金銀花水煎液膀胱灌注治療老年女性膀胱炎后膀胱過度活動癥的臨床研究

1、本word文檔 可編輯 可修改金銀花水煎液膀胱灌注治療老年女性膀胱炎后膀胱過度活動癥的臨床研究膀胱過度活動癥(Overactivebladder,OAB)是老年女性常見疾病,以尿頻尿急夜尿多為主要癥狀,或合并急迫性尿失禁,可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量1-2隨著OAB在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年增高,目前已成為盆底尿控疾病臨床研究的熱點(diǎn)問題之一近年來研究表明3-4,不管是歐洲還是美國,40歲以上人口中發(fā)病率均達(dá)到17%左右以往臨床發(fā)現(xiàn)往往是反復(fù)膀胱炎后容易并發(fā)OAB,且癥狀明顯,故我們將研究對象定為老年女性反復(fù)膀胱炎后并發(fā)OAB患者目前臨床上治療主要以競爭性M受體拮抗劑酒石酸托特羅定為主,可選擇藥物較少,

2、而且副作用大價格較貴臨床療效有限,患者癥狀緩解較慢或者不明顯本研究我們選用的金銀花為忍冬科忍冬屬植物,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其有宣散風(fēng)熱清解血毒之功效,被譽(yù)為清熱解毒之良藥本研究通過膀胱灌注金銀花水煎液治療老年女性反復(fù)膀胱炎后OAB患者,同時與辣椒素膀胱灌注進(jìn)行比較,觀察其臨床療效現(xiàn)報道如下1資料與方法1.1一般資料根據(jù)病例納入標(biāo)準(zhǔn),選取我院我科自2013年4月2017年10月老年女性反復(fù)膀胱炎后并發(fā)OAB患者45例,平均年齡(65.514.52)歲按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成金銀花組辣椒素組對照組三組,每組15例其中金銀花組平均年齡(64.449.11)歲,平均病程(2.810.11)年;辣椒素組平均年齡

3、(67.827.33)歲,平均病程(2.550.83)年;對照組平均年齡(63.948.50)歲,平均病程(2.640.54)年三組患者的年齡病程無明顯差異(P0.05)見表1納入標(biāo)準(zhǔn):60周歲以上女性;醫(yī)院倫理委員會討論審核通過;患者均知情理解,以簽字為證;反復(fù)膀胱炎至少三次,繼而并發(fā)OAB;無泌尿系統(tǒng)腫瘤及臟器功能不全排除標(biāo)準(zhǔn):男性或女性60周歲以下;非反復(fù)膀胱炎引起的OAB或反復(fù)膀胱炎不足三次;患者及家屬對本研究高度敏感,難以解釋與溝通;法律規(guī)定的殘疾患者;患有泌尿系腫瘤或有臟器功能不全1.3方法1.3.1對照組常規(guī)治療所有患者口服酒石酸托特羅定片(南京美瑞制藥,2mg7片,國藥準(zhǔn)字H2

4、0070272),每天口服2次,每次2mg,一個月為一個療程,連續(xù)服用3個療程;口服黃酮哌酯片(浙江康恩貝,0.2g18片,國藥準(zhǔn)字H20051734),每天口服3次,每次0.2g,1個月為一個療程,連續(xù)服用3個療程;第1個月所有患者口服可樂必妥片0.5g,每日1次,囑多飲水1.3.2辣椒素組5在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,將50mL辣椒素溶液(濃度為0.1mmol/L,采用300mL/L乙醇溶液配置)予以膀胱灌注第1個月每天灌注一次;第23個月每3天灌注一次1.3.3金銀花組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,將30g金銀花煎制成50mL水煎液,并予以滅菌處理,予以膀胱灌注第1個月,每天灌注一次;第23個月每3天灌注

5、一次1.3.4膀胱灌注膀胱灌注前囑患者排尿,平臥,雙腿外展,常規(guī)消毒,留置14#硅膠導(dǎo)尿管,采用50mL注射器將金銀花水煎液或辣椒素溶液注入膀胱,灌注速度控制在30mL/min5,灌注完畢后拔除導(dǎo)尿管,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作囑患者仰臥位俯臥位左側(cè)臥位右側(cè)臥位各半小時,2h內(nèi)盡量不要將藥物解出1.3.5尿流動力學(xué)檢查5患者在檢查床上取截石位,常規(guī)消毒后經(jīng)尿道向膀胱插入10F雙腔測壓管,在直腸內(nèi)放置帶有氣囊的測壓管以測定直腸內(nèi)壓,體外大氣壓下以恥骨聯(lián)合上緣為零參照平面,連接儀器,用溫生理鹽水以50mL/min的恒定速度注入膀胱,至最大壓力容積測定時的膀胱容量后囑患者排尿,記錄初始尿意容量(firstde

6、siretovoid,FDV)最大膀胱測壓容量(maximumcystometriccapacity,MCC)殘余尿量(postvoidresidual,PVR)1.4觀察指標(biāo)在治療前及治療后3個月,根據(jù)癥狀評估患者OABSS評分6(表2),另外行尿流動力學(xué)檢查以檢測初始尿意膀胱容量最大膀胱測壓容量及殘余尿量1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(xs)表示,多個樣本均數(shù)比較采用ONEWAY-ANOVA程序進(jìn)行分析,P2結(jié)果2.1三組治療前后OABSS癥狀評分比較治療后金銀花組辣椒素組對照組患者OABSS評分均明顯低于治療前(金銀花組t=2.967,P2.2三組

7、治療前后初始尿意膀胱容量比較治療后金銀花組辣椒素組初始尿意膀胱容量均明顯高于治療前(金銀花組t=2.111,P0.05),并且治療后明顯高于對照組(金銀花組與對照組比較t=1.834,P0.05);金銀花組辣椒素組治療后比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.145,P0.05)見表42.3三組治療前后最大膀胱測壓容量比較治療后金銀花組辣椒素組最大膀胱測壓容量均明顯高于治療前(金銀花組t=2.033,P0.05),并且治療后明顯高于對照組(金銀花組與對照組比較t=2.101,P0.05);金銀花組辣椒素組治療后比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.998,P0.05)見表52.4三組治療前后殘余尿量比較治療后金銀花組辣

8、椒素組對照組殘余尿量與治療前相比無統(tǒng)計學(xué)差異(金銀花組t=1.232,P0.05;辣椒素組t=1.099,P0.05;對照組t=0.878,P0.05),治療后三組間比較同樣無明顯差異(P0.05)治療后兩兩比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(金銀花組與對照組比較t=1.550,P0.05;辣椒素組與對照組比較t=1.474,P0.05);金銀花組與辣椒素組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.298,P0.05)見表62.5不良反應(yīng)患者分別對金銀花水煎液和辣椒素液膀胱灌注治療耐受性良好,均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及明顯副作用,無中斷治療患者3討論OAB的病因復(fù)雜,至今尚未完全明確,病理生理的認(rèn)識也仍未完全清楚7-8目前國內(nèi)外公認(rèn)

9、的病因主要有以下幾種:腦橋上中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變9-10腦橋骶髓間病變周圍神經(jīng)病變11肌肉因素12-13身心因素致行為障礙和心理性疾病受體缺失14-15從發(fā)病機(jī)制角度分析,目前國內(nèi)外公認(rèn)的主要有以下4種:(1)逼尿肌不穩(wěn)定:由非神經(jīng)源性因素所致,儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀;(2)膀胱感覺過敏:在較小的膀胱容量時即出現(xiàn)排尿欲;(3)尿道及盆底肌功能異常;(4)其他:如精神行為異常激素代謝失調(diào)等16從治療角度分析,目前臨床主要有行為調(diào)整膀胱訓(xùn)練生物反饋口服藥物膀胱灌注藥物骶神經(jīng)刺激盆底電刺激手術(shù)等17,治療效果也不盡滿意祖國醫(yī)學(xué)并無相關(guān)病名,但尿頻尿急癥狀多認(rèn)為是腎氣不足或腎陽虛,致腎不固

10、攝造成;又或是熱毒蘊(yùn)結(jié)于下焦所致金銀花為忍冬科忍冬屬植物,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其有宣散風(fēng)熱清解血毒之功效,被譽(yù)為清熱解毒之良藥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為金銀花具有解毒消炎殺毒殺菌利尿和止癢的作用17我們前期研究已經(jīng)證明17金銀花具有抗菌抑菌等作用,并且在體外能抑制細(xì)菌的粘附,破壞早期及成熟的細(xì)菌生物膜18,其有效成分主要為綠原酸異綠原酸,并含有皂苷木犀草素及鞣質(zhì)等19已有學(xué)者研究5發(fā)現(xiàn)辣椒素溶液膀胱灌注治療OAB療效顯著,同時還有消炎止痛治療肌肉酸痛等作用,故本研究采用辣椒素作為參照物,來衡量金銀花水煎液治療老年女性反復(fù)膀胱炎后OAB的臨床療效托特羅定緩釋片是一種強(qiáng)效M受體阻滯劑,是目前臨床首選的治療OAB的一線

11、用藥,其可有效抑制逼尿肌收縮,使患者尿頻尿急癥狀得以改善20本研究結(jié)果顯示,三組OABSS評分均不同程度低于治療前,金銀花組辣椒素組初始尿意膀胱容量最大膀胱測壓容量均明顯高于治療前這一結(jié)果提示常規(guī)治療及兩種藥物膀胱灌注均能不同程度改善癥狀,但只有金銀花辣椒素膀胱灌注可增大初始尿意膀胱容量及最大膀胱測壓容量,常規(guī)口服托特羅定等藥物效果不明顯另外,研究結(jié)果還顯示治療后金銀花組OABSS評分明顯低于其他兩組,辣椒素組明顯低于對照組;金銀花組辣椒素組初始尿意膀胱容量最大膀胱測壓容量治療后明顯高于對照組;金銀花組和辣椒素組比較無統(tǒng)計學(xué)差異這一結(jié)果提示金銀花較辣椒素和常規(guī)藥物治療更能改善患者癥狀,而在提高膀胱容量方面,金銀花也達(dá)到了和辣椒堿基本相同的效果我們認(rèn)為膀胱內(nèi)腔上表面有許多大分子蛋白聚糖,在膀胱黏膜表面形成一層保護(hù)層,為氨基葡萄糖層,主要成分為透明質(zhì)酸肝素硫酸軟骨素硫酸皮膚素硫酸角蛋白等,起著調(diào)節(jié)膀胱黏膜滲透性和抗粘附的屏障作用而反復(fù)膀胱炎后氨基葡萄糖層缺損后影響其屏障功能而導(dǎo)致細(xì)菌微晶體蛋白離子的粘附或溶質(zhì)的遷移,引起一系列下尿路癥狀因此我們推測金銀花水煎液治療OAB的機(jī)制可能是金銀花水煎液中某種或幾種有效成分保護(hù)氨基葡萄糖層,維持血-尿屏障,使得尿路上皮和膀胱內(nèi)環(huán)境分開,從而起到保護(hù)膀胱的作用另一方面,本文認(rèn)為金銀花水煎液降低了患者膀胱逼尿肌的興