胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實施針對性護(hù)理干預(yù)對并發(fā)癥發(fā)生率的影響調(diào)查

1、本word文檔 可編輯 可修改胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實施針對性護(hù)理干預(yù)對并發(fā)癥發(fā)生率的影響調(diào)查【摘要】目的:調(diào)查研究胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實施針對性護(hù)理干預(yù)對并發(fā)癥發(fā)生率的影響方法:研究納入筆者所在醫(yī)院住院部2015年1月-2016年6月收治胃癌晚期患者76例作為研究對象經(jīng)數(shù)字隨機表方法分為對照組及試驗組,每組38例對照組患者手術(shù)室中實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,試驗組患者手術(shù)室中實施針對性護(hù)理干預(yù)措施對比觀察兩組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率的差異結(jié)果:試驗組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%(3/38),顯著低于對照組的47.37%(18/38),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Pdoi:10.14033/ki

2、.cfmr.2017.10.041B1674-6805(2017)10-0082-02胃癌是我國臨床高發(fā)惡性消化道?瘤,本病發(fā)病率與死亡率均居消化道惡性腫瘤首位1既往研究中認(rèn)為,近80%患者癌性病灶病變早期無特異型癥狀,早期診斷率較低,多數(shù)患者確診時病情已經(jīng)進(jìn)展至晚期階段,手術(shù)根治是本病患者的首選治療方案2但也有報道中認(rèn)為,胃癌根治術(shù)手術(shù)時間長,對機體創(chuàng)傷大,術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高,嚴(yán)重時會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響3因此從護(hù)理角度降低胃癌根治術(shù)患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險有著非常重要的臨床意義與價值4為調(diào)查研究胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實施針對性護(hù)理干預(yù)對并發(fā)癥發(fā)生率的影響,本研究納入筆者所在醫(yī)院住院部2

3、015年1月-2016年6月收治的胃癌晚期患者76例作為研究對象,經(jīng)隨機分組方法分為對照組及試驗組,采用不同護(hù)理方法干預(yù),將護(hù)理結(jié)果對照報告如下1資料與方法1.1一般資料研究納入筆者所在醫(yī)院住院部2015年1月-2016年6月收治的胃癌晚期患者76例作為研究對象病例納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)經(jīng)病理學(xué)臨床體征及影像學(xué)檢查確診為胃癌;(2)符合胃癌根治術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn);(3)知情同意排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡低于20周歲或高于80周歲;(2)精神意識障礙者;(3)合并胃出血腸穿孔腸梗阻病變者經(jīng)數(shù)字隨機表方法分為對照組及試驗組,每組38例對照組中,男27例,女11例,年齡4078周歲,平均(56.91.5)周歲;試驗

4、組中,男26例,女12例,年齡4080周歲,平均(57.22.3)周歲兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性1.2方法對照組患者實施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)手術(shù)室溫度控制在22.024.0,濕度控制在40.0%60.0%,常規(guī)配合手術(shù)操作醫(yī)師完成各項手術(shù)操作,對手術(shù)期間患者基礎(chǔ)體征進(jìn)行密切監(jiān)測與記錄試驗組患者實施針對性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)具體措施如下:(1)溫度調(diào)節(jié)患者進(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)主觀感受對手術(shù)室內(nèi)溫度濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié),以患者自我感覺舒適,無過冷過熱感為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中所輸注各種液體提前加熱至37.0,血液制品術(shù)前30min起用恒溫箱輸液加溫器加熱后輸注手術(shù)過程中患者身體加蓋壓力充氣式

5、保溫毯,充氣溫度控制在36.040.0(2)液體護(hù)理護(hù)理人員幫助患者常規(guī)建立靜脈通路,穿刺前根據(jù)患者實際情況選擇正確的靜脈,明確患者血管走向,原則上避讓關(guān)節(jié)部位,靜脈留置針穿刺成功后用膠布進(jìn)行固定,對注射部位進(jìn)行檢查,若發(fā)現(xiàn)外滲需立即停止注射并更換注射部位,液體外滲部位應(yīng)用硫酸鎂或酒精溶液進(jìn)行濕敷,以免該區(qū)域出現(xiàn)腫脹或疼痛感(3)防護(hù)護(hù)理胃癌根治術(shù)中需應(yīng)用高頻電刀對患者胃部病灶組織進(jìn)行切除,操作者應(yīng)當(dāng)規(guī)范操作方法及使用步驟,以免發(fā)生電灼傷問題手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督患者去除全身金屬飾品,以免發(fā)生電流泄露問題同時,高頻電刀應(yīng)當(dāng)安排專人進(jìn)行維護(hù),術(shù)前由護(hù)理人員負(fù)責(zé)對其使用性能進(jìn)行檢查,確保符合國家現(xiàn)行

6、標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中使用前應(yīng)再次檢查高頻電刀導(dǎo)線及負(fù)極板工作性能(原則上盡量選擇一次性負(fù)極板),手術(shù)前對高頻電刀漏電性進(jìn)行測試,根據(jù)患者病灶部位選擇合理的安裝位置手術(shù)操作過程中醫(yī)護(hù)人員必須穿佩專用絕緣防護(hù)裝備高頻電刀使用過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常響動需立即暫停操作并更換后繼續(xù)使用(4)壓瘡預(yù)防患者在實施胃癌根治術(shù)過程中處于麻醉狀態(tài),無法自行翻身,肢體感覺及運動功能減弱,手術(shù)體位的強制性擺放可能導(dǎo)致患者局部組織長時間受壓,存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險因此護(hù)理人員在患者手術(shù)過程中應(yīng)合理使用約束帶約束患者肢體,手術(shù)臺上可加海綿墊,將泡沫敷料粘貼于患者骨隆突部位在不影響手術(shù)操作的前提下優(yōu)化體位擺放方法,遵循人體力學(xué)原理,增加受壓面

7、積,降低單位皮膚所承受壓力手術(shù)過程中每間隔0.5h對患者受壓區(qū)域皮膚狀況進(jìn)行檢查,在手術(shù)操作醫(yī)生允許的前提下幫助患者對受壓部位進(jìn)行按摩,促進(jìn)血液流通1.3觀察指標(biāo)對比觀察兩組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率的差異低體溫判定依據(jù)為:患者體溫低于36.0;液體外滲判定依據(jù)為:患者留置針穿刺區(qū)域近心端皮膚紅腫,有接觸性疼痛感,穿刺靜脈麻木水腫或蒼白,液體輸注結(jié)束后穿刺點周邊皮膚可見水皰或紅暈;壓瘡判定依據(jù)為:受壓局部皮膚組織可見紅腫有麻木感或疼痛感,或可見淺開放性潰瘍病灶;電灼傷判定依據(jù)為:導(dǎo)電體接觸部位皮膚組織呈焦黃色或黃褐色,或組織有炭化征象及炎性反應(yīng)51.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)

8、行統(tǒng)計分析,計量資料以(xs)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P2結(jié)果試驗組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%(3/38),顯著低于對照組的47.37%(18/38),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P胃癌是我國消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤疾病,針對已進(jìn)展至晚期的胃癌患者,通常建議行胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療但也有報道中認(rèn)為,手術(shù)作為有創(chuàng)性操作會對患者身心產(chǎn)生較大的痛苦感與創(chuàng)傷,加之患者高度緊張,因此對預(yù)后康復(fù)有非常不良的影響6既往有報道中認(rèn)為,手術(shù)實施過程中實施針對性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低手術(shù)患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率7-8這一結(jié)論對于行胃癌根治術(shù)治療的患者而言同樣有較高的適用性,值得引起關(guān)注既往報道中

9、認(rèn)為,胃癌根治術(shù)患者在麻醉狀態(tài)下機體散熱量明顯增大,加之手術(shù)部位長時間暴露于空氣下,以及受到大量補液等因素的影響,容易導(dǎo)致患者體溫出現(xiàn)異常改變同時,手術(shù)過程中患者需用靜脈留置針方式大量補充液體,長時間大劑量的液體干預(yù)會導(dǎo)致患者血管受到一定程度的損傷,加之操作不當(dāng)可能產(chǎn)生刺穿或針頭脫出的問題,容易導(dǎo)致液體滲出血管外,造成皮膚組織受損而胃癌根治術(shù)病灶切割與止血操作中所使用的高頻電刀對于患者而言存在一定的損傷風(fēng)險,要求護(hù)理人員正確連接并安放負(fù)極板,同時對高頻電刀的工作頻率進(jìn)行嚴(yán)格控制,以確保手術(shù)切割與止血達(dá)到滿意效果除此以外,由于胃癌根治術(shù)的手術(shù)時間長,長時間體位被動擺放可能導(dǎo)致患者受壓組織皮膚受到影響,故壓瘡發(fā)生風(fēng)險高,必須引起護(hù)理人員的重視針對上述問題,本研究在針對試驗患者實施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的過程中提出了針對性的護(hù)理干預(yù)方案,結(jié)果顯示,試驗組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%(3/38),顯著低于對