短暫性腦缺血發(fā)作課件

1、短暫性腦缺血發(fā)作 （TIA）教學(xué)目的與要求1、熟悉腦血管病的病因。2、掌握短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。3、熟悉短暫性腦缺血發(fā)作的鑒別診斷。4、了解短暫性腦缺血發(fā)作的病因 、發(fā)病機(jī)理。 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）又稱小卒中，是短暫的、局部的腦血液供應(yīng)不足，引起其相應(yīng)的功能障礙，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作，但24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺失。 【病因和發(fā)病機(jī)制】 1.微栓塞 主要病因。頸部大動(dòng)脈管壁粥樣硬化斑塊脫落的微栓子進(jìn)入顱內(nèi)血管，引起微栓子在腦內(nèi)末梢小動(dòng)脈內(nèi)停滯，不久碎裂隨血液流走。 2.椎動(dòng)脈受壓 突然而急劇的頭部或頸部伸屈，可壓迫粥樣硬化的椎動(dòng)脈，減少腦血

2、流量，引起TIA，尤其在頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。 3.血流動(dòng)力學(xué)改變 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過(guò)90影響腦血流量，休克、心律失常等引起血壓突然降低時(shí)，發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作，尤以椎一基底動(dòng)脈狹窄。 4.心功能障礙和心律失常 心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、嚴(yán)重心律失常等均可引起TIA。 5.其他 血小板增多癥、紅細(xì)胞增多癥、顱內(nèi)或鎖骨下盜血綜合征都可引起TIA?！静±怼?缺血部位的腦組織常無(wú)明顯的病理改變。頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈可見有動(dòng)脈粥樣硬化改變。 【臨床表現(xiàn)】 (一)一般特點(diǎn):1.本病多在5070歲發(fā)病，男多于女。2.發(fā)作突然，持續(xù)時(shí)間短暫，常為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)左右，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)；3.恢復(fù)后不留神經(jīng)功能缺失；4.常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)癥狀體征決定于累及的動(dòng)脈系統(tǒng)。 【診斷和鑒別診斷】 診斷要點(diǎn) 1大多有動(dòng)脈粥樣硬化病變.250歲以上發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短暫，可反復(fù)發(fā)作。 3癥狀體征在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。 4.顱腦CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗死或其他腦病損傷。鑒別診斷 1局限（部分）性癲癇本病以抽搐為主要表現(xiàn)。大多為繼發(fā)性，常可發(fā)現(xiàn)腦部病灶，間歇期亦有局灶神經(jīng)體征，腦電圖異常易于鑒別。 2昏厥其特點(diǎn)為短暫發(fā)作，多有意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)血壓偏低，無(wú)神經(jīng)體征。 3