心電圖基礎(chǔ)知識含常見異常心電圖

1、關(guān)于心電圖基礎(chǔ)知識含常見異常心電圖第1頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三正常心電圖示例第2頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三心電圖記錄紙 心電圖記錄紙是一種1mm1mm的方格坐標(biāo)紙。每個大方格（橫、縱各5個小方格）長、寬各為5mm。心電圖橫向坐標(biāo)的距離代表時間，一般走紙速度為25mm/s，則每1小格代表0.04s，每1大格代表0.2s，每秒鐘走紙5個大格；心電圖縱向坐標(biāo)的距離代表電壓，一般標(biāo)準(zhǔn)電壓設(shè)置為1mV(毫伏)10mm（即10小格），則每1小格電壓是0.1mV。第3頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三每一正常心動周期典

2、型心電圖波組第4頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三 典型心電圖各波段的命名及其含義 可采用“1223”記憶法： “1” 代表一組波群：QRS波群。 “2” 代表兩個間期：P-R間期；Q-T間期。 “2” 代表兩個段： P-R段；S-T段。 “3” 代表三個波： P波；T波；U波。第5頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三典型心電圖第6頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三第7頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三 P波 P-R間期 QRS波群 S-T段 T波 Q-T間期 U波 正常心電圖各波段各波段正常值包括第

3、8頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三典型心電圖波形特點P波反映左右兩心房除極的電位變化；導(dǎo)聯(lián)、avF、V4-6直立，avR倒置；時長：0.12秒(3小格)；電壓：肢導(dǎo)0.25mV(2.5小格) 胸導(dǎo)0.20mV(2.0小格)。第9頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三P-R間期從P波起點到QRS波群起點的時間間隔；代表心房開始除極至心室開始除極的時間；時長：0.120.20秒(35小格)。第10頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三QRS波群為心室除極波；在沒有電軸偏移的情況下，、導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波一般向上；avR導(dǎo)聯(lián)QRS波群

4、主波向下；正常人胸導(dǎo)R波自V1-V6逐漸增高，S波逐漸變小；QRS波群總時長：0.060.10秒。 (1.52.5小格）第11頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖第12頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三QRS波群命名示意圖第13頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三S-T段自QRS波群終點(J點)至T波起點的線段，代表心室緩慢復(fù)極的過程。正常的ST段多為等電位線，任何導(dǎo)聯(lián)下移不超過0.05mV,抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4-6不超過0.1mV，V1-3不超過0.3mV。第14頁，共94頁，2022

5、年，5月20日，18點40分，星期三T波反映心室復(fù)極后期的電位變化；方向：大多和QRS主波方向一致，左心導(dǎo)聯(lián)、V4-6導(dǎo)聯(lián)向上，右心導(dǎo)聯(lián)avR導(dǎo)聯(lián)向下；電壓：左心導(dǎo)聯(lián)、V4-6導(dǎo)聯(lián)不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。第15頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三Q-T間期指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室除極與心室復(fù)極的總時間。時長：0.360.44秒。(911小格)第16頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三U波代表心室的激后電位；在T波之后0.020.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致；電壓：一般同導(dǎo)聯(lián)1/2T。第17頁，共94頁，2022年，5月20日，1

6、8點40分，星期三 是在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖的正、負極兩端相連接，用于記錄心電圖的電路連接方式。 心電圖導(dǎo)聯(lián)第18頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系1.肢體導(dǎo)聯(lián)：（1）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、。反映兩個肢體之間的電位差。（2）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：加壓右上肢導(dǎo)聯(lián)：avR（反映右心電位變化）加壓左上肢導(dǎo)聯(lián)：avL（反映左心電位變化）加壓左下肢導(dǎo)聯(lián)：avF（反映左心電位變化） 第19頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三2.單極胸導(dǎo)聯(lián)： V1、V2：反映右心室電位變化V3、V4：反映室間隔近心尖部電位變化V5、V6：反映

7、左心室電位變化第20頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三3.附加導(dǎo)聯(lián)V7、V8、V9： 將探查電極分別置于左腋后線、 左肩胛線、后正中線與V4同一水平處。適用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心臟移位等。右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R-V6R) ： 將探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V3V6相對應(yīng)的位置。適用于小兒心電圖，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心臟移位等。第21頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三 V1 胸骨右緣第四肋間 V2 胸骨左緣第四肋間 V3 V2 至 V4 兩點連線 的中點 V4 左鎖骨中線與第五 肋間相交處 V5 左腋前線 V4 水平處 V6 左腋中線 V

8、4 水平處胸前導(dǎo)聯(lián)V1-6的安放位置第22頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三心電圖分析基本步驟第23頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三步驟1:分析心律是否規(guī)整 比較數(shù)個周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)則。如果P-P間期都是一致的，代表心房節(jié)律是規(guī)整的。如果R-R間期都是一致的，代表心室節(jié)律是規(guī)整的。第24頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三正常心電圖示例第25頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三錯誤心電圖示例：心電圖左右手電極錯置(avR主波向上)第26頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40

9、分，星期三步驟2：計算心率在心電圖上，通過測量P波到P波的距離（P-P間期）來計算心房速率；測量R波到R波的距離（R-R間期）來計算心室速率。在正常節(jié)律下，心房率和心室率是相同的，60-100次/分。如果P-P間期、R-R間期、P-R間期不等，說明存在心律失常。第27頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三節(jié)律規(guī)整的情況下計算心率：數(shù)出R-R（P-P）間期距離多少個小格， 1500除以小格的數(shù)目；數(shù)出R-R（P-P）間期距離多少個大格， 300除以大格的數(shù)目；60除以R-R間期或P-P間期(秒)。第28頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三節(jié)律不規(guī)整的情況

10、下估算心率：(節(jié)律規(guī)整同樣適用)數(shù)出一條6秒時段(30大格)的心電圖的R波數(shù)，乘以10；數(shù)出一條3秒時段(15大格)的心電圖的R波數(shù)，乘以20。第29頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三規(guī)整心率測量舉例第30頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三常見竇性心律失常第31頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三步驟3：分析P波 有沒有P波，是否提早發(fā)生，形態(tài)是否一致；P波型態(tài)是否正常（雙峰P-左房肥大，P波高尖-右房肥大，P波倒置-交界性心律，等）；是否所有P波的大小和型態(tài)都一樣（度2型房室傳導(dǎo)阻滯，等）；P波和QRS波群是否一比一關(guān)系（

11、度房室傳導(dǎo)阻滯，又稱房室分離，等）。第32頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三P波倒置，但形態(tài)基本正常，分別位于QRS波群前后第33頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三 P波增寬，呈雙峰型，稱“二尖瓣型P波”，提示左心房肥大第34頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三P波高尖，時間正常，以、avF等導(dǎo)聯(lián)明顯，常見于肺心病，稱為“肺型P波”，提示右心房肥大第35頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三房性早搏：提早發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波略有差別，P-R間期0.12s，后接一個正常形態(tài)的QRS波群，可以形成二聯(lián)律

12、、三聯(lián)律第36頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三房早二聯(lián)律：60歲男性，伴有高血壓，房性早搏二聯(lián)律。 第37頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三步驟四：分析P-R間期，評估心房至心室 間的傳導(dǎo)速度P-R間期是否正常（預(yù)激綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯，等）；P-R間期是否固定（部分房室傳導(dǎo)阻滯，等）。第38頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三度房室傳導(dǎo)阻滯 1.P-R間期0.20秒； 2.每個P波后均有QRS波群，形態(tài)正常。第39頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三度房室傳導(dǎo)阻滯（一）度型AVB（文氏現(xiàn)象、莫氏型）

13、 1.P-R間期依次逐漸延長，直至發(fā)生一個P波未下傳， 心室波脫落，后面再次周期性重復(fù)。 2.脫落后的R-R間期最長，以后R-R間期逐漸縮短。 3.長R-R間期小于兩個短RR間期之和。 4.P-P間期規(guī)則相等。第40頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三第41頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三（二）度型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏型） 1.P-R間期固定不變，周期性出現(xiàn)P波未下傳、心室波 脫落現(xiàn)象； 2.P-R間期可在正常范圍，也可延長或縮短； 3.房室傳導(dǎo)比例2:1、3:2或4：3； 4.R-R間距規(guī)則，長R-R間期等于短R-R間期的兩倍。第42頁，共94頁

14、，2022年，5月20日，18點40分，星期三第43頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三第44頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三四、度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯） 1.P波與QRS波群完全失去固定關(guān)系（房室分離）； 2.P-P間期固定，RR間期固定，心房率心室率； 3.心室率在3045次分。 QRS波群可以是室上性的，也可以是室性的。第45頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三第46頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三預(yù)激綜合征及相關(guān)心律失常一、典型預(yù)激綜合征（WPW）（Kent氏預(yù)激） 1.P-R間

15、期縮短，0.20s無1型 遞增 不定房室分離 房率室率 不完全性 完全性 有 循環(huán)往復(fù) 有 成比例2型 固定參數(shù)分級類型第53頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三步驟五：分析QRS波群 QRS波群的時間是否正常（寬大畸形-室性波）；QRS波群的電壓是否正常（肢導(dǎo)低電壓，左室高電壓，等）；是否所有的QRS波群的大小型態(tài)都一樣（室性早搏，等）；是否每一個P波后，都有一個QRS波群（沖動未下傳，房室分離，等）。第54頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三（二）心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高： 肢導(dǎo):R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。

16、或R+S2.5mV； 胸導(dǎo):Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv14.0mV(男)3.5mV(女) ；電軸左偏；R波為主的ST段壓低，多見于心室肥厚伴心肌勞損。左心室肥大第55頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三 室性早搏 1.提前發(fā)生的QRS波群，其前無相關(guān)的P波。 2.QRS波群寬大畸形，時間0.12秒，其后的 T波常與QRS主波相反。 3.完全性代償間歇。 4.可有多形性室早或多源性室早。 第56頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三第57頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三陣發(fā)性室性心動過速（PVT） 1.連續(xù)3次或3次

17、以上的QRS波群，頻率（心室率） 120180次分，節(jié)律規(guī)則； 2.QRS寬大畸形，時間0.12秒； 3.如能發(fā)現(xiàn)P波，則P波與QRS之間無固定關(guān)系，且頻 率0.12S。陣發(fā)性室性心動過速第75頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三 撲動與纖顫 心房撲動（atrial flutter，AF） 心電圖特點： P波消失，代之以勻齊的、鋸齒狀或波浪 狀的F波，頻率為250350次/min； F波與R波以2：1傳導(dǎo)多見，傳導(dǎo)比例固 定，R-R間距勻齊；傳導(dǎo)比例不固定，R-R 間距不勻齊； F-R間期固定。第76頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三 心房撲動 房

18、撲2:1房室傳導(dǎo)：如果心率在150次/分以上，應(yīng)懷疑 房撲2：1傳導(dǎo)。 下圖顯示心房律是心室率的2倍。第77頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三第78頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三撲動與纖顫 心房纖顫（atrial fibrillation，Af） 心電圖特點： P波消失，代之以大小、時限、電壓絕對不 等之f波，頻率為350600次/min。 R-R間距絕對不等。心室率100次/min， 稱快速心房纖顫；心室率60次/min，稱 慢速心房纖顫，心室率180次/min提示心 房纖顫合并預(yù)激征候群。 心電圖檢查第79頁，共94頁，2022年，5月2

19、0日，18點40分，星期三心房纖顫房顫，P波消失，f波出現(xiàn)，R-R不等。第80頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三 二尖瓣狹窄心房纖顫： 心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對不齊； 同時提示右室肥厚，電軸右偏，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)S波深大。第81頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三撲動與纖顫 心室撲動（ventricular flutter，VF） 心電圖特點：表現(xiàn)為勻齊的、連續(xù)的、較大的波 動，無法辯認QRS-T波，頻率在150250次/min 以上。 圖解：第82頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三撲動與纖顫心室纖顫（ventricul

20、ar fibrillation，Vf） 心電圖特點：表現(xiàn)為不勻齊的波動，無法辯認 QRST波，頻率為250500次/min。 圖解：第83頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三心室顫動心室撲動第84頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三激動經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進入心室后，在室間隔上部分為兩大分支，細而長的右束支和粗而短的左束支，分別支配右心室和左心室，左束支又分為左前分支、左后分支及間隔支，它們可以分別發(fā)生不同程度的傳導(dǎo)阻滯。束支阻滯第85頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR或“M”型，有繼發(fā)的S-T、T改變；QRS時限大于0.12s屬完全性右束支阻滯；QRS時限小于0.12s屬不完全性右束支阻滯。臨床上右束支阻滯多見。 右束支阻滯（right bundle branch block，RBBB）第86頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，星期三主要是V5導(dǎo)聯(lián)（左胸導(dǎo)聯(lián)）呈特征性改變， V5導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型，有繼發(fā)的S-T、T改變。QRS時限大于0.12s屬完全性左束支阻滯，QRS時限小于0.12s屬不完全性左束支阻滯。 左束支阻滯 （left bundle branch block，LBBB）第87頁，共94頁，2022年，5月20日，18點40分，