脈沖式高容量血液濾過(guò)治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果

1、本word文檔 可編輯 可修改脈沖式高容量血液濾過(guò)治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果 R563.9A1674-4721(2019)2(a)-0039-03 AbstractObjectiveToexploretheclinicaleffectofpulsedhighvolumehemofiltrationinthetreatmentofacuterespiratorydistresssyndrome.MethodsAtotalof52patientswithacuterespiratorydistresssyndromeadmittedtotheICUofourHospitalfromFebru

2、ary2016toMarch2018wereenrolled.Thepatientsweredividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethods,with26casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionaltreatmentplusconventionaldosehemofiltration.Theexperimentalgroupreceivedroutinetreatmentpluspulsedhigh-volum

3、ehemofiltration.Thedynamicchangesofvitalsignsandbloodgasindexesbeforeandaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAfter8hand24hoftreatment,thearterialpressureinthetwogroupswashigherthanthatbeforetreatment,andbodytemperature,respiratoryrateandpulserateafter8hand24hoftreatmentwerelowerthant

4、hosebeforetreatment,thedifferencewasstatisticallysignificant(P患者機(jī)體受到感染創(chuàng)傷后出現(xiàn)的急性缺氧性呼吸衰竭在臨床上稱為急性呼吸窘迫綜合征,屬于臨床上常見的重癥1-2該病的臨床特征表現(xiàn)為呼吸頻速及窘迫,患者X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤(rùn)炎癥介質(zhì)在急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中起著關(guān)鍵性的作用,故有效減輕炎癥介質(zhì)能夠改善患者的預(yù)后3臨床上,常采用常規(guī)劑量血液濾過(guò)治療呼吸窘迫綜合征,效果明顯此外,高容量血液濾過(guò)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上能夠進(jìn)一步清除機(jī)體大量炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子,但其對(duì)血流量要求較高,價(jià)格昂貴目前,新型脈沖式高容量血液濾過(guò)治療已被引

5、入臨床,但相關(guān)報(bào)道較少本研究對(duì)脈沖式高容量血液濾過(guò)治療急性呼吸窘迫綜合征的效果進(jìn)行分析,進(jìn)一步探討脈沖式高容量血液濾過(guò)作用機(jī)制,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料選取2016年2月2018年3月我院ICU收治的52例急性呼吸窘迫綜合征患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組各26例實(shí)驗(yàn)組中,男14例,女12例;年齡5575歲,平均(66.628.47)歲;體重4872kg,平均(61.998.01)kg對(duì)照組中,男13例,女13例;年齡5476歲,平均(65.439.07)歲;體重4673kg,平均(61.578.24)kg兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可

6、比性本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均同意參加本研究,并自愿簽署知情書1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者年齡50歲;全部病例均符合急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)4中急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診;患者依從性較好排除標(biāo)準(zhǔn):精神類疾病;自身免疫性疾病患者;嚴(yán)重肝腎功能不全及消化道疾病者1.3方法兩組患者均采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,壓力控制通氣+呼氣末正壓,維持呼出氣潮氣量在58ml/kg,呼吸頻率為1624次/min,55%吸氧濃度對(duì)照組根據(jù)前稀釋法,置換液配方按Port配方,采用CiapectCRRT床旁血濾治療儀(采購(gòu)于德國(guó)貝朗公司),調(diào)整參數(shù)至3

7、5ml/(kgh)置換液流速,180ml/min血流量24h連續(xù)治療,治療天數(shù)2d,每隔24h更換1次濾器實(shí)驗(yàn)組采用脈沖式高容量血液濾過(guò)治療,其中高容量血液濾過(guò)治療7h,行連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療調(diào)整參數(shù)至35ml/(kgh)劑量,24h平均治療劑量為48ml/(kgh)每隔24h更換1次濾器,血流量調(diào)至250ml/min兩組患者共治療28d1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前及治療后824h的生命體征變化,包括平均動(dòng)脈壓體溫呼吸脈搏;記錄兩組患者治療前及治療后824h的血?dú)鈩?dòng)態(tài)變化,包括pH值二氧化碳分壓(partialpressureofcarbondioxide,PCO2)氧氣指數(shù)1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用2檢驗(yàn),以P2結(jié)果2.1兩組患者治療前治療后8h治療后24h生命體征的比較兩組治療后824h的動(dòng)脈壓高于治療前,且兩組治療后824h的體溫呼吸次數(shù)脈搏低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.2兩組患者治療前治療后8h治療后24h血?dú)鈩?dòng)態(tài)變化的比較兩組治療后824h的pH值氧氣指數(shù)高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(表2)3討論急性呼吸性窘迫屬于臨床上較為常見的急性呼吸衰竭,病情進(jìn)展快速,死亡率高近年來(lái),臨床治療急性呼吸性窘迫治療方案在不斷改進(jìn)有研究報(bào)道,該病

9、的發(fā)病機(jī)制為炎癥反應(yīng),非選擇地清除促炎因子以及抑炎因子等炎癥因子能夠有效治療急性呼吸性窘迫,顯著降低患者的死亡率5-8臨床顯示,連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)能夠有效清除機(jī)體大量細(xì)胞因子,其超濾作用能夠去除患者體內(nèi)多余的液體,不僅能改善病理組織,還能減少血管外肺水腫8-10高容量血液濾過(guò)是連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)的一種,與常規(guī)劑量相比,有著較為顯著的臨床療效,但由于此種方法治療費(fèi)用較高,臨床應(yīng)用受到了一定的限制11-12在近期的研究報(bào)道中,脈沖式高容量血液濾過(guò)的概念被提出12-13,相對(duì)高容量血液濾過(guò)方式而言,其降低了連續(xù)大量置換而出現(xiàn)難以控制的技術(shù)缺陷,同時(shí)效果顯著14不僅如此,脈沖式高容量血液濾過(guò)減少了患者的臨床費(fèi)用,有著較高的應(yīng)用價(jià)值15本研究以52例急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對(duì)象,結(jié)果顯示,兩組患者治療后8h治療后24h的動(dòng)脈壓比治療前有所升高,體溫呼吸脈搏比治療前有所降低,且實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善情況較對(duì)照組優(yōu),提示應(yīng)用脈沖式高容量血液濾過(guò)治療,能夠有效維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定清除體內(nèi)炎癥介質(zhì)此外,本研究結(jié)果還顯示,兩組患者治療后8h治療后24h的pH值PCO2以及氧氣指數(shù)比