責任制整體護理與臨床工作課件

1、 責任制整體護理與臨床工作 責任制整體護理與臨床工作課件主要內容責任制整體護理的背景責任制整體護理的內容責任制整體護理的支持條件責任制整體護理的排班方法責任制整體護理的評價方法需要探討的問題主要內容責任制整體護理的背景 責任制整體護理的歷史沿革20世紀70年代美國開展責任制護理收到的成效： 降低醫(yī)療費用 提高護理質量 減少人員流失 提供個性化服務 一對一的護患關系實施過程中經(jīng)歷了循環(huán)選擇 責任制整體護理的歷史沿革20世紀70年代美國開展責任制 責任制整體護理的歷史沿革整體護理瑪莎.羅杰斯人類需要層次論系統(tǒng)理論解決問題學說 20世紀80年代 責任制整體護理的歷史沿革整體護理人類需要層次論系統(tǒng)解我

2、國護理模式的演變功能制護 理責任制護 理整 體護 理責任制整體護理 歷經(jīng)半個多世紀 70年代 80年代 90年代 2010年我國護理模式的演變功能制責任制整 體責任制整 責任制整體護理提出背景醫(yī)學模式的轉變 以疾病為中心 以病人為中心2000年WHO提出護理實踐的具體范疇： 照顧患者方面、協(xié)助治療方面 健康指導方面、溝通協(xié)調方面2010年衛(wèi)生部推進優(yōu)質護理服務示范工程責任制整體護理提出背景醫(yī)學模式的轉變整體護理實踐中的問題病人方面 護理服務不到位、溝通不及時、責任模糊不清等管理方面 人力資源不能合理配置、人性化服務落實差等護士方面 職稱形同虛設、工作繁忙、與患者交流少等協(xié)作方面 溝通欠缺、護理

3、診斷無法真正融入病人的治療過程整體護理實踐中的問題病人方面責任制護理的概念責任制護理(primary nursing)是一種臨床護理制度，其特點是以病人為中心，從入院到出院由一位責任護士提供護理服務。沒有強調整體護理的應用責任制護理的概念責任制護理(primary nursing)整體護理的定義1998年美國整體護理學會： 以病人為中心，引用所學護理學知識、理論、專業(yè)技能去指導病人的治療，從生理、心理、社會、文化、精神、背景、環(huán)境等多方面考慮病人的健康問題整體護理的定義1998年美國整體護理學會：整體護理的思想內涵強調人的整體性： 人是一個生理、心理、社會和精神的綜合體 人的整個生命過程均需要

4、護理 健康取決于內、外環(huán)境統(tǒng)一的整體環(huán)境平衡整體護理的思想內涵強調人的整體性：整體護理的思想內涵強調護理的整體性： 護理是一個連續(xù)的整體，即對服務對象提供系統(tǒng)的、連續(xù)的、計劃的、保證病人從入院到出院不間斷的護理整體護理的思想內涵強調護理的整體性：整體護理的思想內涵強調護理專業(yè)的整體性： 護理是由一些相互關聯(lián)和相互作用的要素組成的一個系統(tǒng)的整體，包括臨床護理、社區(qū)護理、護理教育、護理管理等各個環(huán)節(jié)，以及護理人員之間、護理人員與護理對象之間、護理人員與其他醫(yī)務人員之間的緊密聯(lián)系、協(xié)調一致整體護理的思想內涵強調護理專業(yè)的整體性：護理程序的步驟 評估（assessing） 診斷（dianosing）

5、計劃（planning） 實施（imlementing） 評價（evluating）護理程序的步驟 評估（assessing）護理程序系統(tǒng)模式評估、診斷、計劃、實施評價未達到預定的目標達到預定的目標再收集資料程序終止經(jīng)護理后護理對象的健康情況護理對象原先的健康情況輸入護理程序系統(tǒng)模式評估、診斷、計劃、實施評價未達到預定的目標達 護理程序五步之間的關系評估收集資料分析整理資料診斷提出護理診斷評價目標實現(xiàn)與否重審護理計劃實施實施護理措施繼續(xù)收集資料計劃排列優(yōu)先順序制定目標和措施 護理程序五步之間的關系評估診斷評價實施計劃責任制整體護理的釋義強調護士負責病人體系的建立、具體應用護理程序整體護理病人的

6、護理內容與工作方法責任制整體護理的提法，是整體護理理念與護理工作方法的有機統(tǒng)一即強調工作任務的分配方式，又強調護理工作的過程與方法。責任制整體護理的釋義強調護士負責病人體系的建立、具體應用護理責任制整體護理的要求責任制分工方式提供整體護理服務履行基礎護理、 病情觀察、 治療溝通 健康指導 等工作職責每個責任護士均負責病人每位病人均有相對固定的責任護士全程全面的負責責任制整體護理的要求責任制分工方式每個責任護士責任制整體護理的支持條件績效管理：從根本上調動積極性改善硬件：更新護理用具和設施限制配液：成立靜脈輸液配置中心限制加床：92-95%的床位使用率限制探陪：門禁系統(tǒng)，加強病房秩序支持系統(tǒng)：陪

7、檢、送檢、飲食等信息化建設：移動護士工作站責任制整體護理的支持條件績效管理：從根本上調動積極性責任護士的基本素質具有高尚的職業(yè)道德和高度責任感對分管的病人實施責任制整體護理，主動溝通，了解需求，掌握病人的生理、心理狀況，并及時與醫(yī)生交流對病人進行入院評估、制定護理計劃，扎實為病人做好基礎護理，指導實施健康教育，并進行效果評價責任護士的基本素質具有高尚的職業(yè)道德和高度責任感責任護士的基本素質嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，具有敏銳的觀察力、判斷力，在治療、護理過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決具有良好的書寫與表達力，記錄要真實、準確、及時責任護士的基本素質嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，具有敏銳的觀察力、判斷力我院開展情況護理管

8、理方面： 績效改革、分層使用、排班改革等護理服務方面： 增加評估工具、公示服務項目、人性化服務等護理文書： 表格化、電子化護理設施： 移動護士工作站、輸液車等護理支持系統(tǒng)：我院開展情況護理管理方面： 責任制整體護理排班方法扁平化：每個護士都要直接分管病人分 工：組內責任制或個人責任制 責任制整體護理排班方法扁平化：每個護士都要直接分管病人責任制整體護理排班方法護士長每日動態(tài)分配工作每個護士平均分管病人不能超過8人8小時在班，24小時負責實行APN班與功能制護理相結合（主管、治療）責任制整體護理排班方法護士長每日動態(tài)分配工作責任制整體護理排班原則體現(xiàn)護士的不同年資、工作能力體現(xiàn)病人的病情、護理級

9、別與護士的能級對應責任護士的工作時間盡可能相對固定考慮護士的意愿、疲勞度、連續(xù)性、薄弱時間護士人數(shù)與功能制護理相結合責任制整體護理排班原則體現(xiàn)護士的不同年資、工作能力責任制整體護理的評價方法患者滿意度： 住院患者滿意度 出院患者滿意度 健康教育落實情況護理質量評價： 病區(qū)管理質量、分級護理質量等責任制整體護理的評價方法患者滿意度：責任制整體護理實施中存在的問題生活護理定位偏低扁平化排班方式出現(xiàn)盲區(qū)責任制整體護理形式化護理服務存在薄弱環(huán)節(jié)沒有與責任制整體護理對應的文書體系 責任制整體護理實施中存在的問題生活護理定位偏低關于生活護理的定位基礎護理中的生活護理是整體護理的重要內容，需要護士提供專業(yè)的

10、服務如將一個病人的整體需求分割給不同護士，與責任制整體護理的初衷不符生活護理的過程是責任護士觀察病情、提供心理護理、和諧護患關系的重要環(huán)節(jié)關于生活護理的定位基礎護理中的生活護理是整體護理的重要內容，關于避免形式化把好實施責任制整體護理的質量指標 結構層面的指標： 1.每個責任護士負責的病人數(shù) 2.每個病人的護理任務 3.責任護士的資質 4.責任護士的工作時間、流程、標準 5.責任護士工作內容與職責的契合度 6.護士工作滿意度關于避免形式化把好實施責任制整體護理的質量指標關于避免形式化把好實施責任制整體護理的質量指標 過程層面的指標： 1.信息化的標準護理計劃及其合理性 2.健康指導、心理護理、

11、康復護理、生活照顧、 病情觀察的形式與方法 3.護理操作或行為的合格率 關于避免形式化把好實施責任制整體護理的質量指標關于避免形式化把好實施責任制整體護理的質量指標 結果層面的指標： 1.主觀滿意度：病人、醫(yī)生、社會 2.護理結果指標：壓瘡發(fā)生率、導管相關性感染率等關于避免形式化把好實施責任制整體護理的質量指標關于護理服務的薄弱環(huán)節(jié)2011年三級醫(yī)院全面推進優(yōu)質護理服務工程將護士職責內容分解為6項 1.執(zhí)行診療護理計劃 2.觀察病情 3.醫(yī)患溝通 4.健康指導 5.心理護理 6.人性化服務關于護理服務的薄弱環(huán)節(jié)2011年三級醫(yī)院全面推進優(yōu)質護理服務關于護理服務的薄弱環(huán)節(jié)適時地、對應需求地為病人提供服務把握2個環(huán)節(jié) 1.及時或準確評估病人的需求、遵循服務流程 2.根據(jù)評估或檢視篩選病人的需求、確定需求輕重 緩急和服務優(yōu)先順次，提供護理服務，調整實 施護理計