病毒性肝炎患者護理課件

1、 病毒性傳染病 病毒性肝炎病人的護理本節(jié)考點1.病毒性肝炎的概況（）。2.病原學(xué)、發(fā)病機制（）。3.流行病學(xué)（）。4.臨床癥狀、體征（）。5.肝功能檢查與肝炎病毒標(biāo)記物檢測（）。6.處理原則、治療要點（）。7.護理評估、病情觀察、護理措施與健康指導(dǎo)（）。1病毒性肝炎是由各種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的全身性傳染病2按病原學(xué)明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型病毒性肝炎3臨床特征為乏力、食欲減退、惡心、厭油、肝區(qū)疼痛、肝大、肝功能損害一、病原學(xué)HAVHAV一個血清型球形顆粒無包膜小球形顆粒，直徑22nm；管形顆粒，直徑22nm，長度在50700nm之間；大球形顆粒，即Dane顆粒，直徑

2、42nm。三個抗原系統(tǒng)HBVDane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）HBV抵抗力HBV 對理化因素的抵抗力相當(dāng)強：低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚有抵抗性。高壓滅菌 (12115min)、0.5%過氧乙酸、5%次氯酸鈉、3%漂白粉液、0.2%新潔爾滅等均可使HBV失活。失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。二、發(fā)病機制與病理乙型肝炎結(jié)局：慢性肝病-肝纖維化-肝硬化-肝癌肝硬化肝癌正常肝組織肝纖維化三、流行病學(xué)4甲肝、戊肝有明顯季節(jié)性，乙肝有家庭聚集現(xiàn)象1甲、戊肝：急性患者和隱性感染者乙、丙、丁肝：患者和病毒攜帶者3甲肝以

3、幼兒、學(xué)齡兒童發(fā)病率最多，戊肝以青壯年發(fā)病為多。乙、丙、丁肝普遍易感2甲、戊肝：糞口傳播乙、丙、丁肝：血液和體液傳播為主、母嬰傳播傳染源傳播途徑人群易感性流行特征四、護理評估1.急性肝炎 急性黃疸型肝炎 急性無黃疸型肝炎 2. 慢性肝炎 輕度 中度 重度 肝炎臨床分型3.重型肝炎 急性重型肝炎 亞急性重型肝炎 慢性重型肝炎 4.淤膽型肝炎 急性黃疸型肝炎1.黃疸前期感染中毒癥狀消化道表現(xiàn)肝局部表現(xiàn)2.黃疸期癥狀加重, 消化道表現(xiàn)減輕皮膚鞏膜黃染 3.恢復(fù)期慢性肝炎重型肝炎黃疸進行性加深，膽酶分離消化道癥狀進行性加重肝臟進行性縮小肝臭并發(fā)癥精神神經(jīng)癥狀起病勞累、營養(yǎng)不良、飲酒、服用損害肝臟的藥物

4、、妊娠或合并感染等常因因素誘發(fā)。實驗室及其他檢查1.肝功能檢查血清酶測定丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）在肝功能檢測中最常用，是判定肝細胞損害的重要指標(biāo)。急性黃疸型肝炎常明顯升高；慢性肝炎可持續(xù)或反復(fù)升高；重型肝炎可先升高后下降。天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）在肝細胞炎癥時亦升高。 堿性磷酸酶（ALP）和-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶（-GT）明顯升高有助于梗阻性黃疸的診斷。血清蛋白測定血清白蛋白只在肝臟合成，球蛋白則由漿細胞和單核-巨噬細胞系統(tǒng)合成。 當(dāng)肝功能損害時，血清白蛋白的質(zhì)和量均可發(fā)生改變。 慢性肝炎和肝硬化時常血清白蛋白減少和球蛋白增加，形成白蛋白/球蛋白（A/G）比值下降，甚至倒置。血清血清膽紅素測定血清總膽

5、紅素（il）水平反映黃疸的程度，是判定肝損傷程度的重要指標(biāo)之一。直接膽紅素（Dil）明顯升高見于淤膽型肝炎和各種原因的阻塞性黃疸；黃疸型肝炎及部分肝硬化患者血清直接和間接膽紅素測定均升高，但前者幅度高于后者。凝血酶原時間測定凝血酶原主要由肝臟合成，凝血酶原時間（PT）延長是判斷肝細胞壞死程度和預(yù)后的最靈敏指標(biāo)。凝血酶原活動度（PTA）更便于判定肝病的嚴(yán)重程度，重型肝炎時PTA低于 40。甲型肝炎病毒（HAV）急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM陽性，可確診為HAV近期感染?？?HAVIgG出現(xiàn)較晚，持續(xù)多年，為保護性抗體。2.肝炎病毒標(biāo)志物檢測一、護理評估HBV三對抗原抗體檢測的意義 HBsAb

6、是乙肝病毒感染的標(biāo)志為保護性抗體為乙肝疫苗接種后療效的觀測指標(biāo)HBsAg為乙肝病毒感染的標(biāo)志本身沒有傳染性為乙肝疫苗的組成成份具有抗原性，能刺激機體產(chǎn)生抗-HBsHBeAg是乙肝病毒感染的標(biāo)志、為傳染性極強的標(biāo)志具有抗原性，可以刺激機體產(chǎn)生抗HBeHBeAb是乙肝病毒感染的標(biāo)志為非保護性抗體傳染性變小的標(biāo)志持續(xù)35年陽性者易患肝癌一、護理評估HBcAgHBcAb是乙肝病毒感染的標(biāo)志為非保護性抗體，具有傳染性是病毒復(fù)制過的標(biāo)志為綜合性抗體，可分為 HBcAb-IgM 和 HBcAb-IgG 兩型是乙肝病毒感染的標(biāo)志常規(guī)方法檢測不到，有傳染性有抗原性可以刺激機體產(chǎn)生抗-HBc乙肝五項檢測結(jié)果分析H

7、BsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+-HBV感染、無癥狀攜帶者+-急、慢性乙肝、無癥狀攜帶者+-+急、慢性乙肝（傳染性強）大三陽+-+急性感染趨向恢復(fù)（小三陽）-+既往感染恢復(fù)期-+-既往感染恢復(fù)期-+既往感染或“窗口期”-+-既往感染或接種疫苗丙型肝炎病毒（HCV） 血清抗HCV IgM陽性急性期，治愈后可消失抗HCV有傳染性，無保護性血清抗HCV IgG陽性，高效價現(xiàn)癥感染，低效價現(xiàn)癥感染，HCV-RNA陽性丁型肝炎病毒（HDV） 病人必須是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒攜帶者。 血清ALT異常，或呈二次肝功能損傷加重 血清抗HDVIgM陽性或HDAg或HDVCDNA雜

8、交陽性。 肝組織中HDAg陽性或HDVCDNA雜交陽性。HDV為缺陷病毒，依賴HBsAg才能復(fù)制心理-社會評估由于本病尚無特效治療，病人會有不同程度的擔(dān)心、害怕、焦慮不安。需要隔離治療時，容易產(chǎn)生一種被人歧視、嫌棄或孤獨感。需長期治療時，會產(chǎn)生自卑感，情緒低落，對治療失去信心。五、治療要點1.急性肝炎 休息，適當(dāng)補充族維生素2.慢性肝炎 保肝藥 降轉(zhuǎn)氨酶藥 抗病毒藥 免疫調(diào)節(jié)藥 中醫(yī)中藥3.重型肝炎 一般支持療法 促進肝細胞再生 免疫調(diào)節(jié)療法 人工肝支持系統(tǒng)的應(yīng)用 對癥治療六、常見護理診斷/問題活動無耐力 與肝炎病毒感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與發(fā)熱、消化和吸收功能障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥 肝

9、性腦病、消化道出血、肝腎綜合征等七、護理措施（一）一般護理1.隔離和消毒 甲肝和戊肝采用消化道隔離；乙肝、丙肝和丁肝采用血液、體液隔離和接觸隔離。2.休息和活動 急性肝炎：患者早期應(yīng)臥床休息慢性肝炎：應(yīng)注意勞逸結(jié)合重型肝炎：患者應(yīng)絕對臥床休息。3.皮膚護理 要注意皮膚、口腔黏膜的清潔護理護理措施（二）飲食護理1.急性肝炎 早期宜進高熱量、高維生素、低脂、易消化、清淡可口的飲食。2.慢性肝炎 給予高熱量、高維生素、低脂、高蛋白、軟質(zhì)飲食。3.重癥肝炎 給予低脂、低鹽、高糖、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食4.禁酒 肝炎患者應(yīng)嚴(yán)禁飲酒。肝炎患者不宜食螃蟹 不宜飲酒護理措施（三）并發(fā)癥的護理1.肝性

10、腦病 密切觀察生命體征、意識狀態(tài)；及時發(fā)現(xiàn)和消除誘因；遵醫(yī)囑執(zhí)行降血氨措施；及時糾正支/芳氨基酸比例失衡；遵醫(yī)囑應(yīng)用促進肝細胞再生的藥物；遵醫(yī)囑執(zhí)行降顱內(nèi)壓措施；對興奮、躁動患者，應(yīng)加床擋、約束帶等安全防范措施，必要時給予鎮(zhèn)靜處理；昏迷者按相應(yīng)護理常規(guī)護理。2.出血 3.肝腎綜合征護理措施（四）干擾素的護理在注射后24小時可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，隨劑量增大而增高，可伴有呼吸急促，脈搏增快，全身乏力酸痛，反應(yīng)隨治療次數(shù)增多逐漸減輕。應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，必要時對癥處理。定時查血常規(guī)，若粒細胞減少，血小板和網(wǎng)狀細胞下降，則不宜長期大劑量使用干擾素治療。使用干擾素后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、ALT增高

11、，甚至黃疸等，不需停藥，待治療終止后可逐漸好轉(zhuǎn)。應(yīng)用大劑量干擾素皮下注射時，會出現(xiàn)局部觸痛性紅斑，一般23天可消失，臨床用藥時適當(dāng)增加溶媒的量，緩慢推注，可減輕或避免上述反應(yīng)發(fā)生。三、護理措施（五）健康教育管理傳染源切斷傳播途徑保護易感者隔離傳染源；觀察接觸者；獻血員管理甲肝和戊肝進行消化道隔離；乙肝、丙肝、丁肝血液、體液隔離接種甲肝、乙肝疫苗甲型、戊型肝炎應(yīng)自發(fā)病之日起，按腸道隔離3周接觸甲型、乙型、丙型肝炎者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察45日，密切接觸戊型肝炎者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察60日發(fā)生乙肝病毒感染性血液事故幾點知識點HBsAg、抗-HBs（-） 48小時內(nèi)注射HBIg和乙肝疫苗，并檢測HBV血清標(biāo)志物和轉(zhuǎn)氨酶接

12、種過乙肝疫苗 如抗-HBs陰性，注射HBIg，并觀察轉(zhuǎn)氨酶有無上升等現(xiàn)象HBsAg/抗-HBs （+） 觀察標(biāo)志物和轉(zhuǎn)氨酶1.孕婦，26歲。1年前體查發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，無任何癥狀，肝功能正常。足月順產(chǎn)一女嬰，對此新生兒最適宜的預(yù)防方法是（ ）A.丙種球蛋白 B.高效價乙肝免疫球蛋白 C.乙肝疫苗+丙種球蛋白 D.乙肝疫苗E.乙肝疫苗+高效價乙肝免疫球蛋白 2.男，16歲，經(jīng)醫(yī)院確診為慢性乙肝肝炎病毒攜帶者，以下護理措施哪項是錯誤的（ ） A.全休半年 B.適當(dāng)隔離 C.加強鍛煉,提高免疫力 D.忌煙酒 E.注意隨訪參考答案：1.E 2.A規(guī)范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來

13、提高護理人員業(yè)務(wù)水平及護理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實等。 護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量、護理安全提高護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)我院護理查房的幾種常用方式護理教學(xué)查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房按護理能級分類 護理處（科護

14、士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質(zhì)量按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業(yè)務(wù)能力及科室護理質(zhì)量按護理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學(xué)大綱要求護理查房的流程主查人說

15、明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護理查房的實施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護士參加護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護士匯報，然后由責(zé)任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施 進出病房順序責(zé)任護士護士長中級責(zé)任護士高級責(zé)任護士初級責(zé)任護士實習(xí)護士護理查房的實施查房人員的站

16、位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護士-責(zé)任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習(xí)護士護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、高級責(zé)任護士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責(zé)任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。護理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論

17、及補充。 以解決患者實際問題的能力。護理教學(xué)查房的形式2、以護理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。護理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護理問題護理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗，為以后類似病例提供護理指導(dǎo)危重患者護理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護理問 題，落實護理措施，使患者度過危險期新技術(shù)護理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護理配合，提高護士的?？扑剑_保新技術(shù)的開展實習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計劃、實習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護理問題、護理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力護理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、專科特點強2.查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間