng)，掌握一定的知識(shí)，缺什么補(bǔ)什么；未認(rèn)識(shí)到疾病嚴(yán)重性病人：重點(diǎn)講解危害性；對(duì)自己的疾病非常緊張的病人：心理支持；記憶力差的病人：耐心、反復(fù)多次；已出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變者，重點(diǎn)教育足部護(hù)理；對(duì)于住院的患者，教育在日常護(hù)理工作中隨時(shí)進(jìn)行；如何說(shuō)服患者注射胰島素？了解原因：可能存在下面的顧慮之一使用胰島素意味著病情在惡化，沒(méi)有辦法治了？害怕疼痛？擔(dān)心低血糖及體重增加？使用不方便，擔(dān)心自己難以掌握？擔(dān)心社會(huì)活動(dòng)時(shí)受歧視

14、？害怕上隱？我院開(kāi)展糖尿病教育情況 * 個(gè)體教育 * 小組教育 * 大課堂教育 * 看圖對(duì)話教育 * 糖尿病知識(shí)手冊(cè) * 宣傳欄 * 組織病人“烹飪比賽” * 參加義診咨詢活動(dòng) * 在全院各病區(qū)開(kāi)展：* 對(duì)象：新診斷病人、問(wèn)題多的病人、血糖波動(dòng)大、常發(fā)生低血糖等等 一對(duì)一的個(gè)體教育小組教育課(講座)住院患者每周一次糖尿病教育課 大型教育課組織門診和全院住院糖尿病患者教育課每月1一2次 看圖對(duì)話教育* 看圖對(duì)話教育：為對(duì)話 式教育* 以6-10人為一組，* 患者討論、交流，* 積極參與，主動(dòng)學(xué)習(xí)，* 增加患者學(xué)習(xí)興趣及提 高教育效果 烹飪比賽活動(dòng)參賽者表演（患者和家屬），專家點(diǎn)評(píng)（營(yíng)養(yǎng)師、內(nèi)分泌科專家、糖尿病護(hù)理專家），講解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，提問(wèn)與解答吃什么？吃多少