內(nèi)科護理學泌尿系統(tǒng)疾病的護理課件

1、泌尿系統(tǒng)疾病的護理1編輯版ppt本章主要內(nèi)容 泌尿系統(tǒng)概述 泌尿系統(tǒng)常見癥狀體征及護理 急慢性腎小球腎炎1322編輯版ppt本節(jié)主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)常見癥狀體征及護理急性腎小球腎炎 3編輯版ppt 第一節(jié) 概述泌尿系統(tǒng)的組成腎臟和輸尿管 稱為上尿路膀胱和尿道 稱為下尿路4編輯版ppt生成尿液排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)分泌作用 腎臟的 主要功能5編輯版ppt腎臟的位置腎臟為實質(zhì)性器官、左右各一腎臟位于后腹膜右腎略低于左腎其上方為腎上腺腎臟外由脂肪囊包繞6編輯版ppt腎 臟 的 解 剖腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎錐體腎乳頭腎盂7編輯版ppt腎小球腎小球囊腎單位

2、的組成腎小體腎小管、集合管(Bowmans capsule)腎單位 (Nephron)是腎臟的基本功能單位每個腎臟大約有100萬個腎單位組成8編輯版ppt腎單位 (Nephron)腎小球腎小球囊腎小體濾過膜（濾過屏障）的構(gòu)成內(nèi)皮細胞基底膜上皮細胞9編輯版ppt腎臟的生理功能1 腎小球 濾過 功能32 腎小管 功能 腎臟 內(nèi)分泌 功能10編輯版ppt護理評估病史身體評估實驗室檢查11編輯版ppt病史患病及治療經(jīng)過 1.病程長、病因各異、起病方式 可緩可急； 2. 既往治療經(jīng)過、效果、是否遵從治療； 3.目前主要不適、及病情變化；心理社會資料生活史 12編輯版ppt身體評估一般評估皮膚粘膜胸部檢查

3、腹部檢查13編輯版ppt實驗室檢查尿液檢查1.一般性狀：尿量、性狀、氣味、酸堿度及比重2.化學檢查：蛋白質(zhì)、葡萄糖等3.尿沉渣：細胞、管型、結(jié)晶體等4.尿沉渣定量檢查和尿細菌定量檢查14編輯版ppt實驗室檢查尿常規(guī)檢查 如何收集尿標本？ 1.清晨首次尿 2.隨機尿 3.24h尿 4.清潔中段尿 5.其他：如3h尿，12h尿 15編輯版ppt尿常規(guī)檢查為什么最好是清晨第一次尿？ 晨尿在膀胱保留時間長 各種成分濃縮，利于檢出有形成分 不受飲食和藥物的干擾 16編輯版ppt尿常規(guī)檢查尿標本留取注意事項？ 立即送檢，夏天1h,冬天2h,若不能 立即送檢需冷藏保存 收集尿標本的容器應(yīng)清潔干燥 女性避開月

4、經(jīng)期17編輯版ppt尿細菌培養(yǎng)尿細菌培養(yǎng)的注意事項？1.清晨第一次尿2.新鮮的中段尿3.應(yīng)用抗菌之前或停藥五天后4.無菌操作、充分清洗外陰、尿道口等5.1小時內(nèi)及時送檢6.女病人注意勿混入白帶18編輯版ppt實驗室檢查腎功能試驗：腎小球濾過功能Ccr(內(nèi)生肌酐清除率） Ccr正常值： 100ml10ml/min 血肌酐（Cr）44-110umol/l 尿素氮（BUN)2.3-7.2mmol/l19編輯版ppt實驗室檢查腎功能試驗注意事項？1.測定Ccr前讓病人連續(xù)進食3天低蛋白飲食2.禁食肉類3.避免劇烈運動4.于第4日晨8時將尿排盡，最后一次排尿后加防腐劑，準確收集24小時的全部尿液5.取血

5、23ml與尿液同時送檢 20編輯版ppt經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查（renal biopsy, RB)意義： 是獲得腎臟標本,診斷腎臟疾病的重要手段之一。目的： 1、明確診斷 2、指導治療 3、判定預后21編輯版ppt經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查 適應(yīng)癥 1.腎臟彌漫性病變（急性腎炎綜合癥、原發(fā)性腎病綜合癥、繼發(fā)或遺傳性腎 ?。?。2.不明原因（無癥狀性）血尿、蛋白尿、急性腎衰3.移植腎：排異反映的判斷。 22編輯版ppt經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查禁忌癥 1.有明顯出血傾向，重度高血壓。2.精神病或者不配合操作。3.孤立腎4.活動性腎盂腎炎、腎膿腫 5.心衰、重度貧血23編輯版ppt經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)前

6、的護理介紹該項檢查的目的、意義，消除病人緊張恐懼心理。教會病人床上憋氣及床上排尿檢查血常規(guī)、出血與凝血及腎功能，以了解有無貧血、出血傾向及腎功能水平 24編輯版ppt經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查 術(shù)中護理1.病人采取俯臥位，腹下墊約10厘米厚棉墊。2.密切觀察生命體征。3.B超引導下，當腎下移至最佳穿刺位置時，囑病人屏氣，隨時安慰病人，消除精神緊張。4.穿刺完畢，包扎局部，壓沙袋，靜臥15分鐘。25編輯版ppt經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)后護理 1.穿刺點砂袋壓迫，腹帶包扎 2.囑咐病人平臥24小時，前6小時必須仰臥。 3密切觀察有無腹痛、腰痛，監(jiān)測生命體征及尿色 4.矚病人多飲水。5.必要時應(yīng)用止血藥

7、及抗生素。26編輯版ppt經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查-并發(fā)癥血 尿： 鏡下血尿幾乎每例都有，臥床休息2日內(nèi)自行 消失，少數(shù)肉眼血尿，延長臥床時間，個別 血尿嚴重者應(yīng)及時處理。27編輯版ppt經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查-并發(fā)癥 腎周血腫：小血腫無臨床癥狀，能自行吸收。 大血腫應(yīng) 用抗生素、臥床、輸血等 動靜脈瘺：少見 感 染：少見，加強無菌操作。28編輯版ppt第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征腎源性水腫尿路刺激征高血壓尿異常腎區(qū)痛29編輯版ppt腎源性水腫腎炎性水腫：腎小球濾過率下降-水鈉潴留-水腫從顏面開始-全身-指壓凹陷不明顯腎病性水腫：大量蛋白尿-血漿蛋白減少-血漿膠體滲透壓降低-下肢開始-全身性

8、、體位性-凹陷性30編輯版ppt尿路刺激征排尿不盡下腹墜痛炎癥或機械刺激引起尿頻尿急尿痛31編輯版ppt高血壓(腎性高血壓）病因腎血管性和腎實質(zhì)性發(fā)生機制容量依賴型和腎素依 賴型32編輯版ppt尿異常少尿無尿多尿夜尿增多腎小球性腎小管性混合性溢出性組織性功能性鏡下血尿肉眼血尿腎小球源性非腎小球源性白細胞尿膿尿菌尿管型尿尿異常蛋白尿血尿33編輯版ppt腎區(qū)痛腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高腎盂、輸尿管包膜受前拉腎區(qū)脹痛、隱痛、壓痛、叩擊痛腎臟或附近組織炎癥腎腫瘤34編輯版ppt根據(jù)以上常見的臨床表現(xiàn)和體征我們可以提出哪些護理診斷？35編輯版ppt主要護理診斷體液過多有皮膚完整性受損的危險排尿障礙排尿異常疼

9、痛36編輯版ppt病例分析 病人 高XX，男性，16歲 主訴：咽痛、發(fā)熱2周，眼瞼、雙下肢浮腫5天而入院?；颊哂?周 前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v鉀等口服藥后，癥狀稍緩解，仍有咽痛不適伴乏力。入院前5天，病人出現(xiàn)眼瞼浮腫伴雙下肢明顯浮腫，未予重視. 37編輯版ppt 近1天出現(xiàn)尿色深紅、呈洗肉水樣，尿量較平時減少，大約1000ml/d 門診檢查：尿常規(guī)：尿蛋白+，紅細胞滿視野，潛血+，尿沉渣變形紅細胞60%，為進一步診斷，收入院。 患者發(fā)病以來，精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。BP:150/90mmHg.病例分析38編輯版ppt病例分析實驗室檢查：血 常 規(guī)：

10、WBC:12.7*10/L,HB12g/L尿 常 規(guī)：RBC滿視野，尿蛋白+；腎 功 能：BUN 6 .22mmol/L,Scr 130umol/L,39編輯版pptB 超：右腎大小約13.0*4.8*5.8cm ， 左腎大小約12.6*6.4*5.7cm， 雙腎位置正常。提 示：雙腎外形增大，實質(zhì)部厚，回 升減低。心電圖檢查：正常胸 片：正常病例分析40編輯版ppt1.病人的臨床診斷？2.如何評估病人？3.可以為病人提出哪些護理診斷？4.護理措施有哪些？41編輯版ppt腎小球疾病的概述腎小球疾病的分類 原發(fā)性病因 繼發(fā)性 遺傳性臨床分型病理分型 42編輯版ppt原發(fā)性腎小球腎炎的臨床分類1.

11、急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis,AGN)2.急進性腎小球腎炎(rapidly progressive glomerulonepheitis,PRGN)3.慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis,CGN)4.隱匿性腎小球腎炎(latent glomerulonephrotis)5.腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)43編輯版ppt原發(fā)性腎小球疾病的病理分型1.輕微病變性腎小球腎炎 2.局灶性節(jié)段性病變 3.彌漫性腎小球腎炎 4.未分類的腎小球腎炎 44編輯版ppt第三節(jié) 急性腎小球腎炎（acute glomer

12、ulonephritis)急性腎小球腎炎(急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿為主要表現(xiàn)并可伴一過性氮質(zhì)血癥的一組疾病。多見于鏈球菌感染后，好發(fā)于男童45編輯版ppt急性腎小球腎炎病因和發(fā)病機制 致腎炎菌株上呼吸道感染等機體免疫反應(yīng)腎小球損害病理 毛細血管內(nèi)增生性腎炎 46編輯版ppt急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn) 1.水 腫：典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫、面部腫脹感，呈“腎性面容” 2.尿異常： 尿量減少 血尿：呈洗肉水樣或濁咖啡樣 蛋白尿 3. 高血壓 4. 腎功能異常 5. 全身癥狀47編輯版ppt急性腎小球腎炎實驗室檢查診斷要點：腎活檢確診治療要點：一般治療 對癥治療 控制感染

13、透析治療48編輯版ppt護理診斷體液過多：與腎小球濾過率下降水鈉潴留有關(guān)有皮膚完整性受損的危險；與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)活動無耐力：與疾病所致的高血壓、水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥知識缺乏49編輯版ppt體液過多的護理措施休息：1.嚴重水腫臥床休息增加腎血流 量緩解水鈉潴留 2.下肢明顯水腫者臥床休息抬高下 肢增加靜脈回流減輕水腫 3.水腫減輕起床活動避免勞累 50編輯版ppt體液過多的護理措施飲食護理： 1.鈉鹽：限制2-3g/d 2.液體：尿量500ml時，量出為入 入量=前一天24h尿量+500ml 3.蛋白質(zhì)： 4.熱量 5.各種維生素51編輯版ppt體液過多的護理措施病情觀察1.觀察體重變化和水腫消長情況，注意有無胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；2.監(jiān)測病人的生命體征3.嚴格準確記錄24小時出入液量； 監(jiān)測尿量的變化； 監(jiān)測尿常規(guī)、BUN、Scr、血漿蛋白、血電解質(zhì)等變化。52編輯版ppt體液過多的護理措施用藥護理：1.遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的副作用。2.速尿等強效利尿劑有耳鳴、眩暈、聽力喪失等耳毒性。3.利尿過快過猛：可導致血容量不足、惡心等。53編輯版ppt有皮膚完整性受損的危險的護理措施皮膚護理1.水腫較嚴重的病人應(yīng)避免著緊身的衣褲、鞋襪臥床休息時宜抬高下肢。2.囑病人經(jīng)常變換體位3.協(xié)助病人作好全身皮膚粘膜的