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文檔簡介

1、鉤 端 螺 旋 體 病 Leptospirosis 四川大學附屬華西醫(yī)院 雷學忠 概 述 定義 臨床特征病原學 致病性鉤體:能在人、動物體內(nèi)寄生,菌體細長,有1218個螺旋,兩端彎曲成鉤狀 基本結(jié)構(gòu): 菌體 互相纏繞 菌絲 透明外膜 生化特性: 需氧菌,生長、繁殖慢 對酸堿、各種消毒敏感病原學國際 23個群 國內(nèi) 22個群 200個血清型 79個血清型 主要菌群 波摩那群:分布最廣,為洪水型和雨水型主要菌群。 黃疸出血群:毒力最強,為稻田型主要菌群。流行病學流行特征 形式:稻田型:南方各省 洪水型:北方各省 季節(jié):夏秋季(610月),89月高峰; 年齡:青壯年,農(nóng)村兒童,2040歲40%; 性

2、別:男女; 職業(yè):以農(nóng)民、漁民、屠宰工人為主; 地區(qū)分布:全球:分布廣,以熱、亞熱帶最多; 我國:31省、市、自治區(qū)均有。發(fā)病機制與病理鉤體-淋巴管、小血管-血(鉤體敗血癥)-直接作用-多種毒素-肺,肝,腎,腦膜,肌肉病理:基本病變?yōu)槿砻氀芨腥?中毒型損傷,重者可引起內(nèi)臟與組織彌 漫性點狀或片狀出血。臨床表現(xiàn) 潛伏期 早期:起病后3日內(nèi)-三癥 , 三征 中期:器官損傷期(病后3 10日), 肺、肝、腎、腦膜、肌肉等。 恢復(fù)期:起病7 10天后,多數(shù)痊愈,少 數(shù)在熱退后幾日半年出現(xiàn)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn) 臨床分型: 感染中毒型(流感傷寒型、單純型): 最常見,“三癥三征”。 肺出血型 黃疸

3、出血型 腦膜腦炎型 腎功能衰竭型臨床表現(xiàn)肺出血型 大出血誘因 大出血表現(xiàn): 先兆期: 面潮紅蒼白 心慌、煩躁 呼吸加快 心動過速 肺部濕啰音 出血期:肺彌漫性大出血癥狀,體征 垂危期:神志、呼吸改變、循環(huán)衰竭。實驗室檢查常規(guī):血常規(guī):WBC正?;?,中性正常或; 尿常規(guī):蛋白尿,可見WBC、RBC、管型 血沉:增快,以黃疸出血型明顯。 特異性檢查: 培養(yǎng) 血清學試驗:凝溶試驗,抗體滴度4 倍增長鉤體病的實驗診斷:實驗室檢查早期實驗室診斷 ELISA: 耐熱抗原玻片凝集試驗: 分子雜交技術(shù): 聚合酶鏈反應(yīng)(PCR): 其它:改良免疫酶直接染色檢出鉤體特異性高,方法簡便,有助早期診斷,且快速、簡便。鑒別診斷流行性出血熱: 無疫水接觸史仍發(fā)病,三紅,三腫,三痛,五期經(jīng)過; 金葡敗血癥: 無季節(jié)性,多有外傷,感染史,可見皮疹、遷徙性病灶,血培養(yǎng)可陽性。治 療原則: 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 就近就地治療 病原治療: 對癥治療:治 療病原治療: 首選青霉素G鹽 注意赫氏反應(yīng)及處理 紅霉素 慶大霉素 強力霉素 治 療對癥治療 肺大出血型:三個半措施 鎮(zhèn)靜:氯丙嗪(冬眠靈)、地西泮(安定)等; 解毒:氫可300 500mg/日,iv; 抗菌:PNC(小劑量) 強心:用半量,毒K或西地蘭iv。治 療對癥治療 黃疸出血型: 抗菌 保肝 止血 護腎 腦膜腦炎型 腎功能衰竭型治 療有

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