吸入麻醉臨床操作規(guī)范專家共識(shí)解讀課件

1、麻醉的藝術(shù)吸入麻醉臨床操作規(guī)范專家共識(shí)解讀2吸入麻醉臨床操作規(guī)范專家共識(shí)主要內(nèi)容一. 吸入麻醉藥物和儀器的準(zhǔn)備二. 吸入麻醉的實(shí)施三. 吸入麻醉監(jiān)測(cè)四. 吸入麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防和處理規(guī)范吸入麻醉技術(shù)，掌握吸入麻醉技能3一、吸入麻醉藥物和儀器的準(zhǔn)備 吸入麻醉藥物和儀器的準(zhǔn)備1. 麻醉藥物氣體： 氧化亞氮揮發(fā)性吸入麻醉藥：氟烷安氟醚（恩氟烷）異氟醚（異氟烷）七氟醚（七氟烷）地氟醚（地氟烷）氧化亞氮使用時(shí) O2 30%揮發(fā)罐專罐專用 注意液面5麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備麻醉機(jī) 揮發(fā)罐廢氣排放系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀7 吸入麻醉誘導(dǎo)方法a. 濃度遞增法麻醉機(jī)為手動(dòng)模式，APL閥于開(kāi)放位調(diào)節(jié)吸入氧濃度，氧流量6-8L/min給

2、患者面罩給吸氧, 囑其平靜呼吸打開(kāi)揮發(fā)器，起始刻度為0.5%，患者每呼吸3次 0.5%誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，患者會(huì)導(dǎo)致嗆咳、掙扎、喉痙攣和氣道梗阻8吸入麻醉誘導(dǎo)方法b. 潮氣量法（ tidal breathing induction ）七氟醚揮發(fā)器為8%患者平靜呼吸，也可深呼吸達(dá)到麻醉深度時(shí)可調(diào)節(jié)吸入濃度開(kāi)始前做回路預(yù)充加快誘導(dǎo)的速度誘導(dǎo)速度快，過(guò)程平穩(wěn)，是吸入誘導(dǎo)最常用的方法10吸入麻醉誘導(dǎo)方法d. 小兒吸入麻醉誘導(dǎo)多采用肺活量法和潮氣量法 意識(shí)消失后再開(kāi)放靜脈預(yù)先呼吸回路填充麻醉氣體能夠加快誘導(dǎo)速度11吸入麻醉誘導(dǎo)注意事項(xiàng)小兒適用（七氟烷）成人少用禁用吸入誘導(dǎo) 地氟烷 異氟烷 顱內(nèi)高壓患者“飽胃”和

3、 胃食管返流患者12二、吸入麻醉操作：維持BIS：40-60之間Narcotrend：D1-E2單純吸入維持1.3MAC復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥0.6 MAC（1.2%） 避免術(shù)中知曉14吸入麻醉多少才能避免術(shù)中知曉術(shù)中知曉高危人群，呼氣末吸入麻醉藥物濃度0.7 MAC是避免發(fā)生術(shù)中知曉的安全界限15吸入麻醉維持期間麻醉深度的調(diào)節(jié)加深麻醉深度提高吸入麻醉藥濃度增加新鮮氣體流量提高分鐘通氣量減淺麻醉深度降低蒸發(fā)器開(kāi)啟濃度增加新鮮氣流量增加分鐘通氣量Millers Anesthesia 7th,200817吸入麻醉操作：蘇醒 濃度遞減洗出法手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈給予阿片藥（羥考酮0.1mg/k

4、g或舒芬0.05-0.2g/kg）降低吸入麻醉藥濃度（維持在0.5MAC）手術(shù)結(jié)束時(shí)，停吸入麻醉藥，同時(shí)增加新鮮氣流量（5-10L/min）18吸入麻醉蘇醒注意事項(xiàng)在手術(shù)結(jié)束時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度避免手術(shù)結(jié)束時(shí)突然停藥避免突然加大新鮮氣體流量可能造成患者蘇醒期躁動(dòng)19三、吸入麻醉監(jiān)測(cè)吸入麻醉監(jiān)測(cè) PET CO2 MAC BIS、Narcotrend、Entropy O221四、吸入麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防和處理吸入麻醉不良反應(yīng)1.吸入麻醉后躁動(dòng)（Emergence agitation， EA） 未全醒 低濃度致敏 自限性（1020min） 兒童和青少年常見(jiàn) 羥考酮 舒芬 （我的選擇：芬太尼或舒芬+

5、咪達(dá)唑侖氟馬西尼）24麻醉廢氣污染美國(guó)：含氟吸入麻醉劑均應(yīng)2ppm*挪威 ：TWA:20ppmNO25ppm，含氟吸入麻醉藥2ppm英國(guó):10ppm#芬蘭 ：STEL:20ppmTWA:10ppm瑞典：STEL:20ppmTWA:10ppmSTEL：短期暴露限制，15minTWA：時(shí)間加權(quán)均值，8h25吸入麻醉時(shí)麻醉廢氣濃度地點(diǎn)樣本數(shù)檢測(cè)方法相關(guān)人員暴露劑量（PPM）參考文獻(xiàn)手術(shù)室78GC-MS-SIM 麻醉醫(yī)生外科醫(yī)生護(hù)士0.69 2.23 Int Arch Occup Environ Health 2005;78:369-378手術(shù)室22153011GC麻醉醫(yī)生（n=10)外科醫(yī)生（n=1

6、0)護(hù)士醫(yī)生（n=10)輔助人員（n=10)0.650.070.170.04Eur J Anaesthesiol 2004;21:638-645.12個(gè)作業(yè)區(qū)61GC-MS手術(shù)室人員0.28（整體）0.41（開(kāi)放式）0.18（半閉式回路）Am J Ind Med 2003;44:474-480.手術(shù)室33Photoacoustic IR 麻醉醫(yī)生呼吸區(qū)域0.5 0.2（留置口咽通氣道）1.0 0.9（喉罩）Anesth Analg 2002;94:1244-1248PACU16個(gè)患者Proton transfer reaction-MS 區(qū)域0.0159 SD (not given) Anes

7、th Analg 2001;92:389-392.手術(shù)室內(nèi)麻醉廢氣安氟醚異氟醚氟烷七氟醚 鈣石灰4.6%2.6%無(wú)CO和復(fù)合物A升溫迅速，CO復(fù)合物A : 鋇石灰鈉石灰鈣石灰34復(fù)合物A的產(chǎn)生與溫度與新鮮氣體流量相關(guān)British journal of anaesthesia, 1995, 74(6): 667-66935全麻復(fù)合硬膜外 肝 膽 脾 胃 腎 靜脈誘導(dǎo) 七氟烷維持（0.6MAC） 喉罩 硬膜外 肌松藥 0.6 MAC 2% Lid 48ml/h PCEA36靜吸復(fù)合麻醉靜脈誘導(dǎo) 七氟烷（0.6MAC） + 瑞芬（48ng/ml） 舒芬（0.10.5ng/ml）及時(shí)鎮(zhèn)痛 術(shù)畢前40min 羥考酮 0.1mg/kg術(shù)后鎮(zhèn)痛 PCIA 舒芬100ug + 右美托嘧定100ug 100ml 2 ml/次 58min七氟烷與ERAS1、ERAS的概念2、ERAS對(duì)麻醉醫(yī)生的要求：完善的病情了解及個(gè)體狀況估計(jì)；麻醉計(jì)劃應(yīng)圍繞如何獲得最快恢復(fù)與最終轉(zhuǎn)歸設(shè)計(jì)；圍手術(shù)期應(yīng)盡量