外科手術(shù)基本操作技能課件

1、外科手術(shù)基本操作技能 郭君平 病例分析男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高，遂來急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。查體：體溫38.9,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(-)，全腹膨隆，

2、伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動性濁音()，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L, WBC18.9109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mol/L, DBIL 12mol/L, 血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊732cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。參考答案診斷：1.急性彌漫性腹膜炎: 急性胰腺炎2. 膽囊炎、膽石癥 3診斷

3、依據(jù)：1、病史 ,2、體檢，3、輔助檢查鑒別診斷：1.消化道穿孔2.急性膽囊炎3.急性腸梗阻進(jìn)一步檢查：1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測定3.腹部CT治療原則：1.禁食，胃腸減壓2.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長抑素類制劑 3.密切觀察病情，有感染征象時，可手術(shù)探查暑期培訓(xùn)外科主要技能創(chuàng)傷急救相關(guān)技能外科無菌技術(shù)外科操作技能 清創(chuàng)術(shù)、膿腫切開引流術(shù)開放性傷口的止血包扎四肢骨折現(xiàn)場急救外固定術(shù)脊柱損傷的搬運(yùn) 手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾 手術(shù)刷手法戴無菌手套穿、脫手術(shù)衣（隔離衣）換藥與拆線外科無菌技術(shù)肥皂水刷手法 先刷指甲面 指甲縫指間手心手 背手腕部 環(huán)行刷洗前 臂肘上10公分沖洗 手始終向上沖洗 手

4、始終向上無菌毛巾擦拭雙手前臂 肘 將毛巾折成三角形，三角朝上病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒頸部（甲狀腺）: 上至下頜、下唇線，兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩，下至兩側(cè)乳頭連線。病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒腹部（胃）：上至胸乳頭連線，下至腹股溝恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒腹股溝（闌尾）：以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1/3與2/3交叉點(diǎn)為中心消毒點(diǎn)，消毒范圍：下至大腿上1/3，會陰部，上至劍突，兩側(cè)至腋中線。特殊的消毒會陰部及肛門的消毒（痔瘡）：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒，外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上2/3，會陰部，及恥骨聯(lián)合。消毒步驟操作要點(diǎn)準(zhǔn)備工作清潔皮膚 醫(yī)生刷手第一遍消毒 第二三遍消毒 膠布粘貼

5、殘跡消毒的范圍持消毒器械正確消毒方法正確 第二三遍均不能超過上一遍的消毒范圍消毒完畢，用消毒液擦手醫(yī)生帶口罩帽子，消毒用品手術(shù)區(qū)鋪巾手術(shù)區(qū)鋪巾穿無菌手術(shù)衣27折疊式手術(shù)衣 戴無菌手套戴無菌手套隔離衣 適用范圍 下列情況需穿隔離衣 1.進(jìn)入嚴(yán)格隔離病區(qū)時2.檢查、護(hù)理需特殊隔離患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、體液沾染時 3.進(jìn)入易引起院內(nèi)播散的感染性疾病患者病室和需要特別隔離的病人（如大面積燒傷、器官移植和早產(chǎn)兒等） 取下隔離衣（清潔面朝向自己） 抖衣入袖扣領(lǐng)扣 扎袖口 解開袖口往上塞 再用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖的外面將袖口拉下 穿隔離衣步驟操作要點(diǎn)準(zhǔn)備工作取隔離衣 抖衣入袖扣領(lǐng)扣

6、及袖口 系腰帶手持衣領(lǐng)，清潔面朝自己此時 雙手已污染醫(yī)生帶口罩帽子，清潔洗手左手伸入袖內(nèi)并上抖，依法另一袖操作要點(diǎn)解開腰帶及袖口消毒前臂 解開衣領(lǐng)脫隔離衣 掛好隔離衣注意消毒順序注意防止再次污染雙手盡量暴露雙手前臂脫隔離衣步驟清創(chuàng)術(shù)適應(yīng)證各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：1.傷后68h以內(nèi)者。2.傷口污染較輕，不超過傷后12h者。3.頭面部傷口，一般在傷后2448h以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合。禁忌證污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。清創(chuàng)術(shù)步驟操作要點(diǎn)準(zhǔn)備工作（洗手，手套）清洗皮膚 清洗傷口消毒，鋪巾徹底清創(chuàng)，止血，沖洗 初步處理

7、傷口后脫手套清洗傷口后變清潔傷口必須更換手套根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理清除異物，切除失去活力組織，徹底止血，術(shù)畢再次沖洗一次 縫合傷口 包扎固定1.清洗皮膚（洗手，戴手套）清潔傷口周圍皮膚先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，除去傷口周圍的臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚2.清洗傷口3.消毒傷口施行麻醉，擦干皮膚，用碘伏消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者手消毒，穿手術(shù)衣，戴手套后即可清理傷口。切除失去活力的組織，止血，取出異物 再次用無菌生理鹽水雙氧水反復(fù)沖洗傷口縫合、引流 清創(chuàng)術(shù)步驟操作要點(diǎn)準(zhǔn)備工作（洗手，手套）清洗皮膚 清洗傷口消毒，鋪巾徹底清創(chuàng)，止血，沖洗 初步處理傷口后脫

8、手套清洗傷口后變清潔傷口必須更換手套根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理清除異物，切除失去活力組織，徹底止血，術(shù)畢再次沖洗一次 縫合傷口 包扎固定膿腫切開引流換藥術(shù)步驟操作要點(diǎn)準(zhǔn)備工作揭開敷料、暴露創(chuàng)面 消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定 動作要輕巧，手取外層、鑷子 取內(nèi)層， 周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等 常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。 根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。 一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長軸方向垂直。安置病人、整理用物換藥操作中無菌原則的基本要求 ”不接觸”原則 拆線方法創(chuàng)傷急救技術(shù)加壓包扎法 最常用20

9、22/10/15260繃帶包扎法止血帶止血法 必須掌握2022/10/15262絞緊止血法 2022/10/15263各種骨折固定法脊柱損傷搬運(yùn)方法 典型例題患者，女性40歲，需做胃手術(shù)，你已做好手臂消毒，請作手術(shù)區(qū)消毒，鋪巾，穿手術(shù)衣。20分評分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)區(qū)消毒，鋪巾（范圍，方法，順序）10分穿手術(shù)衣 6分提問： 2分感染切口與清潔切口消毒有何不同？闌尾切除后換藥時主要觀察什么？職業(yè)素養(yǎng) 2分全程任何步驟違反無菌原則，一處扣2分典型例題你作為住院醫(yī)師，準(zhǔn)備參加腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)已完成手臂消毒，進(jìn)入手術(shù)室，參加手術(shù)。請穿手術(shù)衣，戴無菌手套評分標(biāo)準(zhǔn)總分20分全程任何步驟違反無菌原則，一處扣2分穿手

10、術(shù)衣過程 9分帶無菌手套過程 7分提問 ：穿手術(shù)衣后，哪些區(qū)域要確保無菌？ 如果手套帶滑石粉，手術(shù)開始后是否需要沖洗手套，為什么？職業(yè)素養(yǎng) 2分典型例題患者，男性，60歲，因肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)后發(fā)生膽瘺需要再次手術(shù)，現(xiàn)平臥于手術(shù)臺上，你已換好洗手衣，尚未完成手臂消毒。請以患者原手術(shù)切口為中心做手術(shù)野的皮膚消毒（在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行）典型例題患者，男性，20歲，右前臂被利器割傷2小時來診，請你實(shí)施清創(chuàng)術(shù)。在醫(yī)學(xué)模擬人上操作典型例題你作為住院醫(yī)師，準(zhǔn)備進(jìn)入感染病房工作請完成在半污染區(qū)穿隔離衣的操作，并脫隔離衣以備后用。典型例題患者，男性，24歲，闌尾切除術(shù)后第三天，請你為他行換藥術(shù)。（在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行）典型例題患者