數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下動(dòng)脈測(cè)壓監(jiān)測(cè)斷腕(肢)再植術(shù)后早期血管危象的護(hù)理體會(huì)

1、本word文檔 可編輯 可修改數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下動(dòng)脈測(cè)壓監(jiān)測(cè)斷腕(肢)再植術(shù)后早期血管危象的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的研究分析數(shù)字減影血管造影(DSA)引導(dǎo)下動(dòng)脈壓力檢測(cè)與腕(肢)再植術(shù)后早期血管危象的相互關(guān)聯(lián)性,制定防治措施,為臨床血管危象護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)方法60例行腕(肢)再植手術(shù)患者,隨機(jī)分成病例試驗(yàn)組與病例?兆椋?各30例病例試驗(yàn)組在斷腕(肢)再植術(shù)后血管危象高發(fā)期(4872h)內(nèi),給予DSA顯像配合DSA測(cè)壓;病例對(duì)照組單純給予DSA顯像處理選擇同期30例青年志愿者作為正常對(duì)照組,應(yīng)用DSA技術(shù)給予DSA測(cè)壓統(tǒng)計(jì)比較三組研究對(duì)象的肢體尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓血流分級(jí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及斷腕(

2、肢)成活率,并且制定相應(yīng)臨床護(hù)理防治干預(yù)措施,最大程度降低患者傷殘程度結(jié)果病例試驗(yàn)組腕(肢)再植術(shù)后患腕(肢)的尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓顯著高于病例對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PDOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.084腕(肢)再植術(shù)是外科臨床較為復(fù)雜的一種外科修復(fù)手術(shù),是挽救斷離患肢,恢復(fù)肢體功能的有效措施,具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)過(guò)程復(fù)雜等特點(diǎn)1隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展,腕(肢)再植術(shù)的成功率不斷提高但是血管危象是腕(肢)再植術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,會(huì)導(dǎo)致再植肢體早期血流狀態(tài)出現(xiàn)異常,嚴(yán)重降低手術(shù)成功率,影響患肢存活2因此,早期血管危象的預(yù)測(cè)和護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要本研究就

3、DSA引導(dǎo)下動(dòng)脈壓力檢測(cè)與腕(肢)再植術(shù)后早期血管危象的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下1資料與方法1.1一般資料選取2015年7月2016年9月在本院行腕(肢)再植手術(shù)的患者60例,隨機(jī)分成病例試驗(yàn)組與病例對(duì)照組,各30例為了消除系統(tǒng)誤差,確保患者在進(jìn)入介入手術(shù)室時(shí),再?zèng)Q定具體分組情況病例試驗(yàn)組中男15例,女15例,年齡1557歲,平均年齡(37.274.07)歲,在斷腕(肢)再植術(shù)后血管危象高發(fā)期內(nèi),給予DSA顯像配合DSA測(cè)壓病例對(duì)照組中男16例,女14例,年齡1657歲,平均年齡(38.185.31)歲,單純給予DSA顯像處理同期選擇30例青年志愿者作為正常對(duì)照組,男15例,女15例,年齡

4、1951歲,平均年齡(38.443.51)歲,應(yīng)用DSA技術(shù)給予DSA測(cè)壓處理病例兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn):斷腕(肢)再植術(shù)后4872h以內(nèi);對(duì)碘造影劑不過(guò)敏病例兩組患者排除標(biāo)準(zhǔn):斷腕(肢)再植術(shù)后出現(xiàn)感染;斷腕(肢)再植術(shù)前有血管異常癥狀;再植術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣或者肢體壞死三組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)血尿常規(guī),肝腎功能心電圖以及胸部X光檢測(cè);給予患者進(jìn)行碘過(guò)敏測(cè)試,一旦出現(xiàn)陽(yáng)性,應(yīng)在術(shù)前3d給予脫敏治療;術(shù)前30min給予注射魯米那鈉1.2.2器械準(zhǔn)備5F多功能導(dǎo)管血管造影手術(shù)包壓力袋動(dòng)脈測(cè)壓管5F血管稍160cm長(zhǎng)導(dǎo)絲高壓注射

5、器造影劑以及肝腎鹽水等1.2.3造影步驟于患者腹股溝韌帶下2cm股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺,在導(dǎo)絲復(fù)雜下置入血管稍;連接2個(gè)滴注,接入高壓注射器并抽吸造影劑;靜脈注射肝素鹽水,1mg/kg;在透視下行尺橈動(dòng)脈造影,并檢測(cè)肢體尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈壓力1.2.4護(hù)理方法保持病房室溫在2025,確保病房安靜舒適和空氣清新循環(huán)局部應(yīng)用紅外線照射,以利于血液循環(huán);嚴(yán)禁室內(nèi)有人吸煙,防止血管痙攣密切關(guān)注患者術(shù)后的各項(xiàng)生命體征,一旦出現(xiàn)因血容量不足而導(dǎo)致的休克和再植肢體血液循環(huán)不良等癥狀,應(yīng)及時(shí)加以干預(yù)和處理1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較三組對(duì)象的肢體尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓血流分級(jí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及斷腕(肢)再植成活率血流灌注分級(jí)標(biāo)

6、準(zhǔn):0級(jí):斷肢區(qū)域放射性極少,血液灌注不明顯,手術(shù)效果欠佳;級(jí):斷肢區(qū)有顯影,但圖像模糊不清,供血不良;級(jí):斷肢區(qū)血液灌注顯影正常,供血良好1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x-s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)P2結(jié)果2.1三組肢體尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓的比較病例兩組腕(肢)再植術(shù)后患腕(肢)的尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓顯著低于正常對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.2三組血流灌注分級(jí)情況的比較病例兩組血流灌注分級(jí)情況顯著低于正常對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.3病例兩組術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及斷腕(肢)成活率的

7、比較病例試驗(yàn)組再植術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及斷腕(肢)成活率均高于病例對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P斷腕(肢)再植是臨床外科與顯微外科中較為常見(jiàn)的一項(xiàng)手術(shù),主要是通過(guò)外科手術(shù)方式挽救患者的損傷患肢,恢復(fù)肢體正常功能3近些年,隨著顯微醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,外科手術(shù)中應(yīng)用的輔助器械也在不斷更新,更加人性化和精細(xì)化,顯著提高斷腕(肢)再植的成活率4-6盡管如此,斷腕(肢)再植術(shù)后由血栓動(dòng)脈痙攣所導(dǎo)致的血管危象會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程以及腕(肢)再植的成活率,仍是斷腕(肢)再植手術(shù)后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,尤其在術(shù)后(4872h)的血管危象高發(fā)期內(nèi)具有極高的發(fā)病率,可達(dá)50%80%7-9在此期間,患肢重新吻合,

8、肌肉快速收縮,但舒張功能卻尚未恢復(fù),一旦吸煙疼痛或者體位的變化都會(huì)導(dǎo)致劇烈的動(dòng)脈痙攣,形成血栓如果不能給予及時(shí)有效的診斷治療和護(hù)理,血管危象會(huì)急促惡化,植入肢體組織發(fā)生變性缺氧及缺血,最終導(dǎo)致植入手術(shù)的失敗,同時(shí)這也是斷腕(肢)再植手術(shù)中最重要的高危因素10-12因此,早期準(zhǔn)確診斷和預(yù)測(cè)到異常狀態(tài)就顯得尤為重要DSA應(yīng)用導(dǎo)管技術(shù)對(duì)植入患腕(肢)動(dòng)脈血管血壓血流等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)的檢測(cè),根據(jù)DSA提供的靜動(dòng)脈血流灌注情況,為分級(jí)護(hù)理提供專業(yè)參考,并根據(jù)臨床信息制定準(zhǔn)確高效的治療護(hù)理方案,從而能夠顯著提高患肢的存活機(jī)率13,14本研究結(jié)果顯示,病例兩組腕(肢)再植術(shù)后患腕(肢)的尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓顯著低于正常對(duì)照組,差異具