心律失常急診處理新進展

1、關于心律失常急診處理新進展第1頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三快速性心律失常指心室率100次/分的心律失常臨床上常見的有： 陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三快速性心律失常診斷要點癥狀 心慌、胸悶、氣急、呼吸困難等體征 心律規(guī)則程度 心律快慢情況 心音強弱等第3頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三 陣發(fā)性房撲心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以房撲波（F波） 房率為250350次/min。房室比例大多為2：1或4：1 QRS波群

2、形態(tài)多與竇性心律的相似，有時可見差異性心室內傳導第4頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三陣發(fā)性快室率房顫 心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以顫動波（f波） 心室律絕對不規(guī)則 心室率在100180次/min之間 QRS波群大多與竇性心律時的相同，可因差異傳導而出現(xiàn)QRS波群畸形第5頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三 陣發(fā)性室上性心動過速 心電圖表現(xiàn)頻率在160220次/min，節(jié)律規(guī)則QRS波群大多保持竇性心律時形態(tài)ST段壓低和T波倒置常見 心動過速發(fā)作時P波有時無法辨認心律失常第6頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三 陣發(fā)性室性心動過

3、速 心電圖表現(xiàn)QRS波群增寬（超過0.12s） 心室率大多在150200次/min，節(jié)律可略不規(guī)則 竇性心律可繼續(xù)獨立存在，形成房室分離 心室奪獲心律失常第7頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三 室撲和室顫心電圖表現(xiàn)P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大鋸齒樣或大小不一、無規(guī)則的撲動或顫動波。心律失常第8頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三緩慢性心律失常診斷要點癥狀 黑朦、頭暈、頭昏、記憶力下降、乏力、易疲倦活動后氣促等 阿-斯綜合征體征 心動過緩，可有心律不齊 大炮音、第9頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三 重度竇性心動

4、過緩 心電圖表現(xiàn)竇性心率緩慢，在40次/分鐘以下常可伴有竇房傳導阻滯， 度型表現(xiàn)為PP間距逐漸縮短，直至脫落， 度型表現(xiàn)為顯著延長的PP間距，其長度兩倍或數(shù)倍于基本竇性心律中的PP間距竇性靜止或竇性停搏 ，表現(xiàn)為一個或多個PP間距顯著延長，而長PP間距與竇性心律的基本PP間距之間無整倍數(shù)關系第10頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三 房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)度型 ： PR間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室，RR間距逐漸縮短，直至QRS脫落。度型 ：PR間期固定，正?；蜓娱L，心室脫漏搏動前后的PR間期不改變度 ：全部P波不能下傳，P波與QRS波群無固定關系第11頁，

5、共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三快慢綜合征心電圖表現(xiàn)表現(xiàn)為陣發(fā)性房性心動過速或陣發(fā)性房顫、房撲或陣發(fā)性室上性心動過速與竇性心動過緩或竇房傳導阻滯并存。心律失常第12頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三快速性心律失常的處理室上性心動過速 陣發(fā)性房性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速 快室率房撲、房顫等室性心動過速第13頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三 室上性心動過速的處理興奮迷走神經(jīng) 機械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩頸 動脈竇、壓迫眼球 興奮迷走神經(jīng)的藥物： 新斯的明 升壓藥物：甲氧明、去氧腎上腺素（苯福林） 第14頁，共30頁

6、，2022年，5月20日，15點19分，星期三 室上性心動過速的處理抗心律失常藥物 異搏定（維拉帕米） 510mg/次 可達龍（胺碘酮） 510mg/kg或150mg/次 心律平（普羅帕酮，悅復?。?70140mg/次，短期內劑量不超過210mg 合心爽針（硫氮卓酮） 10mg/次抗心律失常第15頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三 胺碘酮(可達龍)的藥理特性 抗交感神經(jīng)作用 抗缺血性室性心律失常作用 抗腎上腺素能受體作用 無或輕微的負性肌力作用抗心律失常第16頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三 室上性心動過速的處理洋地黃制劑 西地蘭0.40.8m

7、g/次，24小時內總量不超過1.2mg。同步直流電擊復律 功率為50200焦耳。注意有洋地黃中毒者不宜用?？剐穆墒С５?7頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三室性心動過速的處理需緊急處理，爭取在最短期內控制發(fā)作在心律失常的轉律過程中，注意控制心衰，糾正休克和水、電解質、酸堿失衡陣發(fā)性室性心動過速者，可用利多卡因，先用50100mg靜脈推注，必要時重復23次；以后以14mg/min速度持續(xù)靜脈滴注或微泵泵入。對特殊的陣發(fā)性室性心動過速可用異搏定治療第18頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三室性心動過速的處理其他的藥物治療 普魯卡因酰胺，總量不超過12g

8、/日 苯妥英鈉250mg用2040ml注射用水稀釋，緩慢靜脈注射（不少于5分鐘），適用于洋地黃中毒者 溴芐胺250mg靜脈注射 也可用心律平、胺碘酮等針劑治療。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三室性心動過速的處理室性心動過速病情危急時，應立即選用同步直流電復律，功率為150300焦耳。室撲、室顫可用電擊除顫 功率為200360焦耳，若心電圖表現(xiàn)為細顫，可先用腎上腺素15mg靜脈推注，使其轉為粗顫后，再電擊除顫。必要時可行急診介入消融術?？剐穆墒С５?0頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三室性心動過速的處理洋地黃中毒引起的心動過速伴有低血鉀時，

9、可先用25%硫酸鎂1020ml靜脈推注，然后用10%氯化鉀20ml，加25%硫酸鎂10ml和生理鹽水20ml，在2小時內微泵泵入。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三緩慢性心律失常的處理病因治療單純竇性心動過緩者，可用阿托品12mg治療，度型房室傳導阻滯除病因治療外，不需作其他處理病竇綜合征和度型房室傳導阻滯以上者可臨時應用阿托品12mg或異丙腎上腺素0.51.0mg，有條件的可安裝臨時心臟起搏器，反復發(fā)作的應盡早安裝永久性人工心臟起搏器。抗心律失常第22頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三急性心律失常的介入治療臨時心臟起搏器急診射頻消融術第2

10、3頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三臨時心臟起搏器適應癥癥狀性度A-VB，心室逸搏頻率，特別是急性心肌缺血或重癥心肌炎時。藥物中毒、電解質紊亂等引起的癥狀性心動過緩、竇性停搏及度A-VB。心臟術后度A-VB。對藥物治療無效或不宜用藥物復律或電復律的快速性心律失常，如心動過緩誘發(fā)或藥物誘發(fā)的尖端扭轉性室速，持續(xù)性的室上速或室速抗心律失常第24頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三臨時心臟起搏器適應癥急性前壁心梗合并度A-VB，度型A-VB或新近發(fā)生的雙束支阻滯，即使無心動過緩的癥狀，也應立即預防性安裝臨時起搏。急性下壁心梗伴有癥狀性度、度A-VB重度心

11、動過緩或雖無心動過緩但心電圖示雙束支阻滯、不完全三束支阻滯，將要接受全身麻醉及大手術者，應預防性安裝臨時起搏?？剐穆墒С５?5頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三臨時心臟起搏器臨時起搏類型臨時起搏方法臨時起搏的安放 起搏閾值一般應小于1mA 起搏輸出電壓通常為閾值的2-3倍 起搏頻率 心室起搏感知閾值一般設為2-5MV臨時起搏器放置后的護理 心電監(jiān)護 觀察起搏與感知功能是否正常 固定 護理 換敷料 避免使用抗凝劑 防治感染抗心律失常第26頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三急診射頻消融（RFCA）適應癥反復發(fā)作PSVT，經(jīng)多種藥物或非藥物處理不能終止或終止后僅能維持數(shù)個竇性心律或極短時間的竇性心律，同時伴有早期或已出現(xiàn)心功能不全者孕婦伴反復發(fā)作PSVT，經(jīng)食道調搏不能終止或雖能終止但不能維持竇性心律者抗心律失常第27頁，共30頁，2022年，5月20日，15點19分，星期三急診射頻消融（RFCA）適應癥顯性預激伴房顫，經(jīng)電