食道癌個案護理課件

1、目錄各項輔助檢查2主要治療護理經過433病情介紹31潛在并發(fā)癥，副作用（護理問題）35護理評估目錄各項輔助檢查2主要治療護理經過433病情介紹31潛在并發(fā)病情介紹18床患者曾慶榮，男性，75歲，因進食后胸骨疼痛10天，于2014-12-17 步行入住消化內科，入院診斷 ：食管中下段癌待排。12-19步行轉入胸外科，診斷為胸中上段食道癌。入院時體查：全腹平，全腹肌軟，無壓痛，無反跳痛。腹部無移動性濁音，肝脾界不大，肝區(qū)無叩擊痛；腸鳴音正常。病情介紹18床患者曾慶榮，男性，75歲，因進食后胸骨疼痛10各項輔助檢查胸片示：慢性支氣管炎、肺氣腫征1肺功能：輕度阻塞性通氣功能障礙2胸部CT示：1、食管中

2、段占位，考慮食管癌可能 ；2、右中肺葉感染3胃鏡示：食管中段癌4食道吞鋇片各項輔助檢查胸片示：慢性支氣管炎、肺氣腫征1肺功能：輕度阻塞護理評估結果項目入院時轉入胸外科時 術后當天第一天第二天第三天第四天T36.036.536.436.638.237.436.8P71717770887673R19191918201918BP126/64126/73126/71135/77122/63119/66123/681、生命體征：護理評估結果 2、臟器功能：循環(huán)、神經、感覺功能等均無異常。呼吸功能：胸片示：慢性支氣管炎、肺氣腫征聽診：左肺呼吸音稍弱，雙肺未未聞及干濕性啰音患者少許咳嗽伴咳黃白色痰護理評估結

3、果2、臟器功能：呼吸功能：護理評估結果護理評估結果3、內環(huán)境電解質紊亂及酸堿無異常，體液平衡（水腫、脫水、引流管情況）。項目入院手術當日術后第二日白細胞（WBC）109/L 5.369.1214.66血紅蛋白（Hb）g/L9894 83Na+ mmol/l136.2_132.4總蛋白 g/l62.9_53.4Ca+ mmol/l1.99_1.82 護理評估結果3、內環(huán)境項目入院手術當日術后第二日白細胞（WB手術當天術后 一天術后兩天術后三天術后四天術后五天胃管0165100134300左胸管300200100160140尿管12702100287026002750總入量385033503350

4、33503500停記總出量16702465307028943050停記體液平衡手術術后 一天術后術后術后術后胃管01651001343004、進食：術前進食流質，量約每次100ML，胃納可，無吞咽困難；術后禁食。5、營養(yǎng)狀態(tài)：一般，近來消瘦5Kg，根據NRS3分。6、排泄：停留尿管引出清黃尿液，術后第五天恢復肛門排氣。7、皮膚粘膜：正常，受壓皮膚完好干潔無破損。8、精神：精神睡眠一般，可配合早期的離床活動。護理評估結果4、進食：術前進食流質，量約每次100ML，胃納可，無吞咽困9、認知：患者知道病情，能夠配合治療。10、心理狀態(tài)：焦慮。11、生活自理能力：術前大部分自理；術后第四天可離床活動，

5、部分生活能自理.12、疼痛量表評估法評分：傷口疼痛3-4分。| 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無痛 中度痛 最痛輕度痛護理評估結果9、認知：患者知道病情，能夠配合治療。|主要治療經過入院后即予完善相關檢查、抑酸護胃、營養(yǎng)支持等綜合治療于2014-12-23送手術室在氣管左側開胸胸骨中段食道癌根治術術后留置：1、左胸管引出少量血性液 2、尿管接袋引出黃色尿液。 3、胃管接袋引出棕色液體12-24主訴間咳嗽無咳痰，予“伊諾舒”霧化吸入化痰治療。12-25仍禁食，靜脈營養(yǎng)支持治療，腹軟，無脹，無肛門排氣，未解大便。12月28日，仍禁食，有肛門排氣，間咳嗽咳痰主要治療經過入院后即予完善

6、相關檢查、抑酸護胃、營養(yǎng)支持等綜合主要的護理經過術前： 1、幫助患者完成術前的各項檢查及術前準備。 2、幫助消除焦慮、恐懼等不良情緒術后： 1、72小時內嚴密觀察生命體征變化及胸部體征變化，有無胸痛。 2、保持各管道通暢并注意觀察記錄各管的引流液性質和量。 3、合理按排各種液體和藥物的輸入，維持患者水電解質及酸堿平衡。 4、實施早期離床活動措施：術后6小時取半臥位，12后小時 床上活動四肢關節(jié)，24小時內床上床邊坐。術后第四天可離床活動主要的護理經過術前：有脫管的危險：與患者不了解管道的保護方法有關心理問題：焦慮和恐懼清理呼吸道無效 潛在吻合口瘺12345問題潛在并發(fā)癥：出血 與手術創(chuàng)傷有關風

7、險潛在并發(fā)癥，副作用（護理問題）6有感染的危險以患者術后出現的先后順序和最重要的護理問題有脫管的危險：與患者不了心理問題：焦慮和恐懼清理呼吸道無效 潛在并發(fā)癥：出血 與手術創(chuàng)傷有關出血1 、觀察生命體征、血壓變化。（如何監(jiān)控患者的血壓變化？）2、觀察患者的循環(huán)情況（皮溫）3、觀察胃管的顏色、量及性質。4、觀察左胸管的顏色、量及性質。5、觀察傷口敷料有無滲血；注意患者胸部情況，有無胸痛，呼吸困難等情況。6、觀察患者的尿量的變化情況（0.5-1ml/h/kg），記24h出入量，根據尿量進行補液。（如何執(zhí)行補液計劃？）7、改善及糾正凝血功能：及時使用止血藥物，合理使用維生素K1及巴曲亭等止血藥。8、

8、動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白的變化情況。1、患者生命體征平穩(wěn)2、管道引流量、性質正常（2ml/h/kg5、患者的hb98g/l降到83g/l護理問題 護理經過及措施效果評價 護理結局潛在并發(fā)癥：出血 與手術創(chuàng)傷有關出血1 、觀察生命體征、血清理呼吸道無效1 、術前治療原發(fā)病，術前使用抗生素（高德),指導患者呼吸功能鍛煉（深呼吸的方法、有效咳嗽等）。2、術后協(xié)助患者取半坐臥位，密切觀察呼吸狀態(tài)，觀察呼吸頻率，spo2等。3、術后呼吸功能鍛煉（1）充分鎮(zhèn)痛、解除緊張和放松肌肉（2）實施輔助呼吸活動的康復訓練 （3）指導呼吸 （4）協(xié)助排痰（拍背） （5）早期運動訓練 。4、減少傷口疼痛：（1）、協(xié)助患者取舒適

9、體位（半坐臥位），指導患者深呼吸放松，指導患者正確使用鎮(zhèn)痛泵。（2）、觀察患者胸部情況，保持引流通暢（3）、指導患者正確的翻身方法，避免牽拉管道引起疼痛，做好管道的二次固定（4）、遵醫(yī)囑予消炎止痛藥物，減輕患者疼痛，應用足量有效的抗菌藥，控制感染。（5）、陪伴患者，轉移患者的注意力。（6）、術前加強心理干預 。5、按醫(yī)囑使用抗生素（高德、左克）6、霧化吸入化痰治療1、患者能有效咳嗽咳痰。2、患者呼吸平順，18-20次/分，spo295%3、白細胞由5.63*109/L升到14.66*109/L清理呼吸道無效/低效（較多發(fā)生在術后2472小時）護理問題 護理經過及措施效果評價 護理結局清理呼吸道

10、無效1 、術前治療原發(fā)病，術前使用抗生素（高德),潛在并發(fā)癥：吻合口瘺吻合口瘺1 、掌握吻合口瘺發(fā)生的時間。早期瘺，指術后3-5天以內發(fā)生者。2、吻合口瘺的癥狀：發(fā)熱，區(qū)別于外科手術熱。胸痛。呼吸困難，心率快胸腔積液：胸腔穿刺抽出感染性渾濁臭液，口服亞甲藍后可引出藍色胸液。胸部x片顯示不同程度的液氣胸，口服碘油可見造影劑溢出食管。3.預防性用藥：持續(xù)注入生長抑制素（并發(fā)癥的觀察）4、靜脈滴注人血白蛋白5、按醫(yī)囑予靜脈高營養(yǎng)補液治療（并發(fā)癥的觀察：靜脈炎、低血糖、高血糖、電解質紊亂）6、預防脫管1、患者體溫的變化屬于外科吸收熱2、左胸管引流液的性質正常3、患者無劇烈出現胸痛。1、密切觀察患者生命

11、體征的變化，尤其是心率、體溫2、觀察患者引流管的性質3、觀察患者有無異常的胸痛護理問題 護理經過及措施效果評價 護理結局潛在并發(fā)癥：吻合口瘺吻合口瘺1 、掌握吻合口瘺發(fā)生的時間。早有脫管的危險1、術前術后加強管道宣教，指導家屬配合。2、教予家屬正確翻身方法，告知患者勿自行拔除管道及自行拔管后果。3、術后做好管道的二次固定，當班護士定時檢查各管道。4、做好交接班。管道固定好，未發(fā)生脫管現象。有脫管的危險：與患者不了解管道固定方法有關護理問題 護理經過及措施效果評價 護理結局有脫管的危險1、術前術后加強管道宣教，指導家屬配合。有脫管的心理問題：焦慮和恐懼1、多與患者溝通，取得患者信任。術前向患者介

12、紹成功病例，加大患者對手術成功的信心。2、做好術前后宣教，如告知患者術后可能會停留哪些管道，傷口的疼痛程度如何，術后管道護理的方法等等。3、交代家屬應多陪伴和關心患者，轉移患者注意力。患者情緒穩(wěn)定，配合治療心理問題：焦慮和恐懼護理問題 護理經過及措施效果評價 護理結局心理問題1、多與患者溝通，取得患者信任。術前向患者介紹成功病潛在并發(fā)癥：感染 與患者手術傷口大，長期臥床、停留管道多有關感染1 、觀察生命體征、體溫的變化。2 、加強口腔護理3 、術后協(xié)助患者取半坐臥位，指導患者有效咳嗽咳痰4、換藥時注意無菌觀念,保持床單位干潔5、予Bid會陰抹洗,密切觀察尿液的性質、顏色、遵醫(yī)囑使用抗生素7、動態(tài)監(jiān)測白細胞的變化情況1、患者生命體征平穩(wěn)，體溫發(fā)熱為外科吸收熱2、患者口腔無潰瘍，無真菌感染3、患者傷口無感染4、白細胞由5.63*109/L升到14.66*109/L護理問題 護理經過及措施效果評價 護理結局潛在并發(fā)癥：感染 與患者手術傷口大，長期臥床、停留管道多有意見及建議1、患者要求少輸些液體意見及建議1、患者要求少輸些液體問題討論1、討論該病人能否術前使用鼻腸管進行腸內營養(yǎng)？2、該病人的護理措施有何不足？問題討論1、討論該病人能否術前使用鼻腸管進行腸內營養(yǎng)？謝謝聆聽 請多指導！謝謝聆聽 請多指導