解析醫(yī)院內(nèi)意料之外猝死 孟慶義教授課件_第1頁
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1、解析醫(yī)院內(nèi)“意料之外”猝死中國人民解放軍總醫(yī)院解放軍醫(yī)學(xué)院北京301醫(yī)院急診科孟慶義 Emergency Department of Chinese PLA General Hospital2一、意外“猝死”：常見4原因誤吸主要機制：各種原因?qū)е碌囊庾R水平降低，伴有聲門或咳嗽反射減退，以及上消化道的自然防御功能障礙（如食道括約肌關(guān)閉不全）時，可發(fā)生誤吸。誤吸危害：物理性,生物性預(yù)防：胃腸減壓，使用鎮(zhèn)吐劑或抗酸劑或加速胃腸蠕動的藥物。體位及喂養(yǎng)。3肺栓塞占死亡原因的10%左右。在老年人，臥床的病人和手術(shù)后的病人，要注意靜脈血栓形成。 心源性猝死絕大多數(shù)由冠心病所致。冠狀動脈主干或主要分支的急性閉

2、塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤的破裂。主動脈夾層：如廁猝死三部曲，破口定位腦性猝死多為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血、腦干出血、基底動脈閉塞等。 止血藥物濫用二、臨床實踐：需要立體思維辨證唯物主義“時空觀”：空間：三個維度：上下，左右，前后時間：一個維度：過去，現(xiàn)在，將來四維立體思維模型診斷要清楚（過去）；治療必充分（現(xiàn)在）；預(yù)后先知道（將來）；意外早準備（空間）。臨床思維的邏輯性：急性心肌梗死出現(xiàn)惡心嘔吐（過去）為什么會出現(xiàn)這個問題？（現(xiàn)在）怎樣監(jiān)護與處理？（未來）有什么后果？紀事者必提其要，纂言者必鉤其玄。 -唐韓愈進學(xué)解未來：將來可能后果誤吸；水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；消化液丟失，消化功能受損；賁門撕裂；屏氣的影響：腹壓增高，胸腔內(nèi)壓增高；對聲帶及咽部的影響；逆蠕動，胃黏膜充血，胃腸休息8三、意外早準備：病情預(yù)見意識四維模型診斷要清楚（過去）；治療必充分（現(xiàn)在）；預(yù)后先知道（將來）；意外早準備（空間）。預(yù)見性很重要；上帝總是青睞有準備的頭腦；凡事預(yù)則立，不預(yù)則費；監(jiān)護的意義：把握病情變化 10飲酒后猝死至少有13種死法！1. 誤吸、2. 急性胰腺炎、3. 心臟急癥、4. 腦出血、5. 雙硫侖樣反應(yīng)、6. 低體溫、7. 橫紋肌溶解、8. 洗胃后低滲9. 低血糖癥10.甲醇中毒11.韋尼克腦病12.急性脫髓鞘病變13.醉酒后外傷避免醫(yī)療失誤的行醫(yī)“

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