7月護(hù)理質(zhì)量檢查分析

1、2015年7月份護(hù)理質(zhì)量檢查分析（一）7月份各項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)完完成情況況1、病區(qū)管理理質(zhì)量：共查18個(gè)臨床科科室，質(zhì)質(zhì)量平均均分94.8分2、分級(jí)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量：共查查18個(gè)臨床科科室，質(zhì)質(zhì)量平均均分94.7分，達(dá)標(biāo)標(biāo)率100%。3、危重患患者護(hù)理理質(zhì)量：共查18個(gè)臨床科科室，質(zhì)質(zhì)量平均均分93.9分，達(dá)標(biāo)標(biāo)率100%。4、護(hù)理文文書書寫寫質(zhì)量：共查18個(gè)臨床科科室，質(zhì)質(zhì)量平均均分98分，達(dá)達(dá)標(biāo)率100%6、圍手術(shù)術(shù)期護(hù)理理質(zhì)量：共查8個(gè)臨床科科室，質(zhì)質(zhì)量平均均分97.1分7、夜班工工作質(zhì)量量:共查21個(gè)臨床科科室，質(zhì)質(zhì)量平均均分94.8分，達(dá)達(dá)標(biāo)率100%。8、?？乒すぷ髻|(zhì)量量:質(zhì)量平均均分97.7

2、分9、護(hù)理部部隨機(jī)檢檢查:質(zhì)量平均均分98.6分10、技術(shù)操操作考核核：一般般洗手法法，平均均分92.9分11、護(hù)理工工作滿意意度調(diào)查查：共查查23個(gè)臨床科科室，平平均滿意意度98.1%。2015年月7份各科質(zhì)質(zhì)控得分分2015年月7份各科質(zhì)質(zhì)控得分分(管控圖)特殊區(qū)域域質(zhì)控得得分特殊區(qū)域域質(zhì)控得得分(管控圖)病區(qū)管理理質(zhì)量1、護(hù)理理車/輸輸氧推車車/輪椅椅/藥柜柜/病房房掛放的的宣教資資料本臟臟 (心心血管內(nèi)內(nèi)科、骨骨科2、感染性性疾病科科、消化化內(nèi)科、腎內(nèi)科科2、普普外科2、五官官科)吸痰器或或壁式輸輸氧濕化化瓶無(wú)防防塵套、灰塵多多（婦科科、內(nèi)分分泌科、感染性性疾病科科、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科二二）床

3、頭柜/污物間間/庫(kù)房房物品雜雜亂(兒科3、心血血管內(nèi)科科、腎內(nèi)內(nèi)科2、普外科科)擺藥架頂頂層物品品未擺放放有序（神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科二）空床放東東西(開開塞露床頭卡卡)(心血管管內(nèi)科、兒科、骨科2、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科二二）走廊床頭頭牌半脫脫落、走走廊有較較多用后后棉簽(兒科)用后注射射器、安安瓿放在在床頭（消化內(nèi)內(nèi)科)治療車棉棉簽無(wú)開開啟時(shí)間間，治療療盤有多多付開封封的注射射器(感感染性疾疾病科)換藥室無(wú)無(wú)菌物品品放置位位置不當(dāng)當(dāng)（沖洗連接接管掛在在水池邊邊）（泌尿尿外科）換藥室持持物鉗、無(wú)菌方方托未蓋蓋好（五五官科）換藥室臺(tái)臺(tái)面有用用后的注注射器、空安瓿瓿、外包包裝（普普外科）棉簽、酒酒精過(guò)期期/無(wú)開開啟時(shí)間

4、間（泌尿尿外科2、腫瘤瘤科）吸痰機(jī)用用后未及及時(shí)消毒毒處理（神經(jīng)外外科）2、病人人不在床床位、輸輸氧表關(guān)關(guān)閉不嚴(yán)嚴(yán)(心血血管內(nèi)科科)氧氣槽上上掛有雜雜物、毛毛巾(兒兒科)輸氧管脫脫出（感感染性疾疾病科)監(jiān)護(hù)儀報(bào)報(bào)警設(shè)置置關(guān)閉（呼吸內(nèi)內(nèi)科）76歲病病人無(wú)腕腕帶（神神經(jīng)內(nèi)科科一）消化道出出血頭暈暈病人無(wú)無(wú)防跌倒倒標(biāo)識(shí)（消化內(nèi)內(nèi)科）3、測(cè)BPQd16/7無(wú)血壓壓記錄（神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一）急救車交交班記錄錄本記錄錄不完整整（內(nèi)分分泌科2）急救車無(wú)無(wú)急救物物品交接接記錄本本（胸外外燒傷科科）急救車封封條日期期10/7登記記本無(wú)記記錄（呼呼吸內(nèi)科科）一級(jí)質(zhì)控控檢查項(xiàng)項(xiàng)目不全全（感染染性疾病病科）無(wú)端午節(jié)節(jié)前工休

5、休會(huì)/一一級(jí)質(zhì)控控記錄/護(hù)士例例會(huì)/春春節(jié)工休休會(huì)（泌泌尿外科科、消化化內(nèi)科2、神經(jīng)經(jīng)外科、五官）4、提問(wèn)護(hù)士士對(duì)上月月的質(zhì)量量考核結(jié)結(jié)果不知知曉(兒科、心血管管內(nèi)科)護(hù)士不知知道滅菌菌器的使使用/放放置位置置（神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科二、腎內(nèi)科科、普外外科、骨骨科）5、輸液液架掛滿滿衣物（骨科）無(wú)輸液記記錄卡（神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一）輸液卡無(wú)無(wú)開啟時(shí)時(shí)間（呼呼吸內(nèi)科科）輸液滴速速過(guò)快（呼吸內(nèi)內(nèi)科、感感染性疾疾病科、胸外燒燒傷科、腫瘤科科）留置針無(wú)無(wú)日期（感染性性疾病科科、胸外外燒傷科科）輸液部位位腫脹/不滴未未及時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)（消消化內(nèi)科科、神經(jīng)經(jīng)外科）輸液記錄錄卡日期期未更改改，奧曲曲肽輸液液記錄卡卡未簽名名（消化化內(nèi)

6、科）配好的敏敏試液與與其它物物品混放放（腫瘤瘤科）6、口服服藥放在在床中央央未服（普外科科）/部部分口服服藥只寫寫床號(hào)無(wú)無(wú)姓名（五官科科）7、冰箱箱溫度12。（泌尿尿外科）病區(qū)管理理質(zhì)量得分分級(jí)護(hù)理理質(zhì)量1、輸液液滴速過(guò)過(guò)慢/過(guò)過(guò)快（產(chǎn)產(chǎn)科2、婦科、內(nèi)分泌泌科、感感染性疾疾病科、消化內(nèi)內(nèi)科2、心血管管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一、普外科科、泌尿尿外科、神經(jīng)外外科、腫腫瘤科）留置針無(wú)無(wú)置管日日期/過(guò)過(guò)期（兒兒科、呼呼吸內(nèi)科科、泌尿尿外科）輸液卡無(wú)無(wú)接液者者簽名及及時(shí)間/填寫模模糊不清清/皮試試無(wú)結(jié)果果（骨科科、心血血管內(nèi)科科、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科二二、腎內(nèi)內(nèi)科2、胸外燒燒傷科、神經(jīng)外外科、呼呼吸內(nèi)科科）留置針口口紅

7、/滲滲血/肝肝素帽內(nèi)內(nèi)充滿血血跡（呼呼吸內(nèi)科科、泌尿尿外科3、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科二二、胸外外燒傷科科）頭皮針未未固定（神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一）推注泵報(bào)報(bào)警（留留置針夾夾管未開開）（腎腎內(nèi)科）冸托方接接液簽名名與實(shí)際際時(shí)間不不一致（神經(jīng)外外科）2、病人人不知道道護(hù)理級(jí)級(jí)別/飲飲食/責(zé)責(zé)任護(hù)士士、醫(yī)生生（產(chǎn)科科2、兒兒科、婦婦科3、骨科4、內(nèi)分分泌科3、呼吸吸內(nèi)科3、感染染性疾病病科3、心血管管內(nèi)科2、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科二二、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科一一4、腎腎內(nèi)科、胸外燒燒傷科2、泌尿尿外科2、神經(jīng)經(jīng)外科、五官科科、腫瘤瘤科2）不知道所所用藥物物情況（骨科、內(nèi)分泌泌科3、呼吸內(nèi)內(nèi)科4、感染性性疾病科科、心血血管內(nèi)科科2、神神經(jīng)內(nèi)科科二

8、、神神經(jīng)內(nèi)科科一3、腎內(nèi)科科、胸外外燒傷科科、泌尿尿外科2、神經(jīng)經(jīng)外科2、腫瘤瘤科2、腫瘤科科3）不知道霧霧化吸入入、輸氧氧、心監(jiān)監(jiān)、推注注泵的注注意事項(xiàng)項(xiàng)/目的的（骨科科、呼吸吸內(nèi)科2、感染染性疾病病科2、心血管管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科二、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一、胸外燒燒傷科3、神經(jīng)經(jīng)外科6、五官官科3、兒科、腎內(nèi)科科）不知高血血壓/膀膀胱沖洗洗的注意意事項(xiàng)（內(nèi)分泌泌科、泌泌尿外科科）不知道傷傷口的護(hù)護(hù)理事項(xiàng)項(xiàng)（胸外外燒傷科科、神經(jīng)經(jīng)外科、五官科科）不知如何何防管道道脫落（泌尿外外科）霧化吸入入未指導(dǎo)導(dǎo)使用方方法（五五官科）3、留置置針膠布布有血跡跡（呼吸吸內(nèi)科2、腫瘤瘤科）床單元物物品多、亂、臟臟（兒科科

9、2、骨骨科、神神經(jīng)內(nèi)科科二、神神經(jīng)內(nèi)科科一3、普外科科2、泌泌尿外科科、神經(jīng)經(jīng)外科、五官科科、產(chǎn)科科）床頭柜有有輸液膠膠布、開開塞露、空安瓿瓿、棉簽簽（內(nèi)分分泌科、感染性性疾病科科、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科二二、腎內(nèi)內(nèi)科、普普外科、神經(jīng)外外科、腫腫瘤科）心監(jiān)壁架架上有使使用過(guò)的的棉簽（兒科）睡椅未收收起（呼呼吸內(nèi)科科2、神神經(jīng)內(nèi)科科一）4、護(hù)士士對(duì)病人人8知道道欠了解解（兒科科、呼吸吸內(nèi)科、感染性性疾病科科、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科二二、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科一一、腎內(nèi)內(nèi)科、普普外科、腫瘤科科）5、無(wú)腕腕帶（呼呼吸內(nèi)科科、心血血管內(nèi)科科、胸外外燒傷科科）有引流管管無(wú)防管管道脫落落標(biāo)識(shí)（胸外燒燒傷科、泌尿外外科）心監(jiān)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)線爛、壓在病

10、病人胸腹腹部（呼呼吸內(nèi)科科、五官官科）/心監(jiān)血血壓袖帶帶掉地（神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科二）早上停心心監(jiān)，下午電電極片未撤掉（呼吸內(nèi)內(nèi)科）血氧/心心率數(shù)據(jù)據(jù)無(wú)顯示示（神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科二二2、五五官科）/血氧氧探頭脫脫落（神神經(jīng)外科科）心監(jiān)各項(xiàng)項(xiàng)報(bào)警值值未根據(jù)據(jù)病人情情況設(shè)置置（五官官科）輸氧管未未每日更更換（神神經(jīng)外科科、腫瘤瘤科）尿袋拖地地?zé)o日期期/過(guò)期期（呼吸吸內(nèi)科2、泌尿尿外科2、神經(jīng)經(jīng)外科）尿袋、引引流袋碰碰到地面面（普外外科）6、飲食食與實(shí)際際不符（呼吸內(nèi)內(nèi)科、神神經(jīng)內(nèi)科科一、神神經(jīng)外科科2）輸氧卡流流量與實(shí)實(shí)際不符符（呼吸吸內(nèi)科）7、一次次發(fā)多餐餐藥物，床頭柜柜有剩余余藥物（內(nèi)分泌泌科、感感染性疾疾病科

11、2）提前發(fā)藥藥，未協(xié)協(xié)助服藥藥（呼吸吸內(nèi)科、消化內(nèi)內(nèi)科2）8、口腔腔有血跡跡（骨科科）胡須長(zhǎng)/指甲長(zhǎng)長(zhǎng)（呼吸吸內(nèi)科4、消化化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科二、腎內(nèi)科科、泌尿尿外科、神經(jīng)外外科2、五官科科、腫瘤瘤科）插尿管病病人未擦擦洗尿道道口（呼呼吸內(nèi)科科、五官官科）分級(jí)護(hù)理理質(zhì)量得得分危重患者者護(hù)理質(zhì)質(zhì)量1、提問(wèn)護(hù)護(hù)士對(duì)患患者的8知道欠熟熟悉（產(chǎn)產(chǎn)科、婦婦科、骨骨科、消消化內(nèi)科科、心血血管內(nèi)科科、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科一一、泌尿尿外科）2、患者不不知道留留置尿管管的注意意事項(xiàng)（產(chǎn)科）家屬不知知護(hù)理級(jí)級(jí)別（兒兒科、內(nèi)內(nèi)分泌科科、呼吸吸內(nèi)科、心血管管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一）病人對(duì)使使用心監(jiān)監(jiān)、輸氧氧的目的的/注意事項(xiàng)項(xiàng)不了解

12、解（兒科科、婦科科、骨科科、心血血管內(nèi)科科、胸外外燒傷科科、腫瘤瘤科）家屬不知知所用藥藥物（骨骨科、呼呼吸內(nèi)科科、消化化內(nèi)科2、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一、腎內(nèi)科科、胸外外燒傷科科、腫瘤瘤科）不知主管管醫(yī)生、護(hù)士（呼吸內(nèi)內(nèi)科、神神經(jīng)內(nèi)科科一、腎腎內(nèi)科、腫瘤科科）3、床頭柜柜面雜物物多（產(chǎn)產(chǎn)科、內(nèi)內(nèi)分泌科科、呼吸吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一3、神經(jīng)外外科）床頭柜有有口服藥藥未服（心血管管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一）床單有污污漬、皺皺褶/床單元亂亂、雜物物多（神神經(jīng)內(nèi)科科一、普普外科、神經(jīng)外外科、五五官科）手術(shù)衣有有污跡（泌尿外外科）開啟的鹽鹽水過(guò)期期（神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科二二）4、一覽表表與床頭頭卡護(hù)理理級(jí)別不不符，床床頭卡未未轉(zhuǎn)飲食

13、食標(biāo)識(shí)（兒科）床頭卡級(jí)級(jí)別與醫(yī)醫(yī)囑不符符（婦科科）5、輸液不不滴護(hù)士士未及時(shí)時(shí)處理（兒科）輸液執(zhí)行行卡無(wú)皮皮試結(jié)果果（呼吸吸內(nèi)科）輸液滴速速不符（神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一、神經(jīng)外外科、五五官科）輸氧管脫脫落未處處理（兒兒科、胸胸外燒傷傷科、泌泌尿外科科）心監(jiān)有灰灰塵（感感染性疾疾病科）心監(jiān)導(dǎo)線線壓在病病人身下下（心血血管內(nèi)科科、五官官科）血壓袖帶帶測(cè)量右右手前下下臂（腫腫瘤科）血氧探頭頭脫落（胸外燒燒傷科、泌尿外外科、五五官科、腫瘤科科）胃管固定定欠牢固固（神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科一一）氣管切開開處覆蓋蓋紗布干干燥，治治療室有有一付20毫升注射射器吸有有藥液無(wú)無(wú)標(biāo)識(shí)（五官科科）危重患者者護(hù)理質(zhì)質(zhì)量得分分圍手術(shù)期期護(hù)理質(zhì)

14、質(zhì)量1、圍手手術(shù)期病病人夜班班無(wú)記錄錄（婦科科）術(shù)后評(píng)估估基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理方面面過(guò)于簡(jiǎn)簡(jiǎn)單（骨骨科、普普外科2）三測(cè)單術(shù)術(shù)前無(wú)血血壓記錄錄（普外外科）體溫單漏漏標(biāo)識(shí)手手術(shù)后天天數(shù)（胸胸外燒傷傷科）術(shù)后第一一日發(fā)熱熱病人無(wú)無(wú)體溫記記錄，無(wú)尿量記記錄（神經(jīng)外外科）護(hù)理記錄錄未記錄錄管道情情況（神經(jīng)外外科）術(shù)后評(píng)估估記錄單單無(wú)診斷斷、手術(shù)術(shù)名稱、姓名寫寫錯(cuò)（五五官科）住院護(hù)理理計(jì)劃單單跌倒評(píng)評(píng)估與住住院患者者跌倒/墜床危危險(xiǎn)因素素評(píng)估不不一致（泌尿外外科）2、提問(wèn)問(wèn)護(hù)士護(hù)護(hù)士對(duì)患患者的8知道欠欠熟悉（產(chǎn)科、胸外燒燒傷科、泌尿外外科、神神經(jīng)外科科）3、家屬屬留置尿尿管/術(shù)術(shù)后的注注意事項(xiàng)項(xiàng)欠了解解（婦科科）

15、未指導(dǎo)如如何喂奶奶/擠奶奶（產(chǎn)科科）未交待飲飲食相關(guān)關(guān)注意事事項(xiàng)（產(chǎn)產(chǎn)科2）不了解術(shù)術(shù)后肢體體活動(dòng)方方法（骨骨科、普普外科）不知道所所滴藥物物的作用用（骨科科）不認(rèn)識(shí)責(zé)責(zé)任護(hù)士士、醫(yī)生生/飲食食（普外外科、胸胸外燒傷傷科）不知曉微微波治療療的作用用（普外外）不知心監(jiān)監(jiān)/推注注泵的目目的及注注意事項(xiàng)項(xiàng)（胸外外燒傷科科、神經(jīng)經(jīng)外科）4、指甲甲長(zhǎng)（骨骨科）5、心監(jiān)監(jiān)監(jiān)護(hù)儀儀心率報(bào)報(bào)警設(shè)置置與病人人病情不不符（骨骨科）傷口引流流袋掉地地上未掛掛好（普普外科）血氧、血血壓未顯顯示（泌泌尿外科科2、神神經(jīng)外科科）氣管切開開無(wú)標(biāo)識(shí)識(shí)，固定定系帶血血污多未未及時(shí)更更換（五五官科）濕化瓶水水少（五五官科）輸液滴

16、速速不符（骨科）圍手術(shù)期期護(hù)理質(zhì)質(zhì)量得分分護(hù)理文書書書寫質(zhì)質(zhì)量1、住院須須知及醫(yī)醫(yī)患雙方方協(xié)議書書無(wú)住院院號(hào)（產(chǎn)產(chǎn)科2）2、輸氧/管路情況況無(wú)記錄錄（有尿尿管）（產(chǎn)科3、婦科2、感染性性疾病科科、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科二二、胸外外燒傷科科、五官官科）重病人交交班無(wú)意意識(shí)欄記記錄（兒兒科）病人反復(fù)復(fù)發(fā)熱，處理無(wú)無(wú)護(hù)理記記錄（兒科）心監(jiān)記錄錄有漏項(xiàng)項(xiàng)（婦科科）三測(cè)單有有錯(cuò)、漏漏項(xiàng)（無(wú)無(wú)降溫、大小便便、時(shí)間間）（骨骨科3、婦科2、呼吸內(nèi)內(nèi)科、感感染性疾疾病科、消化內(nèi)內(nèi)科、心心血管內(nèi)內(nèi)科、神神經(jīng)內(nèi)科科二、神神經(jīng)內(nèi)科科一3、腎內(nèi)科科2、泌尿外外科、神神經(jīng)外科科、腫瘤瘤科2）三測(cè)單尿尿量記錄錄不足24小時(shí)無(wú)實(shí)實(shí)際時(shí)間

17、間（腫瘤科科）高危跌倒倒漏每周周評(píng)估記記錄1次（呼吸吸內(nèi)科）護(hù)理再次次評(píng)估單單未寫診診斷（神神經(jīng)內(nèi)科科一）手術(shù)前評(píng)評(píng)估單有有漏項(xiàng)（骨科、胸外燒燒傷科、五官科科）護(hù)理記錄錄有錯(cuò)、漏項(xiàng)（記24小時(shí)尿量量，每班班未小結(jié)結(jié)；無(wú)大大小便、無(wú)降溫溫記錄）（感染染性疾病病科、消消化內(nèi)科科、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科二二、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科一一、普外外科2、胸外燒燒傷科3、泌尿外外科、神神經(jīng)外科科3、五官科科）3、心監(jiān)記錄錄與護(hù)理理記錄不不相符（產(chǎn)科、呼吸內(nèi)內(nèi)科、感感染性疾疾病科、消化內(nèi)內(nèi)科、心心血管內(nèi)內(nèi)科、普普外科、胸外燒燒傷科、泌尿外外科2、神經(jīng)外外科、五五官科2）三測(cè)單與與護(hù)理記記錄不一一致（內(nèi)內(nèi)分泌科科2、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科二3、神

18、經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一、腎內(nèi)科科、腫瘤瘤科）4、入院通通知單無(wú)無(wú)入院時(shí)時(shí)間及簽簽名/體重欄寫寫“輪椅椅”（兒科、呼吸內(nèi)內(nèi)科、泌泌尿外科科）5、護(hù)理記記錄輸血血時(shí)間與與輸血記記錄單不不符（兒兒科）輸血反應(yīng)應(yīng)有“無(wú)無(wú)”無(wú)打打“”（婦科科）輸血記錄錄單發(fā)血血時(shí)間為為11：30，開始時(shí)時(shí)間為13：00（消化內(nèi)內(nèi)科）6、無(wú)首次次評(píng)估單單及跌倒倒單（呼呼吸內(nèi)科科）首次評(píng)估估單、危危險(xiǎn)因素素、壓瘡瘡、跌倒倒、墜床床無(wú)評(píng)分分（神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科二二）護(hù)理文書書書寫質(zhì)質(zhì)量得分分夜班工作作質(zhì)量1、肝素素鈉封管管液未貼貼標(biāo)簽/無(wú)簽名名（產(chǎn)科科、感染染性疾病病科）輸液卡/輸液執(zhí)執(zhí)行單無(wú)無(wú)簽名、開始時(shí)時(shí)間（產(chǎn)產(chǎn)科3、兒科、感染性性疾病科科

19、、神經(jīng)經(jīng)外科）輸血記錄錄單執(zhí)行行者無(wú)簽簽名（產(chǎn)產(chǎn)科）輸液卡提提前簽上上姓名及及時(shí)間（心血管管內(nèi)科、神經(jīng)外外科）留置針無(wú)無(wú)日期（產(chǎn)科、感染性性疾病科科、五官官科）硝普鈉超超過(guò)12小時(shí)未未更換（ICU）/開開啟的鹽鹽水/GS超過(guò)過(guò)24小小時(shí)（胸胸外燒傷傷科、神神經(jīng)外科科2）輸液滴速速不符（內(nèi)分泌泌科、呼呼吸內(nèi)科科2）輸液滴完完未及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)（神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科二）/輸液液管下段段有氣泡泡（神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科二二）2、氧氣管管脫出（兒科、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一、胸外燒燒傷科、神經(jīng)外外科、五五官科2）輸氧流量量與輸氧氧卡不符符（呼吸吸內(nèi)科）/輸氧未開開流量（呼吸內(nèi)內(nèi)科）輸氧流量量過(guò)低（呼吸內(nèi)內(nèi)科）/4床、5床病人人同一濕濕化瓶輸

20、輸氧（神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一）病人進(jìn)食食氧氣未未關(guān)（神神經(jīng)外科科）心監(jiān)血壓壓報(bào)警開開關(guān)設(shè)置置關(guān)閉（兒科、神經(jīng)外外科2）心電監(jiān)護(hù)護(hù)心電波波/血氧氧未顯示示（骨科、普外科科）/心心監(jiān)導(dǎo)線線脫落（心血管管內(nèi)科）留置管道道無(wú)標(biāo)識(shí)識(shí)（婦科科、消化化內(nèi)科、胸外燒燒傷科、泌尿外外科）病人轉(zhuǎn)科科手腕帶帶信息未未改（普普外科）床頭卡飲飲食與醫(yī)醫(yī)囑不符符(消化化內(nèi)科）3、床頭柜柜遺留有有已用過(guò)過(guò)的針頭頭（內(nèi)分分泌科）床單濕未未及時(shí)更更換（神神經(jīng)內(nèi)科科二）排插放在在枕頭旁旁邊（神神經(jīng)內(nèi)科科二）床頭柜有有2袋未未輸?shù)难獫{（腫瘤科科）5、開啟啟胰島素素/血糖糖試紙無(wú)無(wú)開啟日日期（內(nèi)內(nèi)分泌科科、呼吸吸內(nèi)科、五官科科）已開啟胰胰島

21、素不不放在冰冰箱（神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科二）治療車上上無(wú)菌托托內(nèi)放置置有多支支吸好無(wú)無(wú)標(biāo)簽及及開啟時(shí)時(shí)間的5ml注注射器液液體（神神經(jīng)內(nèi)科科二）20：20未執(zhí)執(zhí)行20：00的醫(yī)囑囑（口服去去甲腎上上腺素）（消化化內(nèi)科）夜班工作作質(zhì)量得得分隨機(jī)檢查查1、床頭無(wú)無(wú)菌托內(nèi)內(nèi)濕化氣氣道液注注射器針針頭脫出出（Icu)無(wú)菌治療療盤內(nèi)有有無(wú)標(biāo)簽簽及無(wú)安安瓿的注注射液（消化內(nèi)內(nèi)科、神神經(jīng)內(nèi)科科二）床頭吸痰痰鹽水無(wú)無(wú)開啟日日期，有有已用過(guò)過(guò)手套包包裝袋（感染性性疾病科科）床頭牌臟臟/卡未未顯示姓姓名（兒兒科、腎腎內(nèi)科）碘伏使用用后未蓋蓋好（產(chǎn)產(chǎn)科）治療車、電動(dòng)吸吸痰器擺擺放混亂亂（手術(shù)術(shù)室）醫(yī)療廢物物用黑色色垃圾袋袋裝（

22、血血透室）2、輸血血記錄單單無(wú)領(lǐng)血血者簽名名（產(chǎn)科科）急救藥品品物品檢檢查無(wú)記記錄（產(chǎn)產(chǎn)科）3、輸液液記錄卡卡無(wú)敏試試結(jié)果/無(wú)接液液時(shí)間及及簽名（婦科、呼吸內(nèi)內(nèi)科、心心血管內(nèi)內(nèi)科、普普外科、胃鏡室室 ）輸液滴速速不符（急診、內(nèi)分泌泌科、注注射室）輸液卡時(shí)時(shí)間與執(zhí)執(zhí)行單不不符（泌泌尿外科科）哌拉舒巴巴坦接液液開始時(shí)時(shí)間15：00但16：50仍放在在治療室室（呼吸內(nèi)內(nèi)科）留置針肝肝素帽針針/透明明敷貼下下有較多多積血（呼吸內(nèi)內(nèi)科、腎腎內(nèi)科）治療盤敏敏試液未未處理（急診）皮試無(wú)患患者姓名名及執(zhí)行行部位（泌尿外外科）血袋滲血血（腫瘤科科）4、心電監(jiān)護(hù)護(hù)心電波波未顯示示（骨科）病人做檢檢查，心心監(jiān)未關(guān)關(guān)

23、（五官官科）濕化瓶水水少，未未更換（內(nèi)分泌泌科）輸氧管脫脫出（心心血管內(nèi)內(nèi)科）/輸氧流流量與輸輸氧卡不不符（神神經(jīng)內(nèi)科科一）無(wú)腕帶（胸外燒燒傷科）尿袋留置置過(guò)期（神經(jīng)外外科）5、護(hù)士士上班帶帶手鐲（消化內(nèi)內(nèi)科）護(hù)理部隨隨機(jī)檢查查特殊區(qū)域域?qū)？乒すぷ髻|(zhì)量量1、無(wú)菌物物品柜有有一條吸吸痰管已已撕包裝裝（ICU）治療盤有有注射器器吸有藥藥液未套套有安瓿瓿，亦未未注明藥藥物名稱稱（血透透室）血透機(jī)上上有一副副用過(guò)的的20毫毫升帶血血注射器器（血透透室）已開啟的的棉簽未未注明開開啟時(shí)間間（ICU、急急診科）物品（搶搶救車內(nèi)內(nèi)層、打打印機(jī)桌桌面）灰灰塵多（產(chǎn)科、抽血室室、供應(yīng)應(yīng)室、手手術(shù)室、注射室室2）病

24、房地面面有棉簽簽（急診診科）孕檢室未未及時(shí)整整理輸氧氧后用物物（門診診）2、引流流袋（尿尿管）留留置過(guò)期期（ICU）3、急救救物品登登記本有有漏登記記現(xiàn)象（產(chǎn)科、血透室室）多巴胺2015年7月月失效、西地蘭蘭2015年8月失效效，均未未在登記記簿上注注明（產(chǎn)產(chǎn)科）輸血登記記簿未登登記有無(wú)無(wú)輸血反反應(yīng)（手手術(shù)室）手術(shù)間手手術(shù)已開開始但無(wú)無(wú)術(shù)前器器械物品品清點(diǎn)記記錄（手手術(shù)室）無(wú)紫外線線消毒登登記記錄錄（胃鏡鏡室）4、兩個(gè)個(gè)病人抽抽血之間間未執(zhí)行行衛(wèi)生制制度（抽抽血室）技術(shù)操作作（測(cè)量量微量血血糖術(shù)）1、未評(píng)估估/解釋釋（ICU2、門診、注射室室）未致謝（產(chǎn)科、急診室室、感染染性疾病病科）/未去掉

25、掉第一滴滴血（內(nèi)內(nèi)分泌科科、呼吸吸內(nèi)科）未核對(duì)床床號(hào)/床床頭卡（婦科、消化內(nèi)內(nèi)科、神神經(jīng)內(nèi)科科二、泌泌尿外科科、五官官科）未雙人查查對(duì)醫(yī)囑囑（骨科科、神經(jīng)經(jīng)外科）/未戴戴口罩或或未戴好好、掉地地（門診診、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科二二、腎內(nèi)內(nèi)科）未查手腕腕帶（內(nèi)內(nèi)分泌科科、呼吸吸內(nèi)科）/未洗洗手記錄錄（內(nèi)分分泌科、新門診診、新生生兒科、注射室室）未檢查儀儀器性能能（消化化內(nèi)科、心血管管內(nèi)科）未核對(duì)條條形碼（泌尿外外科、注注射室）/未采采用反問(wèn)問(wèn)式查對(duì)對(duì)（神經(jīng)經(jīng)外科）2、采血血部位不不正確（ICU、兒科科、骨科科、急診診室、感感染性疾疾病科、手術(shù)室室、胸外外燒傷科科）3、采血血前未再再次確認(rèn)認(rèn)是否餐餐后2小小時(shí)

26、（產(chǎn)產(chǎn)科、兒兒科、手手術(shù)室、普外科科）操作前、后未取取舒適體體位（感感染性疾疾病科2、腎內(nèi)內(nèi)科、胸胸外燒傷傷科2、新門診診）操作前未未評(píng)估儀儀器與試試紙是否否匹配（新生兒兒科）4、評(píng)估估不全（急診室室、呼吸吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一、新門診診、腫瘤瘤科、注注射室）備物不全全（內(nèi)分分泌科、心血管管內(nèi)科、五官科科、腫瘤瘤科、注注射室）注意事項(xiàng)項(xiàng)交待不不全（呼呼吸內(nèi)科科、新門門診）5、未用用棉簽按按壓采血血點(diǎn)（兒兒科）穿刺后按按壓時(shí)間間不夠（神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科二、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一）未指導(dǎo)加加壓按壓壓部位（消化內(nèi)內(nèi)科、心心血管內(nèi)內(nèi)科、胸胸外燒傷傷科、泌泌尿外科科、腫瘤瘤科）6、消毒毒不符合合要求（婦科、急診室室、消化化

27、內(nèi)科）/消毒毒酒精棉棉簽太干干（五官官科）用物處置置不符合合要求（門診、腎內(nèi)科科）7、棉簽簽未使用用已寫好好開啟時(shí)時(shí)間（感感染性疾疾病科）8、護(hù)士士劉海過(guò)過(guò)長(zhǎng)/戴戴手表/戴手鐲鐲/未戴戴胸卡（感染性性疾病科科、腎內(nèi)內(nèi)科、胸胸外燒傷傷科、神神經(jīng)外科科、新生生兒科）9、順序序顛倒（五官科科）10、記記錄后漏漏簽名（五官科科技術(shù)操作作得分工作滿意意度對(duì)護(hù)士的主主動(dòng)積極極性、態(tài)態(tài)度、操操作技術(shù)術(shù)欠滿意(未維持您您床單元元的干凈凈、整潔潔；護(hù)士未觀觀察并協(xié)協(xié)助保持持口腔及及身體清清潔；護(hù)士保持持親切、熱情的的態(tài)度；在輸液液過(guò)程中中，護(hù)士士未能經(jīng)經(jīng)常巡視視；未能能主動(dòng)協(xié)協(xié)助您進(jìn)進(jìn)行翻身身；未盡盡力幫助助您

28、解決決睡眠問(wèn)問(wèn)題)(呼吸內(nèi)科科9、普普外科5、胸外外燒傷科科4、手手術(shù)室3、腫瘤瘤科3、供應(yīng)室室2、消消化內(nèi)科科2、神神經(jīng)內(nèi)科科二2、泌尿外外科2、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一、神經(jīng)外外科、骨骨科、心心血管內(nèi)內(nèi)科、產(chǎn)產(chǎn)科、內(nèi)內(nèi)分泌科科、兒科科）39對(duì)健康宣宣教欠滿滿意（未介紹紹所患疾疾病的用用藥相關(guān)關(guān)知識(shí)及及注意事事項(xiàng)；未介紹病病區(qū)環(huán)境境、人員員及相關(guān)關(guān)設(shè)備的的正確使使用方法法）（兒科3、骨科3、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科二二2、感感染性疾疾病科、消化內(nèi)內(nèi)科、內(nèi)內(nèi)分泌科科、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科一一、神經(jīng)經(jīng)外科）13對(duì)病房環(huán)境境是否安安靜、整整潔欠滿滿意（婦科、骨骨科、門門診、神神經(jīng)外科科、腫瘤瘤科、注注射室）6工作滿意意度主要存在在問(wèn)

29、題匯匯總對(duì)健康宣宣教不到位（不知道相相關(guān)儀器器使用的的目的、注意事事項(xiàng)；不不知所用用藥物；不知主主管醫(yī)生生、責(zé)任任護(hù)士；未介紹所所患疾病病的用藥藥相關(guān)知知識(shí)及注注意事項(xiàng)項(xiàng)；未介紹病病區(qū)環(huán)境境、人員員及相關(guān)關(guān)設(shè)備的的正確使使用方法法）（骨科13、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科一一12、神經(jīng)外外科12、呼吸內(nèi)科科12、腫瘤科科10、胸外燒燒傷科10、內(nèi)分泌科科9、兒兒科7、心血管內(nèi)內(nèi)科7、感染性疾疾病科7、產(chǎn)科7、泌尿外科科6、五五官科6、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科二5、腎內(nèi)科5、婦科5、消化內(nèi)科科3、普外科3）139病房環(huán)境境、物品品衛(wèi)生安安全管理理不規(guī)范范（治療車車、電動(dòng)動(dòng)吸痰器器擺放混混亂；床頭柜面面雜物多多；醫(yī)療廢物物用黑袋

30、袋裝；病房環(huán)境境欠安靜整潔潔；血透機(jī)上上有用過(guò)過(guò)的帶血血注射器器；物品品欠清潔潔）（神經(jīng)內(nèi)科科一9、神經(jīng)外科科9、兒科9、普外科8、神經(jīng)內(nèi)科科二8、骨科6、感染性疾疾病科6、腎內(nèi)科科6、泌尿外科科5、五官科科5、呼吸內(nèi)科科5、消化內(nèi)科科4、產(chǎn)科4、腫瘤科4、內(nèi)分泌科科4、血透室4、心血管內(nèi)內(nèi)科4、注射室3、ICU3、手術(shù)室2、婦科2、門診2、急診診科2、供應(yīng)室室）115各種護(hù)理理記錄單單、評(píng)估估單、登登記本書寫不規(guī)規(guī)范有錯(cuò)錯(cuò)漏（圍手術(shù)術(shù)期病人人夜班無(wú)無(wú)記錄三三測(cè)單有有錯(cuò)、漏漏項(xiàng)；心心監(jiān)記錄錄與護(hù)理理記錄不不相符；三測(cè)單單與護(hù)理理記錄不不一致）（產(chǎn)科8、胸外燒燒傷科8、婦科7、神經(jīng)外科科7、神經(jīng)

31、內(nèi)科科二7、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一6、普外科6、泌尿外科科6、五官科科6、骨科5、呼吸內(nèi)內(nèi)科5、消化內(nèi)內(nèi)科4、感染性疾病科4、腫瘤科科4、兒科4、腎內(nèi)科科3、心血管管內(nèi)科2、內(nèi)分泌泌科2、產(chǎn)房2、手術(shù)室室2、血透室室、胃鏡鏡室）100輸液管理理不規(guī)范范（輸液記錄卡未未簽名；輸液滴滴速過(guò)快快；輸液液無(wú)敏試試結(jié)果；輸液執(zhí)執(zhí)行單無(wú)無(wú)接液者者簽名及及接液時(shí)時(shí)間）（呼吸內(nèi)內(nèi)科10、產(chǎn)科8、神經(jīng)外外科8、感染性性疾病科科8、泌尿外外科7、腎內(nèi)科4、心血管內(nèi)內(nèi)科4、腫瘤科科4、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科二4、消化內(nèi)科科4、胸外燒燒傷科3、神經(jīng)內(nèi)科科一3、內(nèi)分泌科科3、婦科2、普外科科2、兒科2、急診2、骨科2、抽血室2、胃鏡室室、注

32、射射室、五五官科、ICU）86器械、管管道及標(biāo)標(biāo)識(shí)管理理缺陷（氧氣管脫脫出；心心監(jiān)血壓壓報(bào)警開開關(guān)設(shè)置置關(guān)閉；留置管管道無(wú)標(biāo)標(biāo)識(shí)；病人無(wú)腕腕帶）（五官科12、神經(jīng)外外科10、呼吸內(nèi)內(nèi)科10、泌尿外外科8、胸外燒燒傷科7、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一6、兒科5、心血管管內(nèi)科5、普外科科4、骨科4、消化內(nèi)科科3、腫瘤科3、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科二3、感染性疾疾病科2、婦科、內(nèi)內(nèi)分泌科科、ICU）85對(duì)護(hù)士的主主動(dòng)積極極性、態(tài)態(tài)度、操操作技術(shù)術(shù)欠滿意(未維持您您床單元元的干凈凈、整潔潔；護(hù)士未觀觀察并協(xié)協(xié)助保持持口腔及及身體清清潔；護(hù)士保持持親切、熱情的的態(tài)度；在輸液液過(guò)程中中，護(hù)士士未能經(jīng)經(jīng)常巡視視；未能能主動(dòng)協(xié)協(xié)助您進(jìn)進(jìn)行

33、翻身身；未盡盡力幫助助您解決決睡眠問(wèn)問(wèn)題)(呼吸內(nèi)科科9、普普外科5、胸外外燒傷科科4、手手術(shù)室3、腫瘤瘤科3、供應(yīng)室室2、消消化內(nèi)科科2、神神經(jīng)內(nèi)科科二2、泌尿外外科2、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一、神經(jīng)外外科、骨骨科、心心血管內(nèi)內(nèi)科、產(chǎn)產(chǎn)科、內(nèi)內(nèi)分泌科科、兒科科）39基礎(chǔ)護(hù)理理不到位位（口腔有血血跡；胡胡須長(zhǎng)/指甲長(zhǎng)長(zhǎng)；插尿尿管病人人未擦洗洗尿道口口）（呼吸內(nèi)科科5、神經(jīng)內(nèi)科科二3、腫瘤科科2、神經(jīng)外科科2、五五官科2、內(nèi)分泌科科、消化內(nèi)科科、腎內(nèi)內(nèi)科、泌泌尿外科科、骨科科）19護(hù)士對(duì)病病人的診診療信息息、八知知道欠熟熟悉（產(chǎn)科2、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一2、泌尿外外科2、胸外燒燒傷科、神經(jīng)外外科、婦婦科、骨骨科、消

34、消化內(nèi)科科、心血血管內(nèi)科科、兒科科、呼吸吸內(nèi)科、感染性性疾病科科、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科二二、腎內(nèi)內(nèi)科、普普外科、腫瘤科科）19不及時(shí)完完善各種種臺(tái)帳（無(wú)端午午節(jié)前工工休會(huì)/一級(jí)質(zhì)控控記錄/護(hù)士例會(huì)會(huì)/春節(jié)工休休會(huì)）（內(nèi)分泌泌科2、消化內(nèi)內(nèi)科2、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科一、胸外燒燒傷科、呼吸內(nèi)內(nèi)科、感感染性疾疾病科、泌尿外外科、神神經(jīng)外科科、五官官）11護(hù)士不知知道滅菌菌器的使使用/放置位置置/質(zhì)量考核核結(jié)果（兒科、心血管管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科二、腎內(nèi)科科、普外外科、骨骨科）6主要存在在問(wèn)題柏柏拉圖管理、流流程資料護(hù)士病人為何健康康宣教不不到位儀器宣教教主動(dòng)宣教教意識(shí)差疾病宣教教?？浦R(shí)識(shí)缺乏更換陪人人頻繁年紀(jì)大未注重效效

35、果評(píng)價(jià)價(jià)督查力度度不夠儀器相關(guān)關(guān)知識(shí)欠缺缺陳舊抽象文字為主主文化水平平低記憶憶力差專業(yè)難記記宣教時(shí)機(jī)機(jī)不當(dāng)未宣教未宣教不積極參參與對(duì)策方案 健康宣教有效、到位主要原因 護(hù)士主動(dòng)意識(shí)差，儀器、疾病宣教不到位P 對(duì)策內(nèi)容： 1、護(hù)士加強(qiáng)自身專業(yè)水平提高，養(yǎng)成主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)為病人提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。2、以護(hù)理部本月檢查護(hù)理臺(tái)帳為契機(jī)，重新修定圖文并茂、通俗易懂的健康宣教資料。3、選擇合適的宣教時(shí)間進(jìn)行宣教，應(yīng)反復(fù)、多次宣教，護(hù)長(zhǎng)注重評(píng)價(jià)效果。D 對(duì)策實(shí)施：時(shí)間：2015年7月實(shí)施人員：各科護(hù)理人員地點(diǎn)：各科室A 對(duì)策處置： 對(duì)策有效，各臨床科室繼續(xù)按標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真做好住院病人的健康教育。 C 效果確認(rèn)：

36、 二級(jí)質(zhì)控小組復(fù)查，基本能按要求做好病人的健康教育。PDCA對(duì)策實(shí)施施管理臺(tái)帳護(hù)士環(huán)境為何病區(qū)區(qū)管理不不規(guī)范巡視不到到位輸液部位位腫脹消毒隔離離執(zhí)行不嚴(yán)嚴(yán)無(wú)菌物品品混放未寫開啟啟時(shí)間衛(wèi)生死角角不潔環(huán)境液體不滴滴不完善拷貝內(nèi)容容未修改人員物品亂放放護(hù)士衛(wèi)生員清潔物品擺放放項(xiàng)目不符符合要求求對(duì)策方案 加強(qiáng)病區(qū)管理，保持住院環(huán)境安全、整潔、舒適主要原因 物品不潔，巡視不到位P 對(duì)策內(nèi)容： 1、重視科室清潔衛(wèi)生，護(hù)長(zhǎng)加強(qiáng)督促清潔員及護(hù)理人員注意保持科室各種儀器、環(huán)境等清潔，不留衛(wèi)生死角。2、各班加強(qiáng)巡視病房，認(rèn)真細(xì)致觀察，及時(shí)處理存在問(wèn)題。3、加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真書寫各種臺(tái)帳，護(hù)長(zhǎng)注意檢查、指導(dǎo)。D 對(duì)策實(shí)施：時(shí)間