3001小兒危重心律失常識(shí)別判斷與治療對(duì)策

1、療。國(guó)外文獻(xiàn) , 起搏治療可能對(duì)血管神經(jīng)性暈厥中的心臟抑制型有效 19-20 。但其有關(guān)起搏器的選擇、起搏方式及其與安慰劑的對(duì)照研究尚在進(jìn)行中。參考文獻(xiàn) , n, i Fc , 6, 3 6 32. 2 , , , nt)e, 3 , , , f 99 ,873334 33. 4 n, H nohead t ,200 , 304295 298. 5 a, , , s,200, 6uoV, , A, - a,200,78(2):33實(shí)用兒科臨床雜志 第 23卷第 13期 20087月JA,23N13,.200 不規(guī)則 并阻滯 心室顫動(dòng) 。緩慢型危重心律失完全性傳導(dǎo)阻嚴(yán)重的竇房結(jié)綜合征病竇常見小兒

2、危重心律失常的與治PSVT34,見于任何,以嬰幼兒最高。 多數(shù)患兒無器質(zhì)性心臟病,少數(shù)并性或后天性心臟病?？煞譃槎箢惣从僧愇还?jié)律點(diǎn)自律性增高異位性 和折返所致的 折返性 。與成人不同小兒異位性 較多見 。 根據(jù)臨有突發(fā)突停的特點(diǎn),發(fā)作時(shí)心率加速, 180嬰兒可達(dá)250300,一次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)日。 心電圖特征:快而160220 , 偶有快至 260波群為室上性。若伴室波形可增寬變形此時(shí)需。態(tài)而定、血05100葡萄102035如無效1020可重一般不超3次或腺苷高效復(fù)律快50100 ,速靜脈推注無效加倍250300。洋地黃能,但轉(zhuǎn)復(fù)率僅為 0%,起效較慢, 可選用西地蘭靜脈推注,

3、10稀釋后靜脈緩慢推注121次。 01 3100 葡萄糖 10 20 中 5 10 靜脈推注。艾司洛爾是一種29受體阻滯劑先予負(fù)荷5 ,1 ,50 維2501 稀釋后緩慢靜脈推注, 同時(shí)應(yīng)有血壓及心電監(jiān)護(hù)。 電5 0 ,地黃類藥物者禁用。食管心房調(diào)搏超速起搏或心房程刺激終對(duì) 患兒年長(zhǎng)兒可刺激咽部使其作嘔等。拉帕劑量與用法同前。直流電擊復(fù)律或食管心房調(diào)搏。伴心力衰竭 、血壓尚正常者 , 無論嬰幼兒或年長(zhǎng)兒, 主要采用直流電擊復(fù)律或食管心房調(diào)搏, 也可選用地高辛或西地蘭藥物復(fù)律。 伴或不伴心力衰竭、血壓降低者, 無論嬰幼兒或年長(zhǎng)兒要采用直流電擊復(fù)125發(fā)反復(fù)發(fā)作者口服相應(yīng)的藥物如地高辛或,單獨(dú)或聯(lián)

4、合應(yīng)用 6個(gè)月 1 。也可用普羅帕酮或胺碘酮。根治治療:旁路或結(jié)折返及異位房灶所致發(fā)作頻繁可行射頻消以根治。Af 在小兒并不多見分陣發(fā)性及持續(xù)性兩類,多見于器質(zhì)性心臟病。 心電圖特征1波 、代之以一系列大,頻率 3室律不規(guī)則。治療 最終目的是恢復(fù)并維持竇性心律。如不能糾正則應(yīng)控制心室率保持適當(dāng)?shù)男呐懦隽?。?發(fā)性 時(shí)間短,無癥狀,無需特殊治療,休息和即 可;若時(shí)間長(zhǎng)或有血液動(dòng)力學(xué)影響時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取恢復(fù)竇性心律首選直流電轉(zhuǎn)復(fù)其次是藥物如胺碘酮、普羅帕酮等?？岫∈禽^有效的復(fù)律藥物用前需先予適量的洋地黃制劑,以減慢傳導(dǎo)。 (2持續(xù)性 去除誘 因后?？擅黠@好轉(zhuǎn)?？砷L(zhǎng)期口服洋地黃制劑當(dāng)心室 率加快或心力衰竭

5、加重時(shí)需分析藥量是否不足或過多,可檢測(cè)地高辛水平。 協(xié)助藥物治療, 如維拉帕米或 。持續(xù) 一般不行直流電轉(zhuǎn)復(fù) ,需全面 檢查、有無血栓和栓 性心律的決定。常見。 心電圖特征波,代之為一系列大小相同 、形態(tài)如鋸齒樣的撲動(dòng)波 (,300 400, 節(jié)律勻齊。 2波群呈室上性型 3 213141治同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)成功率高達(dá) % %應(yīng)首選?？刂菩氖衣实乃幬锿?,但效果往往不滿意。1, ,嬰幼兒心室300, 波寬大的心 動(dòng)過速 90以上為 。 可分為持續(xù)性和非持續(xù)性 。持續(xù)指發(fā)作延15 多不 引起明顯癥狀。持續(xù)性 的臨床癥狀取決于 的 頻率和心臟功能。部分出現(xiàn)嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué), 有的癥狀輕微,所以癥狀輕重

6、不是 的指標(biāo) 。 陣發(fā)性 連續(xù)出現(xiàn) 3次或 3次以上的快速室性搏動(dòng)150 200次 , 心律大致規(guī)則其頻率較心室率慢且與波群無固形成心室奪獲或室性融合波確。 特發(fā)性 多見于無器質(zhì)性心臟病的青少年癥狀輕微耐受好預(yù)后較佳。右室特發(fā)性 多于右室流出呈左束支阻滯圖型為運(yùn)動(dòng)或異丙腎上腺素誘發(fā)左室特發(fā)性,于左后分支,呈右束支阻滯圖形。 兒茶酚胺敏感型自律性 多無器質(zhì)性心臟常發(fā)作于劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)可被異丙腎上腺素或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)。 的 波群多呈左束支阻滯圖形。不能被程序刺激誘發(fā)和終止, 應(yīng)用 體阻滯劑有效維拉帕米無效。 4尖端扭轉(zhuǎn)性系指 發(fā)作時(shí)心電圖波群尖端圍繞等電位線向相反方向往返扭轉(zhuǎn)。這種 往往發(fā)

7、生于 QT間期延長(zhǎng)如性 QT間期延藥物尤其是抗心律失常藥如奎尼丁、普魯卡因胺胺碘酮甚至包括利多卡因均可能誘發(fā)。臨床上低血鉀低血鎂心動(dòng)過緩缺血或炎中樞神經(jīng)病變均可能為誘因。治療 出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)的,必須立即行直流電轉(zhuǎn)復(fù),不宜先試用抗心律失常藥物。在轉(zhuǎn)復(fù)。只有當(dāng) 。終止治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí),應(yīng)用利多卡因,其半壽期短,作用發(fā)生與均很迅速,血流動(dòng)力也無明顯影響,使用安全,。12 ,每501次,總量不超過3。開始就維持靜脈給藥 20T,靜注和靜滴結(jié)合給藥可迅速提高血藥質(zhì)量濃度達(dá)到治療水平。胺碘酮或苯妥英鈉尤黃,鈉240/L葡萄糖溶液中靜脈緩慢注射,無效可在510 1次。對(duì)運(yùn)動(dòng)或竇性心律快速伴交感張力過

8、高時(shí)易發(fā)的 V, 托洛爾可控制其作。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí),首選電除顫,然后再用利多卡因等上述藥物維持。胺敏感型自律性用 維拉帕米普羅帕酮胺碘酮。T可加快竇性心律QT有利于奪獲心室減少發(fā)作14/ , 以小劑量開始用藥期間要監(jiān)測(cè)血心電使心率穩(wěn)定90100n為宜。腎上腺素依賴型可選用 受體阻滯劑或苯妥英、可選用口服藥如美西律、普羅帕酮、胺碘酮等。苯妥英鈉和胺碘酮對(duì) 性心臟病術(shù)后發(fā)生的 療效較好。 QT間期綜合征并常用治療及預(yù)防 ,頑固反復(fù)發(fā)作的 可選用胺碘酮根治治療 頻導(dǎo)管消融或心內(nèi)復(fù)律器 。S 表現(xiàn)有 3竇房傳導(dǎo)阻滯及慢快綜合征。其治療為 1藥物提高竇房結(jié)頻001 003 靜脈注射或應(yīng)用異丙腎上腺素

9、。 2安裝心導(dǎo)管臨時(shí)起搏除誘因和予藥物 率不增快, 仍有心排血量不足或心功能不全的表現(xiàn)時(shí), 宜經(jīng)皮靜脈穿刺送入起搏導(dǎo)管, 留置于心尖部進(jìn)行起搏。 臨床起搏一般不超過 7,超過2周仍不緩解,則應(yīng)考慮安置心臟起搏器。性滯 完全性度 傳導(dǎo)阻滯 脫節(jié),心房與心室的活動(dòng)分別由各自的起搏點(diǎn)控制?？蔀樾?也可為后天所致。為P波有各自節(jié)律,二者無關(guān)系。波的形態(tài)和頻率視起搏點(diǎn)而異,波形態(tài)正常,頻率較快,4060次,新生兒 80次起搏點(diǎn)在希氏束分支以下時(shí),水平越低,波寬大畸形越明顯,頻率也越慢, 0次。性度,率5次時(shí)不需治療。如心率較慢可服阿托品異丙腎上腺素或,如夜間心率緩慢可只在睡前服藥。入征阿衰 竭,新生兒5次次,兒童 40次 運(yùn)動(dòng)耐受量過低,不能適應(yīng)日常阻滯部位在希氏束內(nèi)或分支以發(fā)生室性心律失后天,如嚴(yán)重心肌炎引起者應(yīng)使用大劑量靜脈用丙種球蛋白和激素治療。如并室性心律失常導(dǎo)致阿 斯綜合征可先用利多卡、美西律等治療效不佳可安臨時(shí)或性起搏器。