婦產(chǎn)科常見疾病診斷項目

1、婦產(chǎn)科常見疾病診斷項目（一） 產(chǎn)前血型血清學檢查 預(yù)測測母嬰血血型不合合所致新新生兒溶溶血病母嬰血型不不合所致致新生兒兒溶血病?。ê喎Q稱HDNN）是由由于母嬰嬰血型不不合，母母體存在在與胎兒兒紅細胞胞血型抗抗原相應(yīng)應(yīng)的免疫疫性抗體體（IggG型），通通過胎盤盤進入胎胎兒血液液循環(huán)，引引起胎兒兒紅細胞胞破壞而而發(fā)生HHDN，并并伴隨一一系列病病理性損損害，癥癥狀輕微微者，胎胎兒出生生后僅發(fā)發(fā)生輕微微黃疸，很很快治愈愈；嚴重重者可發(fā)發(fā)生流產(chǎn)產(chǎn)、死胎胎或出生生后即有有水腫、逐逐漸加深深的黃疸疸、嚴重重貧血、肝肝脾腫大大，并可可能發(fā)展展成核黃黃疸或死死亡，幸幸存嬰兒兒亦可發(fā)發(fā)生運動動功能障障礙和智智力

2、不全全等后遺遺癥。癥癥狀的輕輕重與母母親抗體體量，抗抗體與胎胎兒紅細細胞結(jié)合合程度和和胎兒造造血的代代償能力力有關(guān)。引起HDNN的血型型抗體有有很多，我我國主要要以ABBO及RRh血型型不合所所致HDDN為主主，其中中又以AABO不不合者為為多，且且多集中中于O型型母親所所生A或或B型新新生兒，其其它型較較少見。AABO HDDN將近近一半發(fā)發(fā)生于第第一胎，這這是因為為O型母母親中的的抗A（BB）IggG可因因自然界界廣泛存存在類似似A或BB血型物物質(zhì)刺激激而產(chǎn)生生，胎兒兒在成熟熟前已存存在這種種免疫性性抗體。Rh HDN則第一胎往往是不患本病的，除非Rh陰性母親曾接受過Rh陽性血或第一胎是R

3、h陽性而且母親已產(chǎn)生了對抗以后胎次嬰兒紅細胞的抗體。HDN對胎胎兒或新新生兒的的危害性性已得到到認識和和重視，目目前已有有能力在在產(chǎn)前對對這一疾疾病作出出預(yù)測，對對減少胎胎兒或新新生兒期期免疫性性疾病的的發(fā)生，做做好優(yōu)生生優(yōu)育工工作，提提高人口口素質(zhì)將將有重要要意義。一、檢測對對象：血型不配合合的夫婦婦，或AABO血血型雖然然配合但但有流產(chǎn)產(chǎn)史、死死胎史或或輸血史史，特別別是有新新生兒黃黃疸史的的夫婦更更為合適適。二、檢測時時間的選選擇：孕前或孕中中均可。三、標本留留取方法法：抽取孕婦靜靜脈血約約344ml，置置于干燥燥試管，不不要抗凝凝，丈夫夫血12mll，不抗抗凝。如如已知夫夫婦ABBO血

4、型型不配合合，可不不需抽取取丈夫血血樣，但但需在驗驗單注明明丈夫血血型。如如夫婦AABO血血型配合合，則需需按上法法抽取夫夫婦血樣樣5天內(nèi)內(nèi)送檢。四、檢測項項目（全全套五項項檢查） 收費費：1440元/套包括：1、夫夫婦ABBO正反反定型，Rh（D）定型； 2、孕孕婦不規(guī)規(guī)則抗體體篩選； 3、不不規(guī)則抗抗體鑒定定及效價價測定； 4、IgG抗A（B）效價測定； 5、溶溶血素效效價測定定。五、參考值值IgG抗AA（B）效效價1288；Rhh抗體效效價32有有臨床意意義。溶溶血素效效價8有參參考價值值。六、檢測時時間：每周二、四四檢驗，周周三、五五出報告告。（二） 廣廣州醫(yī)學學院醫(yī)學學檢驗中中心最新

5、新推出優(yōu)優(yōu)生優(yōu)育育檢驗項項目TORCHH（包括括五種病病原體）IIgM抗體體的檢測測TORCHH（包括括弓形蟲蟲、風疹疹病毒、巨巨細胞病病毒、單單純皰疹疹病毒II型、單單純皰疹疹病毒III型）均均是廣泛泛傳播的的病原體體，育齡齡婦女由由于內(nèi)分分泌及免免疫功能能的改變變，易發(fā)發(fā)生原發(fā)發(fā)性感染染，并可可通過胎胎盤、產(chǎn)產(chǎn)道或母母乳侵襲襲胎兒或或新生兒兒，導致致早產(chǎn)、流流產(chǎn)、胎胎兒畸形形甚至死死產(chǎn)，并并可使感感染的新新生兒幾幾年后發(fā)發(fā)生多系系統(tǒng)、多多器官的的損害，后后果相當當嚴重。IgM抗體的出現(xiàn)是早期感染的指標。因此，對育齡婦女在孕前及孕后檢測以上病原體的IgM抗體可以達到早期診斷的目的，從而可以采

6、取措施早期治療，減少甚至避免對母嬰危害的發(fā)生及其后果，具有重要的意義。目前很多醫(yī)院將該項目作為產(chǎn)前常規(guī)檢查項目。一、檢測對對象：適用于孕前前及孕后后婦女。二、檢驗項項目（全全套五項項檢查）：弓形蟲（TTOX）抗抗體IggM： （收收費：557.550元）弓形蟲感染染后常無無癥狀，但但可通過過母體胎胎盤而引引起死胎胎、早產(chǎn)產(chǎn)，出生生后表現(xiàn)現(xiàn)一系列列中樞神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)癥狀以以及眼和和內(nèi)臟的的先天損損害，最最常見的的如腦炎炎、腦積積水等，常常在出生生后數(shù)周周即可危危及生命命。風疹病毒（RRV）抗抗體IggM： （收收費：446.000元）風疹病毒可可引起風風疹，主主要癥狀狀是發(fā)熱熱、頭痛痛、咳嗽嗽、頭

7、頸頸及耳后后淋巴結(jié)結(jié)腫大，出出現(xiàn)淺紅紅色斑丘丘疹。孕孕婦感染染風疹病病毒后，可可經(jīng)胎盤盤傳給胎胎兒，引引起嚴重重的胎兒兒畸形（如如先天性性心臟病病、失明明、耳聾聾、智力力發(fā)育不不全及肝肝脾腫大大等）及及流產(chǎn)、死死產(chǎn)。巨細胞病毒毒（CMMV）抗抗體IggM： （收費費：577.500元）人類CMVV感染非非常普遍遍，多數(shù)數(shù)感染者者無臨床床癥狀。妊妊娠時母母體發(fā)生生CMVV感染，可可造成早早產(chǎn)、流流產(chǎn)、死死產(chǎn)，患患兒可發(fā)發(fā)生黃疸疸、肝脾脾腫大、貧貧血等，常常遺留下下永久性性的智力力遲鈍、神神經(jīng)肌肉肉運動障障礙、耳耳聾和脈脈絡(luò)視網(wǎng)網(wǎng)膜炎、巨巨細胞包包涵體病病和先天天性巨結(jié)結(jié)腸等。此此外，產(chǎn)產(chǎn)婦泌尿尿

8、道和宮宮頸可排排出CMMV，分分娩時嬰嬰兒經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)道也可可受CMMV感染染。單純皰疹病病毒I型型（HSSV-II）抗體體IgMM： （收費費：577.500元）HSV在人人群中感感染率達達80%-900%，人人感染HHSV后后大多無無癥狀，最最常見的的臨床表表現(xiàn)是粘粘膜或皮皮膚的局局部集聚聚性皰疹疹。妊娠娠期的婦婦女HSSV-II原發(fā)感感染或隱隱伏感染染病毒被被激活，病病毒可通通過胎盤盤侵襲胎胎兒，引引起先天天畸形，如如小頭小小眼、脈脈絡(luò)膜視視網(wǎng)膜炎炎、發(fā)育育遲緩和和智力低低下，甚甚至死胎胎。單純皰疹病病毒III型（HHSV-II）抗抗體IggM： （收收費：557.550元）HSV-III的感

9、感染主要要引起生生殖器的的皰疹，分分娩時嬰嬰兒經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)道可受受傳染，引引起嬰兒兒皰疹。三、標本留留取方法法：新鮮血液標標本，如如需保存存，可于于288冷藏448小時時或-220冷凍44周。四、收費：全套五項：2766.000元。五、檢測時時間：每周一、三三、五檢檢驗，二二、四、六六出報告告。（三） 免免疫性不不孕系列列不育問題是是人類生生殖研究究中的一一個重要要課題，據(jù)據(jù)世界衛(wèi)衛(wèi)生組織織統(tǒng)計，不不育者約約占育齡齡夫婦的的10%。其中中一個重重要原因因就是由由于男女女患者體體內(nèi)存在在過量與與生育相相關(guān)的自自身抗體體。隨著著生殖免免疫學的的發(fā)展，現(xiàn)現(xiàn)越來越越多的證證據(jù)證實實大多數(shù)數(shù)原因不不明的流流產(chǎn)

10、患者者存在這這類自身身抗體。廣州醫(yī)學院院醫(yī)學檢檢驗中心心利用自自身人才才、技術(shù)術(shù)、信息息方面的的優(yōu)勢，從從十月十十六日起起，面向向廣大合合作醫(yī)院院，開展展免疫性性不孕系系列（抗抗子宮內(nèi)內(nèi)膜抗體體、抗精精子抗體體、抗卵卵巢抗體體、抗心心磷脂抗抗體、抗抗HCGG抗體）實實驗診斷斷服務(wù)，為為眾多不不孕癥患患者的病病因診斷斷提供又又一科學學的輔助助診斷手手段。一、臨床意意義：1、抗子宮宮內(nèi)膜抗抗體（EEmAbb）EmAb的的靶抗原原是一種種子宮內(nèi)內(nèi)膜腺上上皮中的的孕激素素依賴糖糖蛋白。EmAb與靶抗原結(jié)合，可干擾受精卵植入導致不育，在子宮內(nèi)異位癥患者中有60%82%的患者EmAb陽性。在不明原因不孕習

11、慣性流產(chǎn)婦女中，也有30%40%的檢出率。少數(shù)健康育齡婦女血清中有低水平EmAb，這可能與經(jīng)血周期迸流入腹腔有關(guān)。2、抗心磷磷脂抗體體（ACCA）ACA是一一自身免免疫性抗抗體，在在妊娠丟丟失以及及妊娠并并發(fā)癥等等高危妊妊娠人群群中的發(fā)發(fā)生率比比正常產(chǎn)產(chǎn)科人群群高得多多。ACA除與與習慣性性流產(chǎn)有有重要關(guān)關(guān)系外，也也多見于于全身性性紅斑狼狼瘡伴中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)病病變的患患者。其其它神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)疾疾病也可可檢出。3、抗精子子抗體（AsAb）在男性體內(nèi)內(nèi)抗精子子抗體的的存在影影響精子子運動和和穿透能能力，高高滴度時時造成精精子減少少或無精精癥。在在女性則則影響精精子與卵卵子的融融合以及及受精卵卵的著

12、床床與發(fā)育育。4、抗卵巢巢抗體（AoAb）AOAb是是一種針針對卵巢巢顆粒細細胞、卵卵母細胞胞和激素素生成細細胞的自自身抗體體。AooAb多多見于早早期絕經(jīng)經(jīng)癥或卵卵巢早衰衰患者。在在某些自自身免疫疫病如阿阿狄森氏氏病、甲甲狀腺類類、甲亢亢患者中中也可檢檢出。除閉經(jīng)不孕孕患者外外，部分分不明原原因流產(chǎn)產(chǎn)婦女，也也可檢出出AoAAb。AoAAb的檢檢測對不不育癥、閉閉經(jīng)、卵卵巢早衰衰的臨床床診斷、病病因探討討和發(fā)病病機理研研究均具具有重要要意義。5、抗HCCG抗體體（AhhcgAAb）人絨毛膜促促性腺激激素（HHCG）是是維護早早期妊娠娠的主要要激素。但但是有自自然流產(chǎn)產(chǎn)史、流流產(chǎn)史及及生化妊妊

13、娠史的的女性，在在流產(chǎn)過過程中，絨絨毛組織織中的HHCG可可能作為為抗原刺刺激機體體產(chǎn)生抗抗體，另另外曾接接受過HHCG注注射，以以促進排排卵的女女性，體體內(nèi)的抗抗HCGG抗體也也有可能能為陽性性，此類類患者可可能在臨臨床上表表現(xiàn)為不不孕或習習慣性流流產(chǎn)。二、標本收收集與處處理：空腹或餐后后一小時時后患抽抽取靜脈脈血4mml，無無需抗凝凝。三、注意事事項：1、盡量避避免溶血血、脂血血、黃疸疸標本。2、標本中中不得添添加防腐腐劑。3、本系列列檢驗項項目僅作作為臨床床診斷的的輔助手手段。臨臨床確診診需要結(jié)結(jié)合臨床床癥狀和和其它診診斷依據(jù)據(jù)綜合判判斷。四、正常參參考值：ACA陰性AoAb陰性Ahcg

14、AAb陰性EmAb陰性AsAb75UU/mll五、收費標標準：全全套共價價3688元ACA69元元/項AoAb69元元/項AhcgAAb69元元/項EmAb69元元/項AsAb92元元/項（定定量）六、檢測時時間：每周四檢測測，周五五發(fā)報告告（四）地中中海貧血血血清學學分型檢檢查一、概述及及臨床意意義：地中海貧血血是一組組遺傳性性小細胞胞、低色色素性貧貧血，是是由于珠珠蛋白缺缺失或缺缺陷使某某種珠蛋蛋白鏈合合成受到到抑制而而引起的的溶血性性貧血。目目前尚無無理想的的治療方方法，所所以在我我國的地地貧高發(fā)發(fā)地區(qū)（廣廣東、廣廣西、海海南等南南方沿海海各?。┻M進行婚前前及產(chǎn)前前的地貧貧檢查，避避免純

15、合合子Baarts水腫腫胎兒的的出生及及減少雜雜合子后后代的出出生是非非常重要要的。人體正常由由三種不不同的血血紅蛋白白組成：1、22構(gòu)成成HbAA，約占占95%，2、22構(gòu)成HbA2，約占3.5%, 3、22構(gòu)成HbF約占1.5%。胎兒及新生兒以HbF為主，約占70%-80%，地貧是根據(jù)鏈或鏈基因突變或缺失而引起的地貧或地貧，臨床上因其分型不同，所采取的措施不同。為滿足臨床床的需要要，我們們在原來來地貧初初篩試驗驗的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，進進一步開開展了地地貧血清清學分型型檢測，我我們的項項目包括括：1、GG6PDD缺乏檢檢測 22、地貧貧初篩試試驗 3、抗抗堿血紅紅蛋白測測定 4、HHb電泳泳 55、

16、異常常血紅蛋蛋白測定定 6、異異丙醇試試驗。新新增項目目能基本本滿足臨臨床對地貧和和地貧的的診斷，從從而對病病人（或或攜帶者者）采取取適當?shù)牡暮捅匾拇胧┦?，這將將給患者者減少可可以避免免的痛苦苦，對提提高我國國的人口口素質(zhì)具具有重大大的社會會意義，地地貧的基基因分型型檢驗中中心正在在試驗當當中，不不久將應(yīng)應(yīng)用于臨臨床。二、項目開開展時間間：從20011年3月月15日日起，收收到標本本的第三三個工作作日發(fā)報報告。三、標本采采集及保保存：EDTA抗抗凝血33ml，228保存。四、收 費：92.00元元五、正常參參考值： 1、G66PD：1.01.67。低低于1.0可判判為G66PD缺缺乏，高高

17、于正常常值即為為正常。GG6PDD 缺缺乏者溶溶血或輸輸血后可可出現(xiàn)假假陰性，應(yīng)應(yīng)三個月月后復(fù)檢檢。 2、地貧貧初篩試試驗：大大于600% 。低低于600%可判判為地貧貧。 3、抗堿堿Hb測測定：正正常小于于1.55%，抗抗堿Hbb增高應(yīng)應(yīng)結(jié)合HHb電泳泳判定是是HbFF增高，還還是HbbBarrt增高高，HbbF增高高見于地中海海貧血的的病人，重重型地貧可可達800%90%,急性性白血病病、再障、紅紅白血病病、惡性性腫瘤也也有輕度度升高。 4、Hbb電泳：、HbbA2：正常小小于4.2%，HHbA22升高是是輕型地地貧較恒恒定的特特征和最最重要的的診斷依依據(jù)。某某些不穩(wěn)穩(wěn)定血紅紅蛋白病病，個

18、別別惡性貧貧血、葉葉酸缺乏乏癥所致致的巨幼幼紅細胞胞性貧血血HbAA2亦會會升高。 、HbbF：因因含量小小，電泳泳常不易易檢出，依依靠抗堿堿Hb 測定確確定。 、異常常Hb：正常無無。5、異丙醇醇試驗：正常：（）或（+）當結(jié)結(jié)果為（+ +）以以上，提提示有不不穩(wěn)定HHb或HHbH， G6PPD缺乏乏的標本本可出現(xiàn)現(xiàn)假陽性性。六、結(jié)果分分析：如果地貧初初篩試驗驗陽性，凡凡HbAA2正常常，HbbF正常常或異丙丙醇試驗驗陽性可可斷為地貧；如果HHbA22增高，伴伴或不伴伴有HbbF增高高則為地貧。 七、注意事事項：1、標本如如果不能能及時送送檢，請請放于228冰箱保保存。 2、本試驗驗適用于于兩

19、歲以以上兒童童及成人人。 （五） 母母嬰血型型不合引引起的新新生兒溶溶血病（HDN）發(fā)病機理新生兒期可可有多種種原因引引起新生生兒溶血血病，本本病是指指母子血血型不合合而引起起的胎兒兒或新生生兒時期期的免疫疫性疾病病。新生兒溶血血病是由由于母親親體內(nèi)存存在著與與其胎兒兒紅細胞胞不配合合的IggG性質(zhì)質(zhì)的血型型抗體，引引起的同同種被動動免疫性性疾病，凡凡是以IIgG性性質(zhì)出現(xiàn)現(xiàn)的血型型抗體理理論上都都可以引引起新生生兒溶血血病。按按照孟德德爾遺傳傳規(guī)律，生生殖細胞胞經(jīng)過減減數(shù)分裂裂后，受受精時由由父母雙雙方各傳傳一種基基因給子子代，組組成胎兒兒的血型型的基因因組合。根根據(jù)基因因組合就就決定了了胎

20、兒血血型，故故胎兒的的血型遺遺傳式可可能與母母親不同同。若胎胎兒由父父親方面面遺傳來來的顯性性血型抗抗原恰為為母親所所缺少時時，此抗抗原通過過胎盤進進入母體體，刺激激母體產(chǎn)產(chǎn)生相應(yīng)應(yīng)的免疫疫抗體，并并可因輸輸血或再再次懷孕孕受到相相同抗原原的刺激激而加強強，當其其通過胎胎盤進入入胎兒血血循環(huán)與與胎兒紅紅細胞發(fā)發(fā)生特異異性抗原原抗體反反應(yīng)，通通過網(wǎng)狀狀內(nèi)皮系系統(tǒng)處理理而發(fā)生生溶血等等一系列列癥狀，此此為新生生兒母嬰嬰血型不不合溶血血病的基基本原理理。目前已知的的26個血血型系統(tǒng)統(tǒng)4000余個血血型抗原原中發(fā)生生新生兒兒溶血病病的，以以ABOO系統(tǒng)為為最多，其其次為RRh系統(tǒng)統(tǒng)，其它它如Keell

21、、Dufffy、Kiddd、MNSSs、Dieego等等系統(tǒng)也也有報導導，但極極少見。ABO溶血血病是由由于母子子ABOO血型不不配合，母母體的IIgG抗抗A或抗B經(jīng)過胎胎盤侵入入胎兒血血循環(huán)破破壞胎兒兒紅細胞胞引起，因因母親在在懷孕血血型不合合胎兒時時以前就就可有高高效價的的IgGG抗A（B）抗體體，故AABO溶溶血病常?？砂l(fā)生生在第一一胎，此此型多見見于O型產(chǎn)婦婦所生的的A型或B型嬰兒兒，對AA（B）型產(chǎn)產(chǎn)婦所生生的B、AB（A、AB）的的嬰兒僅僅少數(shù)發(fā)發(fā)生溶血血病，這這是因為為O型母親親含有IIgG抗抗A（B）抗體體，而AA（B）型常常不含IIgG抗抗體的緣緣故。AABO溶溶血病可可連續(xù)

22、影影響O型母親親的孩子子，但是是也見到到同樣是是高效價價IgGG抗A（B）的母母親，有有的嬰兒兒發(fā)病，有有的不發(fā)發(fā)病，這這與新生生兒A、B抗原的的強度以以及血漿漿中A、B物質(zhì)的的存在有有關(guān)，一一般認為為，血型型物質(zhì)能能減低抗抗A、B抗體對對A、B細胞的的凝聚力力，特別別在紅細細胞抗原原強度較較弱時，該該抑制作作用更為為明顯，其其次胎盤盤對抗體體通透的的屏障作作用。Rh溶血病病是由于于母嬰RRh血型型不合而而致的RRh免疫疫抗體作作用于胎胎兒紅細細胞所造造成的高高膽紅質(zhì)質(zhì)血癥。Rh溶血病極少發(fā)生在第一胎，因為此病的母親只能由人類血細胞作為抗原刺激產(chǎn)生Rh免疫抗體，一般影響第二胎以后的胎兒，除非以

23、前輸過血或血液療法，一般均經(jīng)過一次妊娠，使母體致敏后抗體產(chǎn)生較多，才使以后懷孕中胎兒受損逐漸加重。Rh溶血病病大部分分發(fā)生在在母親是是Rh陰性性，抗體體類型主主要是單單價抗體體如抗DD，漢族族中611.488%與抗抗D有關(guān)，兩兩價抗體體是抗CCD，抗抗DE，抗抗Ce，抗抗CE；三三價抗體體有抗CCDE，這這在Rhh血型不不合中母母親為RRh陰性性（cccdeee）的所所產(chǎn)生的的抗體較較為罕見見。Rhh溶血病病也可發(fā)發(fā)生在RRh陽性性的母親親，Rhh陽性母母親雖然然不會發(fā)發(fā)生抗DD抗體，這這是由胎胎兒的CCc EEe等不不同抗原原產(chǎn)生免免疫也能能引起新新生兒溶溶血病，只只是其抗抗體類型型不同，發(fā)

24、發(fā)病機率率較少而而已，以以抗E較為多多見，漢漢族中337.77%與抗抗E有關(guān)，單單價抗體體還有抗抗C、抗c，至今今未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)抗e。兩價價抗體如如抗CEE，抗Cee，多價價抗體如如Rh117（抗抗CcEEe），其其母親為為Rh缺失失型DD/D所所產(chǎn)生的的免疫抗抗體，此此抗體引引起的RRh溶血血病也極極為罕見見。在RRh抗原原中以DD為最強強，以下下是E、C、c、e的次序序，因此此Rh溶血血病的各各種抗體體分布的的多少可可能與抗抗原性強強弱有關(guān)關(guān)。臨床癥狀：主要的癥狀狀和體癥癥是：水水腫、黃黃疸、貧貧血和肝肝脾腫大大，黃疸疸深者可可能并發(fā)發(fā)核黃疸疸。各病病的癥狀狀輕重不不同差異異很大，其其取決于于母

25、親抗抗體的強強度，抗抗體與紅紅細胞結(jié)結(jié)合程度度，胎兒兒代償性性造血的的能力及及免疫功功能等諸諸因素。水腫：多見病情重重者，RRh溶血血病約占占1020%，母親親在懷孕孕期間體體重增加加迅速提提示胎盤盤水腫的的可能性性，胎盤盤與新生生兒體重重之比往往往在11：7以下，嚴嚴重水腫腫胎兒常常為死胎胎。水腫腫兒一般般在妊娠娠2834周就就可能娩娩出，少少數(shù)可到到足月娩娩出，水水腫常為為全身性性的，常常伴有低低血漿蛋蛋白，可可出現(xiàn)胸胸水、腹腹水、心心包積液液、心臟臟擴大、皮皮膚蒼白白，娩出出時面部部常因水水腫而畸畸形。這這樣的患患兒預(yù)后后極差，多多于生后后不久即即死亡，ABO溶血病患兒此癥狀較少見。黃疸

26、：黃疸是新生生兒溶血血病的主主要癥狀狀之一，當當新生兒兒出生時時甚少見見。因為為即使胎胎兒紅細細胞大量量被抗體體破壞，膽膽紅素可可以經(jīng)過過胎盤由由母體排排泄。當當胎兒娩娩出后，新新生兒肝肝臟結(jié)合合和排泄泄膽紅素素的能力力均低下下，不能能處理因因紅細胞胞被破壞壞產(chǎn)生的的大量膽膽紅素，因因此黃疸疸逐漸加加深?？箍贵w對紅紅細胞破破壞的強強弱而決決定黃疸疸出現(xiàn)和和進展的的快慢，黃黃疸出現(xiàn)現(xiàn)愈早，進進程愈快快，則病病程愈重重，膽紅紅素在33毫克%則臍帶帶膠質(zhì)可可呈黃色色，若在在46毫克%面部出出現(xiàn)黃疸疸，升至至1518%面部和和軀干均均呈橙黃黃色，手手心和足足底仍呈呈淡黃色色，大于于20毫克克%時，手手

27、足心轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為橙黃黃色。AABO溶溶血病比比Rh溶血血病輕，輕輕癥僅出出現(xiàn)輕度度黃疸，而而被誤診診為生理理性黃疸疸，黃疸疸出現(xiàn)時時間較晚晚，在生生后第225天出現(xiàn)現(xiàn)，Rhh溶血病病的主要要癥狀是是黃疸，出出現(xiàn)的時時間也較較快，生生后數(shù)小小時出現(xiàn)現(xiàn)，且進進行性加加深。貧血：貧血的程度度各病例例情況不不一，輕輕癥貧血血不明顯顯，有核核紅細胞胞及網(wǎng)織織紅細胞胞在正常常范圍內(nèi)內(nèi)，重癥癥貧血，皮皮膚蒼白白，組織織缺氧，呼呼吸增快快，可導導致心臟臟擴大，甚甚至發(fā)生生心力衰衰竭，表表現(xiàn)為氣氣急，呻呻吟，心心律速，紫紫紺和肝肝脾腫大大，有核核紅細胞胞和網(wǎng)織織紅細胞胞增高，血血液未能能代償有有關(guān)。AABO溶溶血癥多

28、多數(shù)病例例出生時時似正常常新生兒兒，無明明顯貧血血。部分分患兒在在疾病早早期無貧貧血或貧貧血不明明顯，而而在26周時時發(fā)生明明顯貧血血稱晚期期貧血，因因未經(jīng)換換血的輕輕癥病例例，抗體體存在血血液中時時間較長長，慢性性溶血加加重了貧貧血。RRh溶血血病貧血血可發(fā)生生在生后后122天內(nèi)，表表現(xiàn)為神神萎、嗜嗜睡、少少吃、少少哭，有有的貧血血患兒于于生后不不久發(fā)生生心力衰衰竭。肝脾腫大：由于紅細胞胞受免疫疫抗體的的作用而而發(fā)生溶溶血，則則以髓外外造血組組織來代代償，故故引起不不同程度度的肝脾脾腫大，Rh溶血病（尤以水腫兒）肝脾腫大可很明顯，ABO溶血病是較輕。核黃疸：當血清膽紅紅素達220225毫克克

29、%時，手手足也轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為橙黃黃色，這這時全部部的皮下下脂肪被被膽紅素素飽和，中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)也也受膽色色素的毒毒性作用用而發(fā)展展為核黃黃疸，此此時，可可出現(xiàn)嗜嗜睡、拒拒食、面面部無表表情、呆呆板、眼眼球下轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)肌肉僵僵硬或角角弓反張張，少數(shù)數(shù)有驚劂劂或伴有有發(fā)熱。核核黃疸的的小兒如如存活，常常有神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)的的損害，抬抬頭較遲遲，肌肉肉運動不不協(xié)調(diào)，肌肌張力高高，最后后有些患患兒發(fā)展展為手足足徐動樣樣大腦癱癱瘓及耳耳聾，最最嚴重的的在一歲歲前死亡亡。從總的癥狀狀和體征征，ABBO溶血血病與RRh溶血血病比較較，無論論以黃疸疸程度，貧貧血輕重重，肝脾脾大小和和核黃疸疸發(fā)生率率都比較較輕。三、血清學學檢查

30、血型血清學學檢查對對新生兒兒溶血病病的診斷斷是有重重要意義義，通過過血清學學檢查可可了解：母嬰血血型是否否不合；母親血血清中有有無與胎胎兒紅細細胞相對對抗的IIgG性性質(zhì)的抗抗體；患患兒紅細細胞是否否被來自自母親的的IgGG抗體所所致敏。母嬰ABOO血型不不合溶血血病的血血清學母親血樣檢檢查 血清清中IggG抗A（B）抗體體檢查：ABOO溶血病病是由IIgG抗抗A（B）引起起，因此此檢測母母親血清清中有無無IgGG性質(zhì)的的抗A（B）抗體體以及效效價，即即可預(yù)測測ABOO溶血病病發(fā)生的的可能性性。正常常人血清清中的抗抗A、抗B，往往往是IggM和IgGG的混合合物，鹽鹽水介質(zhì)質(zhì)測出的的抗A（B）

31、效價價主要是是IgMM性質(zhì)，當當IgGG抗A（B）和IggM抗A（B）效價價相等或或大于IIgG抗抗A（B）時，則則IgGG抗A（B）效價價被IggM抗A（B）遮蓋蓋，它們們具有相相同的特特異性，無無法測定定IgGG效價。要要單獨測測定IggG抗A（B），必必須去除除IgMM抗A（B）的干干擾，應(yīng)應(yīng)用化學學試劑巰巰基乙醇醇（Meereaaptoo EEthaand簡簡稱2Me）具具有把IIgM分分子分解解成為77S亞單單位的性性質(zhì)，使使其失去去與相應(yīng)應(yīng)紅細胞胞在鹽水水介質(zhì)中中出現(xiàn)凝凝集的能能力而不不影響IIgG抗抗A（B）凝集集，然后后用間接接抗人球球蛋白試試驗測定定剩余的的IgGG抗A（B）

32、效價價，當IIgG抗抗A（B）效價價大于或或等于11：64時，其其血型不不合的嬰嬰兒可能能受害。 定期期檢查抗抗體效價價：妊娠娠6個月內(nèi)內(nèi)每月檢檢查一次次，7個月每每半個月月一次，8個月后每周一次或根據(jù)需要定期復(fù)查。 血清清中ABBO以外外抗體測測定：取取母親血血清與已已知抗原原特性的的指示紅紅細胞作作鹽水，酶酶、抗人人球蛋白白試驗，其其中有部部分指示示細胞顯顯示凝集集，可用用被母親親血清凝凝集的指指示紅細細胞與母母親血清清吸收釋釋放試驗驗，釋放放液再與與其丈夫夫（或嬰嬰兒）紅紅細胞再再用上述述方法試試驗，其其中任一一試驗出出現(xiàn)陽性性反應(yīng)，即即說明母母親血清清中存在在著和指指示紅細細胞凝集集的

33、抗體體，就是是作用于于其丈夫夫（或嬰嬰兒）紅紅細胞上上的免疫疫抗體，表表示該抗抗體可以以引起新新生兒溶溶血病。同同時需檢檢查該母母親的紅紅細胞血血型，加加以驗證證被檢出出抗體的的可能性性，即不不存在與與被檢出出抗體的的相應(yīng)抗抗原，缺缺乏這種種抗原的的人體，才才有可能能刺激機機體產(chǎn)生生與之相相對抗體體。若是是釋放液液與其丈丈夫（或或嬰兒）紅紅細胞在在不完全全抗體檢檢查法中中呈陰性性反應(yīng)，則則表示該該抗體與與新生兒兒溶血病病無關(guān)，可可能是在在輸血等等其它原原因引起起。抗體體特異性性確定后后應(yīng)測定定該抗體體的效價價，一般般以抗體體效價的的高低可可預(yù)測胎胎兒受害害的嚴重重性?；純貉獦訖z檢查診斷ABOO

34、溶血病病的最有有力證據(jù)據(jù)是證實實患兒紅紅細胞被被來自母母體的IIgG抗抗A（B）抗體體所致敏敏。直接抗人球球蛋白試試驗：如如果患兒兒紅細胞胞被IggG抗A（B）所致致敏，那那么患兒兒紅細胞胞加上抗抗人球蛋蛋白抗體體后得陽陽性結(jié)果果。在新新生兒的的A（B）抗原原密度較較成人低低，所以以直接抗抗人球蛋蛋白試驗驗常得到到陰性的的結(jié)果，須須將患兒兒紅細胞胞與經(jīng)標標后適合合稀釋度度的抗人人球蛋白白試驗進進行反應(yīng)應(yīng)以提高高陽性率率?？贵w釋放試試驗；從從致敏紅紅細胞表表面提取取抗體應(yīng)應(yīng)用加熱熱提法，通通過加熱熱破壞紅紅細胞表表面的抗抗原位點點，使抗抗原和抗抗體分離離，把抗抗體釋放放于鹽水水溶液中中，然后后再

35、加入入經(jīng)酶處處理的相相應(yīng)紅細細胞，將將抗體吸吸附于紅紅細胞，作作間接抗抗人球蛋蛋白試驗驗，此法法甚為敏敏感，即即使直接接抗人球球蛋白試試驗陰性性的患兒兒，用此此法常可可釋放出出IgGG抗體，該該試驗陽陽性，即即可明確確診斷。在釋放試驗驗的結(jié)果果觀察中中，會遇遇到一種種交叉反反應(yīng)性抗抗體AA+B抗抗體，它它針對的的特異性性是A和B抗原所所共有的的，因而而它能凝凝集A型和B型紅細細胞?？箍笰+BB同樣可可以引起起ABOO溶血病病。游離抗體試試驗：新新生兒血血清中的的IgGG抗A（B）抗體體來自母母親，如如果在新新生兒血血清中發(fā)發(fā)現(xiàn)有與與其紅細細胞不配配合的IIgG抗抗A（B）時，表表明嬰兒兒可能受

36、受害。將將患兒血血清與相相應(yīng)的紅紅細胞用用間接抗抗人球蛋蛋白試驗驗加以證證實。血清膽紅素素測定：在新生生兒溶血血病的膽膽紅素檢檢查時，應(yīng)應(yīng)注意選選擇適當當?shù)臏y定定方法，VDB、苯甲酸鈉、咖啡咽等法適合于含量較低的膽紅素測定，如用上法測患兒的高膽紅素血清，往往得到偏低的結(jié)果。我們采用Lathe Ruthven氏改良法，較適合于患兒高膽紅素血清檢查。（二）、母母嬰Rhh血型不不合溶血血病的血血清學Rh溶血病病是由IIgG性性質(zhì)的RRh抗體體引起，因因為此種種抗體是是不完全全抗體，所所以采用用不完全全抗體的的檢查方方法。母親的血樣樣檢查如果孕婦與與丈夫或或母嬰間間ABOO血型是是不配合合，測定定項目

37、同同（一）1.如果夫婦或母嬰的ABO血型是配合的，則可直接以其丈夫或嬰兒的紅細胞為指示細胞，在酶、鹽水、抗人球蛋白試驗中進行試驗，尋找母親血清中有否針對丈夫或嬰兒紅細胞的不完全抗體。如在母親血清中找到針對丈夫或嬰兒紅細胞的抗體存在，那么可以進一步與已知抗原指示紅細胞來確定該抗體的特異性。抗體特異性檢測后，應(yīng)檢查母親紅細胞是否不存在與其相應(yīng)的抗原，以驗證抗體的可靠性。并滴定抗體的效價（注意在不同時間測定效價時，必須選擇同一批指示紅細胞和采用同一測定方法，以便比較）。如在母親血清中未找到針對其丈夫或嬰兒紅細胞的抗體，則應(yīng)與已知抗原指示紅細胞來檢測抗體，確定特異性及其效價，則該抗體可能是由輸血等原因

38、引起。患兒血樣檢檢查下述三項試試驗陽性性，便可可證實患患兒的紅紅細胞被被來自母母親的IIgG性性質(zhì)的RRh抗體體所致敏敏。直接抗人球球蛋白試試驗：本本病患兒兒的紅細細胞采用用倍量稀稀釋法（試試管法）直直接抗人人球蛋白白試驗常常是強陽陽性，即即使是輕輕癥的溶溶血病也也是如此此?？贵w釋放試試驗：為為了確定定抗體的的血清學學特異性性，必須須先提取取它，然然后用已已知抗原原的紅細細胞來檢檢測。RRh溶血血病采用用化學提提取法即即乙醚法法，它比比加熱法法效果好好，患兒兒釋放液液中有與與其紅細細胞不配配合的RRh抗體體的特異異性同樣樣用指示示紅細胞胞加以確確定。此此項試驗驗陽性，可可直接確確診為溶溶血病。

39、游離抗體試試驗：患患兒血清清中的來來自母親親的IggG性質(zhì)質(zhì)的抗體體的特異異性亦與與指示紅紅細胞用用不完全全抗體測測定方法法來確定定，由于于不配合合抗體可可能大部部分都被被患兒紅紅細胞吸吸附了，因因此游離離在血清清中抗體體量常不不很多，甚甚至陰性性，特別別當抗體體不很強強時尤其其如此。因因此Rhh溶血病病的血清清學檢查查常常直直接抗人人球蛋白白試驗和和抗體釋釋放試驗驗二項試試驗陽性性即能確確定?；純簱Q血或或輸血時時的交叉叉配合試試驗：患患兒所具具有的抗抗體都來來自母親親，故換換血用的的血液應(yīng)應(yīng)與母親親血清無無凝集，當當母嬰AABO血血型配合合時，一一般采用用患兒母母親的血血清作主主側(cè)配血血試驗（用用不完全全抗體檢檢查方法法即膠體體、酶、抗抗人球蛋蛋白試驗驗），因因為患兒兒在出生生后，抗抗體含量量總是低低于母親親血清中中的含量量，而且且大部分分抗體被被吸附在在患兒紅紅細胞上上，所以以獻血員員的紅細細胞與母母親血清清配合的的話，也也一定與與患兒血血清配合合。如果果當時只只有患兒兒血樣，則則可采用用患兒紅紅細胞釋釋放液替替代血清清作主管管配血，釋釋放液要要比患兒兒血清更更有代表表性。在次側(cè)配血血試驗