肱骨近端骨折(中文版)0423課件

1、肱骨近端骨折Proximal humeral fracturesPT Lv Haisheng張強(qiáng)改編，翻譯2009413介紹定義:肱骨近端骨折：包括肱骨頭, 肱骨解剖頸/外科頸 肱骨近端骨折并不常見, 主要發(fā)生在老年人，占所有骨折總數(shù)的 4% 到 5% 分類 by Neer in 1970 The Neers classification system is currently the most widely used system. It is based upon accurate identification of each of four potential fracture frag

2、ments: the articular head, lesser tuberosity, greater tuberosity, and shaft Neer分類2 部分結(jié)節(jié)移位骨折外科頸移位或成角3 部分SN+GT or LTAN+GT or LT4 部分頸及大小結(jié)節(jié)+/- 脫位Neers 移位的定義 1cm or 45 度損傷機(jī)制摔倒時(shí)肘關(guān)節(jié)著地或手臂撐開, 特別是老年人 ,或者肩關(guān)節(jié)直接承受外力。 癲癇發(fā)作也可以導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的骨折和脫位。（Seizures can occasionally result in fracture/dislocation of the shoulder.）治

3、療目標(biāo)骨科目標(biāo) 對線穩(wěn)定性外固定 : 無移位，穩(wěn)定骨折內(nèi)固定 : 兩或三部分的移位骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)假體 : 四部分的骨折保持肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的正常位置關(guān)系，復(fù)位肱骨大小結(jié)節(jié)以保持旋袖肌的功能保持頸干角 （neck shaft angle） 在 130 到 150 度， 后傾角（retroversion angle）在 30 度骨愈合的預(yù)期時(shí)間康復(fù)預(yù)期時(shí)間 6 to 8 weeks 12 weeks to 1 year治療方法Sling 肩懸吊帶生物力學(xué) :Stress-sharing device骨愈合模式: secondary適應(yīng)癥: nondisplaced, impacted or minim

4、ally displaced for 2-3 weeks切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)生物力學(xué) :鋼板固定導(dǎo)致應(yīng)力阻擋骨愈合模式: 有堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定 無堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定適應(yīng)癥 :二部分，三部分的骨折，也許需要修復(fù)旋袖肌閉合性復(fù)位及制動?外固定Biomechanics :Stress-sharing deviceMode of bone healing: secondaryIndications:used if satisfactory reduction is achievedBiomechanics :Stress-sharing deviceMode of bone healing: secondary, wi

5、th callus formationIndications: Used for open and severely comminuted fracturesAge 關(guān)節(jié)涉及壞死骨不連骨折的特殊考慮關(guān)節(jié)僵硬: 年老的 vs 年輕的50% 半關(guān)節(jié)成形術(shù) 常見于退行性改變四部分骨折,解剖上的屈曲及廣泛的軟組織和骨膜剝離骨折延遲愈合, 肩峰下撞擊征骨不連 ,軟組織嵌頓 制動不足（活動過度） 肩袖肌撕裂 神經(jīng)血管損傷 four-part 骨折 后方脫位聯(lián)合損傷聯(lián)合大小結(jié)節(jié)移位，需要修復(fù)合并前下方脫位 包括腋神經(jīng)和臂叢后束, EMG 3 周, Four-part 可能聯(lián)合腋動脈損傷 可能發(fā)生結(jié)節(jié)撕脫性骨

6、折治療治療 :早期 (day of injury to one week)骨折處的穩(wěn)定性 :不穩(wěn)定骨愈合的節(jié)段: 炎癥期 , 骨折血腫由炎癥細(xì)胞占據(jù)X-ray: 無骨痂生長 ,骨折線清晰骨科康復(fù)注意事項(xiàng)Physical examinationDangers RadiographyWeight bearingRomMuscle strengthFunctional activities-疼痛，皮膚感覺異常 ，針刺感， 滲出物惡臭-感染, 毛細(xì)血管的充盈, 感知覺, a/p rom血管損傷, 神經(jīng)功能狀態(tài)用于矯正和對比（For loss of correction and compare ）NWB

7、 不允許關(guān)節(jié)的活動, 鐘擺運(yùn)動-穩(wěn)定, 無移位（nondisplaced）鼓勵做腕關(guān)節(jié)主動的屈伸手指可做主動的全范圍活動反射的抑制, 不做肌力的練習(xí),在第一周結(jié)束時(shí) ,腕關(guān)節(jié)的等長和等張肌力訓(xùn)練Functional activities use the uninvolved2 to 4 weeks骨折處的穩(wěn)定性 : 從無穩(wěn)定到最小的穩(wěn)定骨的愈合進(jìn)程: 修復(fù)的初始階段. 骨祖細(xì)胞生成造骨細(xì)胞，形成編織骨X-ray: 無骨痂 ;骨折線仍然明顯運(yùn)動處方2 to 4 weeksPrecautions: 避免肩關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋Rom :可繼續(xù)在懸吊下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動鐘擺練習(xí)和緩慢的被動運(yùn)動對于進(jìn)行過外科手

8、術(shù)的病人，可以開始在仰臥位下進(jìn)行被動活動 ROM，不要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動活動Muscle strength: 只在懸吊下進(jìn)行等長訓(xùn)練, 手術(shù)病人則不進(jìn)行肌力訓(xùn)練Functional activities:沒有活動到關(guān)節(jié)末端, 需要輔助Weight bearing: 無負(fù)重4 to 6 weeks骨折處的穩(wěn)定性 :由于骨痂的連接.骨折通常已經(jīng)穩(wěn)定 可進(jìn)行體格檢查來確定骨的愈合進(jìn)程: 修復(fù)階段.進(jìn)一步的骨痂生長和骨板開始形成. 一旦觀測到骨痂在骨折斷端形成連接。骨折通常已經(jīng)穩(wěn)定。可是, 骨痂的承受力（特別是扭轉(zhuǎn)力）顯著低于正常骨。 必須進(jìn)一步保護(hù) (如果沒有固定) ，避免再次骨折。X-ray: 骨痂

9、連接可見。 內(nèi)固定的穩(wěn)定性增加 。 一般末端骨折的骨痂比骨干骨折的骨痂少。 4 to 6 weeksPrecautions: 不要用暴力來企圖達(dá)到全范圍的活動Rom: 限制肩關(guān)節(jié)活動 屈/外展達(dá)100 110度 限制內(nèi)外旋 鐘擺練習(xí)（抗重力位） 肘關(guān)節(jié) 全范圍的屈、伸、旋前、旋后 手術(shù)病人可能要繼續(xù)ROM的被動活動Muscle strength: 避免做三角肌的活動 （有可能是手術(shù)切口所在） 肘-等長和等張 Functionnal activities: 可進(jìn)行穿衣和梳洗 房屋清潔和備餐需要幫助Weight bearing: 無負(fù)重 6 to 8weeks骨折端穩(wěn)定性 : 由于骨痂的連接.骨折

10、通常已經(jīng)穩(wěn)定 可進(jìn)行體格檢查來確定骨的愈合進(jìn)程: 修復(fù)階段. 須進(jìn)一步保護(hù) ，避免再次骨折。 骨痂的承受力（特別是扭轉(zhuǎn)力）顯著低于正常骨X-ray: 骨痂連接明顯，并且硬度增加。 骨折線不明顯 運(yùn)動處方6 to 8 weeksPrecautions: 避免暴力活動 Rom: 肩、肘關(guān)節(jié)各個(gè)面上的主動活動, 溫和的被動和主動助力活動Muscle strength: 肩關(guān)節(jié)等長訓(xùn)練 肘關(guān)節(jié)等張和等長訓(xùn)練 開始懸吊下進(jìn)行PRE（漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練）Functional activities: 受傷側(cè)肢體可完成部分自我照顧（進(jìn)食） 某一部分的自我照顧需由健側(cè)完成Weight bearing: 可耐受范圍8 to 12 weeksPrecautions: 無Rom: 肩關(guān)節(jié)主動活動 ,鼓勵做外展運(yùn)動。Muscle strength: 肩關(guān)節(jié)等長和等張肌力訓(xùn)練 耐力訓(xùn)練Functional activities: 自我照顧