新生兒敗血癥課件

1、新生兒敗血癥漯河市中心醫(yī)院NICU概述 新生兒敗血癥是指致病菌侵入新生兒血循環(huán)，并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素，造成全身感染。常見病原體為細菌，但也可為真菌，病毒，原蟲及其他病原體。是目前新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的0.1%1%，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。 臨床上以少吃、少哭、少動和皮膚的黃疸為主要表現(xiàn)，常合并化膿性腦膜炎，肺炎及休克。治療原則是控制感染，清除局部感染灶，對癥和支持治療。 1.內(nèi)在因素 新生兒皮膚、黏膜嬌嫩，屏障功能差，細胞免疫功能不完善，補體及免疫球蛋白含量少，對感染的局限能力差。2.病原體 葡萄球菌最常見，其次是大腸桿菌。一、致病因素葡萄球菌3.感染途徑 分為產(chǎn)前，

2、產(chǎn)時及產(chǎn)后感染。(1).產(chǎn)前感染：產(chǎn)前感染與孕婦感染有關(guān)，細菌可通過血行感染至胎兒。經(jīng)胎盤感染產(chǎn)道細菌上行羊水穿刺消毒不嚴(yán)產(chǎn)前感染(2).產(chǎn)時感染：與產(chǎn)程延長，羊膜早破有關(guān)，細菌上行污染羊水，或胎兒通過產(chǎn)道時吸入該處細菌而感染。產(chǎn)前或產(chǎn)時感染以大腸桿菌較常見，常在生后1-2天發(fā)病，病死率高，早產(chǎn)兒，低體重兒多見，大多有胎膜早破，產(chǎn)程延長與產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)時感染產(chǎn)鉗損傷皮膚黏摸胎膜早破1.早發(fā)型多于出生后1248小時發(fā)病，較少見，病情危重，系宮內(nèi)或分娩時感染所致。晚發(fā)型于出生3天后發(fā)病，系產(chǎn)后感染所致。2.癥狀 癥狀不典型，僅表現(xiàn)為嚴(yán)重的全身中毒癥狀，可使多個系統(tǒng)受累，出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，提示敗血癥的可

3、能。 （1）發(fā)熱或體溫不升：足月兒可表現(xiàn)為體溫升高，早產(chǎn)兒易發(fā)生體溫不升。 （2）黃疸：生理性黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)、突然加重；黃疸有時是敗血癥的惟一表現(xiàn)，嚴(yán)重時可發(fā)展為膽紅素腦病。 （3）肝脾大，出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度大 （4）出血傾向：皮膚黏膜瘀點、瘀斑，針眼處滲血不止，消化道出血，肺出血等，嚴(yán)重時發(fā)生DIC。二、臨床表現(xiàn) （5）休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降，尿少或無尿，硬腫癥出現(xiàn)常提示預(yù)后不良。 （6）消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀：畏食，嘔吐，腹瀉，氣促，發(fā)紺，嗜睡，激惹，驚厥。 （7）其他：少吃，少哭，少動，面色蒼白，體重不增或增長緩慢。屏障功能差皮膚破損肝脾

4、腫大出血傾向、瘀斑中毒性腸麻痹呼吸困難（1）外周血白細胞計數(shù)和分類：血白細胞計數(shù)5109/L，未成熟白細胞和中性粒細胞比例0.2提示有細菌感染。 （2）血小板計數(shù)： 血小板計數(shù)100109/L提示新生兒敗血癥的可能。 （3）C-反應(yīng)蛋白15g/ml提示有細菌感染。 （4）血培養(yǎng)檢查 血培養(yǎng)陽性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周圍血做培養(yǎng)，并應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止污染。 三、輔助檢查1.體溫異常，與感染，體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育成熟有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量，與感染導(dǎo)致食欲下降，消耗過多有關(guān)。3.皮膚完整性受損，與臍部，皮膚化膿性感染有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥，化膿性腦膜炎，

5、肺炎。五、護理問題（一）維持體溫正常1.提供舒適環(huán)境，病室應(yīng)陽光充足，空氣新鮮，室內(nèi)溫度，濕度要適宜，定期消毒。2.降溫，持續(xù)性高熱不僅增加腦細胞耗氧量，也加重呼吸循環(huán)功能紊亂，因此，對新生兒高熱首先應(yīng)松開包被，供給足夠的水分或用溫水浴。一般不宜用藥物降溫或乙醇擦浴。1-2小時測量體溫1次，體溫平穩(wěn)后，改為2-6小時測1次。六、護理措施（二）保證營養(yǎng)供給根據(jù)患兒病情及吸吮能力，鼓勵母乳喂養(yǎng)，若患兒吸吮能力差，可用鼻飼，滴管喂養(yǎng)或通過靜脈補充營養(yǎng)。哺乳后應(yīng)觀察有無發(fā)紺，溢乳，嘔吐，防止乳汁吸入氣管，并應(yīng)右側(cè)臥位防止吸入性肺炎。每天測體重1次，每天體重增加10-30g為宜。(三）維持皮膚完整性1.

6、保護靜脈，敗血癥患兒靜脈輸液療程10-14天，反復(fù)頭皮靜脈穿刺，應(yīng)注意選擇穿刺點嚴(yán)格無菌操作，可使用靜脈留置針避免頭皮反復(fù)穿刺。給藥時要注意防止藥物的滲漏，避免發(fā)生組織壞死。藥物配伍時應(yīng)認真查對，劑量準(zhǔn)確，現(xiàn)配現(xiàn)用，以免時間長降低療效或引發(fā)過敏反應(yīng)。2.清除局部感染灶，臍帶未脫者保持臍部皮膚干燥，臍炎患者兒先用3%過氧化氫，再用2%碘酒及75%乙醇消毒臍部，每日2-3次，直至好轉(zhuǎn)，膿胞瘡患者先用75%乙醇消毒皮膚，然后用無菌針頭刺破成熟的膿胞吸出膿液，再涂龍膽紫。注意小兒頸項，腋窩，腹股溝皮膚的護理，保持皮膚清潔干燥。 （四）密切觀察病情，防止并發(fā)癥。密切觀察生命體征，皮膚黏膜，尿量，前囟，發(fā)現(xiàn)有化膿性腦膜炎，肺炎，休克表現(xiàn)者，及時報告醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救的藥物及用物積極配合醫(yī)生進行搶救。(五）健康教育1.向家長介紹本病的基本知識，強調(diào)預(yù)防感染的重要性。2.教會家長觀察本病的方法